Гемоглобин у недоношенного ребенка 2 месяца

Недоношенные дети, как известно, часто слабенькие, имеют проблемы со здоровьем и требуют повышенного внимания со стороны и родителей, и медиков. Например, часто у таких детей обнаруживается анемия, или малокровие — заболевание, связанное с недостатком эритроцитов в крови.

По статистике, у 90% малышей, родившихся раньше 30-ой недели и имеющих вес менее 1,5 кг, диагностируется сложная форма анемии, при которой требуется переливание крови.

Особенности анемии у младенцев

Недоношенные дети рождаются раньше положенного срока, поэтому многие важные показатели (рост, вес) и органы не достигают даже минимального порога нормы. Такие младенцы еще совсем не приспособлены к жизни вне материнского организма, и кроветворная система не исключение: эритроцитов в крови недоношенных малышей катастрофически не хватает.

Какова же норма гемоглобина у недоношенных детей? Нижняя граница в первый месяц жизни — всего 160 г/л, и уже к концу первого месяца она опускается до 100 г/л. Для сравнения: у новорожденных, родившихся в положенный срок, уровень гемоглобина варьируется от 200 до 240 г/л.

Что самое неприятное, так это невозможность восстановить гемоглобин до нормального уровня: порой даже медикаменты оказываются бессильны, и ребенку приходится несладко уже в первые недели жизни.

Почему такое происходит?

У недоношенных детей (почти у всех) есть проблемы с кроветворной системой: у кого-то в большей степени, у кого-то — в меньшей. Причин этого несколько:

дефицит железа;
нарушение обмена веществ;
гипоксия;
быстрое расходование железа в организме;
слишком быстрый рост ребенка (в размерах и в весе);
недостаток ферментов, способствующих синтезу гемоглобина;
избыток билирубина и, как следствие, слишком быстрый распад эритроцитов;
некоторые врожденные заболевания (например, сепсис);
временная функциональная недостаточность костного мозга;
дефицит витамина Е;
завершение эритропоэза;
нехватка фолиевой кислоты.

Иногда значение имеет сразу несколько факторов, к примеру, дефицит железа и вместе с тем — стремительное увеличение массы и длины тела. Тогда элемент быстро расходуется, но не успевает восполняться, что и приводит к анемии.

Как проявляется?

Многие родители считают, что симптомы анемии заметны в первые дни жизни малыша еще в роддоме, и уже там акушеры могут сказать, есть ли у ребенка заболевание или нет. На самом деле, основные признаки заболевания отчетливо проявляются только к началу второго месяца жизни, а их пик приходится на возраст 3-4 месяца.

Если родители своевременно отведут ребенка к врачу и предпримут меры по грамотному и эффективному лечению, примерно к 6-7 месяцам признаки недуга исчезнут.

Заподозрить анемию родители могут и сами дома. Для этого следует обратить внимание на ее основные проявления, а именно:

бледность кожных покровов;
вялость, апатия;
отсутствие аппетита или сложности с захватом бутылочки, груди (на это просто не хватает сил);
систолический шум в верхней части сердца;
частые и обильные срыгивания;
редкий стул;
сухая кожа;
отечность (рук, ног, лица);
необычное дыхание (прерывистое, неглубокое, поверхностное);
одышка;
частые инфекционные болезни и воспаления.

Появление хотя бы одного из этих симптомов должно встревожить родителей, особенно если их малыш родился раньше положенного срока. В этом случае ребенка нужно немедленно показать педиатру.

Лечение

Если уровень гемоглобина в крови низкий, но не ниже 130 г/л, и связано это с недостатком железа, ему назначают специальные препараты в таблетках, чтобы восполнить его запасы. Это разрешено делать не раньше, чем ребенку исполнится 2 месяца.

При показателе ниже 130 г/л требуется переливание крови, которое хоть и является единственным способом помочь ребенку, имеет ряд недостатков:

высокий риск заражения при несоблюдении санитарных норм (например, ВИЧ);
отторжение чужеродной крови;
нарушение электролитного равновесия крови.

Малышу требуется специальное питание: особая молочная смесь и дополнительный ввод недостающего элемента. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме необходимо принимать больше продуктов, богатых железом.

Даже если уровень гемоглобина удается восстановить в течение нескольких месяцев, ребенка нужно будет периодически показывать врачу (раз в 3 месяца) до достижения 2-летнего возраста. При введении прикорма нужно налегать на продукты, богатые железом, а также дополнительно принимать препараты железа или добавки (например, рыбий жир).

Игнорировать проявления анемии в детском возрасте нельзя, потому что в этом случае она может привести к гипоксии, инвалидности или задержкам умственного или психического развития.

Видео по теме

Источник

Анемия недоношенных

Анемия недоношенных – это патология, возникающая у детей, которые были рождены ранее 37 недель беременности, и выражающаяся в снижении гемоглобина крови. Основные проявления сводятся к бледности слизистых оболочек и кожи, снижению двигательной активности и сосания, ухудшению аппетита, тахикардии. Клиническая симптоматика при начальных стадиях анемии может отсутствовать вовсе. Диагностика основывается на изучении клинического анализа крови, который может дополняться биохимическими исследованиями. Для лечения используются гемотрансфузии, эритропоэтин, препараты железа, витамины Е, В12 и фолиевая кислота.

Общие сведения

Благодаря развитию современной медицины процент выживаемости детей с III – IV степенью недоношенности увеличился на 50–70%, а с I–II степенями – до 95%. Обратной стороной ситуации явился рост случаев заболеваемости, в том числе анемией недоношенных. Её описание впервые встречается в работах Д. Шульмана, датируемых 1959 годом. Частота выявления патологии на сегодняшний день колеблется от 16 до 91%. Тяжесть течения напрямую зависит от гестационного возраста ребёнка. Чем он ниже, тем серьёзнее проявления заболевания. Так, у детей, рождённых до 30 недель с массой тела до 1,5 кг, состояния, требующие переливания эритромассы, возникают более чем в 90% случаев. У недоношенных обоих полов анемия обнаруживается с одинаковой частотой.

Анемия недоношенных

Причины

Главными причинами, обусловливающими развитие анемического синдрома, являются функциональная незрелость костного мозга и усиленный распад клеток крови, в которых располагается фетальный гемоглобин. Особое значение отводится уровню эритропоэтина – почечного гормона, играющего ключевую роль в адаптации организма в условиях тканевой гипоксии и необходимого для эритропоэза. Синтез эритропоэтина у недоношенных изначально высок, но вскоре после рождения резко снижается. Также важными моментами в развитии анемии недоношенных являются:

Дефицит железа. Постоянно увеличивающийся общий объём крови требует немалых количеств микроэлемента, баланс которого отрицательный. Кроме того, у детей с малым сроком гестации отмечается низкая способность к использованию Fe, которое остаётся после распада эритроцитов. Срок жизни последних составляет в 2 раза меньше – около 50-70 дней. Также у недоношенных увеличено выведение железа с каловыми массами.
Нарушение баланса фолиевой кислоты. Запасы витамина В9 у новорождённого малы, а потребность растущего организма в нем очень велика. Фолиевая кислота, продуцируемая микрофлорой кишечника и депонируемая в печени, расходуется за 2–4 недели. Недостаточность стремительно формируется и прогрессирует при дефиците фолата у матери во время вынашивания плода или в период лактации.
Недостаточность витамина Е. Он участвует в синтезе гема и защищает мембраны эритроцитов от окисления. Его запасы также низки и составляют у доношенных около 20 мг, а у недоношенных при массе 1000 г всего 3 мг. Через кишечник витамин всасывается в крайне малом количестве. На его усвояемость неблагоприятно влияют асфиксия, инфекции и родовые травмы. Назначение средств, содержащих железо, и вскармливание коровьим молоком повышают его потребность.

Патогенез

У плода кроветворение начинается рано. До 2-х недель эритроциты синтезируются желточным мешком, до 16 недель – печенью и селезёнкой. Начиная с 20 недели, главным кроветворным органом становится красный костный мозг. Но у глубоко недоношенных детей очаги экстрамедуллярного кроветворения существуют еще в течение 1-2 месяцев после рождения. После их затухания на костный мозг ложится повышенная нагрузка, поэтому в условиях его функциональной незрелости и недостатка веществ, откладывающихся в депо на последних месяцах беременности (кобальт, медь, витамины из групп С и В), число гемоглобина в эритроцитах резко снижается.

Все ткани и внутренние органы недополучают нужного количества кислорода. Возникают дистрофические изменения кожного покрова, мочевыводящих путей, слизистых ЖКТ, поперечнополосатой мускулатуры, мышечной оболочки сердца и др. Снижается активность многих ферментных систем. Особенно стремительно анемия недоношенных развивается при наличии инфекционного поражения, внутричерепной родовой травмы и пренатальной гипотрофии.

Классификация

Заболевание может протекать в лёгкой (Hb 85-100 г/л), средней (70-84 г/л) и тяжёлой (69 г/л и ниже) форме. Лёгкая степень тяжести симптоматически может не проявляться, для остальных характерна развёрнутая клиническая картина. Тактика лечения напрямую зависит от уровня гемоглобина. Выделяются следующие фазы данной патологии:

Ранняя. Выявляется в период с 4 по 8 недели внеутробной жизни. Возникает из-за угнетения эритропоэза и постоянно увеличивающейся массы тела, для которой требуется все большее число эритроцитов. Баланс железа сохранён или даже увеличен.
Промежуточная. Эритропоэз восстанавливается, о чём свидетельствует появление в крови ретикулоцитов, которые ранее у ребёнка не определялись. Но разрушение эритроцитов и объём крови постоянно нарастают, расходуются запасы Fe, которых хватает на 16-20 недель.
Поздняя. Связана с истощением депо железа и развитием Fe-дефицитной анемии. Проявления заболевания отчётливо заметны после 16-20 недели, и без должного лечения они только прогрессируют.

В педиатрии ряд авторов отдельно выделяют мегалобластную и гемолитическую анемию недоношенных. Первый тип связан с недостаточностью фолатов и их неустойчивым балансом. Второй формируется при дефиците витаминов из группы Е в период особой чувствительности эритроцитов к процессам окисления. Оба вида встречаются на протяжении с 6 по 10 недели новорожденности и не несут большой угрозы для жизни детей.

Симптомы анемии недоношенных

Клиническая картина зависит от формы и степени тяжести анемического синдрома. При показателях гемоглобина свыше 90 г/л симптоматика анемии недоношенных может отсутствовать или проявляться незначительно. Ранний тип имеет более благоприятное течение. Характерными особенностями являются ухудшение сосания груди или бутылочки со смесью, уменьшение активности движений ребёнка, прогрессирующая бледность слизистых структур и кожи, возникновение систолического шума в области верхушки сердца. Частота дыхательных движений и сердечных сокращений могут, как увеличиваться, так и уменьшаться.

Поздняя форма имеет высокие темпы развития. Она проявляется нарастающей бледностью, повышенным шелушением кожи, сонливостью, слабостью, вялостью, заторможенностью, снижением аппетита, вплоть до полного отказа от грудного или искусственного вскармливания. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, которая направлена на компенсацию гипоксического состояния путём увеличения перфузии тканей. Важными характерными симптомами В12 и фолиеводефицитной анемии являются периферическая невропатия, умеренная гепато- и спленомегалия, “лакированный” язык. При гиповитаминозе Е из клинических проявлений выделяются гемолитические кризы и отёчный синдром.

Осложнения

На современном этапе их формирование происходит крайне редко ввиду оказания своевременной медицинской помощи. Из осложнений можно встретить хроническую гипоксию тканей и внутренних органов. Она приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, функциональной нестабильности органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Это сопровождается длительным расстройством стула, перепадами артериального давления и пульса, в тяжёлых случаях нарушениями сердечного ритма – экстрасистолиями, атриовентрикулярными блокадами, фибрилляцией предсердий и прочими.

