Гемоглобин из вены и пальцами
Одним из распространенных видов исследования состояния здоровья человека, является анализ крови на гемоглобин, который поможет определить наличие самых различных заболеваний. Проводя данное исследование, проверяют не только гемоглобин, но и другие элементы крови, благодаря чему можно получить максимально полную картину состояния пациента. Крайне важно регулярно проводить данный анализ, ведь чем раньше обнаружить отклонения от нормы, тем эффективнее будет лечение. Серьезные отклонения от нормы в ту или иную сторону могут свидетельствовать об опасных состояниях, от сахарного диабета до инфекционных заболеваний.
Что такое гемоглобин
Гемоглобин – важнейший элемент крови животных и человека, это белок, содержащий в себе железо, который входит в состав эритроцитов, красных кровяных телец. Именно благодаря гемоглобину, наша кровь имеет яркий красный оттенок. Молекула гемоглобина содержит железо и белок, именно с его помощью кислород поступает из легких человека в остальные органы и ткани. Не менее важной функцией гемоглобина является и обратный процесс: перенос углекислого газа к легким. Всем известно, что без кислорода мы не способны дышать, а без гемоглобина кислород не поступит к легким. Поэтому даже, на первый взгляд, незначительное отклонение от нормы, серьезно скажется на нашем здоровье. Отклонением считается и повышение, и понижение гемоглобина, в любом случае, человек будет испытывать дискомфорт или серьезное недомогание. Отнюдь не бессмысленными будут знания о том, как обозначается гемоглобин в анализе крови. Чтобы узнать уровень элемента, в таблице расшифровки анализа следует искать аббревиатуру HGB.
Существует два вида гемоглобина: физиологический, содержащийся в крови каждого человека, и патологический, который имеет отличный от первого состав и появляется при некоторых врожденных дефектах.
Виды гемоглобина у человека
Данное вещество может быть представлено в виде оксигемоглобинов, метгемоглобинов, карбоксигемоглобинов, карбогемоглобинов, дезоксигемоглобинов и миоглобинов. Также, выделяют фетальные гемоглобины, в норме регистрируемые у плода.
У пациентов с СД (сахарный диабет) может выявляться гликозилированный гемоглобин, относящийся к важнейшим показателям течения сахарного диабета.
Оксигемоглобины
Оксигемоглобином называют физиологическую форму гемоглобина, содержащую 2-х валентную форму железа и отличающуюся высокой способностью связывать кислород. Оксигемоглобин в организме отвечает за активный транспорт кислорода к тканевым и органным структурам.
Больше всего оксигемоглобина содержится в артериальной крови (именно это соединение обуславливает ее алый цвет).
После того, как оксигемоглобин отдает кислород в тканях, он переходит в форму дезоксигемоглобина.
Карбоксигемоглобины
Карбоксигемоглобинами называют соединения гемоглобина и углекислоты. Наибольшее количество данного соединения содержит венозная кровь (этим обуславливается ее темно-вишневый оттенок).
На фоне отравления угарными газами физ.формы Нb могут превращаться в карбогемоглобин. Данная форма Hb не способна транспортировать кислород и крайне медленно распадается, приводя к развитию кислородного голодания в органах и тканях (в связи с этим, угарный газ относится к крайне ядовитым для человека соединениям).
При воздействии на организм различных окислителей (перекись, нитриты и т.д.), гемоглобин может превращаться в патологический метгемоглобин, содержащий 3-х валентное железо и неспособный к полноценному транспортированию молекул кислорода.
Миоглобины
Миоглобин относится к близким по своей структуре к гемоглобину соединениям. Он содержится в мышечных тканях и содержит более четырнадцати процентов от всех кислородных запасов организма.
Больше всего миоглобина содержится в сердечной мышце.
Данное соединение играет важную роль в обеспечении мышечных структур кислородом, необходимому для их полноценной работы. При этом миоглобин способен создавать временный кислородный резерв, который используется организмом в случае снижения содержания оксигемоглобина в крови (сниженная кислородная емкость крови).
Анализ крови на уровень гемоглобина
Чтобы определить уровень физиологического гемоглобина, необходимо сдать общий анализ крови, который берут из пальца. Для выявления патологического гемобелка потребуется проведение биохимического анализа крови из вены. Только доктор может определить, какой сдавать анализ для выявления гемоглобина в крови.
Проверку на наличие патологического гемоглобина делают при подозрениях заболеваний крови. Чаще всего встречаются две формы патологического элемента: Hbs, указывающий на деформацию эритроцитов, и HbA1c – называемый гликолизированным или гликированным гемоглобином. Уровень такой формы элемента возрастает при постоянном повышении содержания сахара в крови. HbA1c встречается чаще всех других форм патологического гемоглобина, если расшифровка анализа крови на гемоглобин содержит данное обозначение, у пациент имеется сахарный диабет. Биохимический анализ крови способен выявить даже скрытую форму данного заболевания. Если пациенту поставлена любая форма сахарного диабета, ему необходимо регулярно проверяться на гликолизированную форму элемента. Анализ крови на гликированный гемоглобин поможет определить эффективность выбранного метода лечения.
Падает ли гемоглобин во время месячных?
Содержание гемоглобина в крови после обильных менструаций может несколько снижаться. Однако, гемоглобин при месячных все равно остается в пределах нормы.
Если у пациентки Нb после месячных опустился ниже границы нормы, ей необходимо пройти комплексное обследование у гинеколога.
Частой гинекологической причиной снижения Hb являются дисфункциональные маточные кровотечения и межцикловые кровомазания.
Хронические необильные кровопотери часто приводят к среднетяжелым и тяжелым анемиям, трудно поддающимся лечению.
Кому назначают исследование уровня гемоглобина
Общий анализ крови гемоглобина назначают при общем обследовании здоровья пациента, для проверки эффективности лечения, для диагностики заболеваний крови и проверки реакции организма на определенные медикаменты.
Также данный вид исследования поможет проследить за обменными процессами, происходящими в организме, и выявит нехватку определенных веществ. Беременные женщины в течение всего периода своего «интересного» положения регулярно должны сдавать общий анализ гемоглобина, повышение или понижение которого может свидетельствовать о различных отклонениях в развитии малыша. Это очень важный анализ, поскольку, например, понижение уровня гемоглобина может привести даже к прерыванию беременности.
Анализ крови на гликолизированный гемоглобин сдают те, у кого подозревается сахарный диабет. При соответствующей симптоматике данного заболевания (сухость во рту, быстрая утомляемость, колебания эмоционального фона) это исследование назначают в обязательном порядке.
Как сдавать анализ крови на гемоглобин
Крайне важно сдавать кровь правильно, учитывая особенности проводимого исследования. Игнорирование важных правил может сильно исказить результат. Многих интересует вопрос, сдавать анализ крови на гемоглобин натощак или нет. Действительно, в данном вопросе можно запутаться, ведь обычно кровь сдают непременно натощак, например, перед забором крови для иммуноферментного анализа крови важно не кушать 13 часов. Как же поступить в случае, если нужно сдать кровь на гемоглобин?
Здесь важно определить, какой вид анализа мы сдаем. Если нужен обычный общий анализ крови на гемоглобин, особая подготовка не требуется. Главное правило: забор крови должен проводится через 8-13 часов после употребления пищи. Удобнее всего это делать утром, когда накануне в ваш желудок попал лишь легкий ужин. За период от ужина до забора крови пить можно только чистую воду, о других напитках придется забыть на несколько часов.
Как подготовиться к анализу крови на гликированный гемоглобин? К нему не требуется вообще никакая подготовка, за исключением временной отмены препаратов от диабета. Сдавать натощак его не нужно, употреблять можно любые напитки, даже спиртные. При этом такой тест будет более достоверным, чем обычный анализ крови на сахар, или на толерантность глюкозе. Правда, стоит цена его будет значительно выше.
