Эритроцитарные индексы при железодефицитной анемии
Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
Синонимы английские
Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс “сборки” гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а “плотность” заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
Пол | Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 71 – 112 фл | |
1-5 лет | 73 – 85 фл | |
5-10 лет | 75 – 87 фл | |
10-12 лет | 76 – 94 фл | |
Женский | 12-15 лет | 73 – 95 фл |
15-18 лет | 78 – 98 фл | |
18-45 лет | 81 – 100 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл | |
Мужской | 12-15 лет | 77 – 94 фл |
15-18 лет | 79 – 95 фл | |
18-45 лет | 80 – 99 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений “сборки” гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
Что может влиять на результат?
Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст | Пол | Референсные значения |
30 – 37 пг | ||
14 дней – 1 мес. | 29 – 36 пг | |
1 – 2 мес. | 27 – 34 пг | |
2 – 4 мес. | 25 – 32 пг | |
4 – 6 мес. | 24 – 30 пг | |
6 – 9 мес. | 25 – 30 пг | |
9 – 12 мес. | 24 – 30 пг | |
1 – 3 года | 22 – 30 пг | |
3 – 6 лет | 25 – 31 пг | |
6 – 9 лет | 25 – 31 пг | |
9-15 лет | 26 – 32 пг | |
15-18 лет | 26 – 34 пг | |
18-45 лет | 27 – 34 пг | |
45-65 лет | 27 – 34 пг | |
> 65 лет | женский | 27 – 35 пг |
> 65 лет | мужской | 27 – 34 пг |
По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 290 – 370 г/л |
1-3 года | 280 – 380 г/л |
3-12 лет | 280 – 360 г/л |
13-19 лет | 330 – 340 г/л |
Больше 19 лет | 300 – 380 г/л |
Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
Возраст | RDW-CV, % |
14,9 – 18,7 | |
> 6 мес. | 11,6 – 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
Что может влиять на результат?
Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритропоэтин
- Эритроциты
- Гемоглобин
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Наверняка, глядя в свою медицинскую карту, вы видели загадочную аббревиатуру RBC в анализах крови. Это так называемые эритроцитарные индексы. Сегодня подробно разберемся, что они значат, какова норма и почему вам могут назначить тест на уровень эритроцитов.
Designed by Freepik
Что измеряют эритроцитарные индексы?
RBC расшифровывается как red blood cells, или в переводе красные кровяные тельца – они же эритроциты. Их индексы, то есть параметрические показатели,проверяются в ходе общего анализа крови (ОАК) – стандартного теста, назначаемого в любой поликлинике. Его применяют, чтобы измерить количественные и физические характеристики различных типов клеток, которые содержатся в нашей крови.
Она, как известно, состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, которые суспендированы в плазме. Если сильно обобщать, то тромбоциты отвечают за образование тромбов и свертываемость, эритроциты – за доставку кислорода к тканям и органам, лейкоциты – за иммунные реакции на различные возбудители.
Эритроциты имеют бледно-красный цвет благодаря содержанию гемоглобина (органического соединения железа). Если взглянуть на эти клетки в микроскоп, то мы увидим, что они имеют форму пончика, но без дырки посередине.
В норме у всех эритроцитов должен быть одинаковый цвет, форма и размер. Ну а эритроцитарные индексы, соответственно, измеряют эти три основных параметра.
Ваш лечащий врач может назначить этот анализ, если подозревает анемию. Это наиболее очевидная патология, при которой в крови недостаточно, либо слишком много «дефектных» эритроцитов.
Зачем нужно проверять индексы RBC?
Разновидностей анемии много, равно как и причин её появления.
Общим признаком будет необъяснимая усталость, головокружение и нередко обмороки, одышка, бледность и даже желтушность кожи, ломкость волос и ногтей, холодные ноги и руки. Всё это от того, что ткани плохо насыщаются кислородом.
Анемия может развиваться при нескольких условиях:
Производится слишком мало эритроцитов, что называется апластической анемией;
Эритроциты преждевременно гибнут – это гемолитическая анемия;
Случилась значительная потеря крови, например, в случае обширного ранения.
Кроме того, анемия может быть наследственным, либо приобретенным заболеванием, может носить острый или хронический характер.
Наиболее вероятные причины анемии:
несбалансированное питание с дефицитом железа, витамина B12, фолатов или фолиевой кислоты (особенно в период беременности);
хронические заболевания, такие как сахарный диабет, воспалительные болезни кишечника, почек, болезнь Хашимото и т.д.;
инфекционные болезни в хронической стадии (туберкулез, ВИЧ);
травмы с большой кровопотерей;
раковые заболевания костного мозга (лимфома, хронический лимфоцитарный лейкоз, миелома);
отравление свинцом;
некоторые генетические аномалии – такие как талассемия (наследственная форма анемии), или серповидно-клеточная болезнь.
Designed by Freepik
Наиболее распространенной формой болезни является железодефицитная анемия. Как понятно из названия, она развивается на фоне нехватки железа. Особенно часто с ней сталкиваются женщины в период беременности.
При этом характерно, что большинство людей даже не догадывается о своем состоянии, списывая приступы усталости на стресс и загруженность. Вот именно за этим нужно проверять индексы RBC.
Как подготовиться к сдаче крови на RBC индексы
Общий анализ крови представляет собой достаточно простой тест с забором небольшого образца из вены.
Его следует делать натощак и желательно утром с 8 до 11 часов;
Не курить за час и не употреблять алкоголь за сутки до сдачи теста;
Отказаться от каких-либо лекарств минимум за неделю.
Норма эритроцитарных индексов
Врачей будет интересовать три параметра эритроцитарных индексов:
- средний корпускулярный объем (MCV) – то есть средний размер клеток;
средний корпускулярный гемоглобин (MCH), или объем гемоглобина на 1 эритроцит;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – количество гемоглобина относительно размера клетки.
Нормы эритроцитарных индексов обозначены во множестве медицинских справочников и руководств для врачей. Так они выглядят в рекомендациях Американской ассоциации клинической химии
Норма MCV в крови
Подростки и взрослые | ||
Возраст | Изменения по возрастам у мужчин (фемтолитры) | Изменения по возрастам у женщин (фемтолитры) |
От 14 до 18 лет | 78 – 94 | 79 – 99 |
От 19 до 45 лет | 80 – 98 | 82 – 101 |
От 6 до 65 лет | 82 – 102 | 83 – 103 |
Свыше 66 лет | 84 – 103 | 84 – 104 |
Дети | ||
Возраст | Изменения по возрастам (фемтолитры) | |
Младенцы | До 140 | |
1 месяц – 1 год | 71 – 84 | |
2 – 5 лет | 73 – 85 | |
5 – 10 лет | 75 – 87 | |
11 лет и старше | 80 – 100 | |
Норма MCH в крови
Взрослые | ||
Возраст | Мужчины (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах) | Женщины (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах) |
15 – 18 лет | 27,0 – 32,0 | 26,0 – 34,0 |
19 – 45 лет | 27,0 – 34,0 | 27,0 – 34,0 |
46 – 65 лет | 27,0 – 35,0 | 27,0 – 34,0 |
От 66 лет | 27,0 – 34,0 | 27,0 – 35,0 |
Дети | ||
Новорожденные (до 4 мес.) | 30 – 32 | |
4 – 6 мес. | 24 – 30 | |
7 – 12 мес. | 24 – 30 | |
1 – 3 года | 22 – 30 | |
3 – 6 лет | 25 – 31 | |
6 – 9 лет | 25 – 31 | |
9 – 14 лет | 26 – 32 | |
Норма MCHC в крови
Подростки и взрослые | ||||
Возраст | Мужчины (средняя концентрация гемоглобина, г/дл) | Женщины (средняя концентрация гемоглобина, г/дл) | ||
12 – 15 лет | 32,0 – 37,0 | 32,0 – 36,0 | ||
16 – 18 лет | 32,0 – 36,0 | 32,0 – 36,0 | ||
19 – 45 лет | 32,0 – 37,0 | 32,0 – 36,0 | ||
46 – 65 лет | 32,0 – 36,0 | 31,0 – 36,0 | ||
От 66 лет | 31,0 – 36,0 | 32,0 – 36,0 | ||
Дети | ||||
Новорожденные (до 4 мес.) | 28,0 – 37,0 | |||
4 – 6 мес. | 32,0 – 37,0 | |||
7 – 12 мес. | 32,0 – 37,0 | |||
1 – 3 года | 32,0 – 38,0 | |||
3 – 6 лет | 32,0 – 38,0 | |||
6 – 11 лет | 32,0 – 37,0 | |||
Нормальные диапазоны могут незначительно варьироваться от лаборатории к лаборатории, но не более чем на 2 – 3 пункта.
Индексы RBC: расшифровка результатов
Designed by teksomolika / Freepik
Обратите внимание на параметр MCV – это наиболее полезное значение для определения типа анемии.
Высокий MCV
Повышенный средний объем эритроцитов в крови может указывать на развитие макроцитарной анемии. Она может быть вызвана:
нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты;
курсом химиотерапии;
состоянием, предшествующим лейкемии.
Низкий MCV
MCV ниже нормы говорит о малом размере эритроцитов. Это состояние называется микроцитарной анемией. Её причиной могут быть:
дефицит железа из-за плохого питания, менструации или желудочно-кишечного кровотечения;
талассемия;
отравление свинцом;
хронические заболевания.
Нормальный MCV
Если размер эритроцитов укладывается в параметры нормы, это вовсе не означает отсутствие анемии. Вот для этого и необходимо проверять другие эритроцитарные индексы.
Когда эритроциты в норме и по размеру, и по содержанию гемоглобина, но при этом их слишком мало в плазме крови, говорят о нормоцитарной анемии.
Она может быть вызвана:
внезапной и значительной кровопотерей;
установкой искусственного сердечного клапана;
развитием опухоли;
заболеваниями почек или эндокринной системы;
заражением крови;
нарушениями кроветворной системы (апластическая анемия).
Высокий MCHC
Относительная концентрация гемоглобина выше нормы указывает на несколько врожденных заболеваний:
серповидно-клеточная анемия;
гомозиготная форма гемоглобинопатии;
наследственный сфероцитоз.
Низкий MCHC
Пониженные показатели MCHC уже более сложный случай. Под микроскопом эритроциты выглядят более светлыми (гипохромными). При этом низкий MCHC практически всегда вызывают те же условия, что и при низких значениях MCV. Такие патологии называются микроцитарной гипохромной анемией и могут быть вызваны:
дефицитом железа;
хроническими заболеваниями;
талассемией;
отравлением свинцом.
Дополнительные анализы после проверки эритроцитарных индексов
Если в RBC индексах отмечены какие-то аномалии, ваш лечащий врач может назначить иные анализы. Например, если есть признаки железодефицитной анемии могут понадобится анализы на гормоны щитовидной железы.