Индекс анизоцитоза эритроцитов нормы в крови

Кровь – жидкая ткань организма. Играет важную роль в процессе газообмена, питает все внутренние органы. Кровь состоит из жидкой части (плазма), форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Взрослые эритроциты имеют правильную форму, напоминающую вогнутый диск, красные цвет, без ядра. Благодаря такой форме они поддерживают осмотическое давление, обеспечивают газообмен. Зрелые элементы на 95% состоят из гемоглобина, «молодняк» способен синтезировать Нв на 30%. При выполнении общего исследования крови внимание обращают на количество бесформенных элементов.  Повышение уровня является показателем нарушений в кровеносной системе, явление называют – анизоцитоз эритроцитов.

Анизоциоз

Виды анизоцитоза

Заболеванию характерно преобладание в крови измененных по форме эритроцитов, тромбоцитов. Анизоцитоз вторичная патология, возникающая на фоне иных болезней. Частые причины: анемия, онкология,  дисфункции печени. Медики выделяют несколько видов заболевания, но чаще всего диагностируют смешанный тип. Кровь состоит из нормоцитов (70%), микроцитов (15%), макроцитов (15%). Это нормальное соотношение красных тел, соответственно размеру. Изменение пропорции свидетельствует о наличии анизоцитоза.

Зависимо от преобладания эритроцитов, выделяют формы анизоцитоза:

• смешанная – присутствуют 50% макро- и микро-цитов;
• микроцитоз – большое количество мелких эритроцитов;
• макроцитоз – повышен показатель увеличенных красных тел;
• мегалоцитоз – присутствуют эритроциты очень больших размеров.

Есть классификация, относительно RDW показателя. Величина трактуется, как ширина распределения красных клеток (индекс анизоцитоза), обозначает неоднородность  клеток в единице исследуемого материала.

Эритроцит

Существует классификация  индекса крови зависимо от уровня измененных эритроцитов:

• незначительный – до 25%;
• умеренный – до 50%;
• выраженный – до 75%;
• резко выраженный – все тельца неправильной формы.

Макроцитоз

Данный классификатор имеет большое значение в постановке диагноза, определении степени прогрессирования заболевания. Незначительный микро – анизоцитоз – деформированные мелкие эритроциты присутствуют не более четверти от общего количества телец. Резко выраженный тип заболевания свидетельствует о патологии тяжелого течения, являющейся причиной изменения формы эритроцитов.

Микроцитоз

Когда назначается обследование

Анизоцитоз – ранний признак анемии, тяжесть которой определяется его степенью. RDW  – так обозначаются эритроциты в бланке, выделяются из общего анализ крови. Отдельно не исследуются. Данное обследование показано при:

• Профилактическом, диспансерном обследовании;
• Постановке на учет беременных;
• Общем обследовании перед госпитализацией;
• Подозрении на анемию;
• Мониторинге текущей терапии.

Развернутый анализ крови может включать СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если показатель выше нормы, то в организме присутствует воспалительный процесс.

Как проводится процедура

Кровь для определения формы эритроцитов берут из пальца. Специально готовиться к процедуре не надо. Но все же есть некоторые ограничения.

1. Делают забор материала не раньше, чем спустя 4 часа после последнего приема пищи.
2. Накануне вечером перед сдачей крови нельзя пить алкоголь кушать жирные и острые блюда.
3. Процедура выполняется утром натощак. Перед манипуляцией нельзя заниматься физической работой, нервничать, курить.
4. Перед забором крови нужно успокоиться, посидеть 15-20 минут .

Процедура умеренно болезненная, вызывает легкий дискомфорт, но не приводит к снижению трудоспособности. Взятый материал помещают в гематологический анализатор. Именно таким способом в современных лабораториях проводится подсчет индекса RDW. Показатель определяется автоматически, что дает возможность быстро получить результат. Если же подсчет производя вручную, то заключение выдается на следующий день.

Забор крови

Расшифровка

Расшифровывает результаты анализ врач. Пои этом, учитывается не только индекс эритроцитов, но и их средний объем (MCV). Величину определяют по причине возможного повышения содержания макро- или микроцитов в крови в о время. Когда индекс  RDW находится в норме, что тоже является признаком анемии.

Норма RDW

RDW– норма

Эритроциты составляют большую часть крови. Норма эритроцитарного индекса розниться зависимо от пола человека. У мужчин несколько выше, чем у женщин. В подсчете учитывают незрелые (молодые) эритроциты – ретикулоциты. В детском возрасте норма индекса одинакова для мальчиков и девочек. Но такие границы сохраняются до 12 лет. В период полового созревания мальчишки «вырываются вперед». Это связанно с выработкой тестостерона – гормона ускоряющего процесс кроветворения.

RDW – норма у детей

У новорожденных физиологическим считают незначительный макроцитоз, но к 3-м неделям жизни формула крови нормализуется. В норме показатель анизоцитоза в детском возрасте несколько раз изменяется. Это обусловлено увеличением ОЦК.  С ростом ребенка объем циркулирующей крови увеличивается, к полугоду приравнивается к норме взрослого человека. Если у новорожденного основным показателем считают 3,9-5,9 млн/мкл эритроцитов, то в 6 месяцев норма равняется 4,0-5,3. К началу полового развития критерии составляют 3,9-5,1 млн/мкл. Данная граница оценивается в размере 14,8% эритроцитов от количества всех «телец» крови.

RDW – норма у мужчин

Объем мужской крови составляет 5-6 литров, в то время, когда у женщин нормальным ОЦК считают 4-4,5 литров. К тому же она более насыщена эритроцитами, способными переносить кислород. Такая физиологическая особенность обусловлена повышенным продуцированием тестостерона и требуется мужчинам для обеспечения лучшего процесса кроветворения. Поэтому кровь у них эффективнее участвует в газообмене, что повышает устойчивость к физическим нагрузкам (ткани лучше питаются кислородом).

Начиная с 12 лет у мальчиков норма эритроцитов составляет 4,1-5,2 млн/мкм, а к 65-и годам имеет показатель 3,8 – 5,8. Норма составляет 11,5 -14,5%.

RDW – норма у женщин

Женская кровь несколько «жиже» мужской. К тому же у представительниц прекрасного пола имеется склонность к анемии. Это связанно с  месячным циклом, поскольку дамы ежемесячно теряют кровь. Зависимо от обильности месячных выделений изменяется уровень эритроцитов. Эту особенность учитывают врачи, делая расшифровку анализов.

У девушек 12-18 лет количество эритроцитов равно 3,8-5,1млн/мкм. У женщин в возрасте 65 лет и старше число равно 3,8-5,8. Часто анизоцитоз наблюдают при беременности. Это связанно с развитием железодефицитной анемии.  Явление достаточно характерное для беременных, поскольку из-за изменения гормонального фона у них возникают проблемы с пищеварением, к тому же растущий плод формирует собственную систему кровообращения. Лечение в этот период заключается в соблюдении диеты богатой «железными» продуктами или приеме препаратов, содержащих ферум.

RDW повышен – что это значит?

Высокий анизоцитоз обозначает, что кровь содержит большое количество нестандартных эритроцитов. Они отличаются от нормальных телец не только формой, но и размерами. Чем выше индекс, том значительнее разница в размерах межу кровяными клетками. Такое явление характерно для больных после гемотрансфузии. В этом случае в анализе присутствуют несколько популяций эритроцитов.

RDW повышен – причины

Заподозрить высокий RDW можно по состоянию пациентов. Они жалуются на:

• систематическое повышение общей температуры тела;
• вялость;
• быструю утомляемость;
• сонливость;
• гипергидроз;
• частую перемену в настроении.

Выявление превышения нормальных границ  требует комплексного обследования, поскольку нарушения возникают в результате:

• микроцитарной анемии;
• железодефицита;
• агглютинации эритроцитов;
• гемолитического криза;
• онкология костного мозга;
• миелодиспластического синдрома;
• миелофиброза;
• заболевания Альцгеймера.

Это достаточно серьезные патологи, требующие своевременного квалифицированного лечения.

RDW повышен – что делать?

Повышение количества эритроцитов в анализе означает наличие железодефицитной анемии. Но повысить RDW может и недостаток витамина В12. Для того, чтобы уточнить какой именно вид малокровия у больного, ему назначают повторное обследование. По результатам лабораторных данных врач проводит дифференциальную диагностику, определяется с типом анемии и выстраивает схему лечения.  Поэтому, получив анализы «на руки» и увидев там несоответствие нормам, больному не стоит паниковать и самому назначать себе лекарства. Это задача врача, с которой он справиться на много эффективнее, чем сам пациент.

RDW понижен – что это значит?

Если исследование показало, что индекс снижен, то выясняют факторы, способные понизить концентрацию  эритроцитов.  Для этого определяют RDW вместе с MCV. Хотя нарушение распределения эритроцитов по объему крови наблюдается не часто, но наличие такого нарушения всегда свидетельствует о малокровии. Это проявляется у больных:

• вялостью;
• апатией;
• головокружением;
• одышкой;
• учащенным сердцебиением.

RDW понижен – причины

Чтобы узнать, что смогло понизить объем эритроцитов, определяют величину RDW и MCV. Если снижены границы обеих величин – показатель дисфункции печени или селезенки. Снижение эритроцитарного индекса при повышенном MCV указывает на поражение костного мозга опухолью или метастазами. Другими причинами анизоцитоза являются:

• массивные кровотечения;
• донорство;
• беременность;
• период полового созревания;
• менопауза;
• дефицит витамина В.

Заболевания кишечного тракта, сопровождающиеся хроническим нарушением всасывательной способности, также становятся причиной развития данной патологии. Поскольку организм не получает достаточного количества питательных веществ, поступающих с пищей.

RDW понижен – что делать?

Прежде, чем повышать уровень эритроцитов, следует выяснить причину их понижения. Для этого больному назначают комплексную диагностику, включающую:

• УЗИ ОБП и малого таза;
• биохимическое исследование крови;
• КТ печени и селезенки.

Дальнейшее лечение зависит от результатов исследования и  включает прием железосодержащих препаратов и коррекцию рациона питания.

Когда проводится повторный анализ

Повторно выполняют анализ сразу после получения результатов (при наличии отклонений от норм) для исключения ошибки, а также после проведенной терапии для определения эффективности лечения.

Небольшое заключение

Анизоцитоз не страшное заболевание, если выявить на первых этапах развития. Поэтому отклонение от норм не должно вызывать панику. Разъяснить ситуацию способен только врач, при необходимости, назначит адекватное лечение.

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс “сборки” гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а “плотность” заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений “сборки” гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Гематокрит
• Ретикулоциты
• Эритропоэтин
• Эритроциты
• Гемоглобин

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.