Расшифровка анализа крови на гемоглобин и норма показателей
Уровень гемоглобина может измеряться в г/л, мкмоль/л, Ед/л. Содержание гликированного элемента обычно выражается в процентном соотношении к физиологической форме.
Когда сдаем анализ крови, норма у женщин отличается от нормы у мужчин. Женская кровь должна содержать от 120 до 140 г/л. У мужчин норма должна быть выше: от 135 до 168 г/л. Больше всего гемоглобина содержится у новорожденных детей: от 180 до 240 г/л, но ежедневно уровень содержания вещества в крови у малыша падает, и после того, как ребенку исполнится год, норма уже составит от 110 до 135 г/л. Далее уровень снова повышается и у пятнадцатилетнего подростка содержание гемоглобина в крови должно быть на уровне от 115 до 150 г/л.
Отдельно стоит сказать о норме гемоглобина у беременных женщин. Сначала его концетрация не отличается, но постепенно уровень содержания снижается из-за увеличения объема крови. Колличество крови увеличивается, в следствие чего концетрация гемоглобина снижается. Нижняя граница в данном случае – 100 г/л. Беременной женщине необходимо правильно питаться, употребляя в пищу продукты, богатые железом. Если гемоглобина все равно не хватает, врач назначает прием медикаментов. Ни в коем случае нельзя игнорировать данную ситуацию, ведь это может привести к опасным последствиям для малыша.
С возрастом у представителей обоих полов уровень гемоглобина падает, поэтому необходимо корректировать свое питание, чтобы уровень содержания элемента соответствовал возрастной норме. Необходимо понимать, что в данном случае речь идет о «нормальном» гомоглобине. Как обозначают, как пишется такой гемоглобин в анализе крови? Речь идет о формуле вещества HbA.
Норма же гликолированного гемоглобина – HbA1c – должна быть не выше 6,5%. Это касается всех: и женщин, и детей, и мужчин. С возрастом данная цифра, как правило, увеличивается, но она не должна превышать 7%. Если средняя концетрация гемоглобина гликолизированного колеблется от 7 до 7,5%, состояние организма считается удовлетворительным, но врачи нередко называют это «преддиабетным состоянием». Для пожилых людей норма может считаться результат от 7,5 до 8%.
Нормальные значения гликированного гемоглобина
Показатели гликированного гемоглобина не зависят от пола и возраста.
У здоровых людей значения колеблются от 4 до 6%.
Отклонения показателя вверх или вниз могут свидетельствовать о нарушении обмена углеводов и сахарном диабете.
Следующие значения гликированного гемоглобина характеризуют состояние организма:
- От 4 до 6% — норма.
- От 5,7 до 6,5% — нарушение глюкозотолерантности, что может свидетельствовать о развитии преддиабета.
- От 6,5% — сахарный диабет.
Кроме того, даже если человек здоров, ему следует время от времени проходить этот тест, когда он имеет родственников, страдающих сахарным диабетом.
Клиническая картина
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до
6 июля могут получить средство —
БЕСПЛАТНО!
Узнать больше>>
Проходить исследование также необходимо беременным женщинам, поскольку гестационный диабет – явление частое. Во время вынашивания ребенка в организме будущей мамы происходят определенные изменения, в частности гормональные. Плацента производит такие гормоны, которые противодействуют инсулину. Как результат, поджелудочная железа не справляется с нагрузкой, и обмен веществ у женщины нарушается. Проходят исследование в первую очередь при:
- генетической предрасположенности к сахарному диабету;
- избыточной массе тела;
- многоводии;
- поликистозе яичников;
- мертворожденном плоде.
Какие же нормы гликированного гемоглобина при диабете? Этим заболеванием страдают чаще женщины, чем мужчины. Считается, что оптимальным значением при диабете является 6,5%, поэтому пациенты должны стремиться к достижению этой отметки. Другие же показатели могут свидетельствовать:
- Более 6% — высокое содержание сахара.
- Более 8% — неэффективность лечения.
- Более 12% — нужна срочная госпитализация.
