История болезни сахарный диабет 2 типа гликозилированный гемоглобин
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð. Îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – ä. ì. í. , ïðîôåññîð êàôåäðû Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü – àññèñòåíò êàôåäðû Ïèùóãèíà À.Â.
ÊÓÐÀÒÎÐÑÊÈÉ ËÈÑÒ
Êóðàòîðû:
ñòóäåíòû 602 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ìàìåäîâ Ý.À.
Îðëîâà À.À.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Âîçðàñò 61 ãîä (1953ã.)
2. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàíäîâñêèé ðàéîí, Ëóêèíñêèé ñ/î
3. Ìåñòî ðàáîòû: Àäìèíèñòðàöèÿ
4. Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.12.2014
6. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Ñîïóòñòâóþùèå: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè. Ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêóþ ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â óòðåííèå ÷àñû äî 160/90 ìì.ðò.ñò, âå÷åðîì ñíèæåíèå äî 100/60 ìì.ðò.ñò, áåç ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
 òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ïîëóãîäà áåñïîêîÿò æàëîáû íà ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè íå îáðàùàëñÿ. Ïðè ñëó÷àéíîì èçìåðåíèè óðîâíÿ ñàõàðà äîìàøíèì ãëþêîìåòðîì 7 äåêàáðÿ 2014 ãîäà áûëà âûÿâëåíà ãèïåðãëèêåìèÿ äî 9,7 ììîëü/ë. Îáðàòèëñÿ ê ðàéîííîìó òåðàïåâòó 8.12.2014 ãîäà ãëþêîçà êðîâè 10.0 ììîëü/ë, áûëî ïîëó÷åíî íàïðàâëåíèå â « Îáëàñòíîé äèàáåòè÷åñêèé öåíòð» ã.Òâåðü. 11 äåêàáðÿ îñìîòðåí äèàáåòîëîãîì (äèàáåò.öåíòðà) íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: Ãëèêëàçèä 30 ìã õ 2 ðàçà â äåíü, Ìåòôîðìèí 500 ìã õ 2 ðàçà â äåíü.  õîäå àìáóëàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ â îáùåì àíàëèçå ìî÷è âûÿâëåíà ïðîòåèíóðèÿ äî 300 ìã â ñóòêè. Ïðîêîíñóëüòèðîâàí íåôðîëîãîì, äèàãíîñòèðîâàíà äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ïðè ÓÇÈ-ïî÷åê ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íà ôîíå íàçíà÷åííîé òåðàïèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê 8,9-10,4 ììîëü/ë, â òå÷åíèå äíÿ îò 10,2 äî 12,8 ììîëü/ë.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòà îò íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Òâåðü äëÿ äàëüíåéøåãî äîîáñëåäîâàíèÿ, êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è îáó÷åíèå â «Øêîëå äèàáåòà».
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ îò âòîðîé áåðåìåííîñòè âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  äåòñòâå ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ. ÂÈ×-èíôåêöèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò è æåëòóõó îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ðàíåå íå îòìå÷àåò. Øêîëó îêîí÷èë 9 êëàññîâ.  àðìèè ñëóæèë, êîìèññîâàí â ñðîê.  òå÷åíèå æèçíè ïðîæèâàë â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè ñ ñåìüåé. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè – ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.  òå÷åíèå æèçíè ðàáîòàë âîäèòåëåì â ñåëüñêîé àäìèíèñòðàöèè. Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
ñàõàðíûé äèàáåò äèàãíîç çàáîëåâàíèå
5. Îáúåêòèâíûå äàííûå
Îáùåå ñîñòîÿíèå: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Ðîñò – 178 ñì. Ìàññà -84 êã. ÈÌÒ=26 êã/ì2 Îêðóæíîñòü òàëèè 101 ñì.
Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå:
Êîæà è ñëèçèñòûå ÷èñòûå, âëàæíîñòü íîðìàëüíàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ñûïü, ðàñ÷åñû, âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðóáöû, ðàñøèðåííûå ñîñóäû) íå âûÿâëåíû. Íîãòè: îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Ñòðèè íåò. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñòîï.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
Ïðè ïàëüïàöèè çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå ïåðåäíèå, øåéíûå çàäíèå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò:
Ìûøå÷íàÿ ìàññà ðàçâèòà ñëàáî, ñèììåòðè÷íà, òîíóñ íå ñíèæåí. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíû, àíêèëîçîâ è êîíòðàêòóð íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïîäàòëèâà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ: íàä ïåðåäíèìè, áîêîâûìè, çàäíèìè îòäåëàìè ë¸ãêèõ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðêóòîðíûé çâóê îäèíàêîâûé, êîðîáî÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ñëåâà ñïðàâà
Ñïåðåäè 4 ñì íàä êëþ÷èöàìè
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ïî 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèö ïðàâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis – âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà
ïî l. medioclavicularis – íèæíèé êðàé 5-ãî ðåáðà
ïî l. axillarisanterior – 6 ðåáðî
ïî l. axillarismedia – 7 ðåáðî
ïî l. Axillarisposterior – 9 ðåáðî
ïî l. scapularis – 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Íèæíèå ãðàíèöû ëåâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis- ——-
ïî l. medioclavicularis- ——-
ïî l. axillarisanterior- 7 ðåáðî
ïî l. axillarismedia- 9 ðåáðî
ïî l. axillarisposterior- 9 ðåáðî
ïî l. scapularis- 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïåðåäè íà 2 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà è íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, ïàëüïèðóåòñÿ â 5îì ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Òîë÷îê ïðàâîãî æåëóäî÷êà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ – â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ- â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternaliset l. parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà
Ëåâàÿ – íà 2,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
Ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: 1 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, çâó÷íîñòü 1 òîíà îñëàáëåíà.
2 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà, çâó÷íîñòü âòîðîãî òîíà îñëàáëåíà, îïðåäåëÿåòñÿ àêöåíò 2 òîíà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êîëè÷åñòâî òîíîâ íå èçìåíåíî. ×ÑÑ 78 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÀÄ (ïðàâ. Ðóêà) 16080.ìì. ðò. ñò.
ÀÄ (ëåâ. Ðóêà) 15580 ìì. ðò. ñò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
íàëè÷èå äåôèöèòà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
íàïðÿæåíèå: íîðìàëüíîå
íàïîëíåíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
ôîðìà: îáû÷íàÿ
ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè: ýëàñòè÷åñêàÿ
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò çíà÷èòåëüíî ñíèæåí. Îñìîòð æèâîòà:
Ôîðìà æèâîòà ïðàâèëüíàÿ. Áåçáîëåçíåííûé. Îáå ïîëîâèíû ñðàâíèòåëüíî ñèììåòðè÷íû. Ïóïîê íîðìàëüíûé. Âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóåò. Ïåðèñòàëüòèêà ôèçèîëîãè÷íàÿ. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò. Ñûïü íå îáíàðóæåíà. Ãðûæè íå íàáëþäàþòñÿ. Âåíîçíûå êîëëàòåðàëè íå îòìå÷àþòñÿ. Êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà
1) áðþøíàÿ ñòåíêà ðåçèñòåíòíà;
2) ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé;
3) ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò;
4) ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò.
Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ ñèãìîâèäíîé êèøêè. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ñëåïîé êèøêè. Ñëåïàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ âîñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Âîñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ íèñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Íèñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà. Êîíòóð áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Àóñêóëüòàöèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà âûñëóøèâàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè:
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ è ïóëüñàöèè ïå÷åíè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: íèæíèé êðàé íå âûñòóïàåò èç ïîä ðåáåðíîé äóãè, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîâàòîé êîíñèñòåíöèè. Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9-8-7 ñì
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Ïàëüïàöèÿ
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîìû Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Ïîëîâèíû ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñèììåòðè÷íû.
Ïåðêóññèÿ
Ïåðêóññèÿ áåçáîëåçíåííà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ãëàâíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò (ýêçîôòàëüì, ñèìïòîì Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà). Ôîðìà ùèòîâèäíîé æåëåçû íîðìàëüíàÿ, ïóëüñàöèÿ è áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóþò, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Óñèëåíèå ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæíûõ ñêëàäîê íå íàáëþäàåòñÿ. Ñòðèè îòñóòñòâóþò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, ÿçûêà, âåëè÷èíû ëàäîíåé è ñòîï íå îáíàðóæåíî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Íîðìàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå. Íàðóøåíèÿ ðå÷è íå âûÿâëåíû.Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Íàðóøåíèÿ ìèìèêè îòñóòñòâóþò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå âûÿâëåíà. Áîëåçíåííîñòü íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ïàðàëè÷è è ñóäîðîãè íå âûÿâëåíû. ×óâñòâèòåëüíîñòü áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåðìè÷åñêàÿ íå íàðóøåíà. Íåçíà÷èòåëüíûé òðåìîð âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàðóøåíèé ïîõîäêè, óñòîé÷èâîñòè íå âûÿâëåíû.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè+òðîìáîöèòû. Êðîâü íà âðåìÿ ñâåðûâàíèÿ è êðîâîòå÷åíèå.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (êàëèé, íàòðèé, êàëüöèé, ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, îáùèé õîëåñòåðèí è ôðàêöèè, ÒÃÄ, ÏÒÈ, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ìî÷åâèíà, îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ñàõàð êðîâè, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí,
Îáùèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç ìî÷è íà ìèêðîôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â àíòèáèîòèêàì. Àíàëèç ìî÷è íà ñóòî÷íóþ ïðîòåèíóðèþ. Àíàëèç ìî÷è íà ÌÀÓ (ìèêðîàëüáóìèíóðèþ).
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà, íåôðîëîãà, êàðäèîëîãà, íåâðîëîãà.
8. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé (ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ñ èíòåðïðåòàöèåé)
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
ÖÏ = 1,0
ÑÎÝ =6 ìì/ìèí
WBC 6,47×10^9/L
LYM 20,83%
MID 7,09%
GRa 63,20%
RBC 4,7×10^12/L
HGB 1456g/L
MCHC 347,24 g/L
MCH 30,09pg
MCV 86,65fL
RDW-CV 13,20%
HCT 44,64%
PLT 287×10^9/L
MPV 7,50fL
PDW 18,99%
PCT 0,23%
Èíòåðïðåòàöèÿ: áåç îòêëîíåíèé îò íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
Êàëèé 4,80 ìÌ
Íàòðèé 144,0 ìÌ
Êàëüöèé 2,30 ìÌ
Õëîðèäû 100,0
Áèëèðóáèí îáùèé 8,0 ìêÌ
Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,0 ìêÌ
ÀÑÒ 0,51 ìêêàòàë/ë
ÀËÒ 0,44 ìêêàòàë/ë
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 1,80 ìêêàò/ë
Ôðàêöèè õîëåñòåðèíà
Õîëåñòåðèí îáùèé 5,5 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÂÏ 1,50 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÍÏ 4,00 áîëåå 3,87 ìÌ
Òðèãëèöåðèäû 1,60 ìÌ
Áåòà-ËÏ 2,9 ã/ë
Áåëîê 73 ã/ë
Ìî÷åâèíà 5,1 ìÌ
Êðåàòèíèí + ÑÊÔ
Êðåàòèíèí 81 ìêÌ
Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè = 1,23*( 140-61ãîä*84 êã)/ êðåàòèíèí êðîâè 81= 97 ìë/ìèí/1,73ì²
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 332 ìêÌ
Ôîñôîð 1,20 ììîëü/ë
ÏÒÈ 97%
Èíòåðïðèòàöèÿ: äèñëèïèäåìèÿ
Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 16.12.14ã.
08:00- 5,6 ììîëü/ë
12:00 -9,0
16:00 -5,7
20:00 -5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 17.12.14ã.
08:00-3,7
12:00-7,3
16:00-7,2
20:00-5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ 1035
Áåëîê 0,03 ìã
Ñàõàð 1%
Ýïèòåëèé ïëîñêèé åä.
Ýðèòðîöèòû îòðèö
Ëåéêîöèòû 1-2
Çàêëþ÷åíèå: ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ
Àíàëèç ìî÷è íà ÂË 16.12.14ã.
Ðåçóëüòàò: ÊÓÌ íå íàéäåíû.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ: Ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ñîííûõ è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñëåâà óìåðåííî ñíèæåíî, ñïðàâà íåçíà÷èòåëüíî. Òîíóñ àðòåðèé ïîâûøåí. Íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé.
