Гемоглобин у мужчин лечение

Высокий гемоглобин у мужчин

Высокий гемоглобин у мужчин зачастую обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения общеклинического анализа крови в профилактических целях. Если его уровень повысился до 180 г/л и выше, следует как можно скорее предпринять меры по устранению источника и нормализации значений.

Практически во всех ситуациях данное нарушение связано с протеканием того или иного недуга. Однако есть ряд физиологических факторов, не имеющих под собой патологической основы.

Симптоматика чаще всего остается незаметной для человека. Тем не менее следует учитывать, что, когда повышается концентрация основной составной части крови – эритроцитов, появляется головная боль и головокружение, проблемы с концентрацией и опорожнением мочевого пузыря, а также снижение работоспособности. Основу диагностирования составляет общий анализ крови, но его недостаточно для выяснения причинного фактора. Программа диагностики подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Лечение ограничивается применением консервативных методик – мужчинам необходимо принимать в пищу определенные продукты, а также принимать лекарственные препараты. Также не исключается возможность коррекции при помощи народной медицины.

Повышение гемоглобина у представителей мужского пола – это не самостоятельное явление, а вторичный процесс, развивающийся в подавляющем большинстве ситуаций на фоне течения того или иного заболевания.

Средняя норма подобного элемента главной биологической жидкости человека варьируется от 140 до 160 г/л. Отклонение от нормы на 20–30 единиц является опасным состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства.

Таким образом, основные причины повышенного гемоглобина у мужчин могут включать в себя:

сахарный диабет;
сердечно-сосудистую недостаточность;
злокачественные новообразования, вне зависимости от места их локализации;
дисбактериоз кишечника;
гиповитаминоз;
легочную или дыхательную недостаточность;
нарушение функционирования органов ЖКТ;
врожденные сердечные патологии;
кишечную непроходимость;
недостаток в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
хроническую гипоксию – дефицит кислорода развивается на фоне бронхиальной астмы, обструктивной формы бронхита, туберкулеза, а также при поражении почек или сердца;
желчнокаменную болезнь – это приводит к изменению состава плазмы крови;
злокачественную истинную полицитемию;
заболевания аутоиммунной природы;
болезнь Вакеза;
повышение уровня выделения стимуляторов кроветворения.

Повышенный гемоглобин у мужчин может возникнуть даже у совершенно здорового человека, а источниками этого зачастую выступают:

занятие тяжелыми видами спорта;
повышенное потоотделение;
многолетнее курение;
чрезмерная физическая активность;
нерациональный прием лекарственных препаратов;
отравление некачественными продуктами питания – это одна из причин, почему пациентам назначается диета при повышенном гемоглобине у мужчин;
влияние стрессовых ситуаций;
длительное нахождение в высокогорной местности;
переливание крови;
работа глубоко под землей или, наоборот, на высоте;
потребление менее двух литров жидкости в сутки.

Что касается передозировки медикаментов, то такие причины повышения гемоглобина у мужчин включают в себя длительный прием:

диуретиков или мочегонных средств;
глюкокортикостероидов;
анаболиков;
иммунодепрессантов;
иммуноглобулинов;
гормональных веществ.

Кроме этого, клиницисты не исключают вероятности влияния отягощенной наследственности.

Норма гемоглобина для мужчин

Высокий гемоглобин у мужчин наиболее часто является диагностической неожиданностью. Это обуславливается тем, что представители сильной половины человечества не так внимательно относятся к своему здоровью, как женщины.

Несмотря на то что основные клинические проявления такого состояния могут скрываться за симптоматикой базового недуга, основные симптомы при этом представлены:

возникновением покрасневших участков кожи, которые чередуются с бледными зонами;
чередованием запоров и диареи;
проблемами с опорожнением мочевого пузыря;
снижением остроты слуха и зрения;
шелушением кожи;
мышечными, суставными и головными болями;
проблемами с засыпанием и бессонницей;
ярко выраженной слабостью и быстрой утомляемостью;
головокружением;
формированием синяков и кровоизлияний даже при незначительном надавливании на кожу;
понижением работоспособности;
снижением аппетита;
чувством распирания в животе;
повышением значений артериального давления;
проблемами с памятью и невозможностью сосредоточиться.

При возникновении вышеуказанных внешних проявлений следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Если лечение будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений.

Если гемоглобин повышен, то это сможет выявить общеклинический анализ крови. Для такого исследования подходит биологическая жидкость, взятая или из пальца, или из вены. В данном случае в специфической подготовке пациента нет необходимости.

Стоит отметить, что иногда результат такой диагностической процедуры может быть ложноположительным. У каждого человека концентрация основного компонента крови, эритроцитов, в утренние часы выше, нежели во второй половине дня.

Снизить гемоглобин в крови у мужчин невозможно без выявления источников возникновения подобного отклонения. Для этого необходимо комплексное диагностическое обследование, которое начинается с таких мероприятий:

изучение истории болезни как пациента, так и его близких – для выявления основной патологии или обнаружения факта влияния генетической предрасположенности;
сбор и анализ жизненного анамнеза человека – сюда относится информация касательно образа жизни, пищевых пристрастий и приема каких-либо медикаментов;
тщательный физикальный осмотр больного;
оценивание состояния кожных покровов;
измерение значений температуры, сердечного ритма и кровяного тонуса;
детальный опрос пациента – это поможет врачу узнать, какие именно симптомы присутствуют в клинической картине. Такая необходимость заключается в том, что иногда это сможет указать на болезнь-провокатор.

Дальнейшая лабораторно-инструментальная тактика диагностирования составляется в индивидуальном порядке для каждого человека.

Коррекция высокого гемоглобина в крови у мужчин выполняется только консервативными методами. Основу терапии составляют:

прием лекарственных препаратов;
соблюдение щадящего рациона;
применение народных средств медицины.

Однако нужно помнить, что без ликвидации базового заболевания полноценное восстановление нормального содержания железосодержащего белка невозможно – подобное расстройство будет постоянно рецидивировать. Лечение патологического источника может быть консервативным, хирургическим или комплексным.

Продукты с высоким содержанием железа

Диета при высоком гемоглобине у лиц мужского пола подразумевает полное исключение из меню ингредиентов, обогащенных железом. Таким образом, запрещенный список составляют такие продукты:

красные сорта ягод и фруктов;
жирные сорта мяса и рыбы;
орехи и сухофрукты;
субпродукты;
сливочное масло и крупы;
любые сладости и яйца;
газированные напитки и спиртное;
бобовые культуры и грибы;
зелень и шпинат;
земляника и виноград;
гранат и бананы;
сливы и персики;
кабачки и киви;
морковь и свекла.

Продукты, понижающие гемоглобин, представлены:

молочной продукцией и сырами;
макаронными изделиями;
морепродуктами;
диетическими разновидностями мяса и рыбы;
молочным шоколадом;
пшеничным хлебом;
зеленым чаем.

Если повышен гемоглобин, то не запрещается предпринимать попытки его снижения при помощи народных средств. Однако следует помнить, что такая терапия должна быть согласована с лечащим врачом. Наиболее эффективными травами и растениями выступают:

шиповник и зверобой;
лаванда и чистотел;
валериана и кора ивы;
ромашка и омела;
вероника лесная и пастушья сумка;
корень одуванчика и полевой хвощ.

Помимо этого, лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, предписываемых индивидуально для каждого больного.

Последствия высокого гемоглобина у мужчин возникают только при полном отсутствии терапии. К наиболее частым осложнениям относятся:

формирование тромбов или кровяных сгустков – это происходит на фоне сгущения крови и нарушает нормальную работу многих внутренних органов;
инфаркт и инсульт;
проблемы с памятью и концентрацией внимания;
спутанность сознания;
серповидная анемия;
внутренние и носовые кровотечения.

Чтобы содержание гемоглобина у представителей мужского пола не отклонялось от нормы в большую сторону, следует лишь соблюдать следующие несложные профилактические рекомендации:

ведение здорового и в меру активного образа жизни;
правильное и полноценное питание;
избегание стрессовых ситуаций;
прием лекарств только по предписанию лечащего врача;
недопущение проникновения в организм химикатов и токсических веществ;
потребление не менее двух литров жидкости в сутки;
регулярное прохождение полного профилактического обследования в медучреждении.

Высокий уровень гемоглобина легко поддается коррекции. Однако в случае отказа от квалифицированной помощи могут возникнуть как вышеуказанные осложнения и частые рецидивы характерной симптоматики,так и усугубление проблемы, связанной с базовым недугом.

Источник

повышенный гемоглобин у мужчин

Повышенный гемоглобин у мужчин – это показатель выше 170 г/л, его причиной бывает обезвоживание, проживание в горной местности, интенсивные физические нагрузки, курение. Уровень в крови от 180 г/л опасен закупоркой сосудов тромбами из-за сгущения крови, он бывает связан с опухолью, разрушением эритроцитов, сердечной, дыхательной недостаточностью, болезнями почек.

Симптомов может не быть, или появляются сильные головные боли, ухудшение зрения, краснота лица, жжение кончиков пальцев. При отсутствии лечения возникают инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, возможен смертельный исход. Терапия направлена на основное заболевание, назначают противосвертывающие средства (Аспирин кардио, Курантил), из питания удаляют мясо, рекомендуется пить больше воды.

Повышенный гемоглобин у мужчин

Повышенный гемоглобин у мужчин может быть бессимптомным, тогда его находят только при анализе крови. При существенном превышении нормы кровь становится густой, вязкой, это затрудняет ее движение по сосудам, вызывает образование сгустков (тромбов). Замедление потока крови приводит к недостаточному переносу кислорода из легких к тканям. Ухудшение кровотока сопровождается болями в сердце, голове, ухудшением зрения, есть риск инфаркта, инсульта.

Не все повышенные показатели опасны, например, при норме 160 г/л обнаружение в крови 162 г/л у мужчин – это хорошо. Часто небольшое увеличение вызвано проживанием в горах или физическими тренировками. Гемоглобин 167 единиц у мужчин – это также нормально, но при этом не должно быть болевых ощущений, жжения и покалывания в конечностях. Чаще всего показатели до 170 г/л не требуют специфического лечения. Рост концентрации до 180 г/л и выше негативно влияет на весь организм.

Высокий гемоглобин у мужчин далеко не всегда говорит о заболевании, возможна и неправильная оценка результата анализа. Например, при обезвоживании возникает относительный избыток этого белка эритроцитов, выше будут показатели в венозной крови, а ниже при взятии материала из пальца.

Врач при расшифровке результата общего исследования крови всегда одновременно оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрит (соотношение клеток и жидкой части), а для выявления причины роста показателя назначает обследование.

Почему Hb выше, чем у женщин

Гемоглобин у мужчин на 10-15 единиц выше, чем у женщин, так как:

отсутствует ежемесячная потеря крови;
вырабатывается больше эритропоэтина (гормон, вызывающий синтез клеток костным мозгом);
выше объем мышечной ткани, требующий высокого поступления кислорода;
мужской половой гормон тестостерон вызывает ускоренное образование красных клеток крови и гемоглобина.

Показатели у спортсменов

В целом высокий гемоглобин у мужчин, но близкий к пределу нормы – это значит, что в крови циркулирует больше кислорода, мышцы сильнее, организм более выносливый, поэтому у спортсменов нередко показатели увеличены. Например, средний уровень у легкоатлетов приближается к 155 г/л, тогда как у здоровых, но нетренированных людей он составляет около 134 г/л. Иногда перед соревнованиями тренеры рекомендуют введение эритропоэтина для повышения результативности.

200 — это очень высокий показатель?

Если показатель гемоглобина 200 г/л у мужчины, то его считают высоким, такой уровень допускается в норме только для грудничков. Во взрослом возрасте необходимо обязательно установить причину повышения, так как вязкая и насыщенная кровь быстро сворачивается в тромбы. При уровне 200 г/л есть большая опасность острого нарушения кровообращения в головном мозге и сердечной мышце.

Высокий гемоглобин у мужчин: причины

Высокие показатели гемоглобина у мужчин (до 170 г/л) могут быть и вне заболеваний, причинами становятся:

проживание в высокогорной местности;
спортивные тренировки, тяжелый физический труд;
обезвоживание и сгущение крови при работе в жарком климате, горячих цехах, приеме алкоголя перед анализом;
курение.

Если у мужчины гемоглобин 180 г/л и выше, то нужно исключать болезни:

опухоль крови (полицитемия), почек, яичек, печени;
врожденные пороки сердца или приобретенные формы;
хронические заболевания бронхов и легких, в том числе профессиональные, и их результат – бронхоэктатическая болезнь, фиброз (разрастание грубой рубцовой ткани);
патологии почек (водянка, множественные кисты, сужение почечной артерии);
дыхательную недостаточность при тяжелой форме ожирения (синдром Пиквика);
ночное апноэ сна (храп, остановка дыхания);
обезвоживание при кишечной инфекции, ожоговой болезни, сахарном диабете;
сердечную недостаточность с отеками (жидкая часть крови переходит в конечности, легкие) при кардиомиопатии, стенокардии, миокардите;
гемолитическую анемию с ускоренным разрушением эритроцитов при отравлении, аутоиммунных болезнях (антитела против своих тканей);
наследственные болезни – эритроцитоз, гемоглобинурия;
рост метгемоглобина (окисленного гемоглобина, не переносящего кислород) из-за отравления нитратами, медикаментами (например, Лидокаин, Нитроглицерин);
повышенное образование гормонов надпочечников при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга;
избыток железа при гемохроматозе.

Что может изменить анализ временно

Временный рост показателей бывает связан с:

переливанием крови, эритроцитарной массы;
введением эритропоэтина, тестостерона;
избытком витамина В12;
применением мочегонных;
отравлением угарным газом.

Что может спровоцировать чаще всего

Самые частые причины роста гемоглобина – это кислородное голодание и опухоль крови. В первом случае рост показателя является компенсаторным, так организм пытается приспособиться к нехватке кислорода. Эта реакция проявляется не сразу, высокий уровень находят при хронических заболеваниях, длящихся не менее 3-5 лет.

Для опухолевого процесса характерно неконтролируемое образование эритроцитов и других клеток крови. Полицитемию находят чаще всего у мужчин после 60 лет, а к факторам риска ее развития относятся:

работа на лакокрасочном заводе;
облучение;
контакт с химикатами, бензином, средствами для обработки растений;
длительный стаж курения;
применение антибиотиков, препаратов, угнетающих иммунитет.

Если и эритроциты повышены

Высокий гемоглобин и повышенные эритроциты встречаются при большинстве патологий:

обезвоживание;
опухоли;
дыхательная и сердечная недостаточность;
поражение почек;
обменные и наследственные болезни.

Исключением бывает только гемолитическая анемия, при которой эритроциты низкие из-за ускоренного их разрушения.

Симптомы и признаки завышенного

Симптомы завышенного гемоглобина могут полностью отсутствовать, это типично для небольшого превышения нормы или постепенного роста показателей, во всех остальных случаях появляются признаки ухудшения кровообращения:

головные боли, мучительные приступы мигрени;
шум в ушах, тяжесть в голове, головокружение с розовой пеленой перед глазами;
ухудшение зрения;
сердечные боли, нарушения ритма сердца;
красное лицо, расширение мелких сосудов на лице, покраснение склер глаз;
одышка при небольшой физической нагрузке;
покалывание и зуд в ногах, жжение в кончиках пальцев;
расширение вен на нижних конечностях, прямой кишке (геморроидальная болезнь);
увеличение печени и селезенки (тяжесть в подреберье);
частые носовые и десневые кровотечения, длительная кровоточивость после удаления зуба;
кожный зуд, усиливающийся после ванны, душа;
болезненность в костях;
высокое давление крови;
появление синяков на коже;
сильная утомляемость;
сонливость, но уснуть сложно.

При физической активности обычно симптоматика нарастает. Если устранена причина, то состояние пациента достаточно быстро нормализуется. При прогрессирующих болезнях сердца и легких без активного лечения кровообращение постепенно ухудшается. Это сопровождается усилением боли в сердце, гипертонией, головокружением, эпизодами потери сознания, нестерпимой головной болью.

Если рост гемоглобина связан с полицитемией, то заболевание около 5 лет протекает скрыто, единственным симптомом бывает высокое артериальное давление и немного повышенные эритроциты в крови. В развернутой стадии появляется симптоматика, увеличивается печень и селезенка, в крови больше нормы все клетки (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты). Через 10-15 лет показатели падают, развивается анемия, снижается иммунитет, возникает склонность к кровотечениям.

Последствия

Последствия повышения гемоглобина связаны с высокой плотностью, густотой крови. Это тормозит ее движение и доставку кислорода, приводит к ухудшению функций головного мозга и внутренних органов. Но наибольшую опасность представляют тромбозы сосудов, они возникают из-за вязкой крови и одновременного снижения скорости кровотока.

У 45% пациентов возникают осложнения в виде инфаркта миокарда, инсульта и закупорки легочной артерии. Они бывают опасны не только для здоровья, но и жизни мужчины.

Результатом тромбоза более мелких артерий становятся:

трофические язвы на коже голени;
язвенные дефекты слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника;
тромбоз глубоких вен нижних конечностей (внезапный отек и боль в ноге);
закупорка сосудов брыжейки (резкая боль в животе, тошнота, рвота), печени (вздутие живота, непроходимость кишечника, желтуха);
ухудшение потенции.

Около 65% мужчин с высоким гемоглобином имеют хронические заболевания почек, так как ухудшается фильтрация густой крови. Возможна повышенная склонность к кровотечениям из-за внутрисосудистого сворачивания крови (факторы свертывания расходуются на образование тромбов).

Методы диагностики

Для выявления причин повышенного гемоглобина назначается обследование:

анализ крови – биохимия, определение уровня гормонов (тестостерон, кортизон, эритропоэтин), сывороточного железа, ферритина;
пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом);
общий анализ мочи;
ЭКГ и ЭхоКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография грудной клетки.

По полученным результатам может потребоваться томография, пункция костного мозга, консультация медицинского генетика. Помочь в постановке диагноза могут выявленные нарушения:

при повышенном гемоглобине и эритроцитах есть симптом Купермана (мягкое небо синеватое, а твердое обычной окраски), при гемолитической анемии такого признака нет;
при гемолизе эритроцитов появляется лимонно-желтое окрашивание кожи из-за повышенного образования непрямого билирубина;
при окислении гемоглобина (метгемоглобинемия) возникает цианотичный (синий) оттенок кожных покровов лица и тела;
при болезнях крови в первую очередь увеличивается селезенка, а при опухолевом процессе – печень;
если есть рак крови (полицитемия), то увеличены все клетки (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), а при болезнях сердца и легких этого нет;
при истинной полицитемии положительный тест на мутацию гена V617F, содержание эритропоэтина в норме, в 85% случаев высокий гематокрит;
при кислородном голодании на фоне курения или работы в загрязненном воздухе падает насыщение крови кислородом и растет уровень гемоглобина, связанного с углекислым газом.

Высокий гемоглобин у мужчин: причины и лечение

Для лечения высокого гемоглобина у мужчин необходимо воздействие на причину его роста, так как это не самостоятельное заболевание, общими для всех видов патологий могут стать меры для разжижения крови, питание, соблюдение водного режима. При временном повышении бывает достаточно диеты и народных средств.

Медикаменты

Для уменьшения вязкости крови назначают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты – Тромбо АСС, Аспирин кардио, Кардиомагнил. Используют также антитромботические средства – Курантил, Плавикс. Могут быть рекомендованы и капельницы с растворами, повышающими текучесть крови – Реополиглюкин, Волювен. Для облегчения кровообращения в мелких сосудах применяют Ксантинола никотинат, Трентал, Ангиовит.

Кровопускание

Для временного улучшения состояния при высоком гемоглобине и эритроцитах проводится кровопускание, ним нельзя злоупотреблять, так как при потере крови происходит усиленное образование эритропоэтина. При отсутствии заболеваний мужчинам с высокими показателями эритроцитов и гемоглобина рекомендуется стать донором крови. Это предупреждает осложнения, особенно сосудистые заболевания у спортсменов и занятых физическим трудом.

Эритроцитаферез

Для удаления избытка эритроцитов из кровеносного русла используется метод эритроцитафереза. Для этого кровь пропускается через специальные мембраны аппарата, удаляющего клетки, а плазма поступает обратно. За один сеанс, длящийся около получаса, можно очистить около 1,5 литров. Для получения результата такие очистительные процедуры делают не менее 3 раз с частотой 1 раз в неделю.

Как снизить диетой

Для небольшого повышения гемоглобина вне заболеваний бывает достаточным внести изменения в рацион питания, а при болезнях диета используется только в комплексе с препаратами. Необходимо:

уменьшить потребление красного мяса (лучший вариант – это вегетарианская диета без мяса и рыбы), животного жира (полуфабрикаты, субпродукты);
увеличить долю фруктов, ягод и свежих овощей в виде салатов с лимонным соком и растительным маслом;
использовать молочные продукты пониженной жирности в меню, кисломолочные напитки;
ежедневно употреблять овощной суп, летом готовить свекольник, окрошку;
включить в меню виноград, сыр тофу, рис, зеленый чай.

Важной особенностью питания при повышенном гемоглобине считают подбор правильного уровня соли. Полностью бессолевая диета не дает задерживаться жидкости в организме, а соленые продукты повышают давление. Поэтому рекомендуется готовить с минимальным количеством поваренной соли, заменять ее на более полезную адыгейскую, но не исключать из рациона.

Что делать, если показатели не слишком высокие

Если показатели гемоглобина не превышают 180 г/л, то в дополнение к правильному питанию врач может рекомендовать применение народных средств. Эффективными считают:

траву зверобоя,
плоды шиповника,
цветки лаванды,
кору ивы,
корневище валерианы,
цветки ромашки,
листья черной смородины,
плоды и цвет бузины,
корень одуванчика,
траву иван-чая,
листья мелиссы,
траву полевого хвоща,
траву вероники лесной,
цвет липы.

Одну столовую ложку высушенного растения заливают 450 мл кипятка и настаивают ночь в термосе. Утром процеживают и принимают настой по 150 мл 3 раза в день в теплом виде. Курс лечения продолжается месяц. Для улучшения текучести крови заваривают имбирный чай (чайная ложка свежего натертого корня на 300 мл кипятка). Полезно добавлять в напиток 2-3 ломтика лимона.

Очень хорошо себя зарекомендовали пиявки при повышенном гемоглобине. Они содержат естественный антикоагулянт – гирудин, снижающий свертываемость крови. Сеансы проводят 3 раза в неделю на протяжении 1-3 месяцев. После курса улучшается текучесть крови, проходят головные и сердечные боли, нормализуется давление в крови, снижается риск инсульта и инфаркта.

О важности воды

Для профилактики сгущения крови мужчинам с повышенным гемоглобином рекомендуется внимательно следить за употреблением воды. Даже при небольшом обезвоживании усиливается головная боль, нарастает слабость. Особенно опасно ограничивать водный режим при усиленном потоотделении.

Рекомендуется каждый час пить по 100 мл чистой воды комнатной температуры. При появлении жажды можно ее утолять морсом или компотом, разбавленным наполовину соком. Необходимо полностью отказаться от алкогольных и сладких газированных напитков, кофе и энергетиков, так как они усиливают обезвоживание.

Меры профилактики изменений показателей

Для того, чтобы после нормализации показателей предупредить их повторное повышение, рекомендуется:

отказаться от алкоголя, курения;
не использовать без назначений препараты, травы с мочегонным эффектом, биодобавки для роста мышц, повышения тестостерона;
ограничить употребление мяса, печени и животных жиров (сливочное масло, сливки, сало, полуфабрикаты);
ввести в ежедневный рацион овощи, каши, фрукты, ягоды;
пить не менее 2 литров чистой воды в день;
вести активный образ жизни, но уменьшить интенсивные силовые нагрузки;
избегать стрессовых ситуаций;
ежемесячно контролировать уровень гемоглобина в крови.

Повышенный гемоглобин у мужчин бывает из-за недостаточного поступления кислорода, опухоли крови. Его находят и у здоровых, занимающихся спортом, физическим трудом. Высокие показатели опасны образованием тромбов и закупоркой сосудов сердца, головного мозга.

Источник