Гликозилированный гемоглобин норма инсулин низкий

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C.

Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина?

Для выявления сахарного диабета
Для оценки качества лечения и контроля за диабетом
Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска.
Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.

Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови?

Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице

Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах

Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л

5,4

8,6

10,2

11,8

13,3

16,5

18,1

19,7

Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина?

Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года.
Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год
Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода
Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца.

Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки

Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям?

Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года.

Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:

Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
У близких родственников выявлен сахарный диабет
Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
Вы родили ребенка весом более 4 кг
У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз

Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.

Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина?

Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития:

Диабетической ретинопатии
Диабетической невропатии
Диабетической нефропатии
Инфаркта миокарда
Инсульта

Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина?

Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени.

ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа.

Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?

Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории. Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.

Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина

Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина

Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача.

Источник

Содержание

Показания
Подготовка и забор крови
Нормальные значения
Диагностическое значение
Лечение отклонений от нормы

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA2 (α2δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.

Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.

Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

Показания

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.

Подготовка и забор крови

Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.

В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.

Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.

Нормальные значения

Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.

Диагностическое значение

Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.

Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.

Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).

Лечение отклонений от нормы

Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Источник

Гликированный гемоглобин (HbA1C) – это биохимический показатель сыворотки, отражающий концентрацию глюкозы за трехмесячный период.

Такой анализ позволяет выявить наличие многих патологий, среди которых сахарный диабет. Бывает, что результаты исследования показывают низкий гликированный гемоглобин.

Это свидетельствует о наличии ряда заболеваний.

Гликозилированный гемоглобин ниже нормы: что это значит?

Низкий гликированный гемоглобин и сахар при сахарном диабете: причины и способы коррекции показателей Гемоглобин переносит кислород, требуемый для питания тканей органов.

Путем медленной неферментативной реакции это вещество вступает в контакт с сахаром и трансформируется в гликированный гемоглобин. Существует специальный анализ, который выявляет уровень этого элемента.

Для здоровых мужчин и женщин норматив составляет 4-6%. Чем процентное значение ниже, тем у человека меньше риск развития сахарного диабета.

Показатель, который не достигает нижней границы норматива, свидетельствует о том, что клетки тканей недополучают кислород, в организме снижена концентрация глюкозы.

Почему гликированный гемоглобин понижен: общие причины

Снижение HbA1C является патологическим признаком. Такое состояние возникает по разным причинам.

Чаще всего к значению ниже нормы приводят такие факторы:

гемотрансфузия или переливание плазмы. В результате такой процедуры происходит разбавление HbA1C нормальной фракцией, не соединенной с углеводами;
недостаточность надпочечниковой функции;
значительная потеря крови. Вместе с общим утрачивается и гликированный гемоглобин;
длительная гипогликемия вследствие голодания или эндокринного нарушения;
образование опухолей в поджелудочной железе. Избыточная секреция гормона провоцирует гипогликемическое состояние;
проблемы в работе гипоталамуса;
печеночные нарушения (гепатит, недостаточность функционирования);
наличие редких генетических нарушений (болезни Форбса, Гирке, непереносимости фруктозы);
гемолитическая анемия. Это патология, при которой снижена средняя продолжительность существования эритроцитов. Раньше погибают и клетки с гликированным гемоглобином;
хроническое физическое переутомление.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Изучая результаты анализа, надо понимать, что обследование может давать ложное понижение. Поэтому, если HbA1C меньше норматива, рекомендуется пересдать кровь на исследование.

У женщин в период беременности низкий процент HbA1C является вариантом нормы. При вынашивании ребенка гормональный фон меняется, появляется анемия. Главное – не допускать значительного понижения данного показателя.

Причины низкого HbA1c и сахара в крови при сахарном диабете

Низкий гликированный гемоглобин и сахар при сахарном диабете: причины и способы коррекции показателей Обычно у диабетиков гликированный гемоглобин повышен. Дефицит инсулинового гормона, невосприимчивость клеток к данному веществу провоцируют накопление глюкозы в сыворотке, реакцию Майера и образование комплекса HbA1C.

Но бывают ситуации, когда анализ показывает понижение этого параметра.

Обычно, это связано с некорректно подобранной медикаментозной терапией, несоблюдением предписаний доктора. Причины низкого HbA1C для людей с патологией первой и второй форм разнятся.

1 типа

Низкий гликированный гемоглобин и сахар при сахарном диабете: причины и способы коррекции показателей Первый тип диабета считается инсулинозависимым. При таком диагнозе человек вынужден ежедневно делать инъекции гормона, который не вырабатывает поджелудочная железа.

Низкий уровень HbA1C обусловлен:

использованием завышенных доз инсулинового гормона;
длительным низкоуглеводным питанием;
диабетической нефропатией.

2 типа

Второй тип диабета – это инсулиннезависимая форма. В таком случае поджелудочная железа вырабатывает гормон, но в недостаточном количестве. Человеку приходится придерживаться строгой диеты либо принимать сахаропонижающие препараты.

Низкая концентрация HbA1C наблюдается при:

передозировке лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы в плазме;
инсулиноме (опухоли поджелудочной железы);
неправильном питании (употреблении низкокалорийных продуктов);
почечной недостаточности.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Точно выявить причину сниженного уровня гликированного гемоглобина способен лишь врач после обследования пациента.

Симптомы и признаки

Когда начинает понижаться уровень HbA1C, у человека появляются симптомы, характерные для гипогликемического состояния. Особенно выражены признаки нарушения у диабетиков.

Если содержание гликированного гемоглобина опускается ниже 4%, тогда возникают такие проявления:

Низкий гликированный гемоглобин и сахар при сахарном диабете: причины и способы коррекции показателей

резкая слабость;
сильный голод;
дрожь в конечностях;
повышенная потливость;
сильная головная боль;
нарушение зрения (человек видит все предметы расплывчато);
учащение сердцебиения;
головокружение;
возбудимость, агрессия;
расстройство сознания;
онемение языка и губ.

Если наблюдаются слабо выраженные признаки низкого содержания HbA1C, требуется проверить уровень сахара домашним электронным глюкометром, сдать кровь из вены или пальца на лабораторное исследование.

Если показатель ниже 3,3 ммоль/л, значит, имеется гипогликемия, и нужно скушать какой-нибудь углеводистый продукт (например, ложку сахара или меда). Также стоит сдать анализ на концентрацию гликированного гемоглобина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

При появлении ярко выраженных симптомов необходимо скорее вызывать бригаду неотложной помощи. Если не стабилизировать состояние человека, он может впасть в гипогликемическую кому.

Чем опасно снижение HbA1c в крови?

Если гликированный гемоглобин начал понижаться, нужно пройти полное обследование. Такое состояние опасно тем, что спустя время нарушается работа внутренних органов.

Поражаются:

кровеносные сосуды. Стенки артерий становятся менее эластичными, сужается просвет. Это приводит к кислородному голоданию. В таком состоянии имеется повышенный риск инсульта, инфаркта или других патологий сердечной мышцы, сосудов. Нередко это становится причиной смертности;
эпидермис. Из-за недостаточного кровообращения порезы и раны заживают медленно, формируются трофические язвы. Это провоцирует развитие инфекционных патологий;
почки. Парный орган начинает работать неправильно, снижается его функциональность;
центральная нервная система. Утрачивается чувствительность в руках и ногах. Человек может жаловаться на постоянную тяжесть и слабость в конечностях.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

При малейшем отклонении значения HbA1C от норматива следует посетить доктора. Особенно нельзя медлить с диагностикой и лечением диабетикам.

Как нормализовать показатели?

Повышать показатель гликированного гемоглобина можно разными способами: медикаментозными, путем физической активности, правильного питания, заботы о нервной системе. Доктора рекомендуют подходить к лечению комплексно.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Препараты, список упражнений, схему питания должны разрабатывать специалисты. Если выполнять все предписания доктора, тогда уровень HbA1C вскоре начнет повышаться.

Правильное питание

Для нормализации концентрации гликированного гемоглобина важно употреблять здоровую пищу. Нужно придерживаться режима питания. Диету разрабатывает специалист для каждого пациента индивидуально.

Рекомендуется:

употреблять больше фруктов и овощей. Они повышают уровень клетчатки и глюкозы в организме и улучшают состояние больного. Показаны бананы, бобовые культуры;
пить обезжиренное молоко, йогурты. Такие продукты содержат витамин D, кальций, которые необходимы для укрепления хрящевой и костной тканей. Также они нормализуют пищеварение и концентрацию глюкозы в крови;
кушать орехи, рыбу. В них содержатся омега-3 кислоты, которые уменьшают сопротивляемость к инсулиновому гормону, налаживают работу сердечной мышцы;
добавлять в еду и напитки коричный порошок. Он снижает резистентность к инсулину;
ограничить потребление высококалорийной и жирной пищи. Такие продукты негативно отражаются на состоянии сосудов;
исключить из меню фаст-фуд, картофельные чипсы, шоколад, мороженое, жареные блюда и газированные напитки.

Физические нагрузки

Низкий гликированный гемоглобин и сахар при сахарном диабете: причины и способы коррекции показателей Рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения несколько раз в неделю. Максимальная продолжительность занятия – 30 минут.

Запрещаются силовые нагрузки, бег. Они приводят к быстрому израсходованию запасов гликогена и провоцируют появление симптомов гипогликемии.

Лучше заниматься плаванием, ходьбой, йогой, выполнять дыхательную гимнастику. Физические упражнения укрепляют мышцы, делают иммунитет более стойким к разным заболеваниям.

С собой на занятие рекомендуется брать что-то сладкое, чтобы в случае падения уровня сахара предпринять меры по улучшению состояния.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Физические нагрузки в быту не должны быть чрезмерными. Иначе показатель HbA1C будет только снижаться. Следует пользоваться лифтом, выделять время на отдых.

Забота о нервной системе

Концентрация гликированного гемоглобина во многом зависит от психоэмоционального состояния человека.

Беспокойство, хронический стресс негативно отражаются на состоянии сосудов, сердца.

Для расслабления показаны медитация, просмотр телевизионных программ, прослушивание любимой музыки, вечерние прогулки.

Для улучшения состояния нервной системы можно принимать седативные препараты. Важно научиться самостоятельно расслабляться, противостоять стрессу.

Видео по теме

О низком гликированном гемоглобине в видео:

Таким образом, невысокий уровень гемоглобина считается нормой и свидетельствует о том, что у человека нет склонности к диабету. Но значительное снижение такого показателя негативно отражается на самочувствии и работе ряда органов.

При появлении симптомов гипогликемии рекомендуется сдать анализ крови на сахар и HbA1C. Контролировать содержание гликированного гемоглобина можно путем диеты, выполнения физупражнений, защиты нервной системы.

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Источник