Гипотиреоз и железодефицитная анемия

Что анемия – это недостаток железа в организме, известно многим. А вот о том, что дефицит железа в организме может быть связан с заболеванием щитовидной железы, знает гораздо меньше людей. Но факт остается фактом – дисфункция щитовидки может привести не только к железодефициту, но и другим видам анемий.

Такую связь ученые выявили совсем недавно, и даже не все специалисты-эндокринологи сегодня обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобин у больного. Однако проблема существует в двух направлениях – анемия может закончиться гипотиреозом точно так же, как гипотиреоз вызвать анемию. Как известно, дисфункция железы может развиваться в сторону снижения функции и усиления функции. Уже абсолютно точно доказана связь между снижением функции (гипотиреозом) и недостатком железа в щитовидной железе и в организме в целом. Влияет ли как-то на процесс усваивания железа организмом гипертиреоз, пока точно не установлено.

Железо в щитовидной железе и железодефицитная анемия как следствие гипотиреоза

Малокровие, как обычно называют в народе анемию, может возникать не только из-за недостатка в организме железа. Процесс синтеза крови многогранен, в нем участвует огромное количество различных элементов, начиная от витаминов и минералов и заканчивая гормонам, в том числе щитовидной железы. Научно доказано, что гормоны щитовидки могут влиять на синтез эритроцитов, процессы усвоения фолиевой кислоты и витамина В12, а также на степень всасывания железа стенками желудка.

Естественно, нехватка этих гормонов приводит к торможению процесса обновления эритроцитов (красных кровяных телец, жизненный цикл которых, как известно, составляет 120 дней). Возникает ситуация, при которой старые эритроциты умирают, а новые на замену им не вырабатываются, в результате чего развивается малокровие. Рождение эритроцитов происходит в костном мозге трубчатых костей – красноватой субстанции, которую каждый из нас видел, разгрызая куриную косточку. Похожее вещество есть во всех человеческих костях, которые имеют внутри трубчатую структуру. Это, к примеру, берцовые, бедренные, локтевые кости.

Процесс эритропоэза, конечно, не происходит спонтанно. Он регулируется особым гормоном почек – эритропоэтином, работа которого напрямую зависит от выработки гормонов щитовидной железы. И если их мало, происходит цепная реакция, заканчивающаяся описанной выше ситуацией.

Как происходит сам процесс усваивания железа? Этот элемент не может синтезироваться самим организмом, к тому же в нас нет больших «железных» запасов. Поэтому на 100% потребности человека в железе должны покрываться извне, из поглощаемой нами пищи. Однако железо содержится в пище в трехвалентном состоянии. В таком виде, а также в составе солей органических кислот и белков, он не может усваиваться организмом. Для перехода в удобную для организма двухвалентную форму, а также для высвобождения из состава солей и белков, его нужно окислить желудочным соком и витамином С. Непосредственно процесс всасывания железа происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. И если оно не превратилось в усваиваемую форму, то не всосется в организм, а выйдет вместе с каловыми массами. Активное участие в преобразовании железа из трехвалентной в двухвалентную форму принимает аскорбиновая кислота (витамин С).

Если в организме понижена секреция гормона щитовидной железы, уменьшается количество париетальных клеток и как результат – снижается кислотность желудка. А это означает уменьшение синтеза соляной кислоты и проблемы с всасыванием железа из-за невозможности превратиться в усваиваемую форму. Результат – анемия из-за дефицита железа. Попутно может ухудшиться усвоение В12 и фолиевой кислоты, так как оба вещества распространяются по организму, всасываясь в кишечнике. В12 до этого должен быть связан гликопротеиновым белком, благодаря чему витамин не разрушается. А поскольку за синтез гликопротеина отвечают все те же париетальные клетки, последствия гипотиреоза для всасывания В12 очевидны.

Гипотиреоз как следствие железодефицитной анемии

Как же лечить и вылечить анемию

Давайте сначала поговорим о том, как лечить анемию, а позже я покажу чем это нужно делать, т. е. какими препаратами. Как я уже сказала нужно прежде всего устранить причину дефицита железа, а если она еще не установлена, то срочно ее найти. Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.
Если у вас обильные менструации, то нужно консультироваться к гинекологом и выяснять причину такой потери крови. Если у вас имеются проблемы с пищеварительным трактом, то пора посетить гастроэнтеролога и тоже устранять причины плохой усвояемости железа и т. д. Вот таким образом вы совместно с вашим врачом ищите причины дефицита железа и устраняете их. Лечение анемии состоит из нескольких этапов:

1. устранение причины анемии
2. назначение ударной дозы препаратов железа
3. перевод на поддерживающую дозу лекарства

Каждый этап выполняет свою роль. Первый этап ликвидирует хроническую потерю и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.
Лечение занимает длительное время, около 3-4 месяцев. Некоторые совершают большую ошибку прекращая лечение через 3-4 недели, после того как убедились, что уровень гемоглобина увеличился. В скором времени может наступить рецидив и нужно начинать лечение сначала в лучшем случае, в худшем случае такие пациенты теряются из виду.

Условия для хорошего усвоения железа

Сразу хочу сказать, что лечение анемии заключается не только в восполнении собственно железа. Для усвоения и использования железа организмом необходимы еще другие вещества и минералы.
Прежде всего это касается витамина С, который восстанавливает железо, т. е. не дает ему перейти в трехвалентное состояние, поскольку в пищеварительном тракте всасывается только двухвалентное и происходит это в присутствии витамина С. Витамина С должно быть больше в 2-5 раза, чем принимаемого железа. Но не торопитесь покупать аскорбинку в аптеке, потому что это не то вещество которое полезно для организма. Об этом читайте дальше…
Кроме того, нужно помнить, что всасывание железа происходит в кислой среде желудка, именно поэтому у людей с пониженной кислотностью часто встречается железодефицитная анемия. Под действием соляной кислоты желудка железо освобождается из белковых молекул. Животный белок также способствует всасыванию, поэтому рекомендуется прием препаратов железа во время мясной еды, например.
Также для лучшего всасывания железа необходимы такие минералы и витамины как:

• медь
• кобальт
• марганец
• цинк
• витамин В2
• коэнзим Q10

Что мешает всасыванию железа?

Главным врагом железа является кальций. В присутствии кальция железо усваивается на 45 % меньше. Поэтому нельзя запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами, а также прием железа и препаратов кальция должно быть в разное время суток. Также ухудшает всасывание железа:

• фосфорная кислота
• танин (чай, кофе)
• антациды (альмагель, ренни и пр.)
• антибиотики (тетрациклин)

Чем лечить железодефицитную анемию?

Теперь поговорим собственно о лечении. Восполнение железа проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, т. е. когда имеется опустошение органных запасов железа. Основа лечения – это лекарства и добавки, содержащие железо в разных формах.
Дополнительными средствами повышения уровня железа является употребление продуктов, богатых железом. Все железосодержащие препараты могут содержать железо в двух формах:

1. двухвалентное железо
2. трехвалентное железо

Врачи гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые содержат двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах с пищеварением, например, это становится трудно. Кроме этого, лекарства на основе Fe (III), часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу применения.

Двухвалентное железо

Однако лекарства с двухвалентным железом тоже не все одинаковые. Различают следующие соединения железа для лечения анемии:

• сульфатные и хлоридные соли (железа сульфат и железа хлорид)
• в комплексе с фумаровой кислотой или глюканатом (железа фумарат и железа глюконат)
• хелатное железо, т. е. в комплексе с  аминокислотой (бисклицинат железа)

Железа сульфат и железа хлорид
Самые худшие из препаратов с двухвалентным железом являются препараты содержащие железа сульфат и железа хлорид. У них очень много побочных свойств и хуже всех биодоступность, т. е. усвояемость.

Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.

Вот перечень лекарств в составе, которых соли железа:

1. Гемофер (железа хлорид)
2. Сорбифер дурулес (железа сульфат)
3. Фенюльс (железа сульфат)
4. Тардиферрон (железа сульфат)
5. Актиферрин (железа сульфат)
6. Ферроградумет (железа сульфат)

Железа фумарат и железа глюконат
Более приемлемыми препаратами железа для лечения анемии являются лекарства из второй группы. Эти лекарства намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Такие препараты можно применять беременным женщинам.
Вот перечень препаратов, содержащих железа фумарата и железа глюконата:

1. Ферретаб (железа фумарат)
2. Хеферол (железа фумарат)
3. Тотема (железа глюконат)
4. Гемсинерал ТД (железа фумарат)
5. Ферронал (железа глюконат)
6. Глобирон Н (железа фумарат)

Бисглицинат железа
Наиболее предпочтительной формой железа является так называемая хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкий препарат и переносится лучше всех других препаратов железа. Эту форму железа вы практически не найдете в аптечной сети.
Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок или продается чистый бисглицинат железа без каких либо дополнений. Если вы заинтересованы в своем здоровье, то я рекомендую покупать лекарства для лечения анемии именно с такой формой железа.
Вы можете приобрести в известном интернет-магазине ru.iherb.com.  Вы просто набираете в поиске бисглицинат железа и вам откроется множество предложений. Например, вот такой вариант фирмы Solgar
Однако я бы выбрала бы сразу витамино-минеральный комплекс, куда входят и остальные минералы, необходимые для нормального усвоения железа. Такие комплексы вы также можете найти на этом сайте. Внимательно читайте состав, потому что кроме хорошего железа, там встречается и обычный сульфат железа.

Коротко о витамине С и препаратах

Ну и тут же я напишу у витамине С. То что сейчас продают в аптеках – синтетическая аскорбиновая кислота. Это не настоящий витамин С, который состоит отнюдь не только из аскорбиновой кислоты. Получается он синтетическим путем, а не из природного сырья. И что самое главное в аптечной аскорбинке нет биофлавоноидов, очень важных веществ, которое препятствует витамину С становится прооксидантным веществом.
Другими словами, витамин С в определенных обстоятельствах может работать не как антиоксидант, а как прооксидант, т. е. вызывать образование свободных радикалов. Так вот, эти самые биофлавоноиды защищают витамин С. Как говорил биохимик проф. В.А. Дадали: “Нигде в природе не встречается чистого витамина С, только в комплексе с биофлавоноидами!”.
Шиповник, черная смородина, облепиха и другие продукты, богатые витамином С, обязательно содержат в себе биофлавоноиды. Поэтому я рекомендую покупать только органический витамин С с биофлавоноидами, например, на том же сайте. Лично я покупаю только такой витамин С — Эстер С с биофлавоноидами
Гематологи рекомендуют соотношение железо/витамин С = 1:4 или 1:5. Уже стало известно, что среднесуточная норма витамина С около 500 мг и эта доза возрастает при определенных заболеваниях и состояниях. Но я не стану сейчас подробно говорить об этом чудном витамине, оставлю для новой статьи. Подписывайтесь, кто еще не получает рассылку, дальше будет еще интереснее.
На этом я заканчиваю статью, но не тему, потому что я еще не рассказала о препаратах трехвалентного железа, о лекарствах, которые вводятся внутривенно и внутримышечно, о побочных явлениях, о критериях оценки эффективности терапии анемии железосодержащими препаратами и о передозировке. Так что я не прощаюсь надолго, скоро вы все это узнаете.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

___________________________________Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна