Инсулин в норме а гликированный гемоглобин понижен
Тест на гликированный гемоглобин долгое время считался «золотым стандартом» в диагностике диабета. В частности, уровень HbA1c 5,7% и выше указывает на аномально высокий уровень глюкозы в крови и соответствует среднему уровню гликемии 6,5 ммоль /л. Диагностический критерий преддиабета составляет A1c от 5,7% до 6,4%, а A1c от 6,5% и выше свидетельствует о диабете.
Исследователи из Национального медицинского центра города Хоуп в Калифорнии и медицинского центра Университета Канзаса провели исследование, чтобы сравнить диагностическую специфичность и чувствительность теста A1c по сравнению с оральным тестом на толерантность к глюкозе. В то время как тест A1c представляет собой оценку средних уровней глюкозы в крови в течение нескольких месяцев, глюкозотолерантный тест показывает ответ уровня гликемии в крови на принятую глюкозу в режиме реального времени.
Исследователи изучили данные, собранные в период между 2005-2014 гг. Среди 9000 взрослых, за исключением тех, у кого ранее был диагностирован диабет. Они проанализировали их индекс массы тела (ИМТ), уровни глюкозы в плазме натощак (FPG), уровни А1с и уровень сахара в крови после приема глюкозы через 2 часа. Они также изучили насколько уместно судить о склонности по расе, когда дело дошло до диагностической точности. Критерии оценки были основаны на рекомендациях, определенных Американской Диабетической Ассоциацией.
Основные выводы
Примечательно, что исследование показывает, что около 73% случаев диабета не были выявлены с помощью теста на гликированный гемоглобин. Для этих случаев постановка диагноза проходила по глюкозотолерантному тесту. Исследование также выявило некоторые расовые различия в диагностической точности.
Исследователи поясняют:
Наши результаты показали, что распространенность сахарного диабета (СД) и нормальной толерантности к глюкозе, определяемая исключительно уровнем гликированного гемоглобина, является крайне ненадежной со значительной тенденцией к недооценке распространенности СД и переоценке толерантности к глюкозе. Кроме того, раса и этническая принадлежность оказали значительное влияние на чувствительность критериев гликированного гемоглобина. Таким образом, HbA1c не следует использовать исключительно для определения распространенности состояний толерантности к глюкозе.
Д-р Мария Мерседес Чанг Виллекресес, ведущий автор исследования, предоставила дополнительный комментарий:
Часто тест HbA1c показывал, что у людей были нормальные уровни глюкозы, в то время, когда это было не так. Основываясь на этих результатах, HbA1c не следует использовать исключительно для исключения диабета, особенно если у пациента преддиабет или повышенные факторы риска развития диабета. HbA1c следует использовать в сочетании с тестом на толерантность к глюкозе, чтобы повысить точность оценки. Мы хотим диагностировать диабет в самом начале, чтобы мы чтобы начать лечение своевременно, и потенциально предотвратить развитие диабетических осложнений. Лучший способ сделать это использовать дополнительно тест на толерантность к глюкозе.
Выводы
По скромным оценкам 50% людей с диабетом не знают, что у них диабет. Это ошеломляющее число. Исследование показывает, что обычное единственное использование теста А1с для диагностики может означать, что это число на самом деле намного выше, чем считалось ранее.
Поскольку заболеваемость диабетом продолжает расти, становится все более важным повышать осведомленность и улучшать стандартные протоколы для точной и своевременной диагностики, а также разрабатывать наиболее эффективные стратегии профилактики и лечения.
Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Он образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых от 100 до120 дней. Что показывает гликированный гемоглобин? Содержание гликированного гемоглобина прямо пропорционально содержанию глюкозы в крови – гликемии. Присутствует он и в крови здоровых людей. Анализ гликированного гемоглобина методом иммуноингибирования выполняют по доступной цене в Москве лаборанты Юсуповской больницы. Отзывы о специалистах лаборатории хорошие.
При выявлении повышенного уровня гликированного гемоглобина врачи проводят комплексное обследование пациентов, позволяющее установить или исключить диагноз сахарного диабета. Для лечения больных, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи применяют новейшие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи сахарного диабета обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Показания
Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:
- Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
- Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
- Оценки приверженности пациента лечению – степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.
Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.
В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.
Подготовка и сдача анализа
Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).
Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.
Нормы у взрослых
В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.
Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:
- 4-6,2 % – у пациента нет сахарного диабета;
- От 5,7 до 6,4 % – преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
- 6,5 % и больше – пациент болен сахарным диабетом.
На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.
Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.
| Гликированный гемоглобин (%) | Среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ммоль/л) |
| 5,0 | 5,4 |
| 6,0 | 7,0 |
| 7,0 | 8,6 |
| 8,0 | 10,2 |
| 9,0 | 11,8 |
| 10,0 | 13,4 |
| 11,0 | 14,9 |
Норма у женщин по возрасту
Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет – 5,8%, 50 лет –6,7%, д60 лет –7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет – 9,5%.
Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.
При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% – достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% – частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.
Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.
Повышенный и пониженный показатель
Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).
Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови – гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.
Как снизить показатель
Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:
- Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
- Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
- Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.
Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.
Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.
Гликированный гемоглобин (HbA1C) – это биохимический показатель сыворотки, отражающий концентрацию глюкозы за трехмесячный период.
Такой анализ позволяет выявить наличие многих патологий, среди которых сахарный диабет. Бывает, что результаты исследования показывают низкий гликированный гемоглобин.
Это свидетельствует о наличии ряда заболеваний.
Гликозилированный гемоглобин ниже нормы: что это значит?
Гемоглобин переносит кислород, требуемый для питания тканей органов.
Путем медленной неферментативной реакции это вещество вступает в контакт с сахаром и трансформируется в гликированный гемоглобин. Существует специальный анализ, который выявляет уровень этого элемента.
Для здоровых мужчин и женщин норматив составляет 4-6%. Чем процентное значение ниже, тем у человека меньше риск развития сахарного диабета.
Показатель, который не достигает нижней границы норматива, свидетельствует о том, что клетки тканей недополучают кислород, в организме снижена концентрация глюкозы.
Почему гликированный гемоглобин понижен: общие причины
Снижение HbA1C является патологическим признаком. Такое состояние возникает по разным причинам.
Чаще всего к значению ниже нормы приводят такие факторы:
- гемотрансфузия или переливание плазмы. В результате такой процедуры происходит разбавление HbA1C нормальной фракцией, не соединенной с углеводами;
- недостаточность надпочечниковой функции;
- значительная потеря крови. Вместе с общим утрачивается и гликированный гемоглобин;
- длительная гипогликемия вследствие голодания или эндокринного нарушения;
- образование опухолей в поджелудочной железе. Избыточная секреция гормона провоцирует гипогликемическое состояние;
- проблемы в работе гипоталамуса;
- печеночные нарушения (гепатит, недостаточность функционирования);
- наличие редких генетических нарушений (болезни Форбса, Гирке, непереносимости фруктозы);
- гемолитическая анемия. Это патология, при которой снижена средняя продолжительность существования эритроцитов. Раньше погибают и клетки с гликированным гемоглобином;
- хроническое физическое переутомление.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Изучая результаты анализа, надо понимать, что обследование может давать ложное понижение. Поэтому, если HbA1C меньше норматива, рекомендуется пересдать кровь на исследование.
У женщин в период беременности низкий процент HbA1C является вариантом нормы. При вынашивании ребенка гормональный фон меняется, появляется анемия. Главное – не допускать значительного понижения данного показателя.
Причины низкого HbA1c и сахара в крови при сахарном диабете
Обычно у диабетиков гликированный гемоглобин повышен. Дефицит инсулинового гормона, невосприимчивость клеток к данному веществу провоцируют накопление глюкозы в сыворотке, реакцию Майера и образование комплекса HbA1C.
Но бывают ситуации, когда анализ показывает понижение этого параметра.
Обычно, это связано с некорректно подобранной медикаментозной терапией, несоблюдением предписаний доктора. Причины низкого HbA1C для людей с патологией первой и второй форм разнятся.
1 типа
Первый тип диабета считается инсулинозависимым. При таком диагнозе человек вынужден ежедневно делать инъекции гормона, который не вырабатывает поджелудочная железа.
Низкий уровень HbA1C обусловлен:
- использованием завышенных доз инсулинового гормона;
- длительным низкоуглеводным питанием;
- диабетической нефропатией.
2 типа
Второй тип диабета – это инсулиннезависимая форма. В таком случае поджелудочная железа вырабатывает гормон, но в недостаточном количестве. Человеку приходится придерживаться строгой диеты либо принимать сахаропонижающие препараты.
Низкая концентрация HbA1C наблюдается при:
- передозировке лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы в плазме;
- инсулиноме (опухоли поджелудочной железы);
- неправильном питании (употреблении низкокалорийных продуктов);
- почечной недостаточности.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Точно выявить причину сниженного уровня гликированного гемоглобина способен лишь врач после обследования пациента.
Симптомы и признаки
Когда начинает понижаться уровень HbA1C, у человека появляются симптомы, характерные для гипогликемического состояния. Особенно выражены признаки нарушения у диабетиков.
Если содержание гликированного гемоглобина опускается ниже 4%, тогда возникают такие проявления:
- резкая слабость;
- сильный голод;
- дрожь в конечностях;
- повышенная потливость;
- сильная головная боль;
- нарушение зрения (человек видит все предметы расплывчато);
- учащение сердцебиения;
- головокружение;
- возбудимость, агрессия;
- расстройство сознания;
- онемение языка и губ.
Если наблюдаются слабо выраженные признаки низкого содержания HbA1C, требуется проверить уровень сахара домашним электронным глюкометром, сдать кровь из вены или пальца на лабораторное исследование.
Если показатель ниже 3,3 ммоль/л, значит, имеется гипогликемия, и нужно скушать какой-нибудь углеводистый продукт (например, ложку сахара или меда). Также стоит сдать анализ на концентрацию гликированного гемоглобина.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
При появлении ярко выраженных симптомов необходимо скорее вызывать бригаду неотложной помощи. Если не стабилизировать состояние человека, он может впасть в гипогликемическую кому.
Чем опасно снижение HbA1c в крови?
Если гликированный гемоглобин начал понижаться, нужно пройти полное обследование. Такое состояние опасно тем, что спустя время нарушается работа внутренних органов.
Поражаются:
- кровеносные сосуды. Стенки артерий становятся менее эластичными, сужается просвет. Это приводит к кислородному голоданию. В таком состоянии имеется повышенный риск инсульта, инфаркта или других патологий сердечной мышцы, сосудов. Нередко это становится причиной смертности;
- эпидермис. Из-за недостаточного кровообращения порезы и раны заживают медленно, формируются трофические язвы. Это провоцирует развитие инфекционных патологий;
- почки. Парный орган начинает работать неправильно, снижается его функциональность;
- центральная нервная система. Утрачивается чувствительность в руках и ногах. Человек может жаловаться на постоянную тяжесть и слабость в конечностях.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
При малейшем отклонении значения HbA1C от норматива следует посетить доктора. Особенно нельзя медлить с диагностикой и лечением диабетикам.
Как нормализовать показатели?
Повышать показатель гликированного гемоглобина можно разными способами: медикаментозными, путем физической активности, правильного питания, заботы о нервной системе. Доктора рекомендуют подходить к лечению комплексно.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Препараты, список упражнений, схему питания должны разрабатывать специалисты. Если выполнять все предписания доктора, тогда уровень HbA1C вскоре начнет повышаться.
Правильное питание
Для нормализации концентрации гликированного гемоглобина важно употреблять здоровую пищу. Нужно придерживаться режима питания. Диету разрабатывает специалист для каждого пациента индивидуально.
Рекомендуется:
- употреблять больше фруктов и овощей. Они повышают уровень клетчатки и глюкозы в организме и улучшают состояние больного. Показаны бананы, бобовые культуры;
- пить обезжиренное молоко, йогурты. Такие продукты содержат витамин D, кальций, которые необходимы для укрепления хрящевой и костной тканей. Также они нормализуют пищеварение и концентрацию глюкозы в крови;
- кушать орехи, рыбу. В них содержатся омега-3 кислоты, которые уменьшают сопротивляемость к инсулиновому гормону, налаживают работу сердечной мышцы;
- добавлять в еду и напитки коричный порошок. Он снижает резистентность к инсулину;
- ограничить потребление высококалорийной и жирной пищи. Такие продукты негативно отражаются на состоянии сосудов;
- исключить из меню фаст-фуд, картофельные чипсы, шоколад, мороженое, жареные блюда и газированные напитки.
Физические нагрузки
Рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения несколько раз в неделю. Максимальная продолжительность занятия – 30 минут.
Запрещаются силовые нагрузки, бег. Они приводят к быстрому израсходованию запасов гликогена и провоцируют появление симптомов гипогликемии.
Лучше заниматься плаванием, ходьбой, йогой, выполнять дыхательную гимнастику. Физические упражнения укрепляют мышцы, делают иммунитет более стойким к разным заболеваниям.
С собой на занятие рекомендуется брать что-то сладкое, чтобы в случае падения уровня сахара предпринять меры по улучшению состояния.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Физические нагрузки в быту не должны быть чрезмерными. Иначе показатель HbA1C будет только снижаться. Следует пользоваться лифтом, выделять время на отдых.
Забота о нервной системе
Концентрация гликированного гемоглобина во многом зависит от психоэмоционального состояния человека.
Беспокойство, хронический стресс негативно отражаются на состоянии сосудов, сердца.
Для расслабления показаны медитация, просмотр телевизионных программ, прослушивание любимой музыки, вечерние прогулки.
Для улучшения состояния нервной системы можно принимать седативные препараты. Важно научиться самостоятельно расслабляться, противостоять стрессу.
Видео по теме
О низком гликированном гемоглобине в видео:
Таким образом, невысокий уровень гемоглобина считается нормой и свидетельствует о том, что у человека нет склонности к диабету. Но значительное снижение такого показателя негативно отражается на самочувствии и работе ряда органов.
При появлении симптомов гипогликемии рекомендуется сдать анализ крови на сахар и HbA1C. Контролировать содержание гликированного гемоглобина можно путем диеты, выполнения физупражнений, защиты нервной системы.