На практике, конечно же, не всем удается достичь показателя 6,5%, однако не стоит огорчаться, ведь на уровень гликированного гемоглобина влияет как индивидуальный фактор, так и сопутствующие заболевания.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
В любом случае нужно консультироваться с врачом, который все доступно объяснит.
О чем говорит высокий или низкий гемоглобин в анализе крови?
Повышенный уровень гемоглобина может свидетельствовать о многих заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых и кишечных. Иногда повышение происходит из-за нехватки в организме фолиевой кислоты. Однако, превышение нормы не обязательно свидетельствует о болезни. Оно может наблюдаться после переливания крови, а также у людей, живущих в горной местности или работающих на высоте. Как мы уже говорили, превышение нормы HbA1C свидетельствует о диабете, но точный диагноз можно поставить только после проведения различных диагностических процедур.
Если HbA содержится в крови меньше нормы, это тоже повод заняться своим здоровьем. Неправильное питание, курение, кровопотери при травмах, после операций, из-за болезней десен могут вызвать понижение гемоглобина. Нередко инфекционные и аутоиммунные заболевания тоже понижается уровень HbA. Важен регулярный контроль. Очень часто гемоглобин понижается при беременности, такое явление встречается чуть ли не у каждой дамы в положении.
Сколько стоит анализ крови на гемоглобин
Поскольку существует два способа сдать анализ крови на гемоглобин, цены за медицинскую услугу отличаются. Недорого обойдется общий анализ крови на гемоглобин, его можно сдать всего за 500 рублей. 300 из них – само исследование, и 200 – стоимость забора крови. Также данное исследование можно провести в обычной поликлинике.
С анализом на определение гликолированного гемоглобина дело обстоит интереснее. Он не так распространен, как первый вариант или обычный анализ на сахар. А дело в немалой стоимости – заплатить придется не меньше 2000 рублей.
Многих интересует вопрос, как поднять гемоглобин перед сдачей анализа крови. Для этого нужно есть железосодержащие продукты: мясо, субпродукты, гречку, некоторые фрукты, например, яблоки, пить гранатовый сок. Эти продукты нужно обязательно включать в свой рацион людям с пониженным уровнем данного элемента. Более того, необходимо бросить курить и вести активный образ жизни, не забывая про регулярные физические упражнения.
Пониженное значение HGB
Основными причинами пониженного уровня гемоглобина могут быть:
- нарушение процесса всасывания железа;
- глистная инвазия;
- железодефицитная анемия;
- недоброкачественные новообразования в области пищеварительного тракта;
- аутоиммунные патологии;
- онкологические заболевания крови;
- гепатит;
- дизентерия;
- сальмонеллез.
Диета при снижении уровня Hb
Нормализовать уровень белка можно с помощью правильного питания. В рацион включают:
- печень;
- мясо красного цвета;
- яйца;
- кисломолочные продукты;
- блюда из бобовых и злаковых;
- ягоды;
- свежие фрукты и овощи.
Медикаментозная терапия
При снижении рекомендованных показателей применяют и перечисленные ниже препараты железв:
- “Тотема”;
- “Сорбифер-дурулес”;
- “Феррум-лек”.
Народные методы лечения
Можно ежедневно употреблять смесь, состоящую из мёда, клюквы и орехов. Средство принимают по 10 граммов трижды в день. Смесь способствует улучшению состояния крови. Другие популярные народные средства приведены в таблице, размещённой ниже.
| Название народного средства | Схема приготовления |
| Настой на основе крапивы | Напиток насыщает организм железом, предотвращает внутреннее кровотечение. При приготовлении средства 10 граммов лекарственного сырья заливают 200 мл кипятка. Полученную смесь настаивают на водяной бане 25 минут. По прошествии указанного времени настой процеживают. Принимают по 70 мл средства трижды в день |
| Отвар, сделанный на основе крапивы и тысячелистника | Для изготовления средства берутся тысячелистник, одуванчик и листья крапивы в равной пропорции. 20 граммов растительного сырья заливают 1 литром кипящей воды. Средство нужно готовить на водяной бане 15 минут. По прошествии указанного времени отвар фильтруют. Принимают по 50 мл средства трижды в день перед едой. |
| Отвар из красного клевера | Клевер повышает жизненный тонус, помогает при малокровии. При приготовлении лекарственного отвара 10 граммов предварительно высушенных цветков растения заливают 200 мл крутого кипятка. Смесь готовят на водяной бане на протяжении 15 минут. |
| Коньячная настойка | Настойка улучшает сон, снабжает организм витаминами. Средство оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему. При приготовлении настойки смешивают следующие ингредиенты: по 100 мл сока свёклы, моркови и клюквы, 100 граммов натурального мёда и 50 мл коньяка. Рекомендуется принимать по 50 мл лекарственной настойки трижды в день. Напиток противопоказан при индивидуальной непереносимости. Настойку на коньяке запрещается принимать подросткам младше 18 лет. Средство рекомендуется хранить в прохладном месте. |
| Настой шиповника | При приготовлении напитка 10 граммов сушёных ягод шиповника заливают 0,2 л кипящей воды. Средство настаивают 5 суток. По прошествии этого времени напиток нужно процедить. Принимают по 100 мл настоя трижды в день. Средняя длительность курса составляет 14 дней. |
Доводилось ли вам сталкиваться со случаями «чудесного исцеления» вашего пациента или «неожиданного ухудшения» его состояния по общему анализу крови? Или когда реальная клиническая ситуация совершенно не соответствует лабораторным данным? «Опять лаборатория врет», — думали вы. Однако на самом деле многое в общем анализе зависит от того, как подготовился пациент, как кровь забирали и как доставляли в лабораторию, т. е. от преаналитического этапа. Рассмотрим по отдельности каждый фактор преаналитического этапа, который может исказить результат ОАК.
Наш эксперт:
Ирина Петровна Терещенко
к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, преподаватель ГАОУ НСО «Центр повышения квалификации работников здравоохранения»
В развитых странах с внелабораторной частью преаналитического этапа связано порядка 70% ошибок в лабораторной медицине. Структура ошибок такова: взятие крови из вены для инфузий — 20,6%, пропуск аналитов в заявке — 18,1%, имя пациента — 2,6%, использована не та пробирка (антикоагулянт) — 2,6%, нарушены условия взятия крови — 2,1%.
Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике, 2004
В ОАК оценивают не только количество клеток крови, но и другие показатели: размер, форму, объем, свойства поверхности. Полностью избежать изменений в клетках при попадании их в искусственные условия, к сожалению, нельзя. Клетки крови имеют не только разную структуру и функции, но и разную устойчивость к факторам, воздействующим в процессах взятия пробы крови и подготовки ее к исследованию. Ошибки в ОАК имеют серьезные последствия: неправильный или «пропущенный» диагноз, несвоевременная коррекция или излишнее медикаментозное вмешательство.
Фактор № 1. Палец или вена?
Сравнивать два ОАК, забранных в разных условиях/из разных источников (из вены и из пальца), следует с осторожностью. Показатели капиллярной и венозной крови могут отличаться.
Локтевая вена — оптимальное место взятия крови для общего анализа с учетом требований стандартизации и исключения преаналитических влияний. Однако выбор материала для исследования ОАК остается за лабораторией. Единственный способ снизить появление ошибок интерпретации, связанных с выбором материала для исследования, — это придерживаться единой преаналитической методологической базы, предлагаемой лабораторией.
При взятии крови из пальца возможен ряд особенностей, которые стандартизировать трудно: холодные, цианотичные, отечные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови и другие. Тканевая жидкость, неизбежно оказывающаяся в капиллярной крови, содержит тромбопластин, который способствует образованию микросгустков.
Если для исследований клеточного состава лаборатория работает с венозной кровью, то капиллярную рекомендуется брать в случаях:
- необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови, например у онкологических больных на фоне химиотерапии;
- при ожогах большой площади поверхности тела;
- при наличии труднодоступных вен;
- при выраженном ожирении;
- при установленной склонности к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
Как влияет: Возможен значительный разброс в получаемых результатах, которые нивелируются в повторных пробах. Количество эритроцитов, гематокрит, качественный состав лейкоцитарной формулы и СОЭ в анализе, выполненном в различных условиях у одного и того же пациента, могут изменяться независимо от течения основного патологического состояния. В составе капиллярной крови более высокое содержание лейкоцитов и более низкое тромбоцитов по сравнению с венозной.
Фактор № 2. Жгут/не жгут
При заборе крови из локтевой вены не нужно пережимать руку. Рука должна быть расслабленна. При использовании жгута оптимальное время наложения — не более 2 минут.
Как влияет: Жгут, наложенный на 4 минуты, завысит показатель гемоглобина в среднем на 4 г/л, а на 6 минут — еще на 4 г/л. Эти различия могут оказаться очень значительными для людей с анемиями.
Широко распространенная ошибка преаналитического этапа — «перепутанные анализы». Поэтому основное правило медсестры — перед каждым взятием крови идентифицировать пациента!
Фактор № 3. Работа кулаком
Не рекомендуется интенсивно «работать кулаком» и массировать место введения иглы. Стаз крови изменит основные количественные показатели, а также возможно попадание форменных элементов из предлежащих тканей, что затруднит морфологическую интерпретацию лейкоцитарной формулы.
Как влияет: Изменится количество лейкоцитов за счет примаргинального пула. Как правило, этот показатель будет завышен.
Фактор № 4. «Плохая» вена
Нельзя брать кровь из вены, в которую проводится введение лекарств и растворов. Это позволит избежать изменения количественных показателей и расчетных индексов («разведение»).
Как влияет: Гепаринизированная кровь, кристаллоидные растворы и растворы для парентерального питания могут существенно повлиять на структуру мембран и повысить вероятность разрушения клеток, особенно атипичных и патологически измененных, а также завысить значения гемоглобина.
Фактор № 5. В пробирке дело…
Для забора крови лучше использовать вакуумные пробирки унифицированного объема, поскольку это позволит избежать повреждения форменных элементов, особенно эритроцитов. На практике при переходе лаборатории от одного типа пробирок на другой возможно искажение результатов ОАК, которое не зависит от основного заболевания пациента.
Как влияет: Возможно изменение показателя количества гемоглобина (как в сторону завышения, так и в сторону занижения), а также связанных с ним расчетных индексов (MCH, MCHC).
Три причины вариабельности результатов ОАК, связанные с пациентом:
- Биологическая вариация: межиндивидуальная (раса, пол, возраст) и внутрииндивидуальная (биоритмы, беременность, диета, физическая активность, употребление алкоголя, курение);
- Внешние условия (климат, атмосферное давление, стресс, наркотики, лекарственные препараты);
- Изменение положения тела (переход из положения лёжа в положение сидя или стоя) приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Возможно увеличение концентрации гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов.
Фактор № 6. «Тощак»
Взятие крови рекомендуется производить рано утром после 12‑часового голодания и отсутствия изменений в питании в течение 24 ч. Пациенту накануне следует лечь в обычное время и встать не позднее чем за час до взятия крови (базовое состояние).
Как влияет: Важно для показателя гемоглобина. Мутность пробы, даже незначительная, извращает фотометрические данные. Гемоглобин, вероятно, будет завышаться, что отразится на контроле пациентов с анемиями. Контролем за правильностью измерения гемоглобина может служить показатель МСНС.
Фактор № 7. Потрудился-понервничал
Физическая нагрузка, особенно интенсивная или непривычная для пациента, может завысить показатели ОАК, а именно — количество эритроцитов, лейкоцитов и гематокрит. На количество лейкоцитов также повлияют психоэмоциональные нагрузки. При этом хронический тяжелый стресс рассматривается как базовое патологическое состояние, а учитываются острые стрессы, например, при чувствительности к обслуживанию в муниципальных учреждениях.
