История родов при анемии 1 степени
Беременность и роды при железодефицитной анемии нередко сопровождаются различными неприятными осложнениями. Поэтому мы решили рассказать, как влияет эта патология на течение беременности и родов. Так же поговорим о методах ее лечения и профилактики.
Характеристика патологии
Важно знать, что такое анемия при беременности. Она представляет собой заболевание, при котором в организме человека снижается количество железа и уровень гемоглобина.
Железо является важным элементом, принимающим участие в процессе клеточного дыхания.
При возникновении недуга снижается его содержание в сыворотке крови, костном мозге.
В результате этого нарушается выработка гемоглобина — вещества, позволяющего связывать молекулы кислорода и доставлять их ко всем органам и тканям.
Последствием проблемы становится появление клеточной гипоксии.
Органы, не получающие достаточного количества кислорода, перестают нормально функционировать. В результате у человека возникает характерная клиническая картина заболевания.
Особенно остро это проявляется во время вынашивания плода и грудного вскармливания. Организм будущей мамы потребляет повышенное количество кислорода, поэтому последствия недостаточности более тяжелые.
К возникновению заболевания приводят такие неблагоприятные факторы как:
- Неправильное питание, неполноценный рацион.
- Нарушение метаболических процессов.
- Частые кровотечения.
- Заболевания крови.
Клиническая картина
Выраженность симптомов анемии при беременности зависит от степени тяжести болезни.
Так, при легкой степени симптомы могут отсутствовать вовсе, а заболевание тяжелой степени приводит к значительному ухудшению самочувствия.
Выделяют следующие признаки анемии у беременных:
- Частые перепады настроения, раздражительность, плаксивость;
- Головокружения, обморочное состояние, слабость, приступы мигрени;
- Сухость кожи, появление на ней различных шелушений, микротрещин;
- Сухость слизистых оболочек (например, развитие стоматита);
- Ухудшение качества волос и ногтей;
- Нарушение дыхание (развитие одышки даже при незначительных физических нагрузках);
- Снижение уровня АД;
- Нарушение работы органов ЖКТ (тошнота, изменение стула);
- Стойкое снижение естественных защитных сил организма;
- Нарушение работы печени, что может привести к интоксикации организма и появлению соответствующих симптомов;
- Изменение вкусовых пристрастий.
Влияние анемии на течение беременности
Чем опасна анемия при беременности? Патологический процесс приводит к нарушению клеточного дыхания и гипоксии.
Гипоксия является опасным состоянием, приводящим к различным осложнениям при беременности.
Так, анемия при беременности чревата такими последствиями для ребенка приводит к задержке физического развития плода, нарушениям работы плаценты.
Нередко наблюдается ее преждевременное старение и отслаивание. Это может спровоцировать преждевременное появление ребенка на свет, либо, наоборот, перенашивание плода.
Для матери болезнь также представляет серьезную опасность. В частности, женщины, страдающие патологией, сталкиваются с проблемой сильного токсикоза и значительного ухудшения самочувствия.
Возможны ли естественные роды
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от степени тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма пациентки, наличия других осложнений.
При легкой форме недуга предпочтение отдают естественному процессу.
Если же диагностирована тяжелая форма, врачи предпочитают не рисковать, и назначают плановую операцию кесарева сечения.
Предродовая терапия
Прежде всего, нужно устранить причину, которая повлекла за собой появление патологии.
После этого будущей матери назначают особую диету, потребление продуктов, богатых содержанием микроэлементов. При этом немного повышают калорийность рациона (примерно на 10%).
Однако, потребление жирных продуктов следует ограничить. Жиры нарушают процесс всасывания, в результате чего ситуация только усугубляется.
Беременной назначают прием железосодержащих препаратов и БАДов. Предпочтительно принимать препараты в форме таблеток. Инъекции рекомендуются только при наличии особых показаний.
Терапию необходимо проводить вплоть до рождения ребенка. Даже в том случае, если показатели гемоглобина у пришли в норму. Это позволит предотвратить риск развития проблемы у плода.
Осложнения во время родов
Анемия при беременности может привести к весьма неприятным последствиям, существенно осложняющим течение процесса.
Нередко развивается обильное кровотечение, что еще более усугубляет течение болезни.
Кроме того, снижение гемоглобина часто способствует ослаблению схваток. В этом случае показано кесарево сечение, так как в противном случае существует риск асфиксии плода.
Послеродовая терапия
Такую серьезную проблему нельзя оставлять без внимания. Поэтому молодой маме после рождения ребенка сразу же требуется медицинская помощь.
Выбор того или иного способа терапии зависит от степени развития недуга.
Болезнь легкой степени лечат при помощи правильного, сбалансированного рациона, обогащенного железосодержащими продуктами.
Если диагностирован недуг средней или тяжелой степени, требуется медикаментозная терапия.
Известны многочисленные препараты, в состав которых входит многочисленные жизненно-важные элементы, такие как витамины группы В, кальций, марганец. Чаще всего назначают прием Мальтофера, Ферронала, Тотемы.
При тяжелом течении недуга используют железосодержащие препараты в форме инъекций.
Также при тяжелой форме недуга назначают экстренные процедуры по переливанию эритроцитарной массы.
Данное мероприятие несет риск инфицирования организма молодой мамы. Применяют его только при наличии особых показаний, когда справиться с проблемой при помощи других средств невозможно.
Лечение анемии при беременности предполагает и другие меры.
Необходимо скорректировать и образ жизни.
Помимо правильного и полноценного питания, предполагающего употребление красного мяса, яблок, гречневой крупы, гранатов, необходимо соблюдать и другие предписания врача.
Рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, вести умеренно-активный образ жизни.
Профилактика анемии при беременности заключается в правильном питании, частом пребывании на свежем воздухе, отсутствии вредных привычек, своевременной диагностике и лечении патологий внутренних органов.
Дефицит гемоглобина – опасная патология, которая может нанести серьезный вред здоровью будущей матери и ребенка. Заболевание нуждается в своевременном и комплексном лечении.
Терапия осуществляется не только во время беременности и вплоть до наступления ответственного момента, но и после появления малыша на свет.
Выбор способов лечения зависит от степени тяжести недуга, индивидуальных особенностей организма беременной.
Автор: Наталья Алексеевна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: роды при железодефицитной анемии
https://www.youtube.com/watch?v=VVf3bWGxzQ8
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè. Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé, èõ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèìïòîìû, âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè ó æåíùèí ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Èñòîðèÿ ðîäîâ
Ïàöèåíò: Òðîôèìåíêî ßíà 37 ëåò (1978 ãîä)
Áåðåìåííîñòü: 36 íåäåëü
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4092
Àáèëêàñèìîâà Ê.Ñ.
Ïðîâåðèëà: Âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã
Ñëîáîä÷èêîâà Ò.Ñ.
Êàðàãàíäà 2015 ãîä
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. Òðîôèìåíêî ßíà
Âîçðàñò: 37 ëåò (1978 ãîä)
Äîìàøíèé àäðåñ: óëèöà Ëåíèíà 15, êâàðòèðà 63
Ìåñòî ðàáîòû: ôàñîâùèöà
Ðîñò: 175
Âåñ: 88 êã.
ÈÌÒ=88/1.75=29(èçáûòîê)
Ìåíñòðóàöèè 5.03.2015
ÓÇÈ 28.05.2015-12 íåäåëü+2 äíÿ
Ñðîê: ñ 12.11.15-36 íåäåëü
Ïðèáëèçèòåëüíûé ñðîê ðîäîâ: 12.12.2015
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè (æåëåçîäåôèöèòíàÿ)
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè – ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ïîòðåáíîñòè â ìèêðîýëåìåíòå, ñíèæåíèåì åãî äåïîíèðîâàíèÿ, âûñîêèì òåìïîì ðîñòà îðãàíèçìà ïëîäà. Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îñëîæíåíèé ïðè áåðåìåííîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ:
* àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 90 äî 110 ã/ë;
* óìåðåííî âûðàæåííàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 89 äî 70 ã/ë;
* òÿæåëàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè ìåíåå 70 ã/ë.
Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ ðàçëè÷àþò: ÆÄÀ, âîçíèêøóþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è ÆÄÀ, ñóùåñòâîâàâøóþ äî åå íàñòóïëåíèÿ.