Диагностика

Выявлением анемии недоношенных занимаются врачи неонатологи и педиатры. При патронаже новорожденных обращают внимание на окраску слизистых и кожных покровов, антропометрические показатели, физическое развитие. Любой подозрительный на анемию случай в обязательном порядке подтверждается результатами лабораторных тестов крови:

Общий анализ крови. Основными диагностическими критериями являются снижение Hb, эритроцитов, сниженное или нормальное число ретикулоцитов, несколько повышенное или нормальное СОЭ. Кроме того, обнаруживается деформация эритроцитов (пойкилоцитоз) и изменение их размера (анизоцитоз). При проведении анализа на геманализаторе определяется снижение среднего размера эритроцита, среднего содержания и концентрации Hb в эритроците.
Биохимический анализ крови. Наиболее важно его проведение в поздней фазе. Исследуют железосвязывающую способность сыворотки, уровень ферритина и железа. Последние клинические рекомендации включают определение рТФР – растворимых трансферриновых комплексов, которые снижаются при недостатке Fe.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической болезнью новорождённых и другими наследственными патологиями – серповидно-клеточной анемией, талассемиями, болезнью Миньковского-Шоффара, недостаточностью ферментов пентозофосфатного цикла. Для уточнения диагноза привлекают врачей-генетиков, гематологов.

Лечение анемии недоношенных

Ранняя форма анемии активной терапии не требует, поскольку является физиологическим процессом. Для её коррекции важны нормальное питание, дополнительные источники фолатов, витаминов С, Е и В. Гемотрансфузии проводятся только при гематокрите ниже 30% и гемоглобине менее 70 г/л. Одним из эффективным лекарств, снижающих необходимость в переливании эритроцитарной массы, является человеческий эритропоэтин. При его введении потребность в Fe возрастает, что требует дополнительного назначения микроэлемента. В качестве источника антиоксидантов назначается перорально витамин Е.

Лечение поздней формы основывается на ферротерапии. Высокой эффективности и хорошей переносимости добиваются путём внутривенного введения препаратов, содержащих железо. В среднем активный курс приёма Fe составляет около 7 недель, а поддерживающий – до 1 года. Не менее важны полноценный сон, свежий воздух, лечебная гимнастика и грудное вскармливание. Введение овощного прикорма начинают с 4 месяцев, мясного – с 7 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грамотном подходе к лечению благоприятный, ранние и отдалённые осложнения встречаются в единичных случаях. В качестве профилактики со стороны матери важно соблюдение принципов питания, терапии токсикоза и лечения хронической патологии. Принимать фолиевую кислоту беременным рекомендуется в последнем триместре, а недоношенным детям с рождения. В первые 3 месяца жизни при низкой массе тела в форме капель используется витамин Е. Препараты Fe следует назначать на первом году жизни, начиная с 8 недели. Наблюдение педиатра осуществляется на протяжении года. Прививки недоношенным детям с анемией не противопоказаны.

Источник

Зачастую ребенок еще не успевает родиться, а родители уже начинают беспокоиться о его здоровье. Всем хочется, чтобы их детки выросли сильными и здоровыми. Именно родительская забота помогает крохе адаптироваться в этом мире и нормально развиваться.

Одним из важнейших показателей является содержание в крови гемоглобина. Определить его уровень можно с помощью анализа крови. Как узнать, все ли в порядке? Что делать, если гемоглобин понижен?

Что такое гемоглобин, и зачем он нужен в организме?

Гемоглобин — содержащийся в крови сложный белок, в состав которого входит железо. Он сконцентрирован в эритроцитах, выполняющих в организме важную функцию.

Гемоглобин способен связываться с кислородом. Кровь разносит его по всему организму, кислород высвобождается, насыщая все ткани. Оставив тканям кислород, белок связывает углекислый газ и переносит его в легкие. В них газ освобождается и покидает организм при выдохе. Таким образом, гемоглобин обеспечивает дыхание человека.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста. У всех недоношенных детей в начале жизни он ниже нормы. Самый высокий показатель наблюдается в возрасте 1-3 суток. Затем уровень белка резко снижается и снова начинает расти, достигая нормального уровня взрослого человека.

Показатели нормы в крови у грудных детей (в таблице)

Содержание белка в крови меняется на протяжении жизни. Норма содержания гемоглобина в крови имеет верхнюю и нижнюю границы, которые различаются в зависимости от возраста малыша. В 2-3 месяца показатель самый низкий, с 4 месяца опять растет.

Снижение уровня белка значительно ниже нормы заставляет врачей поставить ребенку диагноз «анемия». Каким должно быть содержание в крови гемоглобина у новорожденных по норме? Какие уровни характерны для анемии? С ответами на эти вопросы можно ознакомиться в таблице ниже по содержанию гемоглобина в крови.

