Холинэстераза в крови что это такое норма
Холинэстераза представляет собой фермент, отвечающий за расщепление эфиров холина. Место его выработки является печень. Фермент в определенном количестве постоянно присутствует в сыворотке крови и связывается с альбуминами.
Холинэстераза делится на два вида:
- ацетилхолинэстераза (АХЭ). Отвечает за передачу нервных импульсов;
- псевдохолинэстераза. При проникновении в организм человека токсических компонентов, тормозящих работу АХЭ (они носят название ингибиторы ацетилхолинэстеразы), это соединение дезактивирует воздействие блокаторов.
Уровень холинэстеразы является показателем синтетической функции печени и его снижение – тревожный прогностический признак, поскольку уменьшение фермента диагностируется уже в стадии выраженного поражения тканей печени. Чаще всего к этому моменту гепатоциты почти полностью теряют способность к функционированию.
Когда назначается исследование
Направление на биохимическое исследование крови на холинэстеразу могут дать следующие специалисты:
- невролог;
- гастроэнтеролог;
- гепатолог;
- токсиколог;
- инфекционист.
В качестве предоперационной подготовки анализ крови на холинэстеразу может назначаться анестезиологом либо хирургом.
Исследование может назначаться в следующих случаях:
- людям, работающим в непосредственном контакте с фосфорорганическими веществами (работники сельского хозяйства) либо в химической промышленности;
- в качестве оценки при состоянии острого отравления;
- в качестве предоперационной подготовки, если в анамнезе близких родственников пациента были приступы удушья либо паралича как ответ организма на введение сукцинилхолина.
Определяется активность холинэстеразы в качестве диагностики таких патологий, как:
- гепатит;
- желчекаменная патология;
- холецистит;
- цирроз.
Назначаться исследование может и как показатель адекватности назначенного лечения при печеночных болезнях.
Подготовка к сдаче крови на холинэктэразу
Для исследования выполняется забор венозной крови, поскольку в качестве материала требуется сыворотка крови. Срок выполнения анализа – 1 сутки.
Чтобы получить неискаженные результаты, необходимо соблюдать определенные рекомендации.
- Забор крови осуществляется строго натощак.
- На состояние крови могут влиять многие факторы и в частности психоэмоциональные и физические нагрузки. По этой причине медики рекомендуют перед тем как войти в кабинет, спокойно посидеть пятнадцать – двадцать минут.
- Как минимум за 12 часов до сдачи крови нужно прекратить кушать, т.е. последний прием пищи должен состояться до 19 часов вечера предыдущего дня.
- За сутки до посещения лаборатории нужно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и желательно ограничить курение, поскольку никотин также как и алкоголь может оказывать влияние на состав крови.
- Нужно также ограничить физические нагрузки и прием предписанных к постоянному приему лекарств. Если такой возможности нет, то необходимо об этом заранее сообщить лаборантам.
Совет! Если анализ назначен ребенку, которому не исполнилось 5-и лет, то в течение получаса перед сдачей крови ему необходимо давать пить небольшими порциями 100-150 мл чистую воду.
Холинэстераза может быть определена неверно в том случае, если человек проходил исследование после проведения флюорографии, рентгена грудной клетки, УЗИ-исследований и любых физиотерапевтических сеансов.
Норма холинэстеразы
Референсные значения – 5300-12900 Ед/л.
Нормой считаются следующие показатели:
- холинэстераза у детей (младше 14 лет) – 6400-15500 Ед/л;
- женщины (14 – 40 лет) – 4400-13500;
- женщины (старше 40 лет) – 6400-15500 Ед/л;
- мужчины (старше 14 лет) – 6400-15500 Ед/л.
Повышение показателей холинэстеразы
Холинэстераза может быть повышена при следующих диагнозах:
- Артериальная гипертензия. Для патологии типично повышение показателей артериального давления свыше 140 мм.рт.столба (для систолического) и выше 80 мм.рт.столба для (диастолического).
- Нефроз. Дистрофическое изменение, сопровождающееся патологическими изменениями почечных канальцев.
- Онкопатология тканей молочных желез.
- Ожирение (избыточна масса тела человека).
- Алкоголизм. Хроническая болезнь, сопровождающаяся патологической тягой к этиловому спирту. Одним из осложнений патологии является нарушение функции печени.
- Сахарный диабет. Хроническое эндокринное заболевание, выражающееся в нарушении усвоения организмом глюкозы.
- Столбняк. Остро протекающая инфекция, сопровождающаяся поражением нервной системы.
- Маниакально-депрессивный синдром. Патологическое расстройство психического состояния человека, сопровождающееся чередованием депрессии и мании.
- Депрессивный невроз.
- Первые недели беременности. Физиологическое состояние.
- Экссудативная энтеропатия. Симптоматический комплекс, сопровождающийся потерей плазменного белка через ЖКТ.
- Гиперлипопротеинемия IV типа.
- Пиометра.
- Тиреотоксикоз.
- Воспаление тонкого кишечника (экссудативный энтерит).
Понижение показателей фермента
Снижение показателей холинэстеразы по отношению к допустимым нормам могут вызывать:
- печеночные патологии. В частности, все формы гепатита, цирротическое поражение печени, метастазирование при онкопатологии органа, застойных явлениях;
- заболевания желчного пузыря – холецистит, холангит;
- отравление организма инсектицидами, грибами либо мышьяковыми соединениями;
- инфаркт сердечной мышцы (миокарда);
- лимфогранулематоз. Онкопатология лимфосистемы;
- плазмоцитома. Злокачественная опухоль, развившаяся из клеток плазмы крови;
- миеломная патология;
- эмболия легочной артерии. Перекрытие просвета артерии кровяным тромбом;
- дерматомиозит. Воспаление мышц и кожного покрова;
- гипоальбуминемия. Снижение в крови уровня альбуминов;
- применение в ходе оперативного вмешательства миорелаксантов.
Более подробную расшифровку полученных результатов анализов с объяснением причин отклонения в большую или меньшую сторону предоставит лечащий доктор. Самостоятельное трактование результатов недопустимо.
Из статьи вы узнаете, что означает анализ крови на холинэстеразу, нормы для взрослых и детей. Причины повышения и понижения фермента в сыворотке.
Роль холинэстеразы в организме
Холинэстераза – это фермент, который синтезируется в печени, содержится в мышцах и нервных волокнах. Основная роль – транспорт ионов через клеточную оболочку для контроля за возбудимостью гладких мышц, миокарда, липидного (энергетического) обмена.
Уровень холинэстеразы – показатель синтетической функции печени. Понижение концентрации вещества говорит о дисбалансе печеночных функций, поражении гепатоцитов. Сывороточный вариант фермента присутствует не только в печени, поджелудочной железе, но и циркулирует по кровотоку. Именно его концентрация важна в диагностических целях. По уровню холинэстеразы определяют состоятельность печени, при необходимости – степень интоксикации инсектицидами.
Биохимический анализ крови на холинэстеразу помогает оценить степень риска послеоперационных осложнений. Холинэстераза тесным образом связана липидным обменом и выполняет охранительную функцию для нормальной работы нервной системы.
У человека есть два типа вещества: ацетилхолинэстераза эритроцитов, которая есть в легких селезенке, сером веществе мозга, нервных окончаниях и псевдохолинэстераза (бутирилхолинэстераза), которая содержится в сыворотке крови, печени, мышцах, поджелудочной железе, сердце и белом веществе мозга.
Первая передает нервные импульсы через окончания нервных клеток. Понижение ее активности ведет к кумуляции ацетилхолина в нервных рецепторах и сверхраздражению нейроцитов. Вторая – участвует в метаболизме веществ, утилизации токсинов и лекарств.
Нормы холинэстеразы у взрослых и детей
Ориентируются на референсные значения показателя, которые незначительно разнятся у мужчин и женщин и практически не подвержены возрастным колебаниям. Нормальным принято считать диапазон 5 300 – 12 900 ед/л. У детей младше 14 лет показатели соответствуют: 6 500 – 15 500 единиц, у женщин до 40: 4 500 – 13 500, старше 40: 6 500 – 15 500, у мужчин с 14 лет уровень 5 500 – 14 500.
Для чего нужен анализ холинэстеразу
Алгоритм подготовки к сдаче анализа стандартен: за 8 часов до теста прекращают прием пищи, пьют только воду без газа, исключают стресс и физические нагрузки. За полчаса до анализа – не курят.
Монотестирование проводят в случае необходимости исключить отравление пестицидами или для выявления генетической недостаточности холинэстеразы. Кроме того, анализ на холинэстеразу назначают при: подозрении на токсическое повреждение мышц, ведущее к параличу дыхания и перед оперативным вмешательством, ели в анамнезе есть сведения на приступы удушья после приема медикаментов из группы сукцинилхолина.
Во всех остальных случаях анализ назначается в составе комплексного обследования для дифференциальной диагностики различных патологий.
Причины повышения и понижения холинэстеразы
Как и любой фермент в организме человека, холинэстераза подвержена колебаниям в обе стороны от стандартной нормы.
Повышается холинэстераза при артериальной гипертензии, нефрозах разной этиологии, ожирении, алкоголизме, раке молочной железы, сахарном диабете, столбняке, неврозах, психозах, гестации, гиперлипопротеинемии.
Понижается уровень фермента при печеночной патологии, отравлении инсектицидами на основе фосфора, ОИМ, раковом истощении, плазмаферезе, мальабсорбции, на поздних сроках беременности, наследственном нарушении синтеза фермента в организме, после операций с использованием миорелаксантов, приеме гормонов и оральных контрацептивов.
Тест на холинэстеразу может быть единственной диагностической возможностью подтвердить повышенную чувствительность к сукцинилхолину в случае асфиксии неясного генеза. При этом кровь должна быть взята не ранее чем через сутки после операции, чтобы избежать влияния на результат других лекарств, использовавшихся во время оперативного вмешательства. Кроме того, отмечено, что лекарства, ингибирующие фермент, облегчают симптомы Альцгеймера на ранних стадиях.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 20 июля, 2020
Почему сокращаются наши мышцы? Как приказ на движение передается от нервов на мышечную ткань? С помощью медиатора ацетилхолина, который выделяется в синаптическую щель между нервом и мышечным волокном. А как вновь «очистить» синапс? Благодаря работе фермента холинэстеразы. Существует несколько разновидностей. Ацетилхолинэстераза способна играть важную роль в передаче нервных импульсов (она и очищает синаптическую щель).
Медиатор ацетилхолин передаёт электрический ток, грубо говоря, с конечного отдела нервной клетки на мышечное волокно, и отдает приказ на сокращение. Но после этого ацетилхолин нужно убрать, чтобы он не мешал следующим сигналам. Ведь если он остается в синаптической щели, то мышца продолжит сокращаться, и возникнет спазм. Ацетилхолинэстераза и является ферментом, который быстро убирает ставший ненужным этот медиатор переноса информации.
Есть ещё разновидность псевдохолинэстераза, ее цели и задачи немного другие. Это «хозяйственный фермент», который перерабатывает различные химические вещества. По какой причине может быть повышена холинэстераза крови? Этот анализ проводится не часто, но если его назначают, то для чего он нужен?
Холинэстераза
Любая разновидность холинэстеразы расщепляет сложные эфиры холина, и не только ацетилхолин. Да, в мышечном синапсе она прекрасно справляется со своими обязанностями, но откуда она берётся? Этот фермент синтезируется в печени, а затем с током крови разносится, в том числе, и в мышечную ткань. По-научному её функция заключается в «регуляции сократимости и возбудимости мышц», в том числе гладких мышц и миокарда.
Концентрация холинэстеразы в крови, на первый взгляд говорит об успешной (или плохой) функции мышечного сокращения, но на самом деле это не совсем так. Ее концентрация отражает синтетическую активность печени, ведь это фермент, а фермент принадлежит к классу белков. А мы знаем, что практически все белки, начиная от альбуминов и кончая антителами, синтезируется в печени.
Да, можно косвенно определить активность печени по уровню общего белка и альбуминов, а также по уровню протромбинового индекса, но иногда этого недостаточно, и требуется анализ крови на холинэстеразу. Как правило, при ее падении в плазме параллельно будет и снижение других белковых фракций, в том числе и альбумина. А если холинэстераза восстанавливается до нормальных значений, то это может говорить об улучшении в работе печени.
Показания к анализу
Для чего нужно исследовать холинэстеразу? Прежде всего, она косвенно свидетельствует о функции печени, об этом только что было сказано.
Второе очень важное показание к исследованию — это оценка хирургического риска, связанная с большими операциями. Известно, что при ингаляционном, или масочном наркозе, когда необходимо аппаратное дыхание (ИВЛ), пациенту нужно «выключить» собственное дыхание, и только потом подключить его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Чрезвычайно трудно, или даже невозможно заставить человека дышать с помощью навязанного извне аппаратного ритма, если искусственным образом не парализовать дыхательную мускулатуру. Это выполняется с помощью специальных препаратов, которые называются миорелаксантами. Их вводят анестезиологи, и затем пациент спокойно переводится на аппаратное дыхание.
Но поскольку миорелаксанты парализуют мускулатуру, а между мускулатурой и нервами существует тонкий взаимоотношения, то необходимо оценить, насколько ацетилхолинэстераза, находящаяся в синапсах, будет активной, и насколько человек быстро сможет перейти на спонтанное дыхание. Когда миорелаксанты перестают действовать, у человека возникает попытка к самостоятельному вдоху, и он начинает «бороться» с аппаратом ИВЛ. В это время важно анестезиологу убедиться, что пациент может дышать, и своевременно «разинтубировать» пациента. Десинхронизация ритма аппаратного и спонтанного дыхания и есть один из признаков реанимационной болезни. Чтобы этого не было, нужно своевременно отключить аппарат, но только тогда, когда пациент может спокойно самостоятельно дышать. Во многом это зависит от активности холинэстеразы.
В том случае, если у пациента существует наследственное отклонение в структуре или количестве фермента, или холинэстераза является низкоактивной, то после наркоза действие миорелаксантов будет чрезвычайно длительным. Если это не принять во внимание и «снять пациента с трубы» в обычные сроки, то возможен смертельный исход, поскольку парализованные релаксантом дыхательные мышцы ещё не начали работать, хотя по всем временным сроком они давно уже должны быть готовы к самостоятельному дыханию.
Наконец, третьим показанием к анализу является угнетение этого фермента при действии фосфорорганических соединений (ФОС), а также отравляющих веществ. Чаще всего это пестициды и гербициды – ядохимикаты.
В случае резкого блокирования молекулой ФОС ацетилхолинэстеразы, возникает специфическая клиническая картина. У пациента развивается мышечная слабость и мышечные подергивания, появляется хрип, затрудненное дыхание, урежается частота сердечных сокращений и падает давление. Зрачки у пациента сужаются, и превращаются в «точки». В некоторых случаях появляются судороги, развитие сопора и коматозного состояния.
Если острые клинические признаки отравления выражены довольно ярко, и говорят о развитии мускариново — никотиноподобного синдрома, то в случае хронической интоксикации, например на производстве, заметить такие признаки довольно трудно, и поэтому необходимо исследование функции этого фермента. Также возможно проведение пробы с атропином.
Референсные значения (нормы)
У мужчин и у женщин существует различная норма холинэстеразы. Нужно запомнить, что все вещества, которые имеют отношения к мышечной массе, будут иметь разную концентрацию, ведь у мужчин мышечная масса больше. Характерным примером может являться разная концентрация креатинина в плазме крови. В данном случае имеем такие значения:
- Женщины: от 4260 до 11250 Ед/л;
- У мужчин концентрация выше: от 5320 до 12920 Ед/л.
В каком случае холинэстераза повышена в плазме крови?
Причины отклонений
Холинэстераза повышается в первую очередь при:
- Ожирении самого разного генеза, и в том числе вследствие ожирения при сахарном диабете;
- Высок уровень холинэстеразы и при алкоголизме;
- Повышается этот фермент при тяжелых заболеваниях почек, в том числе при различных формах нефротического синдрома, гломерулонефритах и пиелонефритах;
- Физиологическое повышение холинэстеразы может быть на начальном этапе беременности, а затем она опускается до нормы;
- Наряду с ожирением, высокий уровень этого фермента характерен для нарушений липопротеинового обмена, а именно для гиперлипопротеинемии 4 типа.
Эта разновидность умеренной семейной гиперлипидемии, вследствие повышения концентрации липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Частота её возникновения в обычной популяции не превышает 0,25%. Она возникает вследствие усиленного образования липопротеинов очень низкой плотности и вследствие медленного их распада.
Также повышается холинэстераза при болезнях тонкого кишечника, например, при экссудативной энтеропатии, и при язвенной болезни желудка. Будет она повышена и при таких болезнях, как бронхиальная астма и миома матки.
А если она снижена?
А в каком случае снижается холинэстераза? Прежде всего, это тяжелая печеночная патология: хронические гепатиты, цирроз, в том числе алкогольный и билиарный цирроз, гепатоцеллюлярная аденокарцинома и метастатический рак печени.
При тяжелой сердечной недостаточности снижение уровня ацетилхолинэстеразы является неблагоприятным признаком, и говорит о развитии застойной печени и скоплении свободной жидкости в брюшной полости.
Холинэстераза снижена при отравлении фосфорорганическими соединениями, например хлорофосом или дихлофосом, при истощении вследствие злокачественных новообразований, то есть при раковой кахексии. Падает концентрация холинэстеразы и при инфаркте миокарда, при уменьшении концентрации белков в плазме крови.
В некоторых случаях речь может идти о физиологическом снижении, например на поздних сроках беременности, и это тоже нормально. У здорового человека после ингаляционного наркоза с применением мышечных релаксантов будет тоже снижаться уровень ацетилхолинэстеразы, а если у него наследственный дефицит, то она будет чрезвычайно снижена. Это будет вызывать опасность для жизни, о чем было сказано выше.
Также снижается концентрация этого фермента вследствие приема некоторых лекарств. Это глюкокортикостероидные гормоны, анаболики, оральные контрацептивы. Естественно, поскольку этот фермент является белком и находится в плазме крови, то после сеансов плазмафереза концентрация холинэстеразы, как и некоторых других белков, той же массы, будет снижаться.