ÝÊÃ: Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ= 84, îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè âëåâî, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ:
Íåôðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ðåêîìåíäîâàí: Êóðàíòèë 75 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
Íåâðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Êàðäèîëîã: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, òðàíçèòîðíûé êðèç. ÕÑÍ-0.
Ðåêîìåíäîâàíî: êàðäèîìàãíèë 75 ìã/ñóò, ýíàëàïðèë 2.5 ìã-óòðîì
Îêóëèñò: Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
9. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ñ îáîñíîâàíèåì
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
Äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé ïîñòàâëåíà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè 10,0 ììîëü/ë (ãëèêåìèè). Òàê æå óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà â êðîâè ñîñòàâëÿåò 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Äèàáåòè÷åíñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñóòî÷íîé ïðîòåèíóðèè äî 300 ìã/ñóòêè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ ïîä äàííîå çàáîëåâàíèå.
10. Äíåâíèê
19.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=16 â ìèí. Ïóëüñ=70 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
20.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=15 â ìèí. Ïóëüñ=66 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
11. Ëå÷åíèå
Äèåòà: Ñàõàðíûé äèàáåò ñòîë ¹9
Äèàáåòàëîíã 30 ìã 2 ðàçà â äåíü (óòðî, âå÷åð)
Ìåòôîðìèí 850 ìã 2 ðàçà â äåíü ( óòðî, âå÷åð)
Ýíàëàïðèë 2.5 ìã óòðî.
Âèòàìèíû Â1 , Â6, 1,0 ï/ê ÷åðåç äåíü.
Îêòîëèïåí 600ìã+Ôèç ð-ð 200,0 â/â êàïåëüíî.
ËÔÊ
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
В предыдущей статье мы рассказали об инсулине и о том, как же развивается сахарный диабет. В этой публикации мы более подробно разберем СД 2 типа. Именно ему мы посвятим целую статью, потому что среди всех типов диабета именно 2 тип стоит в углу стола и сражает своими осложнениями наповал.
Напомним, что основной механизм развития этого диабета – инсулинорезистентность. То есть, островки Лангенганса поджелудочной железы (они же β- клетки) вырабатывают инсулин, стараются, а рецепторы клеток, которые должны взаимодействовать с ним и передавать глюкозу в клетки – малочувствительны, иначе говоря, резистентны. Все причины и механизмы резистентности до конца неизвестны. Среди них выделяют большое потребление углеводов, ожирение, гиподинамию. Конечно, не все рецепторы в раз теряют чувствительность, поэтому глюкоза в клетки попадает, но не вся. Так вот, сахар остаётся в крови, его слишком много ( это состояние называется гипергликемия) и он начинает выводиться с мочой, откладываться везде, где ему не лень, однако как топливо он все равно не расходуется. Надо сказать, в норме в моче глюкозы нет совсем. И иногда первым симптомом сахарного диабета 2 типа бывает именно он – сахар в моче.
Источник: яндекс картинки
Клинические проявления
Полидипсия – неутолимая жажда. При сахарном диабете человек может выпивать до 5 литров воды в день. Этот симптом объясним тем, что глюкоза присоединяет к себе молекулы воды, и так как глюкоза в крови, то она тянет на себя воду из клеток. Клетки становятся обезвоженными, мозг это узнаёт и подает сигнал о жажде.
Частое мочеиспускание. Все просто – много воды в организм попадает – много выводится.
Сухость и зуд кожи. Это уже последствия отложения сахара в крови и тканях.
Длительное заживление ран. Во – первых, кожа теряет эластичность и легко трескается и повреждается. Во – вторых, из-за нарушения обмена и увеличения вязкости крови, она не может доставить необходимые питательные вещества к ране, возникают проблемы с питанием клеток.
Диабетическая ангиопатия.
Это собирательный термин, объединяющий поражение мелких сосудов различных органов: почек, глаз и т.д. Ангиопатия встречается у 70-80% больных СД. Проявления, конечно, разные и зависят от того, какой орган под прицелом. Если это глаза, то будет снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами. Если это почки, то будет снижение фильтрационной функции почек. Поражаются сосуды всех органов: и сердца и желудка и т.д.