×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ àíåìèè, âîçíèêøèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ê 28 – 30-íåäåëüíîìó ñðîêó ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåðàâíîìåðíûì óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû êðîâè è îáúåìà ýðèòðîöèòîâ.  ðåçóëüòàòå ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ ñ 0,4 äî 0,32, êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ ñ 4 äî 3,5 õ 1012/ë, êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà – ñî 140 äî 110 ã/ë (îò I äî III òðèìåñòðà). Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðàñíîé êðîâè, êàê ïðàâèëî, íå îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè è ñàìî÷óâñòâèè áåðåìåííîé. Èñòèííàÿ àíåìèÿ áåðåìåííûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíåìèåé, ðàçâèâøåéñÿ äî áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ áåðåìåííûõ ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå, ïîäîáíîå ãåñòîçó (ãåìîãåñòîç ïî òåðìèíîëîãèè Ä.ß. Äèìèòðîâà, 1980). Ïðè íàëè÷èè ó æåíùèíû àíåìèè, âîçíèêøåé äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, îðãàíèçì, êàê ïðàâèëî, óñïåâàåò àäàïòèðîâàòüñÿ.
Ýòèîëîãèÿ
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñõîäîâàíèå æåëåçà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ âñëåäñòâèå âûñîêîé ïîòðåáíîñòè â íåì ïëîäà è ïëàöåíòû, êðîâîïîòåðè ïðè ðîäàõ, êîðìëåíèÿ ãðóäüþ (ëàêòàöèÿ). Áàëàíñ æåëåçà â ýòîò ïåðèîä íàõîäèòñÿ íà ãðàíè äåôèöèòà, è ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, óìåíüøàþùèå ïîñòóïëåíèå èëè óâåëè÷èâàþùèå ðàñõîä æåëåçà, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÆÄÀ.
Ê ÷èñëó âåäóùèõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ îòíîñÿò ñëåäóþùèå:
* äåôèöèò æåëåçà, ñâÿçàííûé ñ åãî óòèëèçàöèåé íà íóæäû ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà, è ïîâûøåííûé ðàñõîä æåëåçà, íàïðàâëåííûé íà óâåëè÷åíèå ìàññû öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ;
* ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ïèùå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñïîñîáîì îáðàáîòêè ïèùè è îòñóòñòâèåì â ðàöèîíå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà);
* íåäîñòàòîê íåîáõîäèìûõ äëÿ óñâîåíèÿ æåëåçà âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà è äð.);
* çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòîç, òÿæåëûé ãåñòîç), ïðè êîòîðûõ íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû äåïîíèðîâàíèÿ ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñèíòåçà áåëêîâ, òðàíñïîðòèðóþùèõ æåëåçî;
* ÷àñòûå ðîäû ñ êîðîòêèìè èíòåðâàëàìè ìåæäó áåðåìåííîñòÿìè;
* ðàííèå ãåñòîçû, ïðåïÿòñòâóþùèå âñàñûâàíèþ â ÆÊÒ ýëåìåíòîâ æåëåçà, ìàãíèÿ, ôîñôîðà, íåîáõîäèìûõ äëÿ êðîâåòâîðåíèÿ;
* ìíîãîïëîäèå;
* ëàêòàöèÿ;
* õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;
* çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ïåñòèöèäàìè, âûñîêàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ ïèòüåâîé âîäû ïðåïÿòñòâóþò óñâîåíèþ æåëåçà èç ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.
Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå ÆÄÀ ïðè áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ïîâûøåííûì ðàñõîäîì æåëåçà è åãî ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì. Áèîëîãè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ åãî ó÷àñòèåì â òêàíåâîì äûõàíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ÆÄÀ áåðåìåííûõ õàðàêòåðíû òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì îñëîæíåíèÿ.
Ïðè ÆÄÀ ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà. Ãåìîãëîáèí îáåñïå÷èâàåò ñâÿçûâàíèå, òðàíñïîðò è ïåðåäà÷ó êèñëîðîäà.
Ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ âîçíèêàåò ïðîãðåññèðóþùàÿ ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîñêîëüêó ïðè áåðåìåííîñòè ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 15-33%, ýòî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå ãèïîêñèè.
Ó áåðåìåííûõ ñ òÿæåëîé ÆÄÀ ðàçâèâàåòñÿ íå òîëüêî òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ, íî è öèðêóëÿòîðíàÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèîêàðäå, íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, ðàçâèòèåì ãèïîêèíåòè÷åñêîãî òèïà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Èçìåíåíèÿ ïðè ÆÄÀ, ïðèâîäÿùèå ê îáìåííûì, âîëåìè÷åñêèì, ãîðìîíàëüíûì, èììóííûì íàðóøåíèÿì ó áåðåìåííûõ, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.
Ïîòåðè æåëåçà ïðè êàæäîé áåðåìåííîñòè, ðîäàõ è çà âðåìÿ ëàêòàöèè ñîñòàâëÿþò 700-900 ìã (äî 1 ã). Îðãàíèçì ñïîñîáåí âîññòàíîâèòü çàïàñû æåëåçà â òå÷åíèå 4-5 ëåò. Åñëè æåíùèíà ïîâòîðíî ðîæàåò ðàíüøå ýòîãî ñðîêà, ó íåå íåèçáåæíî ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé çàâèñÿò îò ñòåïåíè ÄÆ, ñêîðîñòè åãî ðàçâèòèÿ è âêëþ÷àþò ñèìïòîìû àíåìèè è òêàíåâîãî ÄÆ (ñèäåðîïåíèÿ).
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ àíåìèè îáùèå ñèìïòîìû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, ò.ê. êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû (óñèëåíèå ýðèòðîïîýçà, àêòèâàöèÿ ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû) îáåñïå÷èâàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ïîòðåáíîñòü òêàíåé â êèñëîðîäå.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ïðè àíåìèè ñðåäíåé òÿæåñòè è íàðàñòàåò ïðè òÿæåëîé àíåìèè. Îíà îáóñëîâëåíà íåïîëíûì îáåñïå÷åíèåì êèñëîðîäîì è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè æàëîáàìè:
* îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
* ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè, øóì â óøàõ;
* ñåðäöåáèåíèå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà;
* îäûøêà;
* îáìîðîêè;
* áåññîííèöà;
* èçâðàùåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé;
* íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå (ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà).
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ:
* áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;
* ñóõîñòü êîæè, ïîÿâëåíèå íà íåé òðåùèí;
* âîçìîæíà ëåãêàÿ æåëòèçíà ðóê è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà êàðîòèíà ïðè ÄÆ;
* ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü;
* àíãóëÿðíûé ñòîìàòèò, õåéëèò («çàåäû»), àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà;
* óòîëùåíèå è ëîìêîñòü íîãòåé;
* ñóõîñòü, ëîìêîñòü è âûïàäåíèå âîëîñ;
* ææåíèå è çóä âóëüâû.
Âñå ýòè ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ òðîôèêè ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé ñâÿçàíû ñ òêàíåâîé ñèäåðîïåíèåé è ãèïîêñèåé.
Ïðè äëèòåëüíîé àíåìèè âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé. Èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè ÆÄÀ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íå ñòîëüêî ìàëîêðîâèÿ, ñêîëüêî òêàíåâîãî ÄÆ. Äîêàçàòåëüñòâîì ýòîãî ñëóæèò íåñîîòâåòñòâèå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è ñòåïåíè àíåìèè è ïîÿâëåíèå èõ óæå â ñòàäèè ñêðûòîãî ÄÆ.
Äèàãíîñòèêà è ðåêîìåíäóåìûåêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå àíåìèè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è îïðåäåëåíèå:
* êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà;
* êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, âåëè÷èíû è íàñûùåííîñòè èõ ãåìîãëîáèíîì;
* öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ;
* ãåìàòîêðèòà (åãî ñíèæåíèå äî 0,3 è ìåíüøå);
* êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ïëàçìå êðîâè (â íîðìå 13-32 ìêìîëü/ë);
* îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ);
* íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà (ÍÒ) æåëåçîì;
* ïîëíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è ëåéêîöèòîãðàììû.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè ñíèæàåòñÿ, ÎÆÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÍÒ æåëåçîì ñíèæàåòñÿ äî çíà÷åíèé ìåíåå 16% (â íîðìå 35-50%). Ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ äî 0,3 è íèæå.
Êðèòåðèè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ:
* êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 110 ã/ë;
* öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ìåíåå 0,85;
* ìèêðî- è àíèçîöèòîç;
* ñðåäíèé äèàìåòð ýðèòðîöèòîâ ìåíåå 6,5 ìêì;
* ÎÆÑÑ – áîëåå 64,4 ìêìîëü/ë, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî – ìåíåå 12,6 ìêìîëü/ë, ÍÒ – ìåíåå 16%.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ãåìàòîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðîì ÆÄÀ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà (â íîðìå 32-35 ìêã/ë), êîòîðûé ñëóæèò èíäèêàòîðîì ÄÆ â îðãàíèçìå (ïðè ÆÄÀ – 12 ìêã/ë è ìåíåå). Ôåððèòèí ñûâîðîòêè îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ðàäèîèììóííîãî ìåòîäà. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íå âñåãäà îòðàæàåò ïîêàçàòåëè çàïàñîâ æåëåçà, ò.ê. îíî çàâèñèò òàêæå îò ñêîðîñòè âûñâîáîæäåíèÿ ôåððèòèíà èç òêàíåé è ïëàçìû.
Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ àíåìèè ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ áåðåìåííîñòü ðîäû
Ïðè âûÿâëåíèè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ îñíîâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà åå óñòðàíåíèå (ëå÷åíèå ýíòåðèòà, êîððåêöèÿ àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð.).
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû æåëåçà ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ êîððåêöèè åãî äåôèöèòà è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ó áîëüíûõ ÆÄÀ. Èì ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ñîäåðæàùèìè æåëåçî.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êîððåêöèè ÄÆ â îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü. Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ áåç ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåöåëåñîîáðàçíûì.
Ïðè ëå÷åíèè ÆÄÀ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâîäèòü ãåìîòðàíñôóçèè áåç æèçíåííûõ ïîêàçàíèé âñëåäñòâèå âûñîêîãî ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ áåðåìåííîé. Ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòîâ òàêæå ñâÿçàíî ñ ðèñêîì èììóíèçàöèè îðãàíèçìà îòñóòñòâóþùèìè ó íåãî àíòèãåíàìè. Êðèòåðèåì æèçíåííûõ ïîêàçàíèé ê ãåìîòðàíñôóçèè ÿâëÿåòñÿ íå óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, à ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè áîëüíîé.
Àíòèàíåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü:
* ïåðîðàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü);
* ïðåïàðàòû Fe2+, à íå Fe3+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ);
* ñóëüôàò æåëåçà – FeSO4;
* ïðåïàðàòû ñ çàìåäëåííûì âûäåëåíèåì Fe2+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ è ïåðåíîñèìîñòü).
Ïîñòóïàþùåå â îðãàíèçì ëåêàðñòâåííîå æåëåçî äåïîíèðóåòñÿ â âèäå ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, ëèøü çàòåì ìîáèëèçóÿñü äëÿ îáðàçîâàíèÿ Hb. Ñóòî÷íàÿ äîçà Fe2+ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50-60 ìã. Äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîé àíåìèè – 100-120 ìã Fe2+. Åæåäíåâíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ÷åì åæåíåäåëüíûé.
Ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé êîìïëåêñíûå àíòèàíåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ êîìïëåêñíûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ôåððî-Ôîëüãàììà («Â¸ðâàã Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ).
Ôåððî-ôîëüãàììà ñîäåðæèò: æåëåçà ñóëüôàò 112,6 ìã (ýêâèâàëåíòíî 37 ìã èîíà æåëåçà), ôîëèåâóþ êèñëîòó 5 ìã, öèàíîêîáàëàìèí 0,010 ìã, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 100 ìã).
Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ñóëüôàò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ÄÆ â îðãàíèçìå. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîìîãàåò àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå. Âèòàìèí Â12 ñïîñîáñòâóåò ñîçðåâàíèþ ýðèòðîöèòîâ. Ïðåïàðàò íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êèøå÷íèêà. Íàëè÷èå â ïðåïàðàòå Ôåððî-ôîëüãàììà ôîëèåâîé êèñëîòû è öèàíîêîáàëàìèíà ÿâëÿåòñÿ åãî äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì, ò.ê. ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ ÷àñòî èìååò ìåñòî íåäîñòàòîê ìíîãèõ âèòàìèíîâ, è ïðåæäå âñåãî ó÷àñòâóþùèõ â êðîâåòâîðåíèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå àíåìèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-4 íåä.; ïðè ñðåäíåòÿæåëîé – ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 8-12 íåä.; ïðè òÿæåëîé – ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 16 è áîëåå íåäåëü.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÄÆ è ôîëèåâîé êèñëîòû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ëàêòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äàííîãî ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå è â ïåðèîä ëàêòàöèè.
Ïàðåíòåðàëüíî ïðåïàðàòû æåëåçà íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ:
* íàëè÷èå ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ (òÿæåëûå ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð.);
* àáñîëþòíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïðè ïðèåìå âíóòðü (òîøíîòà, ðâîòà) äàæå ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íå ïîçâîëÿþùàÿ ïðîäîëæàòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå;
* íåîáõîäèìîñòü áûñòðîãî íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà æåëåçîì, íàïðèìåð, êîãäà áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïëàíèðóþò îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà;
* ëå÷åíèå áîëüíûõ ýðèòðîïîýòèíîì, ïðè êîòîðîì ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî çàïàñîâ è öèðêóëèðóþùåãî æåëåçà.
Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà èç-çà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áûñòðî èîíèçèðóåìîãî æåëåçà â îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ òðàíñôåððèíà, ñïîñîáíîãî åãî ñâÿçûâàòü.
Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû òðåõâàëåíòíîãî æåëåçà. Êóðñîâóþ äîçó ïðåïàðàòà æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ âû÷èñëÿþò äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ïî ôîðìóëå:
Ìàññà òåëà áîëüíîãî (êã) x êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè (ã/100 ìë) õ 2,5.
Ó÷èòûâàÿ ïðîîêñèäàíòíîå è ëèçîñîìîòðîïíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, èõ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü ñ ïðèìåíåíèåì ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò çàùèòèòü êëåòêó è èçáåæàòü ïåðåãðóçêè ìàêðîôàãîâ æåëåçîì: æåëåçà ïîëèèçîìàëüòîçàò â/ì 100 ìã (2 ìë) 1 ð./ñóò. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà +äåêñòðàí, ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 30 000-40 000 â/â 400 ìë 1 ð./íåä. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèàíåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîçàõ â òå÷åíèå 6 ìåñ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû, â êîòîðîé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è â îïòèìàëüíûõ ñî÷åòàíèÿõ ñîäåðæàòñÿ íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû, â ò.÷. äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æåëåçà è áåëêà. Ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò âñàñûâàòüñÿ èç ïèùè, ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèùè äîëæíà áûòü óâåëè÷åíà íà 10% çà ñ÷åò áåëêîâ, ôðóêòîâ, îâîùåé. Ìÿñî ñîäåðæèò æåëåçà áîëüøå, ÷åì ïå÷åíü. Ïîòðåáëåíèå æèðîâ ñëåäóåò îãðàíè÷èòü, ò.ê. îíè ñíèæàþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ è ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ æåëåçà â êèøå÷íèêå.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè, ïðåæäå âñåãî, òðåáóåòñÿ áåðåìåííûì ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
* æåíùèíû, ðàíåå áîëåâøèå àíåìèåé;
* æåíùèíû ñ õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
* ìíîãî ðàç ðîæàâøèå æåíùèíû;
* áåðåìåííûå ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà â I òðèìåñòðå ìåíåå 120 ã/ë;
* áåðåìåííûå ñ ìíîãîïëîäèåì;
* áåðåìåííûå ñ ÿâëåíèÿìè ãåñòîçà;
* æåíùèíû, ó êîòîðûõ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ìåíñòðóàöèè ïðîäîëæàëèñü áîëåå 5 äíåé.
Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè íåáîëüøîé äîçû ïðåïàðàòîâ æåëåçà â òå÷åíèå 4 – 6 ìåñ., íà÷èíàÿ ñ 12 – 14-é íåä. áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ó íîâîðîæäåííûõ áîëåå âûñîêèõ çàïàñîâ æåëåçà, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå ÄÆ è àíåìèè ó ãðóäíûõ äåòåé.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, â ñâÿçè ñ ÷åì òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåòèêóëîöèòîâ (ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç) îòìå÷àåòñÿ íà 8-12-é äåíü ïðè àäåêâàòíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà â äîñòàòî÷íîé äîçå, êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà – ê êîíöó 3-é íåä. Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 5 – 8 íåä. ëå÷åíèÿ. Îäíàêî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.
Íàèëó÷øèì îáðàçîì ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî óðîâíþ òðàíñôåððèíà è ôåððèòèíà ñûâîðîòêè êðîâè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru