Гликированный гемоглобин у детей больных диабетом
Гликированный гемоглобин (синоним: Hb1Ac) – специфическая фракция гемоглобина А, содержащаяся у здоровых людей, а также людей с сахарным диабетом. В статье мы разберем гликированный гемоглобин у детей – норма.
Hb1Ac
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СД обозначается кодами Е10-Е15.
Что представляет собой этот показатель?
Уровень гемоглобина A1c стабилен и отражает средний уровень глюкозы в крови в течение жизни эритроцитов – 120 дней. HbA1c был отделен от других форм гемоглобина Гусманом и Мейерингом в 1958 году хроматографией. Он был впервые охарактеризован как гликопротеин в книге Букчин и Галоп в 1968 году. Связь с диабетом была впервые описана в 1969 году Самуэлем Рахбаром. Реакции, ведущие к ее формированию, изучались Банном и его сотрудниками в 1975 году. Использование HbA1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у больных диабетом было предложено в 1976 г. Энтони Керами.
Диабет
Недавнее исследование показало, что правильной контроль гликемии задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии. Измерения глюкозы пациентами помогают корректировать суточную дозу инсулина. Исследование также установило важность периодических измерений A1c для мониторинга соответствия и эффективности терапии.
Степень гликирования гемоглобина связана не только с концентрацией глюкозы в крови, но и со средней продолжительностью жизни эритроцитов. У пациентов, эритроциты которых имеют маленький срок жизни кровяных клеток, анализ на HbA1c может вводить в заблуждение врача (ложный низкий результат). Аналогичным образом, пациентам, которым недавно перелили кровь, уровень HbA1c будет в некоторой степени отражать уровни глюкозы доноров.
При сравнительно недавнем введении эталонного метода для измерения Hb1Ac стало очевидно, что методы, используемые исторически, хотя и очень сильно коррелировали с истинными концентрациями A1c гемоглобина, включали химические виды, отличные от A1c. Фактически, значения были примерно на 2 единицы выше истинного значения (т. е. значение 7% было ближе к 5% в обычных единицах). Различные страны подошли к этой проблеме по-разному. Многие страны приняли совершенно новые единицы, но Соединенные Штаты решили продолжать использовать условные единицы (%).
Хотя корреляция анализа и реального Hb1Ac далека от совершенства, и использование этого параметра несколько противоречиво, он получил поддержку со стороны многих крупных организаций, включая Американскую ассоциацию диабета, Американскую ассоциацию клинической химии и Колледжа Американских патологоанатомов.
Пока существует одна нормальная бета-цепь (например, черта серповидной клетки или черта гемоглобина C), которая помогает эффективно измерить гемоглобин A1c.
Ложный результат
Результат может быть искажен, если присутствует ненормальный гемоглобин. Дефицит железа может показывать ложно высокий результат. Гликозилирование гемоглобина зависит не только от глюкозы в крови, но также от продолжительности жизни гемоглобина. Некоторые разновидности анемии также могут привести к неправильному результату. Обо всех кровотечениях или состояниях необходимо постоянно сообщать врачу, чтобы предотвратить возможное неправильное лечение ввиду неверной диагностики. Рекомендуется сообщать врачу даже о зубных кровотечениях.
Кровотечение
Существует также изменчивость в зависимости от результатов лабораторных анализов. Концентрация такого гемоглобина немного выше у чернокожих людей, однако у них не повышена вероятность развития осложнений.
Преимущества анализа
Процент гликированного гемоглобина в крови является наиболее важным показателем качества контроля глюкозы у пациента за последние 8-12 недель. Со времени публикации так называемого исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT) измерение удельной субфракции глицированного гемоглобина является стандартным для управления диабетом. Однако до сих пор уровни HbA1c были только частично сопоставимыми, поскольку не было международного стандартизованного эталонного материала гликированного гемоглобина. Это означает, что тестовые системы не всегда измеряли чистую фракцию HbA1c. Поэтому индивидуальные значения между различными лабораториями были лишь частично сопоставимыми.
В целях повышения общей сопоставимости результатов и улучшения международной стандартизации международная рабочая группа была создана в 1995 году Международной федерацией клинической химии (IFCC). В последние годы группа разработала метод определения «истинного» HbA1c, который с тех пор был выбран IFCC в качестве официального. Производителям рекомендуется делать устройства с использованием метода IFCC. Эта рекомендация поддерживается Австрийским обществом диабета, а также Австрийским обществом лабораторной медицины и клинической химии.
Рекомендация уже внедряется во всем мире, в том числе в Австрии и других европейских странах. По состоянию на 1 января 2012 года все определения HbA1c должны основываться на этом стандарте. Преимущества по сравнению с предыдущими методами: оптимизированная сопоставимость между методами, а также точное обнаружение фракции HbA1c. Это дает преимущество пациента и врача в том, что показатели HbA1c могут быть непосредственно сопоставлены друг с другом независимо от используемого метода.
Нормы гликированного гемоглобина у детей: отличия показателей
- Нормальное значение для здорового ребенка составляет 4,8-5,9%.
- Для малыша с сахарным диабетом цель терапии составляет менее 7,0%.
Красный гемоглобин крови (Hb) – белок, который связывается в течение 12 часов с сахаром в крови. Этот «сахарный гемоглобин» циркулирует в организме в течение примерно трех месяцев как часть эритроцитов. Люди без диабета обычно имеют параметры HbA1c от 4 до 6%. С возрастом HbA1c увеличивается на 0,4-0,6 процентных пункта. Согласно действующим рекомендациям, дети с диабетом должны лечиться при величине от 6,5 до 7,5 процента.
Норма у детей по возрасту: таблица
В настоящее время обсуждается, должны ли все люди с диабетом на самом деле стремиться к низким уровням HbA1c. В одном исследовании изучалось, как это влияет на детей с долгосрочным диабетом типа 2, которые подвержены высокому риску сердечного приступа и инсульта. Оценка после трех с половиной лет показала, что погибло больше всего людей, у которых значение HbA1c было значительно уменьшено по сравнению с теми, кто не стремился к этому. Поэтому разумно не понижать значение HbA1c ниже 7,5-8% у диабетиков 2-го типа с большой историей и повышенным риском инфаркта и инсульта. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда и инсульты, особенно важно регулировать кровяное давление и концентрацию липидов в крови.
Гемоглобин
Долгое время значение HbA1c измеряли в процентах в России. В ходе стандартизации этот процент будет изменен на новую международную единицу – ммоль/моль.
Значение, указанное в процентах, может быть преобразовано в следующую формулу: (HbA1c в процентах — 2,15) × 10,929 = HbA1c в ммоль/моль. Основные примеры в ммоль/моль:
- 6% соответствует 42;
- 7% соответствует 53;
- 8 процентов — 64.
Норма при сахарном диабете 1 типа у детей составляет от 20 до 42 миллимоль/моль.
Нормализация показателей
Ряд медицинских мер направлено на предотвращение осложнений диабета и уменьшение концентрации гликированного железосодержащего белка. Основные меры лечения:
- Кровяное давление должно поддерживаться ниже 140/90 мм рт. ст. у людей с диабетом, а также без диабета. Если общие меры, особенно потеря веса и физическая активность, недостаточны, необходимо использовать лекарственные препараты. Это единственный способ предотвратить поздние осложнения, которые характеризуются повреждением почек, сетчатки глаза и сердца;
- Уровень жиров в жирах должен регулироваться таким образом, чтобы риск развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов не увеличивался;
- Один раз в год врач должен проверять, не пострадали ли глаза, почки, нервы и ноги;
- Пациент должен регулярно проверять ноги на волдыри, синяки, покраснение, травмы, мозоли и грибковые инфекции. С помощью простого теста каждый может проверить чувствительность пальцев ног и на ранней стадии обнаружить повреждение нерва.
Покраснение
Как часто необходимо сдавать анализы?
Диабетику рекомендуется проходить анализы каждые 3-6 месяцев. Количество анализов широко варьируется в зависимости от состояния здоровья ребенка и типа диабетической болезни. Важно понимать, что на результаты мало влияет употребленная пища, однако существенно может повлиять кровопотеря. Родители должны сообщать врачу о любых последних травмах, чтобы избежать искажений в диагностике.
Совет! Не рекомендуется заниматься самодиагностикой в домашних условиях. Расшифровывать результаты любых исследований с учетом всех факторов должен врач. Неправильная диагностика и, следовательно, неправильно назначенное лечение может привести к фатальным последствиям. Поэтому прием медикаментов, анализы и другие медицинские процедуры необходимо в обязательном порядке обговаривать со специалистом. Грамотная и последовательная терапия поможет избежать тяжелых последствий и уменьшит риск развития неблагоприятный осложнений во взрослой жизни.
Частые обследования помогают предотвратить возможные фатальные осложнения. Родителям необходимо регулярно посещать с ребенком врача, чтобы вовремя скорректировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических медикаментов. От грамотности лечения зависит долгосрочный прогноз заболевания.
Анализ показывает состояние нормы сахара за крайние девяносто дней.
Одним из методов, которыми определяют такое опасное осложнение, как сахарный диабет, это проба на глюкозу в крови, именуемая гликированным гемоглобином.
Изучение этого показателя может, как обнаружить сахарный диабет на начальных этапах возникновения, так и отслеживать эффективность назначенной терапии.
Увеличенное содержание его в крови, даже на незначительное время, оставляет в организме метки, по которым можно исследовать средние показатели сахара сроком до трёх месяцев.
Тождественными названиями являются: гликолизированный гемоглобин, гликогемоглобин, либо НbА1с (A1c). Данный показатель является одним из явных признаков, указывающих на сахарный диабет.
Стоимость сдачи крови исследование гликированного гемоглобина составляет 650 руб. Плюс добавляем стоимость услуги забора крови 199 руб.
Что такое гликогемоглобин?
Белок гемоглобина является основной составляющей эритроцита. Он отвечает за нормальное перемещение кислорода к органам и тканям, а также выводит из организма углекислый газ.
В случае проникновения сахара сквозь оболочку эритроцита, начинается взаимодействие сахара с аминокислотами, вследствие чего происходит реакция. По завершению её появляется гликолизированный белок гемоглобина.
HbA1c белок, который является показателем нормы протекания обмена углеводов и превышающим границы нормы, при большой насыщенности глюкозой.
Сдаваемый анализ на гликогемоглобин достаточно точен. Расшифровкой результатов является уровень сахара за последние три месяца в процентном соотношении.
Данные результаты помогают выявить раннее прогрессирования сахарного диабета, еще до проявления каких-либо симптомов.
Типы диабета
В медицине существует три основных вида сахарного диабета, а также состояние, именуемое преддиабетом. При таком состоянии уровни нормы гликированного гемоглобина повышаются выше нормы, но не достигают явно диагностирующих отметок. В основном это показатели от 6,5 до 6,9 процентов.
Имея такие отметки сахара в крови, пациент рискует развитием диабета второго типа. Однако на данном этапе показатель можно привести в норму, занимаясь спортом и наладив правильное питание.
1-й тип диабета. Происхождение его провоцируется заболеваниями иммунитета, в следствии чего поджелудочная синтезирует слишком маленькое количество инсулина, либо перестает вырабатывать его вовсе. Во множестве случаев регистрируется у подростков.
При прогрессировании такого сахарного диабета, он остается с носителем на протяжении всей жизни, и требует постоянного поддержания инсулина. Также пораженным нужен подвижный образ жизни и здоровое питание.
2-й тип диабета. Преимущественно появляется у людей с ожирением в возрасте. Также может развиваться и у детей, на фоне недостаточной их активности. Преимущественно регистрируется этот тип сахарного диабета (до 90 процентов случаев). Отличие между этими двумя типами в том, что при последнем поджелудочная не производит инсулин, либо неправильно его использует.
В большинстве случаев развивается от сидячего образа жизни, избыточном весе и отсутствии физических нагрузок. Возможна передача заболевания по наследству.
Гестационный диабет. Является 3 типом диабета, и прогрессирует у женщин с 3 по 6 месяц беременности. Регистрирование сахарного диабета у будущих мам составляет всего 4 процента, на всех беременных женщин. Отличается от других диабетов тем, что он исчезает после рождения младенца.
Высокие границы нормы гликированного гемоглобина гласят о том, что происходит частое увеличение уровней сахара. Что гласит о неэффективности лечения сахарного диабета. Также это показатель сбоя в обмене углеводов.
Таблица ниже поможет дать оценку, по результатам анализа, количества сахара в крови.
| Гликогемоглобин (%) | Количество глюкозы в крови за крайние 2-3 месяца (мг/дл.) |
| 5 | 4.4 |
| 5.5 | 5.4 |
| 6 | 6.3 |
| 6.5 | 7.2 |
| 7 | 8.2 |
| 7.5 | 9.1 |
| 8 | 10 |
| 8.5 | 11 |
| 9 | 11.9 |
| 9.5 | 12.8 |
| 10 | 13.7 |
| 10.5 | 14.7 |
| 11 | 15.6 |
Показатель является средним, и указывает, что за девяносто дней уровень держался на высоком уровне.
Какой уровень гликогемоглобина норма?
Границы нормы гликированного гемоглобина, колеблются от 4 до 6%. Хороший углеводный обмен и низкий риск прогрессирования сахарного диабета, отмечается при границах гемоглобина в пределах нормы. При превышении отметок более 6,5% риск поражения диабетом увеличивается.
Когда границы гликогемоглобина более 7 процентов, это гласит о частых повышениях количества сахара, что указывает на сахарный диабет.
Какие показатели нормальны при беременности?
Изменения в показателях сахара являются нормальными для будущих матерей. При вынашивании ребенка, организм терпит большие изменения, и глюкоза не исключение.
В момент вынашивания ребенка, норма находиться, выше нормы, но не является патологическим состоянием:
| Для молодых мам | Для беременных в средней возрастной категории | Для женщин, вынашивающих ребенка позднем зрелом возрасте |
Отслеживание нормальных отметок у женщин, вынашивающих ребенка, происходит раз в полтора месяца. Делают это потому, что показатель гликогемоглобина определяет, как растет эмбрион. При выходе из нормы, страдает как организм матери, так и будущий ребенок.
Какая норма гликированного гемоглобина у диабетиков?
Анализ на гликогемоглобин сдается не только для диагностирования сахарного диабета, но и для его дальнейшего контроля. Основными целями анализа является контроль уровней глюкозы и корректировка доз лекарственных препаратов. Показатель нормы, при сахарном диабете, колеблется около 8 процентов.
Такой уровень поддерживается организмом больного, который привыкает к таким границам. Молодому поколению следует стремиться к 6,5 процентам, дабы предотвратить шанс возникновения осложнений.
Нормативы для людей, страдающих от заболевания, приведены в таблице ниже (Табл.3):
Табл.3
| Шанс отягощений | Молодые люди | Люди среднего возраста | Люди престарелого возраста, и с прогнозируемой длительностью жизни менее 5 лет |
| Без риска | До 6,5% | До 7% | До 7,5% |
| Возможны тяжелые осложнения | До 7% | До 7,5% | До 8% |
При достижении отметки в восемь процентов, такой уровень гликированного гемоглобина указывает на неэффективность лечения, и требуемую корректировку терапии. В случае достижения отметки в 12 процентов, пациент нуждается в срочной доставке в больницу.
Показатели нормы гликированного гемоглобина у различных групп пациентов и при сахарном диабете
Симптомы высокого показателя гликированного гемоглобина
Если у пациента есть жалобы на один из нижеперечисленных симптомов, врач может заподозрить у больного подозрение на повышенный гликированный гемоглобин и сахарный диабет:
- Бесконечное чувство жажды,
- Слабая физическая выносливость, вялость,
- Пониженный иммунитет,
- Обильные выделения мочи, с постоянными позывами,
- Стремительный рост массы тела,
- Ухудшение зрения.
Любые из вышеперечисленных симптомов, натолкнут врача на мысль об исследовании крови, на подозрение сахарного диабета.
Важно не путать состояния, при которых показатели гликированного гемоглобина превышены. Это могут спровоцировать другие заболевания.
Среди них:
- У пациентов, которым удалили селезенку,
- При недостатке железа в организме,
- Высокие показатели фетального гемоглобина у новорождённых.
Данные состояния организма, влияют на повышение гликированного гемоглобина, но с течением времени сами приходят к норме.
Как контролировать уровень гликогемоглобина?
Страдающим от сахарного диабета, необходимо самим отслеживать уровень сахара в крови.
Уровень глюкозы возможно измерять дома при помощи прибора глюкометра.
Подобрать удобную модель, может как лечащий врач, так и консультант в аптеке. Глюкометры просты и удобны в использовании.
Существуют определенные правила, для самостоятельного контроля сахара:
- Место забора необходимо тщательно обрабатывать антисептиком, во избежание попадания микробов,
- Существует ручной или автоматический забор крови, всё зависит от выбранной модели,
- Капля из полученной крови наносится на полоску-индикатор,
- Результаты появляются на экране через 5-10 секунд.
Очень важно содержать аппарат по инструкции, не допуская повреждений корпуса и неправильного использования. Лечащий врач определяет частоту измерений глюкозы, зависимо от типа сахарного диабета.
При первом типе диабета измерения производят до 4 раз в сутки, а при втором типе – 2 раза.
Соотношение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы.
Как правильно подготовиться к анализу?
Время суток при сдаче анализа не играет роли, как и то, что вы ели и пили накануне и перед самим анализом. Единственным условием является не нужно нагружать себя физически перед сдачей анализом.
Есть список рекомендаций к сдаче анализа по временным рамкам:
- Для здоровых людей сдача анализа должна проходить один раз в три года,
- Ежегодно сдается кровь при предыдущем результате от 5,8 до 6,5,
- Каждое полугодие – при 7 процентном результате,
- В случае если гликированный гемоглобин плохо контролируется, то показания к сдаче – один раз в триместр.
Сдавая биологический материал на гликированный гемоглобин, забор крови может происходит не только из пальца, но и из вены. Место, откуда произведут набор крови, определяется в зависимости от используемого анализатора.
Как восстановить нормальные границы гликогемоглобина?
Высокие границы гликированного гемоглобина влекут к заболеванию диабетом, поэтому следует придерживаться определенной диеты, и правильного образа жизни, а для страдающих от сахарного диабета, это крайне необходимо. Рекомендациями по образу жизни являются следующие.
- Здоровое питание. Нужно употреблять больше свежих фруктов и овощей, молочные и кисломолочные продукты, рыбу. Исключить следует закуски и жирную рыбу.
-
Восстановления нормального режима сна. Для поддержания нервной системы и нормального психического здоровья, необходимо давать организму достаточное время на восстановление, в виде полноценного сна, - Занятия спортом. До тридцати минут в сутки рекомендуют уделять тренировкам. Особенно таким видам спорта, как плаванье, аэробика, пешие прогулки. Это эффективно, потому что улучшается работа сердца, снижается вес, что и влечет к понижению гликогемоглобина,
- Стрессоустойчивость. Эмоциональные нагрузки, нервные расстройства и беспокойства – всё это влияет на повышение. Они плохо влияют на работу сердца, что влечет к повышению показателей. Следует избегать негативных факторов, и слишком сильных эмоциональных впечатлений.
Вышеперечисленные рекомендации направлены для недопущения дальнейших осложнений и поддержания уровня гликированного гемоглобина в пределах нормы для больных сахарным диабетом.
Прогноз специалиста
В случае если происходит поражение организма сахарным диабетом, то следует очень тщательно следить за границами нормы гликированного гемоглобина, при помощи глюкометра и консультаций у врача. Необходима оптимальная дозировка инсулина, для поддержания здорового состояния.
При правильном питании, регулярном приеме инсулина и более активном образе жизни, прогноз благоприятный, с диабетом живут долгие годы.
Если запускать болезнь до тяжелых стадий, и не применять вышеперечисленные рекомендации, то запущенность может привести к инфаркту, инсульту, заболеваниям сосудов и сердца, недостаточности почек, потери чувствительности конечностей.
Также наблюдается медленное заживление ран, с чем следует быть особо аккуратным, большие раны заживают очень долго, а спровоцированные этим обильные потери крови, могут привести к смертельному исходу.
Загрузка…