Возраст новорожденного, дней	Минимум, г/л	Максимум, г/л	Анемия 1 ст.	Анемия 2 ст.	Анемия 3 ст.
0	180	230	>90	70 — 90	<70
4	145	225
7	135	215
14	125	205
30	110	175
60	90	140
90-180	95	135
210	100	130
270	110	130
300	110	135
365	105	145

Об анемии у грудничка говорят при снижении уровня белка ниже 110 г/л. Анемия 1 и 2 степени лечится дома, если же количество белка упало ниже 70 г/л, малышу требуется госпитализация и переливание крови.

Какие основные причины низкого гемоглобина у грудничков?

Весь период внутриутробного развития плод накапливает запас железа, который будет расходоваться после родов, его хватит примерно на 6 месяцев. При грудном вскармливании, если мать получает сбалансированное питание, уровень гемоглобина поддерживается за счет материнского молока.

При искусственном вскармливании ребенку требуется дополнительный источник железа. Получая обогащенное питание, малыш восполняет недостаток веществ, обычно получаемых от матери. Позднее ему потребуется прикорм, включающий мясо, рыбу, соки, фрукты и овощи, богатые железом.

Недостаток железа в питании часто бывает причиной снижения гемоглобина новорожденных. Для правильного кроветворения необходимы также марганец и медь, участвующие в процессе образования гемоглобина. Однако анемия может иметь другую природу, различают несколько типов патологии в зависимости от первоисточника возникновения:

недоношенность — практически всегда сопровождается анемией, диагноз ставится еще в роддоме;
железодефицитная (гипохромная) анемия — вызвана дефицитом железа в организме;
гемолитический тип — возникает из-за инфицирования будущей матери вирусами краснухи, токсоплазмоза или герпеса, может быть следствием резус-конфликта;
алиментарный тип — связан с питанием, наблюдается у малышей с 5-месячного возраста, вызывается дефицитом в пище солей железа, витамина С и витаминов группы В;
аутоиммунная анемия — происходит из-за нарушения функционирования систем организма.

Причиной анемии может стать инфекционное, а также онкологическое заболевание. Лечение всегда направлено в первую очередь на повышение содержания белка в крови, его стабилизацию до нормальных значений. В тяжелых случаях малышу необходимо переливание крови.

Причина нехватки гемоглобина часто зависит от состояния матери во время беременности и родов. По статистике, в наши дни почти половина женщин имеет низкий уровень этого белка во время вынашивания ребенка. Часто у таких матерей недостаток гемоглобина сохраняется и в период грудного вскармливания.

Почему же у совершенно здоровых женщин рождаются малыши, страдающие анемией? Это происходит по следующим причинам:

преждевременные роды;
рождение близнецов, причем малокровие может наблюдаться не у всех детей;
гипоксия во внутриутробном периоде или при родах;
интоксикация организма;
инфекционные болезни матери во время беременности;
хирургическое вмешательство в этот период;
неправильная обработка пуповины во время родов (рекомендуем прочитать: правила обработки пуповины новорожденного малыша дома);
обильное кровотечение;
наследственные патологии;
болезни крови;
онкологическое заболевание.

Сопутствующие симптомы

Снижение уровня гемоглобина сопровождается рядом симптомов, позволяющих заподозрить аномалию – малокровие. К таким симптомам относятся:

вялость;
плохой аппетит, иногда даже отказ от еды;
подверженность простудным заболеваниям;
резкое повышение температуры тела;
бледность кожи, сухость, шелушение;
синева губ;
одышка;
сонливость;
белые пятнышки на ногтях;
задержка в росте и развитии.

Последнее почти всегда заставляет родителей обратиться к врачу, но не стоит откладывать консультацию и при наличии остальных симптомов. Если ребенок чувствует себя плохо, лучше сразу пройти обследование и откорректировать недостаток гемоглобина в крови.

Как узнать у ребенка уровень гемоглобина?

Несмотря на то, что снижение уровня белка в крови у детей сопровождается характерными признаками, установить по ним снижение уровня гемоглобина нельзя. Определить, все ли в порядке, поможет только анализ крови.

