История родов анемия беременных

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàðàãàíäèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè

Èñòîðèÿ ðîäîâ

Ïàöèåíò: Òðîôèìåíêî ßíà 37 ëåò (1978 ãîä)

Áåðåìåííîñòü: 36 íåäåëü

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4092

Àáèëêàñèìîâà Ê.Ñ.

Ïðîâåðèëà: Âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã

Ñëîáîä÷èêîâà Ò.Ñ.

Êàðàãàíäà 2015 ãîä

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î. Òðîôèìåíêî ßíà

Âîçðàñò: 37 ëåò (1978 ãîä)

Äîìàøíèé àäðåñ: óëèöà Ëåíèíà 15, êâàðòèðà 63

Ìåñòî ðàáîòû: ôàñîâùèöà

Ðîñò: 175

Âåñ: 88 êã.

ÈÌÒ=88/1.75=29(èçáûòîê)

Ìåíñòðóàöèè 5.03.2015

ÓÇÈ 28.05.2015-12 íåäåëü+2 äíÿ

Ñðîê: ñ 12.11.15-36 íåäåëü

Ïðèáëèçèòåëüíûé ñðîê ðîäîâ: 12.12.2015

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè (æåëåçîäåôèöèòíàÿ)

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè – ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ïîòðåáíîñòè â ìèêðîýëåìåíòå, ñíèæåíèåì åãî äåïîíèðîâàíèÿ, âûñîêèì òåìïîì ðîñòà îðãàíèçìà ïëîäà. Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îñëîæíåíèé ïðè áåðåìåííîñòè.

Êëàññèôèêàöèÿ:

* àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 90 äî 110 ã/ë;

* óìåðåííî âûðàæåííàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 89 äî 70 ã/ë;

* òÿæåëàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè ìåíåå 70 ã/ë.

Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ ðàçëè÷àþò: ÆÄÀ, âîçíèêøóþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è ÆÄÀ, ñóùåñòâîâàâøóþ äî åå íàñòóïëåíèÿ.

×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ àíåìèè, âîçíèêøèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ê 28 – 30-íåäåëüíîìó ñðîêó ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåðàâíîìåðíûì óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû êðîâè è îáúåìà ýðèòðîöèòîâ.  ðåçóëüòàòå ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ ñ 0,4 äî 0,32, êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ ñ 4 äî 3,5 õ 1012/ë, êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà – ñî 140 äî 110 ã/ë (îò I äî III òðèìåñòðà). Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðàñíîé êðîâè, êàê ïðàâèëî, íå îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè è ñàìî÷óâñòâèè áåðåìåííîé. Èñòèííàÿ àíåìèÿ áåðåìåííûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíåìèåé, ðàçâèâøåéñÿ äî áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ áåðåìåííûõ ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå, ïîäîáíîå ãåñòîçó (ãåìîãåñòîç ïî òåðìèíîëîãèè Ä.ß. Äèìèòðîâà, 1980). Ïðè íàëè÷èè ó æåíùèíû àíåìèè, âîçíèêøåé äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, îðãàíèçì, êàê ïðàâèëî, óñïåâàåò àäàïòèðîâàòüñÿ.

Ýòèîëîãèÿ

Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñõîäîâàíèå æåëåçà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ âñëåäñòâèå âûñîêîé ïîòðåáíîñòè â íåì ïëîäà è ïëàöåíòû, êðîâîïîòåðè ïðè ðîäàõ, êîðìëåíèÿ ãðóäüþ (ëàêòàöèÿ). Áàëàíñ æåëåçà â ýòîò ïåðèîä íàõîäèòñÿ íà ãðàíè äåôèöèòà, è ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, óìåíüøàþùèå ïîñòóïëåíèå èëè óâåëè÷èâàþùèå ðàñõîä æåëåçà, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÆÄÀ.

Ê ÷èñëó âåäóùèõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ îòíîñÿò ñëåäóþùèå:

* äåôèöèò æåëåçà, ñâÿçàííûé ñ åãî óòèëèçàöèåé íà íóæäû ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà, è ïîâûøåííûé ðàñõîä æåëåçà, íàïðàâëåííûé íà óâåëè÷åíèå ìàññû öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ;

* ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ïèùå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñïîñîáîì îáðàáîòêè ïèùè è îòñóòñòâèåì â ðàöèîíå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà);

* íåäîñòàòîê íåîáõîäèìûõ äëÿ óñâîåíèÿ æåëåçà âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà è äð.);

* çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòîç, òÿæåëûé ãåñòîç), ïðè êîòîðûõ íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû äåïîíèðîâàíèÿ ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñèíòåçà áåëêîâ, òðàíñïîðòèðóþùèõ æåëåçî;

* ÷àñòûå ðîäû ñ êîðîòêèìè èíòåðâàëàìè ìåæäó áåðåìåííîñòÿìè;

* ðàííèå ãåñòîçû, ïðåïÿòñòâóþùèå âñàñûâàíèþ â ÆÊÒ ýëåìåíòîâ æåëåçà, ìàãíèÿ, ôîñôîðà, íåîáõîäèìûõ äëÿ êðîâåòâîðåíèÿ;

* ìíîãîïëîäèå;

* ëàêòàöèÿ;

* õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;

* çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ïåñòèöèäàìè, âûñîêàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ ïèòüåâîé âîäû ïðåïÿòñòâóþò óñâîåíèþ æåëåçà èç ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.

Ïàòîãåíåç

Ðàçâèòèå ÆÄÀ ïðè áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ïîâûøåííûì ðàñõîäîì æåëåçà è åãî ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì. Áèîëîãè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ åãî ó÷àñòèåì â òêàíåâîì äûõàíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ÆÄÀ áåðåìåííûõ õàðàêòåðíû òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì îñëîæíåíèÿ.

Ïðè ÆÄÀ ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà. Ãåìîãëîáèí îáåñïå÷èâàåò ñâÿçûâàíèå, òðàíñïîðò è ïåðåäà÷ó êèñëîðîäà.

Ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ âîçíèêàåò ïðîãðåññèðóþùàÿ ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîñêîëüêó ïðè áåðåìåííîñòè ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 15-33%, ýòî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå ãèïîêñèè.

Ó áåðåìåííûõ ñ òÿæåëîé ÆÄÀ ðàçâèâàåòñÿ íå òîëüêî òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ, íî è öèðêóëÿòîðíàÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèîêàðäå, íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, ðàçâèòèåì ãèïîêèíåòè÷åñêîãî òèïà êðîâîîáðàùåíèÿ.

Èçìåíåíèÿ ïðè ÆÄÀ, ïðèâîäÿùèå ê îáìåííûì, âîëåìè÷åñêèì, ãîðìîíàëüíûì, èììóííûì íàðóøåíèÿì ó áåðåìåííûõ, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.

Ïîòåðè æåëåçà ïðè êàæäîé áåðåìåííîñòè, ðîäàõ è çà âðåìÿ ëàêòàöèè ñîñòàâëÿþò 700-900 ìã (äî 1 ã). Îðãàíèçì ñïîñîáåí âîññòàíîâèòü çàïàñû æåëåçà â òå÷åíèå 4-5 ëåò. Åñëè æåíùèíà ïîâòîðíî ðîæàåò ðàíüøå ýòîãî ñðîêà, ó íåå íåèçáåæíî ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé çàâèñÿò îò ñòåïåíè ÄÆ, ñêîðîñòè åãî ðàçâèòèÿ è âêëþ÷àþò ñèìïòîìû àíåìèè è òêàíåâîãî ÄÆ (ñèäåðîïåíèÿ).

 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ àíåìèè îáùèå ñèìïòîìû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, ò.ê. êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû (óñèëåíèå ýðèòðîïîýçà, àêòèâàöèÿ ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû) îáåñïå÷èâàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ïîòðåáíîñòü òêàíåé â êèñëîðîäå.

Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ïðè àíåìèè ñðåäíåé òÿæåñòè è íàðàñòàåò ïðè òÿæåëîé àíåìèè. Îíà îáóñëîâëåíà íåïîëíûì îáåñïå÷åíèåì êèñëîðîäîì è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè æàëîáàìè:

* îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;

* ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè, øóì â óøàõ;

* ñåðäöåáèåíèå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà;

* îäûøêà;

* îáìîðîêè;

* áåññîííèöà;

* èçâðàùåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé;

* íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå (ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà).

Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ:

* áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;

* ñóõîñòü êîæè, ïîÿâëåíèå íà íåé òðåùèí;

* âîçìîæíà ëåãêàÿ æåëòèçíà ðóê è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà êàðîòèíà ïðè ÄÆ;

* ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü;

* àíãóëÿðíûé ñòîìàòèò, õåéëèò («çàåäû»), àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà;

* óòîëùåíèå è ëîìêîñòü íîãòåé;

* ñóõîñòü, ëîìêîñòü è âûïàäåíèå âîëîñ;

* ææåíèå è çóä âóëüâû.

Âñå ýòè ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ òðîôèêè ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé ñâÿçàíû ñ òêàíåâîé ñèäåðîïåíèåé è ãèïîêñèåé.

Ïðè äëèòåëüíîé àíåìèè âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé. Èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè ÆÄÀ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íå ñòîëüêî ìàëîêðîâèÿ, ñêîëüêî òêàíåâîãî ÄÆ. Äîêàçàòåëüñòâîì ýòîãî ñëóæèò íåñîîòâåòñòâèå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è ñòåïåíè àíåìèè è ïîÿâëåíèå èõ óæå â ñòàäèè ñêðûòîãî ÄÆ.

Äèàãíîñòèêà è ðåêîìåíäóåìûåêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ

Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå àíåìèè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è îïðåäåëåíèå:

* êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà;

* êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, âåëè÷èíû è íàñûùåííîñòè èõ ãåìîãëîáèíîì;

* öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ;

* ãåìàòîêðèòà (åãî ñíèæåíèå äî 0,3 è ìåíüøå);

* êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ïëàçìå êðîâè (â íîðìå 13-32 ìêìîëü/ë);

* îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ);

* íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà (ÍÒ) æåëåçîì;

* ïîëíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è ëåéêîöèòîãðàììû.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè ñíèæàåòñÿ, ÎÆÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÍÒ æåëåçîì ñíèæàåòñÿ äî çíà÷åíèé ìåíåå 16% (â íîðìå 35-50%). Ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ äî 0,3 è íèæå.

Êðèòåðèè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ:

* êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 110 ã/ë;

* öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ìåíåå 0,85;

* ìèêðî- è àíèçîöèòîç;

* ñðåäíèé äèàìåòð ýðèòðîöèòîâ ìåíåå 6,5 ìêì;

* ÎÆÑÑ – áîëåå 64,4 ìêìîëü/ë, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî – ìåíåå 12,6 ìêìîëü/ë, ÍÒ – ìåíåå 16%.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ãåìàòîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðîì ÆÄÀ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà (â íîðìå 32-35 ìêã/ë), êîòîðûé ñëóæèò èíäèêàòîðîì ÄÆ â îðãàíèçìå (ïðè ÆÄÀ – 12 ìêã/ë è ìåíåå). Ôåððèòèí ñûâîðîòêè îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ðàäèîèììóííîãî ìåòîäà. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íå âñåãäà îòðàæàåò ïîêàçàòåëè çàïàñîâ æåëåçà, ò.ê. îíî çàâèñèò òàêæå îò ñêîðîñòè âûñâîáîæäåíèÿ ôåððèòèíà èç òêàíåé è ïëàçìû.

Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ àíåìèè ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.

Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè

æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ áåðåìåííîñòü ðîäû

Ïðè âûÿâëåíèè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ îñíîâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà åå óñòðàíåíèå (ëå÷åíèå ýíòåðèòà, êîððåêöèÿ àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð.).

Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû æåëåçà ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ êîððåêöèè åãî äåôèöèòà è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ó áîëüíûõ ÆÄÀ. Èì ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ñîäåðæàùèìè æåëåçî.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êîððåêöèè ÄÆ â îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü. Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ áåç ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåöåëåñîîáðàçíûì.

Ïðè ëå÷åíèè ÆÄÀ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâîäèòü ãåìîòðàíñôóçèè áåç æèçíåííûõ ïîêàçàíèé âñëåäñòâèå âûñîêîãî ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ áåðåìåííîé. Ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòîâ òàêæå ñâÿçàíî ñ ðèñêîì èììóíèçàöèè îðãàíèçìà îòñóòñòâóþùèìè ó íåãî àíòèãåíàìè. Êðèòåðèåì æèçíåííûõ ïîêàçàíèé ê ãåìîòðàíñôóçèè ÿâëÿåòñÿ íå óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, à ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè áîëüíîé.

Àíòèàíåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü:

* ïåðîðàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü);

* ïðåïàðàòû Fe2+, à íå Fe3+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ);

* ñóëüôàò æåëåçà – FeSO4;

* ïðåïàðàòû ñ çàìåäëåííûì âûäåëåíèåì Fe2+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ è ïåðåíîñèìîñòü).

Ïîñòóïàþùåå â îðãàíèçì ëåêàðñòâåííîå æåëåçî äåïîíèðóåòñÿ â âèäå ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, ëèøü çàòåì ìîáèëèçóÿñü äëÿ îáðàçîâàíèÿ Hb. Ñóòî÷íàÿ äîçà Fe2+ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50-60 ìã. Äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîé àíåìèè – 100-120 ìã Fe2+. Åæåäíåâíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ÷åì åæåíåäåëüíûé.

Ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé êîìïëåêñíûå àíòèàíåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ êîìïëåêñíûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ôåððî-Ôîëüãàììà («Â¸ðâàã Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ).

Ôåððî-ôîëüãàììà ñîäåðæèò: æåëåçà ñóëüôàò 112,6 ìã (ýêâèâàëåíòíî 37 ìã èîíà æåëåçà), ôîëèåâóþ êèñëîòó 5 ìã, öèàíîêîáàëàìèí 0,010 ìã, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 100 ìã).

Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ñóëüôàò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ÄÆ â îðãàíèçìå. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîìîãàåò àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå. Âèòàìèí Â12 ñïîñîáñòâóåò ñîçðåâàíèþ ýðèòðîöèòîâ. Ïðåïàðàò íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êèøå÷íèêà. Íàëè÷èå â ïðåïàðàòå Ôåððî-ôîëüãàììà ôîëèåâîé êèñëîòû è öèàíîêîáàëàìèíà ÿâëÿåòñÿ åãî äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì, ò.ê. ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ ÷àñòî èìååò ìåñòî íåäîñòàòîê ìíîãèõ âèòàìèíîâ, è ïðåæäå âñåãî ó÷àñòâóþùèõ â êðîâåòâîðåíèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå àíåìèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-4 íåä.; ïðè ñðåäíåòÿæåëîé – ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 8-12 íåä.; ïðè òÿæåëîé – ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 16 è áîëåå íåäåëü.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÄÆ è ôîëèåâîé êèñëîòû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ëàêòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äàííîãî ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå è â ïåðèîä ëàêòàöèè.

Ïàðåíòåðàëüíî ïðåïàðàòû æåëåçà íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ:

* íàëè÷èå ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ (òÿæåëûå ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð.);

* àáñîëþòíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïðè ïðèåìå âíóòðü (òîøíîòà, ðâîòà) äàæå ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íå ïîçâîëÿþùàÿ ïðîäîëæàòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå;

* íåîáõîäèìîñòü áûñòðîãî íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà æåëåçîì, íàïðèìåð, êîãäà áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïëàíèðóþò îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà;

* ëå÷åíèå áîëüíûõ ýðèòðîïîýòèíîì, ïðè êîòîðîì ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî çàïàñîâ è öèðêóëèðóþùåãî æåëåçà.

Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà èç-çà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áûñòðî èîíèçèðóåìîãî æåëåçà â îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ òðàíñôåððèíà, ñïîñîáíîãî åãî ñâÿçûâàòü.

Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû òðåõâàëåíòíîãî æåëåçà. Êóðñîâóþ äîçó ïðåïàðàòà æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ âû÷èñëÿþò äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ïî ôîðìóëå:

Ìàññà òåëà áîëüíîãî (êã) x êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè (ã/100 ìë) õ 2,5.

Ó÷èòûâàÿ ïðîîêñèäàíòíîå è ëèçîñîìîòðîïíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, èõ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü ñ ïðèìåíåíèåì ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò çàùèòèòü êëåòêó è èçáåæàòü ïåðåãðóçêè ìàêðîôàãîâ æåëåçîì: æåëåçà ïîëèèçîìàëüòîçàò â/ì 100 ìã (2 ìë) 1 ð./ñóò. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà +äåêñòðàí, ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 30 000-40 000 â/â 400 ìë 1 ð./íåä. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.

Ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèàíåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîçàõ â òå÷åíèå 6 ìåñ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû, â êîòîðîé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è â îïòèìàëüíûõ ñî÷åòàíèÿõ ñîäåðæàòñÿ íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû, â ò.÷. äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æåëåçà è áåëêà. Ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò âñàñûâàòüñÿ èç ïèùè, ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèùè äîëæíà áûòü óâåëè÷åíà íà 10% çà ñ÷åò áåëêîâ, ôðóêòîâ, îâîùåé. Ìÿñî ñîäåðæèò æåëåçà áîëüøå, ÷åì ïå÷åíü. Ïîòðåáëåíèå æèðîâ ñëåäóåò îãðàíè÷èòü, ò.ê. îíè ñíèæàþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ è ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ æåëåçà â êèøå÷íèêå.

Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè, ïðåæäå âñåãî, òðåáóåòñÿ áåðåìåííûì ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

* æåíùèíû, ðàíåå áîëåâøèå àíåìèåé;

* æåíùèíû ñ õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ;

* ìíîãî ðàç ðîæàâøèå æåíùèíû;

* áåðåìåííûå ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà â I òðèìåñòðå ìåíåå 120 ã/ë;

* áåðåìåííûå ñ ìíîãîïëîäèåì;

* áåðåìåííûå ñ ÿâëåíèÿìè ãåñòîçà;

* æåíùèíû, ó êîòîðûõ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ìåíñòðóàöèè ïðîäîëæàëèñü áîëåå 5 äíåé.

Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè íåáîëüøîé äîçû ïðåïàðàòîâ æåëåçà â òå÷åíèå 4 – 6 ìåñ., íà÷èíàÿ ñ 12 – 14-é íåä. áåðåìåííîñòè.

Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ó íîâîðîæäåííûõ áîëåå âûñîêèõ çàïàñîâ æåëåçà, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå ÄÆ è àíåìèè ó ãðóäíûõ äåòåé.

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.

Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, â ñâÿçè ñ ÷åì òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåòèêóëîöèòîâ (ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç) îòìå÷àåòñÿ íà 8-12-é äåíü ïðè àäåêâàòíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà â äîñòàòî÷íîé äîçå, êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà – ê êîíöó 3-é íåä. Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 5 – 8 íåä. ëå÷åíèÿ. Îäíàêî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.

Íàèëó÷øèì îáðàçîì ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî óðîâíþ òðàíñôåððèíà è ôåððèòèíà ñûâîðîòêè êðîâè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru