Гликозилированный гемоглобин норма ммоль моль

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

|
13-06-2018, 17:06
|

Гликозилированный гемоглобинHbA1 – гликозилированный гемоглобин – связанный с молекулами глюкозы гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. У здорового человека доля HbA1 в крови составляет примерно 5-8%. Количество гликозилированного гемоглобина зависит непосредственно от уровня глюкозы в крови, которая вступает в связь с эритроцитами, а срок жизни последних составляет около 120 дней. Таким образом, в каждый конкретный временной отрезок исследование уровня содержания гликозилированного гемоглобина в крови дает возможность определить средний уровень концентрации глюкозы за прошедшие 3 месяца, что дает возможность провести ретроспективную оценку данного показателя.

Лабораторное исследование гликозилированного гемоглобина является самым надежным способом долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови. Пациентам с сахарным диабетом этот анализ рекомендовано проводить каждые 3-6 месяцев.

HbA1 содержит 3 фракции – HbA1a, HbA1b и HbA1c. Для диагностической цели самое большое значение имеет фракция гликозилированного гемоглобина HbA1c.

Для проведения этого анализа нужно собрать в пробирку с ЭДТА (этилендиаминтетраацетат; Вакутейнер с колпачком фиолетового цвета) 2,5 мл венозной крови. Пациент не нуждается в какой-либо специальной подготовке к исследованию – забор крови можно проводить в любое время дня.

Интерпретация результатов анализа

Во всем мире значения анализа HbA1c выражали в процентах до 2009 года. Например, в США до сих пор так делают. Но в Европе значения гликозилированного гемоглобина сегодня выражают в ммолях на 1 моль общего гемоглобина (ммоль/моль). Для перевода значений результата исследования применяется формула:

HbA1c (%) = HbA1c (ммоль/моль) : 10,929 + 2,15

Референсные значения показателя уровня гликозилированного гемоглобина: 28-42 ммоль/моль (4,7-6,0 %)

Если результат анализа показывает значение HbA1c ≥ 48 ммоль/моль (≥ 6,8%), пациенту ставят диагноз сахарный диабет.

Главная задача терапии пациентов с сахарным диабетом I и II типа заключается в снижении показателей содержания гликозилированного гемоглобина ниже уровня 59 ммоль/моль.

Пациентам, страдающих сахарным диабетом II типа, с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо добиваться показателей гликозилированного гемоглобина ниже 48 ммоль/моль.

Если результат анализа показывает уровень содержание глюкозы выше 60 ммоль/моль, это говорит о несоответствующем контроле гипергликемии и высоком риске возникновения отсроченных осложнений сахарного диабета.

При значении уровня гликозилированного гемоглобина в 59 ммоль/моль, значит средний уровень глюкозы в крови пациента в течение 2-3 последних месяцев был примерно 9,3 ммоль/л, при значении HbA1c 48 ммоль/моль – уровень глюкозы 7,7 ммоль/л соответственно.

Для оценки эффективности терапии пациентов с сахарным диабетом проводят анализ HbA1c. С тех пор, как этот анализ был введен в практику (почти 50 лет назад), интерес к нему все больше возрастал, поскольку с его помощью можно точно диагностировать сахарный диабет. В США анализ на HbA1c стали проводить с 2011 года (там ставят диагноз сахарный диабет, если значение HbA1c ≥ 48 ммоль/моль (6,5%).

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник

Содержание

Показания
Подготовка и забор крови
Нормальные значения
Диагностическое значение
Лечение отклонений от нормы

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA2 (α2δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.

Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.

Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

Показания

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.

Подготовка и забор крови

Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.

В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.

Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.

Нормальные значения

Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.

Диагностическое значение

Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.

Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.

Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).

Лечение отклонений от нормы

Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Источник

Гликированный гемоглобин, или HbA₁c — это анализ, используемый для замера среднего уровня глюкозы на протяжении нескольких месяцев. Молекулы глюкозы необратимо связываются с молекулами гемоглобина в красных кровяных клетках (эритроцитах, продолжительность жизни которых составляет 120 дней).

гемоглобин

В течение жизни красных кровяных клеток количество глюкозы, привязанной к гемоглобину в этих клетках, напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови. Процент гемоглобина, связанного с глюкозой, определяет средний уровень глюкозы крови на протяжении жизни красных клеток. Гемоглобин в красных кровяных клетках забирает кислород из легких и доставляет его в клетки. Красные кровяные клетки берут углекислый газ в клетках и транспортируют его обратно в легкие.

1330157416_hemoglobin

На протяжении жизни красных кровяных клеток, глюкоза связывается с гемоглобином и образовывает гликированный гемоглобин (HbA₁c), который можно измерить.

glikozilirovannij-gemoglobin_1

HbA₁c отражает средние показатели глюкозы в крови. У вас может быть приемлемый показатель HbA₁c при высоких или низких показателях глюкозы. С возрастом HbA₁c немного растет в связи с ростом глюкозы, связанной с белками, такими, как, например, гемоглобин. Поэтому HbA₁c у пожилых людей может быть выше, чем уровень глюкозы в крови.

HbA₁c

Глюкоза связана с гемоглобином в красных кровяных клетках.
Уровень HbA₁c зависит от уровня глюкозы крови на протяжении жизни красных кровяных клеток.
Красные кровяные клетки живут примерно 120 дней
HbA₁c отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца

Новые методы измерения HbA₁c

glikirovan_gemoglob2

HbA₁c впервые был использован для измерения среднего уровня глюкозы в 1979 году. Было разработано много методов для измерения HbA₁c, и у каждой лаборатории существовали разные показатели нормы, поэтому сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях, было невозможно. Тем не менее, все лаборатории сообщали, что их результаты отражают процент общего гемоглобина, связанного с глюкозой. То есть показатель HbA₁c — 8% у одной лаборатории был не таким же, как HbA₁c — 8% у другой. Чтобы ликвидировать такие несоответствия разных методов, международная группа биохимиков проводила совместную работу на протяжении нескольких лет и нашла решение. Был принят стандартизированный метод измерения HbA₁c и изменены единицы измерения HbA₁c. Теперь результаты отражаются в ммоль/моль, и их уже не перепутать с прежними единицами измерения. Люди без диабета имеют показатель HbA₁c менее 40 ммоль/моль. В качестве некоего указателя можно сказать, что старое измерение в 7% равняется 53 ммоль/моль, 10% = 86 ммоль/моль. Приводим конверсионную таблицу старых единиц измерения, более распространенных в России.

соотношение

Каким должен быть уровень HbA₁c?

Доказано, что люди с низким HbA₁c сталкиваются с меньшим количеством осложнений диабета. Многие органы здравоохранения даже предложили целевые значения HbA₁c в надежде на то, что люди будут стремиться к поддержанию низкого HbA₁c, что позволит избежать осложнений. Американские и канадские общества диабетиков рекомендуют как цель терапии взрослых и подростков показатель HbA₁c менее 53 ммоль/моль, и если показатель регулярно становится выше, то необходимо менять план лечения. Международная Федерация диабета (IDF) сейчас настаивает на еще более низком показателе HbA₁c в 48 ммоль/моль. Многие исследования показывают, что с HbA₁c менее 64 ммоль/моль, риск сердечно-сосудистых осложнений будет значительно ниже. Если ваш HbA₁c выше 73 ммоль/моль, у вас больше вероятности со временем столкнуться с проблемами. К тому же, как показали исследования, психологическое состояние людей с более низким HbA₁c лучше — пациенты меньше проявляют симптомы тревоги, депрессии, при этом демонстрируют большую уверенность в себе и более высокое качество жизни.

внимание

Учитывая риск тяжелой гипогликемии, трудно и опасно стремиться к низкому HbA₁c. Если у человека с диабетом 2 типа уровень HbA₁c находится в пределах норм здорового человека, обычно это означает, что риск гипогликемии очень высок. Исследования среди пациентов с диабетом 1 типа и низким HbA₁c выявило утроенный риск гипогликемии.

Зачем проверять HbA₁c?

Стоит ли проверять HbA₁c? Зачем вообще делается этот анализ? У многих пациентов складывается ощущение, что они приходят на некую «контрольную станцию», где их экзаменуют и выясняют, хорошо ли они себя вели в последнее время. Но все же с профессиональной точки зрения, HbA₁c является одним из самых важных для вас. Когда вы увидите его результат, вы будете знать, что ваши усилия и изменения в образе жизни за последние 3 месяца не пропали даром, и вы добились того уровня глюкозы, который хотите сохранить и в дальнейшем.

Желательный уровень HbA₁c при диабете 2 типа

уровень

Как долго глюкоза крови влияет на HbA₁c?

Уровень глюкозы крови последнего времени намного сильнее влияет на HbA₁c, чем уровень глюкозы 2-3 месячной давности. Однако, ваши показатели последней недели не отразятся большинством методов, поскольку этот фрагмент HbA₁c очень нестабилен. На заданный показатель HbA₁c влияние глюкозы крови (в порядке убывания):

влияние

Как часто нужно проверять HbA₁c?

019_big

Каждому диабетику необходимо регулярно, каждые 3 месяца, проверять свой HbA₁c. Высокий уровень (64-75 ммоль/моль) недопустим, принимая во внимание риск дальнейших осложнений. Возможно, совместно с другими пациентами-диабетиками вам будет проще совершать какие-то действия для снижения уровня глюкозы — изменить диету, образ жизни, план лечения, дозировку инсулина.

Даже если ваш уровень глюкозы снижается, и результаты анализов дают нормальные показатели, пройдет какое-то время, прежде, чем HbA₁c войдет в норму. Частичные изменения будут видны через месяц, но основные – через 2 месяца. Если поначалу у вас очень высокий HbA₁c (108-119 ммоль/моль), и вам удастся полностью нормализовать уровень глюкозы крови (что часто происходит после постановки диагноза), то HbA₁c будет падать примерно на 11 ммоль/моль на каждый десятый день.

Гликозилированный_гемоглобин

Совместно с профессионалами установите свой целевой показатель HbA₁c. Он может быть разным у разных людей и, возможно, будет отличаться у вас в разные периоды жизни. Может оказаться сложнее добиться его в трудные моменты вашей жизни, когда у вас проблемы дома или на работе. Но поставив себе цель и достигнув ее, вы будете довольны своей победой.

Может ли ваш HbA₁c быть «слишком хорошим»?

Большинство врачей, специализирующихся по лечению диабета, одинаково беспокоит как слишком низкий HbA₁c (менее 45 ммоль/моль), так и слишком высокий (более 75 ммоль/моль).

Если вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, вас детально расспросят о гипогликемии. Если в дневное время гипогликемии у вас нет, а HbA₁c низкий, то есть большая вероятность того, что ночная гипогликемия, в то время, когда вы спите, понижает ваш HbA₁c. Вас могут попросить измерить ваш уровень глюкозы крови в три часа ночи.

nochnaya_potlivost

У пожилых людей признаки гипогликемии могут быть менее очевидными, но столь же опасными, и поэтому у людей, слабеющих физически или ментально, целевой HbA₁c должен быть установлен выше. Идеальный HbA₁c у пожилых людей, утрачивающих самостоятельность, 68 ммоль/моль.

Может ли результат измерения HbA₁c быть неправильным?

Результат HbA₁c базируется на том факте, что красные кровяные клетки живут 120 дней. Любая медицинская проблема, которая сокращает жизнь клеток, приведет к искусственному снижению процентного содержания HbA₁c. К таким проблемам относятся гемолитическая анемия, почечная недостаточность и беременность.

Фруктозамин

fruktozami

Измерение фруктозамина – это метод, определяющий в крови количество глюкозы, связанной с протеинами. Показатель отражает уровень глюкозы крови за последние 2-3 недели. Этот анализ не такой надежный, как HbA₁c, и отражает изменения глюкозы за более короткий промежуток времени (2-3 недели вместо 2-3 месяцев). Однако, этот метод ценен, если имеет место аномальный гемоглобин, который сводит на нет измерение HbA₁c.

Люди с аномальным гемоглобином

Существует несколько генетических состояний, при которых молекулы гемоглобина аномальны. Лучше всего изучена серповидноклеточная анемия, которая распространена среди людей африканского происхождения. В Великобритании примерно у 10 000 людей наблюдается это состояние. Любой аномальный гемоглобин сокращает жизнь красных кровяных клеток и, соответственно, нарушает показатели HbA₁c, что обычно определяется анализатором HbA₁c. В таких случаях кровь исследуется измерением фруктозамина, следующего по точности анализа после HbA₁c.

fruktozamin4-395x400

Источник