Контроль содержания гемоглобина проводится по следующим правилам:

обычно на анализ берется капиллярная кровь из пальца, только иногда возникает необходимость исследовать венозную;
уровень содержания белка зависит от времени суток, времени последнего приема пищи, количества съеденной пищи – для получения достоверного результата анализ делают утром на голодный желудок;
при необходимости частого контроля последнее правило может не соблюдаться, но тогда для повышения достоверности необходимо соблюсти одинаковые условия – время суток, время после еды, кровь капиллярная или венозная.

Как лечить малыша?

Любое заболевание, из-за которого падает содержание белка в крови новорожденного, нужно лечить. Как правило, для этого увеличивается количество потребляемого ребенком железа и витаминов.

Самолечение состоит в приеме лекарственных препаратов, таких как фолиевая кислота, витаминно-минеральные комплексы, и коррекции рациона малыша или кормящей мамы. Кроме питания, следует наладить режим дня малыша, обеспечив длительное пребывание на свежем воздухе. Поднять гемоглобин это не поможет, но укрепит иммунную систему и оздоровит ребенка.

Фармакологические средства

Повысить гемоглобин позволяет прием железосодержащих медикаментозных средств. В этом случае часто назначают фолиевую кислоту, особенно беременным женщинам. Однако ее избыток также опасен для здоровья.

Маленьким детям выписывают жидкие формы препаратов. Состав и дозировку определяет врач, исходя из состояния новорожденного, способа его вскармливания и других определяющих факторов. Он же решает, сколько времени будет длиться лечение.

Связано это с тем, что анемия обычно вызывается дефицитом не одного железа, а ряда микроэлементов. Схема лечения индивидуальная для каждого грудничка. Прерывать или досрочно прекращать прием лекарства нельзя, нужно закончить курс лечения.

Деткам назначают:

сироп Ферронал, содержащий глюконат железа;
капли Актиферрин, в состав которых входит железа (II) сульфата гептагидрат;
раствор Феррум Лек, содержащий железа (III) гидроксид полиизомальтозат.

Питание мамы и ребенка

Легкую анемию можно попробовать вылечить без лекарств. Известный педиатр доктор Комаровский считает, что при начальной стадии анемии малышу помогут богатые железом продукты. Ребенку на прикорме некоторые из них можно ввести в рацион. Тем деткам, которые питаются грудным молоком, поможет изменение маминого меню.

В рацион кормящей матери должны войти:

красное мясо;
печень;
гречневая крупа;
яйца;
богатые витамином С овощи и фрукты.

Малышу после 6 месяцев на прикорме необходимо давать вареное мясо без жира, морскую рыбу, пюре из овощей. Все продукты добавляются в меню в протертом виде. Лучшее усвоение железа обеспечивают компоты и отвары из сушеных яблок и груш, шиповника, кисломолочные продукты.

Деткам, находящимся на искусственном вскармливании, заменяют молочную смесь на специальную, обогащенную необходимыми веществами. Таким малышам рекомендуется употреблять смеси Нан, Нутрилон, Фрисолак, Semper Baby 1, Детолакт-2. Однако назначать их новорожденным самостоятельно не следует, так как избыток железа грозит проблемами с желудочно-кишечным трактом.

Какие осложнения могут быть у грудничков?

Низкий гемоглобин у детей, особенно недоношенных, вызывает негативные последствия. Однако не следует путать физиологическое снижение с анемией — у трехмесячного малыша количество гемоглобина начинает уменьшаться, процесс продолжается до года.

Дефицит гемоглобина напрямую связан с недостаточным снабжением тканей кислородом. Нарушение дыхания на клеточном уровне приводит к отставанию в развитии всех органов, грозит задержкой развития малыша. Особенно это касается недоношенных детей, большинство которых рождается с низким содержанием вещества в крови. Падение содержания белка ниже 70 г/л требует переливания крови.

Как поддерживать у ребенка уровень гемоглобина на нужном уровне?

Еще до рождения ребенка стоит проверить собственное здоровье. Если все хорошо, желательно подольше кормить ребенка грудью. Двигательная активность и мамы, и малыша, полноценный отдых, отсутствие стрессов оказывают благотворное влияние на здоровье ребенка.

Мамина пища должна быть полезной, богатой содержащими железо продуктами, тогда малыш получит необходимые ему вещества из молока. Если же ребенок питается молочной смесью, стоит с самого начала проконсультироваться с врачом и выбрать подходящий для него продукт.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник