Из анамнеза с детства обнаружена умеренная анемия
Анамнез
Несмотря на то что основным диагностическим признаком мегалобластной анемии считается обнаружение макроцитов в общем анализе крови, тщательно собранный анамнез и доскональное физикальное обследование могут дать информацию относительно этиологии анемии.
Анамнез заболевания
Симптомы и признаки анемии лишь относительно харакризуют тяжесть заболевания, поскольку клинические проявления нарушения транспорта кислорода кровью во многом зависят от возраста и физического состояния больного.
Умеренная анемия у относительно здорового человека может протекать абсолютно бессимптомно или проявляться незначительной одышкой, тахикардией и потоотделением при физической нагрузке.
По мере нарастания анемии отмечается пропорциональное усиление выраженности указанных симптомов, больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость даже при незначительной физической нагрузке. У пожилых людей жалобы значительно серьезнее.
Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях даже умеренная анемия может привести к появлению выраженной регионарной ишемии. Следовательно, наиболее распространенными осложнениями анемии в пожилом возрасте являются стенокардия напряжения, нарушения периферического кровообращения, недостаточность и цереброваскулярная недостаточность.
Темп развития клинической симптоматики также имеет значение. Массивная кровопотеря с уменьшением объема циркулирующей крови и эритроцитов сопровождается выраженными признаками анемии и сосудистой недостаточности.
Потеря более чем 20—25 % объема циркулирующей крови сопровождается общей слабостью, головокружением, у некоторых больных — обмороком. Физическая нагрузка приводит к появлению значительной тахикардии, сильной головной боли и выраженного субъективного ощущения сердцебиения. Если кровопотеря превышает 25—30 % объема циркулирующей крови, это приводит к появлению клинических признаков гиповолемического шока.
Обычно у больных с мегалобластной анемией клинические признаки острой кровопотери отсутствуют. Чаще можно услышать жалобы на внезапные приступы усталости, легкую утомляемость и ишемические боли при физической нагрузке, нередко эти симптомы отмечаются на протяжении 6—12 мес.
Кроме того, больных могут беспокоить бессонница, ночные кошмары, внезапное пробуждение вследствие затруднения дыхания, а в дневное время — неспособность сосредоточиться. При тяжелой анемии могут появляться симптомы застойной сердечной недостаточности.
У больных с дефицитом витамина B12 могут встречаться неврологические нарушения, в том числе потеря или нарушение чувствительности рук и ног, нарушение тонких движений пальцев кисти, изменение походки, слабость или одеревенение нижних конечностей, а у мужчин — импотенция и затрудненное мочеиспускание. Распространенными жалобами являются раздражительность, потеря памяти, умеренно выраженная депрессия или лабильность настроения.
Серьезные психиатрические проблемы встречаются реже, хотя в некоторых случаях наблюдаются внезапная оглушенность, тяжелые нарушения памяти и снижение интеллекта, а у некоторых больных — выраженная депрессия или маниакальный психоз.
При сборе анамнеза необходимо выяснить скорость развития и характер начала заболевания, а также определить, имеется ли тенденция к обострению или к ремиссии. Дефицит витамина B12 развивается незаметно и протекает циклично, характеризуется появлением симптомов заболевания с периодичностью от 6 до 12 мес. Дефицит фолиевой кислоты обычно развивается в более короткие сроки и часто связан с хроническим алкоголизмом. Поэтому, собирая анамнез, следует особо обратить внимание на характер питания больного и его отношение к алкоголю.
Характерными являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев больного беспокоят потеря аппетита и уменьшение массы тела, изредка — болезненность языка и ротовой полости. Известны случаи утраты вкусовой чувствительности.
Часто встречается диарея, которая может быть результатом первичного заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При оценке состояния органов пищеварения необходимо задать больному вопросы, касающиеся оперативных вмешательств, изменений функции кишечника, которые могут быть причиной нарушения всасывания.
Нужно расспросить, куда выезжал больной в последнее время, употреблял ли необычную пищу, т. е. оценить вероятность паразитарной инвазии.
Семейный анамнез
Пернициозной анемией могут болеть несколько членов одной семьи, однако врожденная природа заболевания четко не доказана. Среди братьев и сестер больных пернициозной анемией в 20—25 % случаев обнаруживается заболевание или повышенное содержание в крови антител к париетальным клеткам желудка, однако среди их родителей и детей эти нарушения встречаются менее чем в 101% случаев.
Социальный и профессиональный анамнез
Дефицит витамина B12, обусловленный только характером питания, встречается у больных, соблюдающих строгую вегетарианскую диету без витаминных добавок. Однако такие случаи встречаются очень редко. Более серьезную проблему в западных странах представляет алкоголизм, который имеет широкое распространение, и сопутствующие ему нарушения снабжения организма фолиевой кислотой.
Медикаментозный анамнез
Сведения о применяемых больным лекарственных препаратах имеют чрезвычайно важное значение. Мегалобластная анемия часто является осложнением химиотерапии, ингибиторами дигидрофолатредуктазы, а также препаратами, нарушающими синтез пурина, пиримидина, тимидилата и ДНК.
Анамнез предшествующих заболеваний
Получение сведений об операциях на органах желудочно-кишечного тракта или заболеваниях, нарушающих функцию желудка и кишечника, имеет очень большое значение. При резекции значительной части желудка или наложении анастомоза по Бильрот II нарушается секреция внутреннего фактора, что в течение 1—5 лет приводит к развитию дефицита витамина B12.
Таким больным рекомендуется проводить профилактическое лечение витамином В12 и препаратами железа. У больных, имеющих в анамнезе региональный илеит или резекцию тонкого кишечника, несмотря на нормальную секрецию внутреннего фактора всасывание витамина В12 нарушается.
Поскольку для всасывания фолиевой кислоты не требуется специального транспортного белка и этот процесс не ограничивается определенным участком тонкого кишечника, Нарушения всасывания фолиевой кислоты встречаются у больных с распространенным поражением кишечника, например при целиакии или тропической спру.
Ввиду того что в рационе населения западных стран содержание фолиевой кислоты приближается к нижней границе нормы, при любом увеличении потребности в ней, например при беременности или гемолитической анемии, существует риск развития фолиеводефицитной мегалобластной анемии.
Тейлор Р.Б.
Анамнез
Несмотря на то что основным диагностическим признаком мегалобластной анемии считается обнаружение макроцитов в общем анализе крови, тщательно собранный анамнез и доскональное физикальное обследование могут дать информацию относительно этиологии анемии.
Анамнез заболевания
Симптомы и признаки анемии лишь относительно харакризуют тяжесть заболевания, поскольку клинические проявления нарушения транспорта кислорода кровью во многом зависят от возраста и физического состояния больного.
Умеренная анемия у относительно здорового человека может протекать абсолютно бессимптомно или проявляться незначительной одышкой, тахикардией и потоотделением при физической нагрузке.
По мере нарастания анемии отмечается пропорциональное усиление выраженности указанных симптомов, больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость даже при незначительной физической нагрузке. У пожилых людей жалобы значительно серьезнее.
Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях даже умеренная анемия может привести к появлению выраженной регионарной ишемии. Следовательно, наиболее распространенными осложнениями анемии в пожилом возрасте являются стенокардия напряжения, нарушения периферического кровообращения, недостаточность и цереброваскулярная недостаточность.
Темп развития клинической симптоматики также имеет значение. Массивная кровопотеря с уменьшением объема циркулирующей крови и эритроцитов сопровождается выраженными признаками анемии и сосудистой недостаточности.
Потеря более чем 20—25 % объема циркулирующей крови сопровождается общей слабостью, головокружением, у некоторых больных — обмороком. Физическая нагрузка приводит к появлению значительной тахикардии, сильной головной боли и выраженного субъективного ощущения сердцебиения. Если кровопотеря превышает 25—30 % объема циркулирующей крови, это приводит к появлению клинических признаков гиповолемического шока.
Обычно у больных с мегалобластной анемией клинические признаки острой кровопотери отсутствуют. Чаще можно услышать жалобы на внезапные приступы усталости, легкую утомляемость и ишемические боли при физической нагрузке, нередко эти симптомы отмечаются на протяжении 6—12 мес.
Кроме того, больных могут беспокоить бессонница, ночные кошмары, внезапное пробуждение вследствие затруднения дыхания, а в дневное время — неспособность сосредоточиться. При тяжелой анемии могут появляться симптомы застойной сердечной недостаточности.
У больных с дефицитом витамина B12 могут встречаться неврологические нарушения, в том числе потеря или нарушение чувствительности рук и ног, нарушение тонких движений пальцев кисти, изменение походки, слабость или одеревенение нижних конечностей, а у мужчин — импотенция и затрудненное мочеиспускание. Распространенными жалобами являются раздражительность, потеря памяти, умеренно выраженная депрессия или лабильность настроения.
Серьезные психиатрические проблемы встречаются реже, хотя в некоторых случаях наблюдаются внезапная оглушенность, тяжелые нарушения памяти и снижение интеллекта, а у некоторых больных — выраженная депрессия или маниакальный психоз.
При сборе анамнеза необходимо выяснить скорость развития и характер начала заболевания, а также определить, имеется ли тенденция к обострению или к ремиссии. Дефицит витамина B12 развивается незаметно и протекает циклично, характеризуется появлением симптомов заболевания с периодичностью от 6 до 12 мес. Дефицит фолиевой кислоты обычно развивается в более короткие сроки и часто связан с хроническим алкоголизмом. Поэтому, собирая анамнез, следует особо обратить внимание на характер питания больного и его отношение к алкоголю.
Характерными являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев больного беспокоят потеря аппетита и уменьшение массы тела, изредка — болезненность языка и ротовой полости. Известны случаи утраты вкусовой чувствительности.
Часто встречается диарея, которая может быть результатом первичного заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При оценке состояния органов пищеварения необходимо задать больному вопросы, касающиеся оперативных вмешательств, изменений функции кишечника, которые могут быть причиной нарушения всасывания.
Нужно расспросить, куда выезжал больной в последнее время, употреблял ли необычную пищу, т. е. оценить вероятность паразитарной инвазии.
Семейный анамнез
Пернициозной анемией могут болеть несколько членов одной семьи, однако врожденная природа заболевания четко не доказана. Среди братьев и сестер больных пернициозной анемией в 20—25 % случаев обнаруживается заболевание или повышенное содержание в крови антител к париетальным клеткам желудка, однако среди их родителей и детей эти нарушения встречаются менее чем в 101% случаев.
Социальный и профессиональный анамнез
Дефицит витамина B12, обусловленный только характером питания, встречается у больных, соблюдающих строгую вегетарианскую диету без витаминных добавок. Однако такие случаи встречаются очень редко. Более серьезную проблему в западных странах представляет алкоголизм, который имеет широкое распространение, и сопутствующие ему нарушения снабжения организма фолиевой кислотой.
Медикаментозный анамнез
Сведения о применяемых больным лекарственных препаратах имеют чрезвычайно важное значение. Мегалобластная анемия часто является осложнением химиотерапии, ингибиторами дигидрофолатредуктазы, а также препаратами, нарушающими синтез пурина, пиримидина, тимидилата и ДНК.
Анамнез предшествующих заболеваний
Получение сведений об операциях на органах желудочно-кишечного тракта или заболеваниях, нарушающих функцию желудка и кишечника, имеет очень большое значение. При резекции значительной части желудка или наложении анастомоза по Бильрот II нарушается секреция внутреннего фактора, что в течение 1—5 лет приводит к развитию дефицита витамина B12.
Таким больным рекомендуется проводить профилактическое лечение витамином В12 и препаратами железа. У больных, имеющих в анамнезе региональный илеит или резекцию тонкого кишечника, несмотря на нормальную секрецию внутреннего фактора всасывание витамина В12 нарушается.
Поскольку для всасывания фолиевой кислоты не требуется специального транспортного белка и этот процесс не ограничивается определенным участком тонкого кишечника, Нарушения всасывания фолиевой кислоты встречаются у больных с распространенным поражением кишечника, например при целиакии или тропической спру.
Ввиду того что в рационе населения западных стран содержание фолиевой кислоты приближается к нижней границе нормы, при любом увеличении потребности в ней, например при беременности или гемолитической анемии, существует риск развития фолиеводефицитной мегалобластной анемии.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Гемограмма №1
| Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела – 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 1,8 ´1012/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 130 ´ 109/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ макроцитоз | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ гиперхромия | |||||||
| примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №2
| Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости – язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой – афты. В углах рта – “заеды”. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,5 ´ 1012/л 60 г/л 0,51 2 %о 4,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 175 ´ 109/л 0,40 л/л 7,2 мкмоль/л 10 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ склонность к микроцитозу | пойкилоцитоз ++ | анизохромия +++ выраженная гипохромия | |||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №3
| Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,3 ´ 1012/л 50 г/л 0,45 1 %о 6,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180 ´ 109/л 0,40 л/л 82,7 мкмоль/л 12 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ гипохромия | |||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №4
| Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости – по краю десен у передних зубов – узкая лиловая полоса. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,1 ´ 1012/л 51 г/л 0,73 8 %о 3,8 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 140 ´ 109/л 0,38 л/л 91,5 мкмоль/л 10 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Реакция мочи на d-аминолевулиновую кислоту резко положительна. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №5
| Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости – высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,5 ´ 1012/л 100 г/л 0,86 15 %о 7,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 190 ´ 109/л 0,25 л/л 13,5 мкмоль/л 17 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ микроцитоз | пойкилоцитоз +++ сфероцитоз | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №6
| Клиника. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 90 г/л 0,71 5 %о 8,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 193 ´ 109/л 0,44 л/л 44,2 мкмоль/л 5 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ кодоциты | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №7
| Клиника. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных. Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях – язвы. Миопия высокой степени. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,0 ´ 1012/л 80 г/л 0,8 18 %о 15,5 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 500 ´ 109/л 0,38 л/л 15,0 мкмоль/л 5 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ дрепаноциты | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №8
| Клиника. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты. Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление – 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости – выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 10,2 ´ 1012/л 177 г/л 0,53 20 %о 20,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 800 ´ 109/л 0,54 л/л 10,0 мкмоль/л 1 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ склонность к микроцитозу | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ склонносить к гипохромии | |||||||
| примечание. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №9
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%. | |||||||||
| задание. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение. | |||||||||
| Общий анализ крови № 1 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 1 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз + | пойкилоцитоз + | анизохромия + | |||||||
| Общий анализ крови № 2 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 2 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
Продолжение см. на следующей странице.
Гемограмма №9 (продолжение)
| Общий анализ крови № 3 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 3 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты. | |||||||||
Гемограмма №10
| Клиника. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже – петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца – функциональный систолический шум. Температура тела – 400 С. В области правого бедра – обширная нагноившаяся гематома. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 0,7 ´ 1012/л 20 г/л 0,86 0 %о 0,5 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 25,0 ´ 109/л 0,28 л/л 34,7 мкмоль/л 45 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №11
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз + | пойкилоцитоз + | анизохромия + | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
Гемограмма №12
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
Гемограмма №13
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||