Повреждение сосудов глаз. Источник: яндекс картинки
Диабетическая нейропатия. Это повреждение периферического отдела нервной системы. То есть, той части, что проводит сигналы от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. У нервных волокон есть маленькие сосуды, которые их кровоснабжают. Так вот, глюкоза повреждает именно эти сосуды. В результате, эти нервные волокна не могут функционировать на должном уровне. Проявляется это снижением чувствительности. Больные сахарным диабетом могут не чувствовать боли, у них появляется онемение, покалывание. Чаще эти симптомы распространяются на нижние конечности. Конечно, это проявление не одного дня и формируется годами. Если поддерживать сахар крови на должном уровне, то этого симптома можно миновать.
Диабетическая стопа. Это уже далеко не симптом, а тяжелейшее осложнение сахарного диабета. Диабетическая нейропатия и ангиопатия способствуют повышенной травматизации стопы. Поскольку есть снижение чувствительности, то травма долго не распознаваема. Тем временем к ней присоединяется инфекция, развивается гнойно-некротический процесс мягких тканей. Без должной гигиены, ухода и лечения все это ведет к ампутации.
Источник:яндекс картинки
Диагностика
Итак, первое, каковы же показателя сахара крови при диабете и в норме? Согласно последнему, 9 пересмотру клинических рекомендаций по сахарному диабету, нормы таковы: кровь из пальца < 5,6 ммоль/л, кровь из вены: < 6,1 ммоль/л. Все это НАТОЩАК!
Сахарный диабет диагностируется, если: кровь из пальца ≥ 6,1 ммоль/л, кровь из вены: ≥ 7,0 ммоль/л. Это показатели натощак.
Существует еще такой показатель, как Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест (ПГТТ). Суть такого сложного названия проста: у пациента берут кровь натощак, затем он выпивает раствор глюкозы и через 2 часа снова производится забор крови. При СД после такого теста показатель один, независимо от того, какая кровь взята на анализ: ≥ 11,1 ммоль/л.
Чтобы поставить диагноз сахарный диабет необходимо определение глюкозы крови в последующие дни. То есть одного забора крови недостаточно.
Глюкометр. Источник: яндекс картинки
Существует еще один показатель, с которым наверняка знакомы пациенты с сахарным диабетом – гликированный гемоглобин (НbA1с ). Это гемоглобин, который связался с глюкозой крови. Такой союз (гемоглобина и глюкозы) длится до тех пор, пока жив гемоглобин, а это 3 месяца. Этот показатель определяет средний уровень гликемии за последние 3 месяца. Такой анализ используется для проверки правильности подбора терапии или для выяснения, как сильно был высок сахар в последние 3 месяца. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % .
Лечение
Немедикаментозное лечение
Конечно, венец успеха в лечении СД – диета. Как бы не было тяжело, но здесь надо подойти со всей ответственностью. Потому что несбалансированное питание будет только усугублять сахарные дела.
Если есть лишний вес, с ним надо бороться. Лишний вес – это обуза для всего организма. Сердцу тяжело прокачивать кровь через большой объем, суставам тяжело носить такую непосильную ношу.
Источник: яндекс картинки
Лёгкие, печень, почки – никто не справляется. Это в здоровом-то организме. А тут еще и СД прицепился, и началось: зрение падает, сердце чаще болит, раны не заживают и т.д. А если еще давление постоянно высокое, да астма, например…
Медикаментозное лечение этого диабета двух видов
На первых этапах это таблетированные препараты. Их сейчас великое множество. Стоит сказать, что если человек хорошо соблюдает диеты, исполняет все предписания врача, то может все и обойдется одними таблетками. Но иногда таблетки не справляются и приходится подключать тяжелую артиллерию : подкожное введение инсулина. Это, конечно, неудобно, но выхода другого пока нет. Инсулин можно вводить обычным инсулиновым шприцом, шприц-ручкой или посредством инсулиновой помпы.
Инсулиновая помпа. Источник: яндекс картинки
Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!
Понравилась статья – ставьте “пальцы вверх” и подписывайтесь, чтобы не пропустить наши новые статьи.
В комментариях вы можете задать интересующие вас вопросы.