Гемоглобин у новорожденных 108
Наверное, почти каждая мама сталкивалась в своей жизни с гемоглобином в анализах, если не у своего ребенка, так у соседского – знакомая на площадке пожаловалась на анализы, подруга позвонила узнать, а какой же гемоглобин у вашего ребенка.
Так что ж это за зверь такой – гемоглобин и чем страшно его понижение.
Гемоглобин – белок, содержащийся в эритроцитах, составляет 98%. То есть, гемоглобин находится внутри эритроцитов. Основная функция эритроцитов – перенос кислорода из легких в ткани и обратный перенос углекислого газа от тканей в легкие. Перенос происходит за счет связывания кислорода или углекислого газа с гемоглобином.
Анемия – состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. При снижении уровня гемоглобина в эритроцитах снижается способность транспортировать газы крови. В связи с этим возникает гипоксия тканей (снижение обеспеченности кислородом). Чем тяжелее анемия, тем более выраженная гипоксия.
Гемоглобин содержит белок (глобин) и комплексное соединение железа (гем). И самый распространенный вид анемии – железодефицитный, когда недостаток железа в организме приводит к нарушению строения гемоглобина.
Чтобы уменьшить риск анемии у ребенка в будущем важно:
— во время беременности будущей маме есть пищу, богатую железом, чтобы оптимизировать запасы железа у новорожденного.
— очень важно во время родов не пережимать и не перевязывать пуповину до тех пор, пока она пульсирует. Согласно проведенному исследованию 6тимесячные дети из группы, в которой при родах было отсроченное пережатие пуповины (задержка до 2х минут), имели достоверно более высокий гематокрит (относительная величина эритроцитов в крови), ферритин (показатель запасов железа в организме) и содержание железа в организме, тогда как в группе детей с ранним пережатием пуповины больше детей имели железодефицитную анемию.
Ребенок рождается и в жизни может случиться анализ крови. Когда же стоит пугаться результата анализа крови? Рассмотрим классификацию степеней анемии у детей до 5ти лет.
Уровни гемоглобина (г/л) и эритроцитов (млн/л)
Легкая степень анемии
Гемоглобин 100 -110 (до 6ти мес. 90-110) эритроцитов 3,5–3
Умеренная степень анемии
Гемоглобин< 100 (у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет.) < 90 (у грудных детей младше 6 месяцев) эритроциты 3–2,5
Тяжелая степень анемии
Гемоглобин< 70 эритроциты <2,5
Попробуем перевести сухие цифры на человеческий язык.
В анализе стоит число, больше 110 — жизнь прекрасна, гемоглобина достаточно.
От 100 до 110. Обращаем внимание на то, чем питается ребенок.
Если это только грудное молоко и малыш не старше 6ти месяцев, при этом ребенок чувствует себя нормально (нет вялости, быстрого утомления, головокружения, снижения аппетита, ребенок нормально растет и развивается), то риск анемии минимален, можно для успокоения пересдать анализ через время.
Если младенец не на грудном вскармливании, то возможно вам нужно будет попробовать другую смесь с повышенным содержанием железа после консультации с педиатром.
Подросшему малышу можно улучшить показатели гемоглобина коррекцией рациона питания.
Если при пересдаче гемоглобин падает или же его значение меньше 100 (у грудничков до 6ти мес. меньше 90), то лечения не избежать. Но при этом нужно учитывать в целом общий анализ крови, поскольку не всякая анемия (тем более у ребенка младше 6 месяцев) требует введения дополнительного железа. В частности должен оцениваться цветовой показатель крови (ЦП), который уже укажет — это железодефицитная анемия или другого происхождения (если анемия железодефицитная, то ЦП всегда меньше 0,85). Если же анемия точно есть, уровень цветового показателя низкий (т. е. есть дефицит железа), то просто пищей уже не исправить.
Формула для вычисления ЦП (тут-то и пригодится содержание эритроцитов в крови)
ЦП = Уровень гемоглобина*3/Число эритроцитов/100.
В некоторых ситуациях уровень гемоглобина может оставаться близким к норме (108-110-115) или нормальным, но при подсчете цветового показателя оказывается, что у человека есть скрытый железодефицит.
Как можно предупредить анемию и откорректировать незначительное падение гемоглобина у ребенка без введения лекарственных препаратов:
1. Кормить ребенка грудью, потому что на грудном вскармливании потребности ребенка в железе удовлетворяются до 6ти месяцев. Биологическая доступность железа в молоке около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания. Для сравнения: среди продуктов наиболее высокий процент всасываемости железа в мясе — 23%.
2. С введением прикорма мы можем подкорректировать содержание железа в организме с помощью мяса, рыбы, бобовых. Помогают всасыванию железа Витамин С, лимонная, яблочная, винная, молочная кислоты (цитрусы, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, квашеная капуста). В одном исследовании, проведенном ВОЗом, охватывавшем 8-10месячных детей, в группе, получавшей 27 грамм мяса в день, уровни гемоглобина через два месяца были значительно выше, чем у детей, получавших только 10 гр мяса в день. Этот пример показывает, что даже незначительные количество мяса в рационе положительно сказывается на уровне гемоглобина, но много мяса тоже не стоит давать ребенку, поскольку перегруз белками в таком возрасте имеет отрицательные последствия.
Содержание и биологическая доступность железа в продуктах питания грудных детей
Чего не стоит делать:
— опасно вводить немодифицированное (цельное) коровье молоко до 9ти месяцев, поскольку оно может вызывать повреждение слизистой оболочки ЖКТ, что в свою очередь увеличивает потерю железа детским организмом.
— все виды чая (в том числе травяные) и кофе препятствуют усвоению железа.
Хотелось бы также отметить, что кормление грудью не только уменьшает риск развития железодефицитной анемии у детей, но и помогает уменьшить вероятность анемии у кормящей мамы:
— грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до размеров, которые были до беременности, тем самым снижая риск кровотечения в период непосредственно после родов, а значит и сохраняя запасы железа в материнском организме.
— затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации, в результате лактационной аменории, вызываемой исключительно грудным вскармливанием.
— у кормящих матерей улучшается всасывание железа из желудочно-кишечного тракта.
— лактация повышает мобилизацию железа в организме женщины.
Тема «страшного» низкого гемоглобина на слуху и рождает довольно много мифов о пользе и вреде различных продуктов питания.
Один из самых распространенных предрассудков: в яблоках много железа, именно поэтому они приобретают цвет ржавого железа на срезе. Гречку и гранаты также часто пытаются использовать в роли источника, богатого железом. На самом деле, в продуктах растительного происхождения содержание железа в разы ниже, чем в мясе, а кроме того, оно представлено в виде негемного железа, которое усваивается намного хуже, чем гемное, содержащееся в мясе и рыбе. Хотя содержащаяся в яблоках кислота, как и витамин С в других фруктах и овощах, катализирует процесс всасывания железа из мяса, например. Кроме того, т.н. «мясной фактор» улучшает всасываемость и негемного железа из зерновых, бобовых, овощей и фруктов. Что еще раз доказывает пользу разнообразного и рационального питания.
Еще один миф говорит о поднятии гемоглобина ребенка путем введения железосодержащих продуктов и препаратов в рацион кормящей мамы. Возможно, маме это и будет полезно, если у неё низкий гемоглобин, но на ребенке это никак не отразится, поскольку железо входит в группу веществ, характер потребления которых матерью, включая недостаточность потребления, практически не влияет на концентрацию в грудном молоке.
Еще одно распространенное мнение: любое молоко, будь то коровье или материнское, отрицательно сказывается на гемоглобине. Многие исследования показали, что введение немодифицированного коровьего молока оказывает отрицательное влияние на содержание железа, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка. В то же время железо из грудного молока и после 6ти месяцев продолжает быть самым доступным и усваиваемым для детского организма, хотя и без адекватного прикорма не обойтись.
Кроме недостаточности железа, анемию могут вызывать
— Факторы питания: недостаток витаминов А С, В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди.
— Свинец, который уменьшает всасываемость железа
— Инфекции, особенно такие, которые связаны с потерей крови (нематодная инвазия, малярия, дизентерия и др.)
— Наследственные заболевания, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Надеюсь, приведенные данные помогут родителям разобраться с анализами ребенка, а также удержат от ненужных, а иногда и вредных действий.
Если у ребенка снижен уровень гемоглобина, чаще всего в поликлинике его родителей сразу начинают пугать диагнозами и возможными страшными последствиями. Большинству детей, независимо от их возраста, назначают препараты железа. И у мам и пап, которые далеки от медицинской терминологии, возникает немало тревог и вопросов. Как поднять уровень гемоглобина малышу и можно ли обойтись при этом без аптечных медикаментов, очень часто разъясняет известный педиатр Евгений Олегович Комаровский.
Определение и норма
Гемоглобин — это железосодержащий белок, который «умеет» связываться с кислородом и переносить его в самые разные уголки человеческого организма. Если уровень этого белка недостаточный, ребенок не получит нужного количества столь важного для его жизни и развития кислорода. Такое состояние называется анемией.
Мнение доктора Комаровского о детском гемоглобине и способах решения проблем с низким гемоглобином можно посмотреть в следующем видео.
В норме, значения гемоглобина зависят от пола и возраста. У детей эти значения — величина более чем непостоянная, и она меняется. Однако есть определенные контрольные цифры, на которые будет опираться врач, получив результаты общего анализа крови малыша:
- При рождении у младенца значение гемоглобина может колебаться от 160 г/л до 240 г/л.
- Начиная с 3 месяцев и почти до года уровень железосодержащего белка снижается постепенно и достигает значений в 100 — 135 г/л.
- С 1 года и до совершеннолетия уровень гемоглобина будет постепенно подниматься, достигая значений, свойственных мужчине или женщине (у представителей разного пола эти гематологические показали разные).
Причины снижения
Евгений Комаровский, говоря о проблеме анемии у детей, подчеркивает, что примерно до 5-6 месяцев у ребенка в организме вполне достаточный запас столь важного белка. Кроха делает его еще в период внутриутробного развития, однако, в процессе первых месяцев жизни железо расходуется и практически не пополняется. Именно поэтому у всех без исключения детей, по словам Комаровского, к 5-6 месяцам происходит снижение уровня гемоглобина.
Однако, кроме относительно безобидных физиологически обусловленных причин, гемоглобин у ребенка может быть снижен и из-за других, более опасных факторов:
- Дефицит питания;
- Кровопотери разной этиологии;
- Заболевания костного мозга;
- Почечная недостаточность;
- Новообразования;
- Дефицит витамина В 12;
- Рахит;
- Врожденная анемия. Если в течение беременности почти все 9 месяцев будущая мама страдала от низкого уровня гемоглобина
Чрезмерно высоким может быть гемоглобин у детей с врожденными пороками сердца.
В любом случае Евгений Комаровский призывает родителей как можно более тщательно обследовать ребенка, сделать расширенный анализ крови, при необходимости посетить детского гематолога. К диагнозу «анемия» следует отнестись со всей серьезностью.
Советы доктора Комаровского
На вопрос, можно ли обойтись без аптечных препаратов в непростом деле повышения уровня низкого гемоглобина у ребенка, Комаровский отвечает, что это возможно. Но только на самых легких формах анемии. Если педиатр ставит легкую стадию, родители могут попробовать улучшить показатели анализа крови чада путем насыщения его рациона продуктами, которые содержат много железа. Естественно, если возраст малыша позволяет употреблять их в пищу.
В первую очередь это мясо, печень, рыба, белое мясо птицы, зерновые каши, особенно греча и фасоль. Из овощей рекомендуется добавить побольше томатов и свеклы, из фруктов и ягод — зерна граната, клубника и клюква и другие. Очень хорошо поднимает гемоглобин икра — красная и черная.
С осторожностью Евгений Олегович советует давать ребенку морепродукты, сушеные грибы и орехи. Они хоть и повышают гемоглобин, но являются сильными аллергенами.
Часто родители интересуются, можно ли повысить уровень железа, давая ребенку козье молоко. Доктор отвечает, что прямой связи между этим продуктом и составом крови не существуют, и отдельно отмечает, что молоко коз не будет особенно полезным маленькому ребенку, если ему еще нет трех лет.
Если у 3-месячного ребенка зафиксировано снижение уровня гемоглобина, и он еще не ест таких продуктов в силу возраста, то даже на легкой стадии анемии малышу потребуется медикаментозное лечение. Оно подразумевает кормление адаптированными молочными смесями, в составе которых есть железо и витамин В 12, а также аскорбиновая кислота, помогающая железу лучше усваиваться и фолиевой кислотой.
Выбирать препараты железа самостоятельно, или опираясь на отзывы в интернете Комаровский настоятельно не рекомендует. Только врач на основании проведенного анализа крови сможет подобрать нужный медикамент и назначить необходимую дозировку. При этом он учтет не только показатели гемоглобина, но и качество-количество эритроцитов, тромбоцитов и т. д. Принимать назначенное средство Евгений Олегович советует в обязательном порядке, строго соблюдая кратность и условия приема.
Курс лечения, по словам Комаровского, не должен быть менее 2 месяцев. Иногда требуется более длительная терапия.
Чтобы не допустить развития анемии или поднять ребенку гемоглобин в случае, если все уже случилось, Евгений Комаровский рекомендует чаще водить ребенка на улицу, обеспечить ему активные игры на свежем воздухе, продолжительные прогулки. Сон малыша должен быть более длительным, неплохо, если родители смогут обеспечить ребенку гимнастику и массаж.
До достижения годовалого возраста известный педиатр советует вовремя и правильно вводить прикорм, не пренебрегать расширением меню, разрешенным по возрасту.
Очень часто в поликлиниках по сложившей практике детям с анемией дают отвод от очередной обязательной прививки. Евгений Комаровский подчеркивает, что анемия легкой стадии не должна быть причиной переноса вакцинации. Только если дефицит гемоглобина серьезный, и ребенку ставят тяжелую форму диагноза, тогда на 2-3 месяца сроки введения вакцины могут быть смещены, пока показатели крови не придут в состояние нормы или не приблизятся к норме.
Тема, которую я хочу обсудить с вами сегодня, довольно серьезная.
Почему ей нужно уделить мамино внимание? Почему, вообще, все педиатры так щепетильно относятся к этому показателю в крови у малыша?
Чем чреват низкий гемоглобин у грудничка? Почему так важно для растущего организма поддерживать его в норме?
Видите, сколько вопросов. Думаю, если у вашего крохи обнаруживали недостаток железа, у вас вопросов возникало еще больше.
Сразу прошу учесть, что данную тему я раскрываю здесь как мама и человек, работающий с малышами от 0 до 3 лет.
Так или иначе, консультируя мам по вопросу введения прикорма или налаживания аппетита, мы всегда начинаем с выяснения уровня гемоглобина. Иногда мамы и сами пишут и спрашивают совета по данному вопросу.
В моем образовании есть курс повышения квалификации по педиатрии для консультантов по грудному вскармливанию, и дополнительные обучающие семинары по железодефицитной анемии у младенцев.
Статья не заменяет очной консультации у врача-педиатра, надеюсь, что вы это прекрасно понимаете.
Тогда давайте разбираться с основными моментами.
Зачем нам, вообще, гемоглобин?
Низкий гемоглобин у ребенка до года — причина ваших с ним бесконечных скитаний между кабинетами педиатров и лабораториями. Потому как значение его для малышей первого года жизни переоценить сложно.
Первая и основная ассоциация со словом гемоглобин у большинства мамочек, не связанных с медициной — это кислород.
На заметку! Действительно, в первую очередь, железосодержащий белок гемоглобин в эритроцитах нашей крови отвечает за кислородный обмен: разносит из легких по тканям и органам кислород, перенося обратно углекислый газ.
Но гемоглобин выполняет в маленьком организме и другие важнейшие функции:
- Способствует полноценному функционированию неокрепшей иммунной системы (при пониженном гемоглобине грудничок часто простужается, систематически «хватает» кишечные и прочие инфекции);
Читайте статью о том, как защитить ребенка от простуды>>>
- Участвует в процессе миелинизации нервных волокон (образовании на них защитной оболочки, улучшающей нейронные связи), обеспечивает полноценное развитие тканей мозга;
- Нормализует аппетит (грудничок с низкими показателями железа кушает плохо, и соответственно, недополучает необходимых веществ, что сказывается на его физическом развитии).
Читайте также Прибавка в весе у новорожденных по месяцам>>>
Как проявляется анемия?
В медицине низкий гемоглобин обозначают термином «железодефицитная анемия». Но если так важно следить за этим показателем, как маме самостоятельно заподозрить его понижение?
А заподозрить наличие проблемы несложно, если знать симптомы низкого гемоглобина у грудничка:
- Потеря аппетита (соответственно, плохой набор или снижение веса).
- Отставание в физическом развитии (особенно, если малыш вдруг утрачивает ранее имеющийся навык).
Подробнее о развитии в статье Развитие ребенка по месяцам до года>>>
- Вялость, утомляемость, сонливость;
- Бледная кожа (особенно, на лице и ладошках);
- Сухие, шелушащиеся кожные покровы;
- Белые крапины и полоски на ногтевых пластинах, их расслоение.
- Синюшность кожи под глазами.
- Частые простуды и прочие инфекции.
- Проблемы со стулом (периодические запоры или диарея).
Почему возникает анемия?
Причины низкого гемоглобина (анемии) у грудничка в немалой степени зависят от возраста крохи. Так, низкий гемоглобин у новорожденного связан, прежде всего, с проблемами беременности или родов:
- Анемия у мамы в период вынашивания;
- Многоплодная беременность;
- Малый вес новорожденного (читайте также Ребенок не прибавил в весе за первый месяц);
- Инфекционные заболевания беременной (краснуха, герпес, сифилис);
- Внутриутробная инфекция малыша;
- Тяжелые роды;
- Сахарный диабет мамы.
Низкий гемоглобин у грудничка старше 3 месяцев уже может быть связан с другими проблемами:
- Преждевременные роды.
Депо железа формируется в третьем триместре беременности. Поэтому внутриутробный, фетальный гемоглобин не сможет в полной мере своевременно заменяться на внеутробный взрослый, когда исчерпаются запасы, накопленные от мамы;
- Резкий скачок роста грудничка на ГВ в возрасте 4–6 месяцев, когда организму требуется больше железа, чем он получает;
- Несбалансированный рацион мамочки в период кормления грудью, низкое содержание в нем продуктов, богатых железом (читайте полезную статью Питание при грудном вскармливании>>>);
- Низкий гемоглобин у грудничка при исключительно грудном вскармливании, чаще всего, связан с поздним введением прикорма.
Важно! Дело в том, что примерно после полугода потребность в железосодержащих продуктах у ребенка возрастает. Одним грудным молоком здесь уже не справиться.
Читайте также о прикорме для малышей по месяцам при грудном вскармливании>>>
Также гемоглобин будет снижаться при:
- Обильных кровопотерях (раны, полостные операции, кровотечения у ребеночка);
- Интоксикации вредными веществами;
- Малой двигательной активности малыша;
- Недостаточном пребывании грудничка на свежем воздухе.
Кроме этого, вам важно понимать, что гемоглобин может быть низким не только из-за дефицита железа. Удивлены? Поясняю.
Самого железа в организм грудничка может поступать достаточное количество. Но при этом избыток веществ, блокирующих всасывание железа (свинец), или, наоборот, нехватка элементов, способствующих усвоению железа (марганца, меди, витаминов группы В) также приведут к анемии.
Сколько его должно быть в норме?
Как я уже сказала, малыш появляется на свет с запасом фетального гемоглобина. Поэтому у новорожденных этот показатель обычно достаточно высок, это норма.
На заметку! Но в течение первого месяца происходит физиологическое его снижение, это тоже норма.
Существуют установленные средние показатели уровня гемоглобина для грудничков до года, на которые и следует ориентироваться при сдаче анализа крови:
- Норма для новорожденных 140–220 единиц;
- К месяцу она снижается до 100–180 единиц;
- К 2 месяцам — до 90–140;
- С 3 до 6 месяцев это уже будут 95–135 единиц;
- С 6 месяцев до года гемоглобин держится в районе 110– 140.
При этом заметьте, нижняя граница нормы —это еще не показатель отклонения. Это тоже норма.
Поэтому, если у вашего 3-месячного грудничка уровень гемоглобина составляет 95 г/л, не стоит поднимать панику в попытках поднять ему этот показатель.
Просто наблюдайте за ним, за его поведением, общим состоянием. Если заподозрите симптоматику анемии — сдайте кровь и проверьте, не стал ли гемоглобин еще ниже.
Приводим железо к норме
Последствия низкого гемоглобина у новорожденного, как и у грудничка первого года жизни, могут повлиять на всю дальнейшую жизнь малыша. Ведь они затрагивают:
- Нервную систему, а это:
- психическое развитие;
- умственное развитие;
- сон (читайте о нормах сна детей до года>>>);
- развитие речи.
- Иммунную (часто болеющий ребенок будет расти ослабленным).
- Физическое развитие.
Поэтому корректировать количество усвоенного железа нужно обязательно. Особенно после полугода, когда дефицит железа становится физиологически обусловленным. В таком случае можно попробовать скорректировать рацион ребенка, обогатив его железом.
Какие продукты его содержат:
- мясо;
- куриная печень (гораздо лучше, чем говяжья);
- овсянка, гречка;
- бобовые (но они явно не годятся для первых месяцев прикорма);
- зеленый горошек (если размять, то вполне можно попробовать добавить его в питание);
- зелень;
- яблоки;
- обогащенные железом каши для детей.
Как сохранить здоровый аппетит у ребенка и не кормить его насильно, узнайте из интернет-курса Азбука прикорма>>>
Также в курсе (Оптимальный пакет) вы получаете подробное видео о железодефицитной анемии: нормы гемоглобина, какие анализы нужно сдавать, каким должен быть грамотный план действий по ее устранению под руководством врача!
При этом помните, что некоторые продукты препятствуют полноценному усвоению железа.
Прежде всего, это все молочные продукты, в том числе кисломолочные, а также зеленый, черный, травяной чай, что, впрочем, не очень актуально для детей от 6 до 12 месяцев.
Но если анемия устойчивая, либо выраженная, способ с питанием не особо поможет, и потребуется корректировка железосодержащими препаратами.
Важно! Лучше если вы посетите не педиатра для подобных назначений, а врача гематолога, который гораздо глубже смотрит на проблемы кроветворения.
Гематолог назначит дополнительные обследования, по результатам которых определит подходящую схему лечения.
Можно, конечно, попробовать поднять гемоглобин медикаментозно самим, пропаивая ребеночка препаратами железа. Но делать этого я не рекомендую.
Во-первых, как я сказала, не всегда дело в самом железе.
Во-вторых, если не в нем, кормить ребенка железом на всякий случай может быть чревато как минимум, запорами. А при введении прикорма, сами понимаете, эта проблема и так может возникнуть. Подробнее о запорах после введения прикорма>>>
Ну а в-третьих, у вашего карапуза может «вылезти» аллергическая реакция. Тогда вам все равно придется обратиться к врачу. Но уже за тем, чтобы пожаловаться на аллергию, признаться в своей самодеятельности и все равно пройти обследование, чтобы выявить причины проблемы, и скорректировать ваше самолечение. Которое, кстати, докторам далеко не всегда нравится.
На сегодня, пожалуй, все. Если у вас остались вопросы по этой теме — буду рада ответить вам на них. Ведь моя главная задача — помочь вам растить здоровых и счастливых малышей.
Читайте также:
- Каши для первого прикорма: полезные рекомендации
- Витамин Д для новорожденных
- Микролакс для новорожденных: особенности использования