Гематолог и низкий гемоглобин у ребенка

Низкий гемоглобин у ребенка

Если анализ крови ребенка показал отклонения от нормы, это всегда вызывает переживания. Чаще всего в детском возрасте выявляют изменения уровня гемоглобина, в частности, его понижение. На что влияет снижение гемоглобина, чем опасен пониженный показатель и как помочь ребенку – эти вопросы важны для любого родителя.

Какой гемоглобин у детей считают низким?

Гемоглобином называют белок крови, присутствующий в эритроцитах. Он содержит железо, поэтому из-за нехватки железа образование такого белка нарушается. Главной функцией данного белка выступает транспорт кислорода по организму ребенка. Гемоглобин отдает кислород тканям и забирает у них углекислый газ, который переносит к легким.

Чтобы оценить, нормальный гемоглобин у ребенка или заниженный, следует учесть возраст малыша, ведь такой показатель у только что родившегося ребенка, в 1 год, в 2 года или в 10 лет будет разным. У новорожденных уровень такого белка более высокий, а со второй недели жизни он постепенно уменьшается. И потому показатель, к примеру, 110 г/л, для ребенка 1 года будет в пределах нормы, а для младенца первых месяцев жизни окажется опасной анемией.

Нижней границей нормы уровня гемоглобина у детей считают следующие дозировки.

Почему понижается гемоглобин у детей?

Самой частой причиной низкого гемоглобина в детском возрасте выступает анемия, которую вызывает дефицит железа. С этим согласен и известный педиатр Комаровский. Нехватка железа в грудном возрасте вызывается анемией у мамы, несвоевременным введением прикорма и низкой физической активностью крохи. В более старшем возрасте дефицит железа зачастую связан с питанием самого ребенка, например, если у него вегетарианская диета.

Выпуск программы доктора Комаровского, посвященный проблеме низкого гемоглобина у детей, смотрите в следующем видео.

Помимо железодефицитной анемии понижение гемоглобина у детей может быть признаком:

гемолитической анемии, при которой эритроциты разрушаются;
анемии, которую спровоцировал дефицит витаминов группы В (в частности, В12 и В9);
острого кровотечения, например, при травме или оперативном вмешательстве;
хронического кровотечения, например, при частых кровотечениях из носа или обильных месячных у девочки подросткового возраста;
болезни Крона и других болезней кишечника;
гемофилии и других заболеваний крови;
инфекционной болезни;
глистной инвазии;
приема некоторых медикаментов;
аллергии;
опухолей.

Признаки снижения гемоглобина

Анемия в детском возрасте проявляется:

бледностью кожи;
вялостью;
быстрым появлением усталости;
слабостью;
головокружениями;
монливостью;
изменениями ногтей (на них появляются белые черточки и пятна);
снижением аппетита;
ухудшением сна;
повышенной температурой тела;
плохим настроением;
кругами под глазами;
частыми вирусными инфекциями;
шелушением и сухостью кожи.

Если не обратить внимания на такие симптомы сразу, у ребенка развивается одышка и тахикардия, появляется апатия, ухудшается внимание и память, возникает задержка развития.

Что делать?

Заметив у ребенка симптомы, которые бывают при анемии, нужно обратиться к педиатру, который направит маленького пациента на клинический анализ крови. Если низкий гемоглобин обнаружен у малыша во время планового обследования, ребенку стоит повторно сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку в лаборатории. Когда низкий показатель подтвердится, педиатр дополнительно обследует ребенка для определения причины анемии, а также для подбора правильного лечения.

Последствия анемии

Если пониженный гемоглобин не выявить вовремя или оставить ситуацию на самотек, это грозит ребенку серьезными проблемами со здоровьем. Нехватка гемоглобина становится причиной недостаточного поступления кислорода ко всем тканям детского организма, включая мозговую ткань.

Последствиями длительной гипоксии станет отставание в развитии и ухудшение мозговой деятельности ребенка, а также нарушение работы внутренних органов.

Лечение

Подход к лечению ребенка с низким гемоглобином должен быть комплексным и основываться на причине понижения этого показателя крови.

Если у ребенка выявлена железодефицитная анемия, ему показаны препараты железа. Назначать их должен педиатр, подобрав соответствующую возрасту дозировку. Самостоятельно давать ребенку какой-либо препарат железа нельзя. Малышам с дефицитом железа обычно назначают средства, которые принимаются внутрь. Они представлены каплями или сиропом, например, препаратами Актиферрин, Феррум Лек, Мальтофер и Ферронал 35.
Если причиной низкого гемоглобина стала острая кровопотеря, ребенку может быть назначено переливание крови. Также такая процедура рекомендуется детям с тяжелой формой железодефицитной анемии.
Одновременно врач посоветует откорректировать питание ребенка, добавив в него продукты с высоким содержанием железа, что способствует образованию гемоглобина в организме. К таким продуктам относят мясо (из него железо усваивается намного лучше, чем из любой растительной пищи), бобовые, яйца, субпродукты, крупы, гранаты, ягоды, орехи и другие продукты.
Детям с анемией также советуют длительно гулять на свежем воздухе, поскольку доступ кислорода стимулирует образование эритроцитов.

Родителям следует понимать, что лечить анемию только изменением питания ребенка нельзя, коррекция рациона поможет лишь дополнить лечение. Причем следует помнить, что препараты железа полностью нейтрализуются молоком. Поэтому не следует принимать их вместе с молочной кашей, например.
Мнение знаменитого детского врача Евгения Комаровского относительно диеты во время лечения анемии смотрите здесь.

Профилактика

Чтобы не допустить снижение гемоглобина в детском возрасте, следует принимать такие меры.

Будущей маме в период вынашивания необходимо регулярно сдавать анализы крови и принимать комплексные витамины. При выявлении анемии у беременной следует своевременно начать лечение, чтобы плод смог накопить железо до рождения в нужном количестве.
Новорожденного важно кормить грудью, ведь из женского молока железо усваивается лучше, чем из любой другой пищи, даже из обогащенной железом качественной смеси. Это обусловлено присутствием в грудном молоке особого фермента под названием лактоферрин. К слову, этот фермент помогает ребенку усваивать железо и из продуктов прикорма, поэтому грудное вскармливание в период знакомства с новой пищей завершать не советуют.
Прикорм грудным детям следует вводить своевременно. Совет педиатров знакомить грудничка с новыми продуктами с 6-месячного возраста обусловлен и тем, что запасы железа в организме младенца к этому возрасту иссякают. При введении прикорма важно учитывать современные рекомендации, поскольку раннее введение в рацион крохи коровьего молока считается педиатрами фактором риска для развития и анемии, и рахита.

В рационе детей дошкольного и школьного возраста должно быть достаточно продуктов, богатых белками, железом и витаминами группы В. Такими продуктами являются курятина, говядина, печень, яблоки, хурма, черника, гречневая крупа, орехи, индейка, курага и другие. Также важно обеспечить ребенку достаточную физическую активность и ежедневное пребывание на свежем воздухе.
Для своевременного выявления риска анемии ребенок должен регулярно сдавать клинический анализ крови. Оптимально делать такое обследование один раз в год.

Источник

Очень часто на прием к гематологу приходят встревоженные родители детей со сниженным гемоглобином. Мол, “гемоглобин упал, анемия, педиатр СРОЧНО отправил на консультацию”. Считаю полезным ознакомить вас, родители, с пошаговым алгоритмом от детского гематолога Михаила Адырова, что делать и куда смотреть в случае низких показателей гемоглобина у детей.

Руководство хоть и предназначено для педиатров первого звена, однако мамам и папам нужно повышать свой уровень медицинской грамотности, чтобы избежать бессоных ночей и не стать жертвой неграмотного врача.

Дальше – прямая речь автора.

Как гематолог сталкиваюсь с анемиями у детей, что вполне логично.)))

При этом отмечена два типа поведения врачей первичного звена с обнаруженной анемией:

1. Любое снижение гемоглобина расценивается как дефицит железа. Соответственно, при любом снижении гемоглобина, даже на фоне острого фебрильного заболевания, назначается препарат железа, ничего если перорально, хуже если внутримышечно.

2. Любое снижение уровня гемоглобина расценивается как необходимость срочно направить маму и ребенка на консультацию к детскому онкогематологу. В результате этого нередко родители с заплаканными глазами и трясущимися руками после бессонной ночи приходят на прием с гемоглобином 95, полностью убежденные в том, что ребенку уже надо назначать химиотерапию.

Два этих типа сформированы отсутствием четкого и простого алгоритма поведения врача первичного звена при обнаружении у ребенка анемии.

Итак, первое что необходимо понимать – сам по себе уровень гемоглобина не определяет серьезность заболевания у ребенка, которое привело к анемии. Второе – серьезность заболевания определяется “-хромностью” анемии.

Исходя из этого, наиболее удобным для врача на первичном звене является разделение анемий на: гипохромные и нормохромные.

Почему? Потому что истинная гипохромная анемия независимо от ее тяжести (даже если уровень гемоглобина 56 г/л, в 95% случаев не требует вмешательства гематолога). А нормохромная анемия – наоборот, даже при уровне гемоглобина 89 г/л может быть признаком серьезного заболевания.

В подавляющем большинстве случаев гипохромная анемия является состоянием доброкачественными, требует лишь модификации диеты ребенка и перорального назначения препаратов железа. В то время как нормохромная анемия является результатом либо острой кровопотери, либо патологии костномозгового кроветворения, либо обусловлена тяжелым инфекционным процессом. Т.е. требует обязательного вмешательства квалифицированного специалиста или достаточно интенсивного лечения.

Как же определить эту самую хромность анемии?

1. Первое что необходимо понимать – достоверно определить хромность анемии можно только располагая результатами анализа крови, выполненного на автоматическом гемоанализаторе. Почему? Расскажу попозже.

2. Отражением хромности анемии являются эритроцитарные индексы: MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците и MCV – средний объем эритроцита. Их снижение ниже 27 и 78, соответственно, недвусмысленно указывает на гипохромность анемии.

3. Вторым показателем хромности анемии является старый добрый “цветовой показатель”. Это показатель расчетный. Получается в результате несложных арифметических расчетов, а именно: уровень гемоглобина умножается на 3, и делится на количество эритроцитов из трех знаков без запятой. Ну, например, при уровне гемоглобина 70 и количестве эритроцитов 4,37 = 70х3/437= 0,48.

4. Так вот, получить истинное значение цветового показателя врач может тоже только опираясь на данные автоматического гемоанализатора, а именно на подсчитанное умным аппаратом число эритроцитов. Почему?

a. Тут надо рассмотреть вопрос подготовки лаборантов в лабораториях, не оборудованных автоматическими гемоанализаторами. Первое что делает лаборант – определяет уровень гемоглобина. И получив сниженный показатель уровня гемоглобина лаборант “старой закалки” почему то считает своим долгом занизить и уровень эритроцитов. Ну, например, получив уровень гемоглобина 67 г/л, лаборант обязательно напишет, что количество эритроцитов составляет 2,5-2,7 Т/л, хотя, многократно проверено, что при истинной железодефицитной анемии количество эритроцитов остается нормальным, а иногда и повышено (обычно в районе 4,0-4,5 Тл). Таким образом почти все гипохромные анемии у лаборантов “на периферии” получаются нормохромными.

b. Именно поэтому мы очень скептически относимся к результатам анализа крови, написанным на клочке бумаги от руки. К сожалению они в большинстве случаев ничего общего с реальным положением дел не имеют. Проверено сотню раз.

Исходя из вышеизложенного врач первичного звена, прежде чем отправить ребенка с выявленной анемией к гематологу или прежде чем назначить препарат железа, должен следовать следующему алгоритму:

1. Получить истинное число эритроцитов – т.е. подсчитанное на автоматическом гемоанализаторе, почему? Потому что, только истинное число эритроцитов позволяет достоверно определить хромность анемии, а она, эта самая хромность, и определяет тактику дальнейшего ведения.

2. Обратить внимание на эритроцитарные индексы – если снижены – значит анемия гипохромная.

3. Расчитать цветовой показатель (для подстраховки) – если ниже 0,85 – анемия гипохромная.

4. Если анемия точно гипохромная даже при уровне гемоглобина 71 г/л ребенок может получать пероральное лечение препаратами железа амбулаторно без вмешательства гематолога, с последующим контролем уровня гемоглобина через 2-4 недели. При повышении уровня гемоглобина выше 10 г/л – продолжать лечение амбулаторно, вмешательство гематолога не требуется. Если эффекта нет – можно направить к гематологу.

5. Если анемия нормохромная, т.е. эритроцитарные индексы нормальны или лишь слегка снижены, а цветовой показатель равен 0,85-1,0 первое, что необходимо исключить – инфекционный процесс. Если он отсутствует – направляйте к гематологам. Если есть острое фебрильное заболевание – необходимо повторно направить больного на общий анализ крови после выздоровления. Если сохраняется или усугубляется нормохромная анемия – показана консультация гематолога.

6. Не забывайте определить размеры печени и селезенки, пропальпировать лимфоузлы.

7. При выявлении нормохромной анемии, обязательно спросите про характер стула у ребенка (и кровоточащие язвы в 7 лет встречались), если девочка подросток – про характер mensis (ювенильные маточные кровотечения – далеко не редкость).

Итог. Существуют следующие правила:

1. Никогда не назначайте препарат железа, достоверно не подтвердив гипохромность анемии или дефицит железа (сывороточное железо, ферритин сыворотки).

2. Никогда не назначайте препарат железа на фоне острых фебрильных заболеваний у детей, особенно в/м. Помните – парентерально введенное железо блокирует работоспособность иммунной системы на срок от 5 до 10 дней.

3. Пероральная терапия препаратами железа в большинстве случаев по эффективности и комфортности для маленьких пациентов превосходит парентеральную.

Источник

Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка? Анемия или малокровие у детей

Диагноз “анемия” не всегда понятен родителям, которые не обладают медицинскими знаниями. Некоторые родители относятся к этому диагнозу довольно безответственно, считая, что раз у ребенка ничего не болит, то и болезнь пройдет само собой. На самом деле анемия очень серьезная болезнь и требует своевременного лечения.

Анемия – это латинское слово, в переводе на русский язык оно означает малокровие. Это не значит, что у ребенка в организме мало крови, объем крови у него достаточно, но вот гемоглобина и эритроцитов не хватает. Гемолобин представляет собой вещество, которое окрашивает кровь в красный цвет. Он состоит из двух частей – молекулы гема, который содержит атом железа и 4-х молекул белка – глобина. Такое строение позволяет атому железа попеременно соединиться с кислородом в легких и отдавать его в тканях.

ВОЗ определены предельные нормы содержания гемоглобина – это 120 – 140 граммов на литр крови, а содержание эритроцитов должно быть в норме – 3,5-4,0 млн. в одном микролитре крови. Врачи различают две стадии развития анемии:

анемия у детей

I стадия – гемоглобин у ребенка падает до 100-80 граммов на литр крови, при этом требуется правильное лечение под наблюдением врача. Врач назначает правильный режим питания и препараты железа, дает направление на контрольные анализы. Ребенок должен лечиться около трех месяцев под наблюдением врача. В этой стадии у ребенка внешне анемия может и не проявиться, кроме выраженной бледности кожи лица и слизистой поверхности губ.

II стадия – гемоглобин у ребенка ниже 80 граммов на литр. Допускать такую степень малокровия нельзя, так как это грозит серьезным отставанием в умственном и физическом развитии. У больного ребенка быстро развивается утомляемость, появляются головокружения и расстройства органов. Сердце ребенка вынуждено работать быстрее, чтобы прогнать больший объем крови через ткани, чтобы обеспечить их кислородом. Нехватка кислорода в организме приводит к общему ослаблению организма ребенка, что становится причиной его заражения разными инфекциями. При этой стадии анемии лечение проводится в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов.

Прежде чем паниковать, после установления диагноза анемия у ребенка родители должны иметь представление о том, какой должен быть гемоглобин в каждом возрасте. При рождении у доношенного младенца бывает большое количество эритроцитов и высокое содержание гемоглобина, так позаботилась природа для его выживания в утробе матери. Ведь потребность в кислороде у плода в животе матери больше, чем после его появления на свет.

анемия у детей

Первые два месяца от рождения эритроциты активно разрушаются, а уровень гемоглобина падает иногда до 90 грамм на литр крови. Это считается нормальным для малыша до двухмесячного возраста. Начиная с двух месяцев, показатели крови у детей могут быть нестабильными и колебаться в пределах 90-110 грамм на литр. У детей от 6 месяцев до года нормальным считается гемоглобин 110 грамм на литр, с 1 года до 3 лет этот показатель равен 120 грамм на литр, и у детей старше 3-х лет гемоглобин должен быть в норме 120 грамм на литр.

Чаще всего анемией болеют дети до 2 лет и в подростковый период, то есть во время усиленного роста, когда организм ребенка больше всего нуждается в железе. Если в этот период ребенок неправильно питается и не получает достаточного железа вместе с пищей, то и наблюдается снижение гемоглобина в крови. Самыми распространенными ошибками в организации питания у детей является присутствие в рационе цельного молока и большого количества углеводов, отсутствие овощей, фруктов, мяса.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион питания ребенка больше печени, мяса, яичных желтков, орехов, яблок, гранатов, апельсинов, киви, яичных желтков и бобовых. Лучше всего железо усваивается из мяса и продуктов животного происхождения, чем из растительной пищи. Кроме железа и белков, ребенку необходимы продукты, которые содержат витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. Их много в зеленых овощах, орехах, мясе, рыбе, бобовых, черном хлебе и гречке. Также установлено, что железо всасывается больше, если продукты, содержащие железо употреблять в сочетании с продуктами богатыми витамином С. Поэтому апельсины, лимоны, зелень, яблоки обязательно должны присутствовать в рационе питания у ребенка.

Если уже поставлен диагноз малокровие, то простым питанием продуктами богатыми железом проблему не решить. Восстановить дефицит железа в организме у ребенка, излечить анемию можно, только употребляя препараты железа. Наиболее часто употребляемыми препаратами являются сульфат железа, который содержит 20% этого элемента и глюконат железа, в нем содержится его 10%. В случае расстройства стула у ребенка при лечении этими препаратами надо обратиться к врачу, чтобы их заменить другими.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Автор: Искандер Милевски

Источник