Гемоглобин после вирусной инфекции
COVID-19: новая мишень – гемоглобин. Нужно ли менять подходы к лечению?
Пандемия COVID-19 наглядно показывает, как на самом деле делается наука. Это отнюдь не внезапное озарение великих умов, а кропотливая работа и тысячи ошибок, которые позволяют пролить свет на предмет исследования. Прошло почти 3 месяца с начала исследований, когда ученые пришли к выводу, что мишенью для нового коронавируса являются не только легкие, но и гемоглобин. Возможно, что именно гемоглобин является первичным звеном целого каскада патологических изменений в организме, происходящих на фоне коронавирусной инфекции. Стоит ли в таком случае менять стратегию лечения?
COVID-19 и респираторный дистресс-синдром
В первые недели после идентификации вируса SARS-CoV-2 был определен механизм, посредством которого коронавирус инфицирует клетки. Вирус цепляется за рецепторы ACE2, которых очень много в альвеолах легких [1]. Эта особенность считалась основной причиной развития острого респираторного дистресс-синдрома, который сопровождается тяжелой нехваткой кислорода в крови.
Исследователи объясняли, что сильнейший воспалительный процесс, возникающий при коронавирусной инфекции, приводит к повреждению капилляров легких. Жидкость из поврежденных тканей и капилляров (экссудат) заполняет альвеолы, из-за чего и нарушается газообмен. Больному не хватает кислорода, из-за чего ему может понадобиться кислородная маска. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Именно эти аппараты рассматривались как спасительные при COVID-19. Вопрос о количестве аппаратов ИВЛ приходится на миллион населения, стал одним из самых обсуждаемых в каждой стране.
Вместе с тем, все чаще появляются сообщения о том, что в ряде случаев при COVID-19 применение ИВЛ является неоправданным. Эти сообщения основаны на данных, согласно которым первичной мишенью для SARS-CoV-2 являются не легкие, а гемоглобин. К этому выводу независимо друг от друга пришли исследователи в Китае и Италии.
Гемоглобин – первая мишень коронавируса?
На сегодняшний день уже идентифицировано свыше 2,6 миллионов случаев заболевания COVID-19 по всему миру. Такое количество больных уже позволяет ученым проводить более корректные статистические расчеты. Изучая анализы крови пациентов с COVID-19, ученые обнаружили одну интересную особенность. У большинства больных понижен уровень гемоглобина и повышен уровень гема. Гем – это небелковая часть гемоглобина, в которой содержится железо. Повышенный уровень гема на фоне снижения гемоглобина говорит о том, что в организме у больных разрушается гемоглобин, что и приводит к развитию воспалительного процесса.
Китайские ученые изучили, каким образом вирус SARS-CoV-2 атакует эритроциты (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин). Результаты своих исследований они выложили в электронной библиотеке ChemRxiv.
Удалось выяснить, что вирус SARS-CoV-2 не взаимодействует непосредственно с эритроцитами. За это отвечают белки, которые не являются частью вирусной оболочки, но помогают вирусу закрепиться в клетке хозяина. Пока идентифицировали три таких белка – ORF1ab, ORF10 и ORF3a, которые проникают внутрь эритроцитов и вытесняют железо из гемоглобина. Лишенный железа гемоглобин в дальнейшем не способен выполнять свою основную функцию – транспортировать кислород. Отметим, что эти выводы были сделаны на основе компьютерного моделирования. Пока статья китайских ученых на этапе рецензирования. Есть ученые, которые относятся к такой теории скептически.
COVID-19 – это не пневмония?
Снижение уровня гемоглобина способствует усилению воспалительных процессов в легких, развитию выраженной гипоксемии (нехватки кислорода) и острого респираторного дистресс-синдрома. Кроме того, на фоне ухудшения транспортировки кислорода развивается и полиорганная кислородная недостаточность. Другими словами, по мнению ученых, это не классическая вирусно-бактериальная пневмония, поскольку поражаются не только легкие, но и другие органы. Примечательно, что симптом матового стекла (снижение прозрачности легких, обнаруживаемое на КТ), возможно, развивается из-за накопления в альвеолах гемоглобина, неспособного транспортировать кислород.
Теорию о том, что новый коронавирус изначально поражает гемоглобин, поддерживают и итальянские ученые из Университета Вероны. Исследователи из Италии опубликовали сообщение на эту тему в журнале Hematology, Transfusion and Cell Therapy.
Новая теория объясняет эффекты гидроксихлорохина при COVID-19
Медики уже в курсе, что использовать гидроксихлорохин при COVID-19 в каждом случае нецелесообразно из-за его высокой токсичности. Самые крупные исследования на этот счет опубликованы в медицинской библиотеке MedRxiv. Однако, теория о первичном поражении гемоглобина коронавирусом объясняет противовирусный эффект гидроксихлорохина. Китайские ученые установили, что гидроксихлорохин способен блокировать неструктурные белки ORF1ab, ORF10 и ORF3a, что не позволяет вирусу атаковать эритроциты.
Вирусная атака на гемоглобин объясняет низкую детскую смертность
Обычно острые респираторные вирусные заболевания у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Тем большей загадкой для медиков было легкое течение коронавирусной инфекции у большинства детей.
Описанный механизм связывания вирусных белков с гемоглобином проливает свет на этот феномен. Дело в том, что неструктурные белки вируса SARS-CoV-2 взаимодействуют с бета-цепью гемоглобина. Это одна из структурных частей гемоглобина у взрослых людей. В крови детей преобладает фетальный гемоглобин, у которого нет бета-цепей. Иными словами, вирусным белкам попросту нечего атаковать. Поэтому дети намного легче переносят болезнь, а смертность среди них меньше в сотни раз по сравнению со смертностью среди взрослых.
«Гемоглобиновая» теория также объясняет и сравнительно невысокую заболеваемость COVID-19 в странах Африки. У жителей ряда африканских стран из-за высокой распространенности малярии со временем развилась талассемия – генетическое нарушение, при котором образуется мутантный гемоглобин, не содержащий бета-цепей. Талассемия позволяет эффективнее противостоять малярийному плазмодию и, возможно, вирусу SARS-CoV-2.
Кислород вместо ИВЛ – предложение американских врачей
С учетом новых данных врачи все чаще говорят о необходимости изменения подходов к лечению больных с COVID-19. Врач отделения интенсивной терапии в Нью-Йорке К. Кайл-Сиделл полагает, что клиническая картина легочных поражений больше походит на таковую при высотной болезни. Известно, что в условиях высокогорья из-за низкого содержания кислорода люди начинают задыхаться. Поэтому доктор Кайл-Сиделл считает, что более разумным для таких пациентов будет коррекция не дыхательной, а кислородной недостаточности. Врач предлагает пересмотреть протокол применения аппаратов ИВЛ, полагая, что в большинстве случаев целесообразнее использовать кислородотерапию через дыхательную маску.
Сходство COVID-19 с высотной болезнью было подмечено и в Грузии. Директор Первой Университетской клиники в Тбилиси, реаниматолог Леван Ратиани заявил, что осложнения от COVID-19 в Грузии лечат такими же методами, как и высотную болезнь. Примечательно, что в Грузии один из самых низких уровней смертности от COVID-19 и сравнительно большое количество выздоровевших пациентов пожилого возраста.
27.04.2020 12378 Показ
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации
Организм человека является сложной системой. Все ее элементы должны работать слаженно. Если где-то появляются сбои и нарушения, начинают развиваться патологии и опасные для здоровья состояния. Самочувствие человека в этом случае резко снижается. Одной из распространенных патологий является анемия. Почему падает гемоглобин в крови, будет подробно рассмотрено далее.
Что такое гемоглобин?
Почему падает гемоглобин в крови у мужчин и женщин? С этим вопросом сталкиваются люди разных профессий, возрастов. Забота о собственном здоровье должна быть приоритетной для людей. Одним из показателей хорошего самочувствия является нормальный уровень гемоглобина. Он оказывает на наш организм огромное влияние. Если уровень гемоглобина понижается, это влияет на работу всех систем.
Гемоглобин продуцируется эритроцитами (красными кровяными тельцами). Этот процесс происходит на ранней стадии развития этих клеток крови. При вдохе эритроциты насыщаются кислородом. Эти клетки являются транспортным средством для гемоглобина. Именно он способен соединяться с молекулами кислорода. Гемоглобин передает его клеткам нашего организма, которые так в этом нуждаются.
Функции гемоглобина
Гемоглобин не только доставляет клеткам кислород, но и забирает углекислый газ, который образуется в ходе обменных процессов. Вещество переносит СО2 обратно в легкие. Если уровень гемоглобина в крови снижается, это всегда является следствием определенных отклонений в организме. Существует множество факторов, которые приводят к снижению выработки гемоглобина. В результате обменные процессы в клетках происходят неправильно. Это чревато рядом негативных последствий для организма.
Существует большой список причин, почему падает гемоглобин в крови у женщин, детей и мужчин. Если этот показатель не соответствует норме, развивается анемия.
Диагностика
Почему резко падает гемоглобин в крови? Чтобы установить причину такого явления, нужно проводить комплексное обследование. Установить уровень гемоглобина в крови позволяет простое обследование крови (общий анализ). Это один из самых часто применяемых методов диагностики различных заболеваний. Одним из основных показателей, которые исследуются в ходе анализа, является уровень гемоглобина.
Чтобы пройти диагностику, нужно обратиться в больницу. Терапевт даст назначение на проведение подобного анализа. Кровь берут из пальца. Перед этим нельзя есть в течение нескольких часов, а также курить. Поэтому подобное обследование проводится утром. Результат можно получить уже через несколько часов, если в лаборатории будет проведен экспресс-тест. Чаще ответ выдают на следующий день.
Уровень гемоглобина указывается в граммах на литр крови или гаммах на децилитр. Этот показатель может варьироваться в зависимости от возраста, пола, а также физиологических особенностей организма. Существует ряд факторов, которые могут дать неправильный результат в ходе обследования.
Так, довольно часто наблюдается ситуация, когда определяется пониженный гемоглобин при беременности. В среднем же для среднестатистического взрослого человека этот показатель должен находиться в пределах от 110 до 165 г/л. Стоит также отметить, что повышенный уровень этого белка в крови диагностируется нечасто. В большинстве случаев отклонение может быть в сторону уменьшения количества гемоглобина.
Нормальный показатель
Рассматривая, почему падает гемоглобин в крови, стоит отметить, что для каждой группы людей существуют свои нормативы этого показателя. Диагностикой соответствия полученного результата установленной норме должен заниматься опытный врач. Он обязательно учитывает ряд факторов, которые влияют на этот показатель.
Считается нормой для взрослого мужчины, если гемоглобин находится на уровне от 130 до 175 г/л. У женщин из-за физиологических особенностей этот показатель несколько ниже. Гемоглобин должен быть в пределах от 127 до 162 г/л. Различие в уровне этого показателя объясняется наличием в крови мужчин большого количества андрогенов. Они стимулируют выработку эритроцитов.
Норма для беременных и детей
В отдельную группу входят беременные женщины. У них уровень гемоглобина в крови в норме составляет от 108 до 142 г/л. В период беременности организму требуется больше железа. Это объясняет, почему у беременных падает гемоглобин в крови.
У детей до 18 лет этот показатель меняется с возрастом и не зависит от пола. В первые 2 недели жизни ребенок в норме имеет гемоглобин на уровне от 137 до 197 г/л. Со временем этот показатель снижается. К первому году жизни он составляет от 108 до 132 г/л. К школьному возрасту гемоглобин увеличивается. Он составляет от 113 до 137 г/л.
Симптоматика
Многие люди сталкиваются с вопросами, какие факторы приводят к развитию анемии в пожилом, детском возрасте, почему падает гемоглобин в крови у женщин после родов. Причины и лечение следует рассмотреть подробно. Также стоит обратить внимание на симптомы, которые сопутствуют анемии.
При снижении уровня гемоглобина ниже установленной нормы человек чувствует слабость. Он быстро устает, чувствуется сонливость, появляются головокружения. Иногда люди с пониженным уровнем гемоглобина ощущают сильные головные боли. Артериальное давление понижается, а сердцебиение из-за этого повышается. Если случай запущенный, могут случаться обмороки.
Если развитие анемии связано с недостатком железа в процессах метаболизма, появляется ряд неприятных симптомов. Эпителий становится сухим. Также становятся ломкими ногти. Некоторые пациенты с низким уровнем гемоглобина отмечают, что волосы на голове сильно выпадают.
Рассматривая, почему падает гемоглобин в крови, следует назвать одной из самых частых причин недостаток железа в организме. При этом все ткани недополучают требуемое для них питание. Из-за этого клетки живут меньше. У человека наблюдается ряд неприятных симптомов. Память сильно ухудшается, сконцентрировать свое внимание становится сложно. Могут появляться отклонения восприятия вкуса и запаха. Человеку может хотеться несъедобных продуктов, например, земли. Это явный признак низкого гемоглобина. При возникновении подобных негативных появлений необходимо обратиться к терапевту и сдать общий анализ крови. Чем быстрее будет начато лечение, тем быстрее можно будет восстановить нормальный уровень этого показателя.
Категории причин низкого гемоглобина
Существует множество заболеваний, следствием которых становится низкий уровень гемоглобина. Также неправильное поведение самого человека часто приводит к подобным негативным явлениям. Почему падает гемоглобин в крови у женщин пожилого возраста, а также после родов? Почему люди сталкиваются с подобными проблемами в своей жизни? Существует множество ответов на эти вопросы.
Все причины, из-за которых падает гемоглобин, можно разделить на 3 группы. В первую категорию входят нарушения в области продуцирования железосодержащего белка. Это происходит из-за нехватки молекул этого микроэлемента. Подобные ситуации случаются, если у человека наблюдаются патологии желудочно-кишечного тракта. В этом случае необходимые для метаболизма вещества плохо всасываются из потребляемой пищи. Подобным эффектом обладают строгие диеты, голодание. При несбалансированном питании человек потребляет мало продуктов, богатых железом. В результате он недополучает необходимые вещества. Также нехватка железа наблюдается у людей, которые перенесли операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке.
Во вторую группу причин входит быстрое разрушение эритроцитов. На этот процесс могут влиять внешние причины. В некоторых случаях собственный иммунитет человека нападает на эритроциты. Продолжительность жизни красных кровяных телец в среднем должна составлять около 4 месяцев. Но под воздействием неблагоприятных факторов она значительно снижается.
Третьей группой причин является снижение синтеза гемоглобина при наличии в организме всех необходимых для этого компонентов. Часто подобную патологию вызывает генетический фактор.
Причины
Существует целый перечень причин, почему падает гемоглобин в крови. Одним из самых частых неблагоприятных факторов, который влияет на этот показатель, является неправильное, недостаточное питание. В рационе человека, который страдает подобным явлением, отсутствует достаточное количество животной пищи. Если человек длительное время сидит на диете, у него снижается уровень гемоглобина. Поэтому, желая похудеть, нужно обращаться к диетологу. Он сможет подобрать сбалансированный рацион. Это позволит исключить вредные продукты и дополнить питание нужными витаминами, микроэлементами.
Вегетарианцы нередко страдают из-за низкого уровня гемоглобина. В растительных продуктах есть достаточное количество железа. Просто оно хуже усваивается, чем при употреблении продуктов животного происхождения.
Второй частой причиной является значительная кровопотеря. Если у человека недавно была травма, при которой он потерял много крови, не стоит сдавать анализ на гемоглобин. Уровень его будет понижен. Сильные кровотечения могут наблюдаться не только при травмах, но и во время операции, болезнях ЖКТ, а также при внематочной беременности. Также, если доноры сдают кровь слишком часто, у них развивается анемия.
Почему падает гемоглобин в крови у женщин? Часто подобная ситуация случается во время менструации. В этот период организм теряет некоторое количество крови. Поэтому сдавать общий анализ крови во время месячных и после них в первые несколько дней не рекомендуется.
Другие причины
Снижение синтеза половых гормонов может приводить к развитию анемии. Это объясняет, почему падает гемоглобин в крови у женщин пожилого возраста. Лечение в этом случае назначает терапевт после консультации пациента у эндокринолога.
Хронические инфекции могут вызывать подобные нарушения. К таким относятся туберкулез, гепатит, пиелонефрит, пневмония и т. д. Кроме того, анемия развивается при длительных болезнях почек, печени, а также легких. Особенно часто это наблюдается у пожилых людей. Это происходит из-за неправильного усвоения и перераспределения железа в организме.
При ОРВИ, гриппе гемоглобин также снижается. После выздоровления он снова приходит в норму.
Иногда причиной называют быстрое разрушение эритроцитов. Такая ситуация возникает при заболеваниях в области головного мозга (гибнут стволовые клетки). При злокачественных патологиях крови гемоглобин снижается. При этом и уровень лейкоцитов также снижается.
Аутоиммунные патологии приводят к развитию анемии. Они могут быть вызваны заболеваниями щитовидной железы, системными заболеваниями соединительной ткани, а также гломерулонефритом.
Еще несколько факторов…
Беременные женщины часто испытывают недостаток гемоглобина. В их положении требуется много железа. Количество крови в организме беременных быстро увеличивается. Поэтому снижение гемоглобина в этом состоянии является нормой. Однако врач обязательно будет контролировать этот показатель. Ниже установленной нормы для беременных этот показатель снижаться не должен.
Также в усиленном поступлении железа женщина нуждается и в период кормления грудью. Во время родов организм теряет некоторое количество крови. Это также вполне нормально, но требует контроля со стороны медиков. Эти факторы объясняют, почему падает гемоглобин в крови у женщин после родов.
Если в организме человека есть глисты, это также приводит к развитию анемии. Паразиты потребляют значительное количество витамина В12. Без него усвоение железа проходит недостаточно хорошо.
Из-за стрессов, чрезмерных физических нагрузок уровень гемоглобина также может понизиться. Поэтому люди, работа которых связана с подобными неблагоприятными факторами, должны питаться полноценно, разнообразно. Курение и алкоголь также снижают уровень гемоглобина в крови.
Лечение
Чтобы восстановить уровень гемоглобина, когда показатель снижен незначительно, достаточно пересмотреть свой рацион питания. В запущенных случаях требуется серьезная терапия с использованием железосодержащих препаратов. При этом обязательно выявляется заболевание, которое привело к развитию этого недуга.
Важно дополнить рацион витаминами. Особенно важны В12 и В6. Они участвуют в синтезе железа, преобразовании его в гемоглобин. Питание должно быть богато животными белками. Нужно есть каждый день рыбу, мясо, яйца. Эти продукты обязательно сочетают со сложной клетчаткой (фрукты, овощи). Также нужно добавить в рацион печень, белое мясо курицы. Нужно есть гречку, фасоль, горох и чечевицу. Также стоит чаще покупать томаты, лук, тыкву, молодой картофель, салат, зелень.
Некоторые фрукты богаты железом. Это, например, яблоки, гранат, бананы, персики и абрикосы, айва и сливы. Также нужно есть морепродукты, орехи, шоколад и сухофрукты.
Рассмотрев основные причины, почему падает гемоглобин в крови, а также лечение этого состояния, можно пересмотреть свой образ жизни, гармонизировав его. Это позволит избежать появления анемии и ее негативных последствий.