Эритроциты эритроцитоз анемии эритропении
В организме существует равновесие между процессами эритропоэза и процессами гемолиза. Динамическое равновесие этих процессов отражается термином эритрокинез.
Повышение содержания эритроцитов в крови называется эритроцитозом или эритремия.
Количество эритроцитов увеличивается при низком атмосферном давлении, подъеме на высоту, мышечной работе, эмоциональном возбуждении, при большой потере организмом воды. Увеличение в крови числа эритроцитов может длиться различное время и не всегда свидетельствует об увеличении общего количества их в организме. Так, при большой потере воды, вызванной, например, обильным потением, происходит кратковременное сгущение крови, вследствие чего число эритроцитов в единице объема увеличивается, хотя их абсолютное количество в организме не изменяется – ложный эритроцитоз. При эмоциональном возбуждении и тяжелой мышечной работе число эритроцитов в крови возрастает вследствие сокращения селезенки и поступления из ее депо в общее кровяное русло крови, богатой эритроцитами.
Увеличение числа эритроцитов в крови в условиях пребывания при пониженном атмосферном давлении обусловлено пониженным поступлением кислорода в кровь. У людей, живущих в высокогорных местностях, число эритроцитов возрастает за счет их усиленной продукции костным мозгом – органом кроветворения. В этом случае увеличивается не только число эритроцитов в единице объема крови, но и общее их количество в организме – истинный эритроцитоз.
Уменьшение количества эритроцитов в крови – эритропения, что часто сопутствует малокровию, или анемии. Наблюдается после кровопотери и вследствие усиленного разрушения эритроцитов или пониженного их образования – истинная анемия. Ложная анемияобусловлена наличием избыточного количества воды в кровяном русле.
Гемоглобин
Основная функция эритроцитов – транспорт кислорода из альвеол легких к тканям и частично углекислого газа от тканей к альвеолам. Эта функция реализуется за счет гемоглобина и фермента карбоангидразы. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, поддерживая рН крови. Эритроциты участвуют в транспорте воды из тканей к легким, где она выделяется с выдыхаемым воздухом. Поверхность эритроцитов адсорбирует (связывает) некоторые токсические вещества. Молекулярная масса гемоглобина 68 800.
Гемоглобин – это белок хромопротеида, состоящий из белка глобина (96%) и небелковой части – простетической группы в виде 4 молекул гемма (4%). Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой расположен ион двухвалентного железа, способного присоединять кислород. Глобин состоит из 4 пептидных цепей. Структура белковой части гемоглобина человека неоднородна, благодаря чему белковая часть разделяется на ряд фракций. Большая часть гемоглобина взрослого человека (95-98%) состоит из фракции А (от лат. Adultus – взрослый) – состоит из двух α-цепей и двух β-цепей, каждая из которых имеет одну гемогруппу, содержащую атом железа.
αβ-половинки образуют функциональные субъединицы гемоглобина. В переносе кислорода принимает участие гемогруппа. От 2 до 3% всего гемоглобина приходится на фракцию А2 – состоит из двух α-цепей и двух σ-цепей; наконец, в эритроцитах взрослого человека находится так называемый фетальный гемоглобин (от лат. Fetus – плод), или гемоглобин F – состоит из двух α-цепей и двух γ-цепей, содержание которого не превышает 1-2 %. Каждая цепь отличается друг от друга количеством аминокислотных остатков. Всего молекула глобина содержит 574 аминокислотных остатка. Гемоглобин А и А2 присутствует во всех эритроцитах, тогда как гемоглобин F присутствует не всегда, он содержится преимущественно у плода. Гемоглобин F (появляется на 9-той неделе развития. В первые 7-12 недель внутриутробного развития в крови зародыша присутствует примитивный гемоглобин – НbР) имеет большее сродство к кислороду, чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии, несмотря на относительно низкое напряжение кислорода в его крови. Он может насыщаться на 60% при таком напряжении О2 , когда организм матери насыщается всего на 30%.
Для всех форм гемоглобина характерно наличие следующих физиологических соединений:
· Оксигемоглобин (ННbO2) – это гемоглобин, присоединивший кислород, соединение непрочное. В капиллярах легких кислород обратимо присоединяется к железу гемогрупп полипептидных цепей, образуя гемоглобин. Оксигенация крови не бывает полной и около 4% гемоглобина остается в неокисленной форме. Молекула оксигемоглобина имеет несколько иную четвертичную структуру по сравнению с молекулами восстановленного гемоглобина. Присоединение первой молекулы кислорода к одной из четырех гемогрупп вызывает комформационные изменения этой цепи, последовательно передающиеся к другим полипептидным цепям. В результате размеры молекулы гемоглобина уменьшаются, а при диссоциации оксигемоглобина ее размеры вновь увеличиваются. Молекула гемоглобина «дышит». Эти комформационные изменения лежат в основе повышения сродства гемоглобина к кислороду. Каждая молекула гемоглобина связывает четыре молекулы кислорода.
· Дезоксигемоглобин (ННb) – это гемоглобин, отдавший кислород. Он еще называется восстановленным или редуцированным.
· Карбогемоглобин (ННbCO2)– это гемоглобин, связанный с углекислым газом, соединение непрочное.
В скелетных и сердечной мышцах находится миоглобин. Его простетическая группа – гемм – идентична этой же группе молекулы гемоглобина, а белковая часть – глобин – обладает меньшей молекулярной массой. Миоглобин способен связать до 14% общего количества кислорода в организме. Это его свойство играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц. Если при сокращении мышцы ее кровеносные капилляры сжимаются и кровоток в некоторых участках мышцы прекращается, то благодаря наличию кислорода, связанного с миоглобином, в течение некоторого времени сохраняется снабжение мышечных волокон кислородом.
Существуют также патологические соединения гемоглобина:
· Карбоксигемоглобин (ННbСО) – прочная связь гемоглобина с угарным газом (СО). Сродство гемоглобина к СО выше, чем к О2. При этом СО вступает в соединение непосредственно с атомом железа и поэтому гемоглобин, присоединивший СО, неспособен связываться с О2. При этом отмечается гипоксемия (недостаток кислорода в крови). Соответственно в тканях – гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Однако при вдыхании чистым кислородом резко возрастает скорость распада карбоксигемоглобина, чем пользуются на практике для лечения отравлений СО.
· Метгемоглобин– соединение гемоглобина с сильными окислителями (ферроцианид, бертолетова соль, перекись водорода, анилин, марганцовокислого калия, фанацетин и др.). У метгемоглобина двухвалентное железо под влиянием сильных окислителей отдает электрон и окисляется, то есть становится трехвалентным. Образуется окисленный гемоглобин – прочное соединение гемоглобина с кислородом. При этом циркулирует кровь с большим содержанием кислорода, который, однако, не переходит в ткани, что может привести к смерти от удушья. В этом случае не наблюдается гипоксемия, хотя имеется гипоксия.
Существует наследственная патология гемоглобина. Наиболее известной считается серповидноклеточная анемия (известно около 20 видов). При этом в молекуле глобина одна или несколько аминокислот заменены другими или отсутствуют. В отдельных случаях это приводит к существенному нарушению функции гемоглобина. Эритроциты при этом имеет форму серпа.
Железо гемоглобина
1 г гемоглобина содержит 3,5 мг железа. Таким образом, во всех эритроцитах содержится около 250 00 мг железа. Следует сказать, что железо входит в состав и некоторых тканевых ферментов (например, субциндегидрогеназы, цитохромов, дыхательных пигментов мышц).
Железо в организм поступает с пищей. При повышенном содержании железа в организме, а, следовательно, и в кишечной стенке, всасывание его снижается. При пониженной – наоборот повышается. В слизистой кишечника содержится вещество, с помощью которого идет превращение трехвалентного железа пищи в двухвалентное железо, которое включается в молекулу гемоглобина.
Цветовой показатель
ЦП или фарб-индекс– Fi (Fi, от farb –цвет, index – показатель) – это условная величина, характеризующая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита. Fi – процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов, при этом за 100% (или единиц) гемоглобина условно принимают величину, равную 166,7 г/л, а за 100% эритроцитов – 5 х 1012/л. Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100%, то цветовой показатель равен 1.
Таблица 25.ЦП
| ЦП или Fi | Название эритроцитов |
| 0,75-1,0 | Нормохромные |
| Менее 0,7 | Гипохромные |
| Более 1,1 | Гиперхромные |
Гипо- и гиперхромия встречаются лишь при анемиях различной этиологии.
Гемолиз
Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцита, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной – «лаковая кровь».
Разрушение эритроцитов может происходить в организме и вне его (в пробирке).
Причины гемолиза.
1. В искусственных условиях чаще возникает осмотический гемолиз при помещении эритроцитов в гипотонический раствор. При этом осмотическое давление внутри них оказывается выше, чем в окружающем растворе, и вода начинает поступать из раствора внутрь эритроцитов, вызывая увеличение их объема и разрыв оболочки. Частичный осмотический гемолиз наступает при концентрации хлористого натрия 0,42-0,48 %. При этом эритроциты не разрушаются, а лишь набухают и несколько увеличиваются в размерах. Полный осмотичекий гемолиз происходит при концентрации NaCl – 0,30-0,34 % (может возникнуть при анемии, когда повышается концентрация гипотонического раствора).
2. Гемолиз может быть вызван химическими агентами, например воздействием растворителей липидов – эфир, хлороформ, бензол, алкоголь. В больших концентрациях они разрушают мембрану эритроцитов. Гемолиз вызывают также желчные кислоты, сапонин, пирогаллол, уксусная кислота.
3. Гемолизирующими свойствами обладают яды некоторых змей – это биологический гемолиз. Этот вид гемолиза происходит при действии биологически активных веществ типа токсинов, выделяемых бактериями, глистами при нахождении их в кишечнике.
4. Гемолиз также возникает под влиянием сильных механических воздействий. Например, при сильном встряхивании ампулы с кровью наблюдается разрушение мембраны эритроцита – это механический гемолиз. Он может также возникнуть у больных с протезом клапанного аппарата сердца и сосудов, или при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капиллярах стоп.
5. Гемолиз наблюдается при повторном замораживании или оттаивании крови, так как оболочка повреждается частицами кристаллизующейся в лед воды – это термический гемолиз.
6. Иммунный гемолиз – возникает при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител (гемолизинов) к эритроцитам других групп крови. Последний является причиной возникновения анемий, что сопровождается выделением гемоглобина и его производных с мочой (гемоглобинурия).
Date: 2016-07-05; view: 5137; Нарушение авторских прав
Эритроциты — красные клетки крови, которые синтезируются красным костным мозгом и выполняют транспортную функцию, так как способны переносить кислород из легких ко всем органам и тканям и забирать отработанный углекислый газ обратно к легким.
Помимо дыхательной функции они принимают участие в водном, солевом обмене, регулируют кислотность крови. Следовательно, для оптимальной согласованной работы всех систем органов необходимо, чтобы уровень этих клеток в организме человека находился в пределах возрастных норм.
Для взрослого мужчины является от 4,0 до 5,3×10¹² единиц на литр крови, для женщин — 3,7 до 4,7×10¹². Если ваш анализ показал повышенное содержание эритроцитов в крови, то есть больше чем принятая норма, это может говорить о различных причинах. Рассмотрим их подробнее чуть ниже.
Норма эритроцитов в крови
Чтобы констатировать повышенное содержание эритроцитов, важно знать нормальные установленные границы. Нормы эритроцитов в крови различаются, в зависимости от пола и возраста человека. Итак, ниже представим, какое количество красных кровяных телец у здорового человека считается допустимым:
- У женщины норма эритроцитов составляет от 3,7 до 4,7 млн. в 1 мкл, или 3,7–4,7 х 1012 в 1 л.
- Норма эритроцитов в анализе крови беременной женщины может существенно снижаться, вплоть до 3–3,5 х 1012 в 1 л.
- У взрослого мужчины нормальное количество эритроцитов в крови варьируется от 4 до 5,1 млн. в 1 мкл, или от 4 до 5,1 х 1012 в 1 л.;
- У детей до года концентрация эритроцитов постоянно меняется, поэтому для каждого месяца (у новорожденных – каждого дня) существует своя норма. И если вдруг в анализе крови повышены эритроциты у ребенка двух недель отроду до 6,6 х 1012/л, то это нельзя расценивать как патологию, просто у новорожденных такая норма (4,0 – 6,6 х 1012/л).
- Некоторые колебания наблюдаются и после года жизни, но нормальные значения не особо отличаются от таковых у взрослых. У подростков 12 -13 лет содержание гемоглобина в эритроцитах и уровень самих эритроцитов соответствует норме взрослых людей.
Если в анализе крови повышены эритроциты, это может указывать на серьезное обезвоживание организма, эритремию – хронический лейкоз, а также на другие нарушения, которые могут и не представлять серьезной опасности для здоровья. Рассмотрим причины повышения эритроцитов в общем анализе крови подробнее.
Первичный и вторичный эритроцитоз
Этиология эритроцитозов делит их на первичные, или наследственные, и вторичные то есть приобретенные.
- Первичный эритроцитоз. Встречается довольно редко и является наследственной болезнью. Причиной его возникновения принять считать низкую восприимчивость кислородных рецепторов почек, а также высокий уровень гормона эритропоэтина. Симптомами этого вида принято считать упадок сил, головокружение, окрашивание кожи и слизистых в багровый цвет, пониженную свертываемость крови.
- Вторичный эритроцитоз. В отличие от предыдущего, этот вид является следствием приобретенных заболеваний. Его причиной является кислородное голодание клеток, которое вызвано заболеванием дыхательных органов, развитием опухолей в печени и почках.
В отсутствии лечения первичного эритроцитоза возможны сосудистые осложнения, особенно это касается фактора свертывания крови, приводящего к образованию тромбозов.
Причины повышенных эритроцитов в крови
Почему эритроциты в крови повышены, и что это значит? Увеличение количества красных кровяных клеток в одной единице объема крови в медицине называется эритроцитозом. Такое явление наблюдается крайне редко.
Физиологический рост количества эритроцитов в крови происходит в основном при сильном эмоциональном стрессе, при чрезмерном обезвоживании организма, у спортсменов при длительных физических нагрузках или у тех, кто обитает в гористой местности.
Высокие показатели содержания эритроцитов в крови являются признаком патологии и истинного эритроцитоза, если они стали результатом усиленного образования красных кровяных телец, вызванного неограниченным размножением клетки-предшественницы и ее дифференцировки в зрелые формы эритроцитов (эритремия).
В связи с этим, патологический рост уровня эритроцитов в крови провоцируют такие заболевания:
- Болезнь Вакеза (ее еще называют эритремией) – патология, вызванная миелопролиферативным заболеванием костного мозга (т.е. гемобластозом или опухолевым поражением кроветворных органов). В результате этого происходит активация других ростков кроветворения и выраженный эритроцитоз сочетается с лейко- и тромбоцитозом.
- Пороки сердца. Основная опасность всех пороков сердца заключается в том, что венозная и артериальная кровь, которые соприкасаться не должны, смешиваются. Когда кровь, обогащенная кислородом, и кровь с углекислым газом смешиваются, транспортировка кислорода к тканям затрудняется. Чтобы компенсировать эту нехватку костный мозг вырабатывает больше эритроцитов.
- Печень и почки участвуют в процессе утилизации отживших, старых эритроцитов крови. При развитии опухолей и наличии метастазов они нередко прекращают выполнение этой функции, в виду чего в крови отмечает преобладание именно зрелых форм. Стоит отметить, что при болезнях дыхательных путей и сердца, эритремии и инфекционных заболеваниях увеличение количества эритроцитов происходит именно за счет молодых, нередко ретикулярных форм.
- Заболевания легких. При недостаточном количестве кислорода, а заболевания дыхательных путей всегда приводят к такому состоянию, количество эритроцитозов повышается.
- Злокачественные опухоли, особенно печени, почек, гипофиза и надпочечников.
- Болезнь Аэрза (синоним: первичная легочная гипертензия).
- Синдром Пиквика, который формируется триадой симптомов: выраженное ожирение, легочная недостаточность и высокие цифры артериального давления.
Менее опасные причины повышенных эритроцитов в крови у взрослого:
- Недостаточное количество необходимых для пищеварения ферментов, поэтому организму приходится вырабатывать больше эритроцитов, чтобы переварить еду.
- Обезвоживание или чересчур жаркая погода, особенно это отмечается при длительных больших нагрузках.
- Употребление некачественной воды, то есть хлорированной, грязной или сильно газированной.
- Недостаточное потребление витаминов или нехватка их в результате неправильной работы печени.
- Курение, из-за избытка карбоксигемоглобина.
Так как причин, вызывающих повышенное количество эритроцитов в крови, достаточно много, то только специалист может определить, что спровоцировало этот процесс именно у вас и назначить необходимое лечение.
Повышены эритроциты в крови у ребенка: что это значит?
Когда повышены эритроциты в крови у ребенка, врачи рассматривают это явление как патологию. Связывают они ее с самыми разными жизненными факторами:
- низкой концентрацией в крови матери кислорода – наиболее распространенная причина, по которой эритроциты повышены у ребенка (новорожденного);
- регулярное пассивное воздействие на организм ребенка табачного дыма. Такая ситуация характерна для семей, в которых один или оба родителя курят.
- проживанием в горной местности;
- регулярным занятием спортом.
Наиболее вероятные патологические причины высокого уровня эритроцитов в крови у детей — это:
- врождённые пороки сердца;
- нарушение работы костного мозга;
- гипертония малого круга кровообращения;
- болезни крови, в том числе эритремия;
- обструктивные заболевания лёгких хронического характера;
- болезни органов дыхания в острой стадии — бронхит, ринит, аллергия;
- выраженное ожирение (третьей или четвёртой степени);
- дегидратация (обезвоживание) организма при длительной диарее и рвоте;
- нарушение функционирования коры надпочечников.
Самый грозный диагноз, при котором происходит увеличение количества эритроцитов в крови — это онкологические болезни печени или почек. Отдельной самостоятельной болезнью эритроцитоз не является, он лишь указывает на наличие неблагоприятных факторов в жизни ребёнка или на уже развившиеся болезни. Только опытный специалист может определить, что именно вызвало увеличение числа эритроцитов в крови у ребёнка и назначить соответствующее лечение.
Последствия
Последствием сильного насыщения крови красными кровяными тельцами является возникновение нарушений в работе практически всех тканей, органов и систем органов человека. Кровь приобретает более густую консистенцию, что приводит к ухудшению процессов дыхания, снабжения клеток кровью.
Нарушение кровоснабжения приводит к нарушениям в работе коры головного мозга. При повышенном количестве красных кровяных телец у человека выявляется увеличение объема печени, селезенки и почек. Все осложнения, возникающие у человека при повышении количества форменных элементов крови, могут в конечном итоге привести к его гибели.
Лечение
Основная задача лечения эритроцитоза – удаление лишних, избыточно возникающих эритроцитов за счет снижения степени вязкости крови. В терапии используют комплекс методов с применением лекарственных препаратов. Если эритроцитоз сопряжен с болезнями дыхательной или сердечно-сосудистой системы, то лечат, в первую очередь, основное заболевание. Главное правило борьбы с эритроцитозом – устранение причины патологического состояния.
Можно добавить в рацион больше натуральных фруктов и овощей, богатых витаминами и микроэлементами. Они необходимы для образования правильных форм эритроцитов, что предотвратит число их патологических форм в крови (сферических, серповидных, эллиптических).
Напоследок стоит сказать, что полученный анализ имеет диагностическую ценность лишь в том случае, если он сочетается с характерными клиническими симптомами заболевания, грамотно оценить которые и назначить соответствующую дальнейшую программу обследования может терапевт или гематолог.