Как влияет: Для биологической вариации наиболее чувствительный показатель — лейкоциты. Физическое перенапряжение в сочетании с отклонениями показателя времени забора материала может изменить количество лейкоцитов на ± 4×109/л.
Фактор № 8. «Случайное» курение
Обязательный момент, который должен быть учтен клиницистом, — это курение. Условие, когда пациент — хронический курильщик, расценивается как базовое состояние. Если человек был вынужден отказаться от курения и данный факт неизвестен лечащему врачу, то изменению в ОАК подвергается количество эритроцитов, тромбоцитов и гематокрит, причем изменения могут иметь различный характер. Особое внимание следует обратить на подростков — контингент пациентов редко и нерегулярно курящих.
Как влияет: «Внезапное» курение перед сдачей анализа крови может завысить количество эритроцитов на 10%.
Фактор № 9. Препараты/лекарства
Медикаменты и их метаболиты могут изменять показатели ОАК за счет физико-химического влияния на методику выполнения или из‑за их взаимодействия с прибором и реактивами.
Если пациент принимает медикаменты, особенно в больших дозировках, например жаропонижающие, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, необходимо учитывать влияние их метаболитов на рН крови. Чем больше лекарственных препаратов примет пациент непосредственно перед сдачей крови, тем выше вероятность искажения результата. Кроме того, присутствие активных метаболитов существенно сокращает стандартизированное время, отведенное для анализа. Для ОАК оптимальным временем выполнения считается 2 часа, в пределах которых материал остается максимально стабильным. Для ОАК, подсчитанного на гематологическом анализаторе, данное время составляет 6 часов. Для ОАК в случае если пациент принимал большое количеством лекарственных веществ, время может сократиться до 30 минут при любом варианте исследования.
Жизненно необходимые препараты должны приниматься в обычном режиме! Наличие их в крови — это базовое состояние, от которого оценивается динамика.
Как влияет: Когда анализ крови с метаболитами лекарственных средств проводится позднее установленного временного интервала, изменяется объем лейкоцитов, увеличивается объем эритроцитов, что приводит к ошибкам морфологической дифференцировки лейкоцитов и расчетных эритроцитарных индексов.
Количество тромбоцитов при приеме дезагрегантов (НПВС, ацетилсалициловой кислоты) может быть занижено анализатором. Ложное завышение индекса MCV может происходить при гипергликемии и кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы.
При превышении лекарственных метаболитов в крови изменятся морфологические характеристики нейтрофилов и моноцитов, сократятся объемы и изменится форма остальных элементов анализа крови. У практически здоровых людей изменение основных параметров клеток существенных изменений в подсчете не вызовет. Состояние патологических элементов при тяжелых заболеваниях не поддается стандартизации, единственное требование — это минимизация времени до начала анализа.
Фактор № 10. Время
Общее правило транспортировки любого биологического материала — это доставка в лабораторию как можно скорее.
Как влияет: Кроме изменения морфологии клеток, время доставки может изменить количественные показатели, особенно если был нарушен температурный режим: повышение вязкости крови при ее охлаждении во время хранения или транспортировки, наличие микросгустков из‑за плохого перемешивания с антикоагулянтом сразу после забора крови. Наиболее чувствительный показатель — это эритроциты: произойдет ложное занижение их числа.
Врачам пригодится
Увидели, что «лаборатория врет», — проверьте: откуда был взят материал, кем и в каких условиях. Корректным считается сравнение показателей, выполненных в одних и тех же условиях (лаборатория, персонал, методика).
Разузнайте у пациента, что было до анализа: физическая нагрузка, стресс, прием препаратов, курение. Предупреждайте пациентов, что перед анализом, если нет острой необходимости, прием препаратов лучше отложить. Идеально воздержаться от медикаментов 12 часов — это стандартный период полувыведения для большинства лекарственных средств. Предупредите пациента о соблюдении состояния психоэмоционального и физического покоя перед процедурой взятия крови.
И только исключив факторы, которые могли повлиять на преаналитический этап, можно сопоставить полученные изменения с клиническими показателями пациента, чтобы оказать ему качественную медицинскую помощь.