Эритропения при нормальном гемоглобине

Эритропения при нормальном гемоглобине thumbnail

Известно, что нормальный уровень гемоглобина важен для полноценного функционирования всех органов и систем организма. Если его концентрация ниже нормы, диагностируют анемию. Это патологический процесс, требующий срочного лечения. Но бывает, что развивается скрытая анемия при нормальном гемоглобине. Такое состояние редко диагностируется. До тех пор, пока не возникнут выраженные симптомы в виде дисфункций внутренних органов.

Как развивается скрытая анемия

Скрытая анемия также называется железодефицитной. Патология развивается при нормальном уровне гемоглобина, но на фоне значительного снижения ферритина в организме.

Железо не синтезируется в организме, а поступает вместе с пищей. Проходя по пищеварительному тракту, оно всасывается в тонком кишечнике и соединяется с транферрином и разносится по тканям.

Более 70% железа содержат эритроциты, остальная часть откладывается в других тканях. Это, как правило,  костном мозге, селезенке и печени. Если содержание железа в пище недостаточно, организм начинает потреблять его из депо – ферритина.

структура крови при скрытой анемии

При этом уровень гемоглобина годами может оставаться в норме, а клинические проявления патологии будут отсутствовать. 

Причины снижения концентрации железа

Ежедневно около 1 г. железа выводится из организма вместе с каловыми массами, мочой и потом. Чтобы восполнить его потери, необходимо полноценно питаться. Но если организм теряет больше железа, чем получает вместе с пищей, развивается железодефицитная анемия.

Железодефицит возникает и при патологических состояниях, вызванных физиологическими особенностями организма и внешними воздействиями. Основной провоцирующие фактор анемии – регулярные кровопотери.

Сюда относятся

  • меноррагии,
  • эрозивные повреждение желудочно-кишечного тракта,
  • геморроидальные узлы и
  • анальные трещины, сопровождающиеся кровотечениями.

Отдельно отмечают патологии крови, проводящие к кровотечениям –

  • гемофилию,
  • геморрагический диатез,
  • болезнь Виллебранда.

Предшествуют скрытой анемии

  • обильные кровопотери, вызванные травмами и хирургическими вмешательствами,
  • регулярная сдача крови донорами,
  • прохождение гемодиализа при хронической почечной недостаточности.

причины скрытой анемии

Другие причины железодефицита:

  1. Факторы, влияющие на всасывание и транспорт железа – синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, хронический энтерит, гепатит, цирроз печени, резекция желудка или части кишечника. 
  2. Недостаточное поступление железа в организм — вегетарианство, диета с исключением мясных продуктов, скудное питание, анорексия. 
  3. Хронические патологии – хронические инфекционно-воспалительные заболевания, эрозивные повреждения слизистой ЖКТ, злокачественные опухоли приводят к значительному расходу микроэлемента. 
  4. Повышенное расходование железа – индивидуальная потребность в микроэлементе значительно выше нормы у недоношенных детей, подростков, беременных и кормящих грудью женщин.

Считается, что к анемии может быть генетическая предрасположенность – если у матери дефицит железа, то с высокой вероятность и ее дети будут страдать этой проблемой.

Стадии железодефицитной анемии

Недостаток железа остро ощущается исключительно при массивных кровопотерях, в остальных же случаях развитие железодефицита растягивается на многие года.

стадии анемии

Принято выделять три стадии патологии:

  1. Предлатентная – снижается количество железа в резервах, но его еще достаточно для выработки красных кровяных клеток. Уровень гемоглобина остается в норме.
  2. Латентная (преанемия) – резервы полностью истощаются, возникает нехватка транспортного железа, снижается активность всех транспортных железосодержащих ферментов. Концентрация гемоглобина не меняется или незначительно снижается. Поэтому латентный дефицит железа по МКБ 10 рассматривается не как заболевание, а как функциональное расстройство.
  3. Манифестная – характеризуется снижением уровня гемоглобина и полным отсутствие ферритина в организме.

Но, согласно данным ВОЗ, почти у 13% больных в течение 3 лет от начала заболевания, уровень ферритина спонтанно восстанавливается. У 60% пациентов наблюдается 10-летнее течение латентного периода, а у 27% — последняя стадия развивается стремительно на фоне инфекционных заболеваний, после оперативных вмешательств или родов. 

Как проявляется анемия при нормальном гемоглобине

Железодефицитная анемия годами себя не проявляет, и только по ряду признаков можно заподозрить развитие патологии.

симптомы анемии

Принято выделять ряд общих симптомов, которые указывают на дефицит железа в организме:

  1. Снижение работоспособности, постоянная утомляемость.
  2. Низкая концентрация внимания, нарушения памяти.
  3. Головокружение, предобморочное состояние.
  4. Частые головные боли. 
  5. Ощущение сдавленности в эпигастрии.
  6. Нарушение сна, постоянное недосыпание.
  7. Расстройства органов пищеварения. 
  8. Нарушение кровообращения, приводящее к ознобу. 
  9. Отдышка, тахикардия. 

Читайте также
Железодефицитная анемия у женщин: лечение, симптомы
Гемоглобин, красный пигмент крови, переносит к тканям кислород и забирает углекислый газ. Основным компонентом…

Длительное течение скрытой анемии и недостаток железосодержащих ферментов приводит к развитию сидеропенического синдрома, выражающегося следующими проявлениями:

  1. Ослабление мышечного аппарата, мышечная слабость у детей приводят к непроизвольному мочеиспусканию у детей.
  2. Ухудшение состояния кожи и волос – кожа становится сухой, шелушится, появляются трещины в области складок. Волосы, особенно у женщины, начинают сечься и выпадать, появляется первая седина.
  3. Повышается склонность к эрозивным поражениям слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  4. Меняются вкусовые пристрастия, наблюдается склонность к острой и соленой пище, появляется желание съесть несъедобное – зубную пасту, землю, бумагу, лед, уголь.
  5. Зрительные нарушение – изменение остроты зрения, мушки перед глазами, утолщение склер.
  6. Иммунные нарушения – снижается количество лимфоцитов и иммуноглобулинов, нарушается фагоцитарная активность нейтрофилов. Повышается склонность к заболеваниям инфекционного характера.
  7. Эндогенная интоксикация приводит к нарушению терморегуляции и развития психоэмоциональных расстройств.

На манифестной стадии железодефицита нарушается синтез гемоглобина и транспорт кислорода в тканях, что приводит к циркуляторно-гипоксическому синдрому. Он выражается постоянной слабостью, шумом в ушах, обмороками.

Развиваются патологии сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, дистрофия миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика скрытой анемии

Заподозрить скрытую анемию можно по бледности кожных покровов, постоянной слабости, частым головокружениям и ледяным конечностям. Эти признаки сопровождают и другие заболевания, поэтому важно своевременно пройти диагностику.

Для подтверждения железодефицитной анемии проводят лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови для подсчета числа эритроцитов и выявления уровня гемоглобина.
  2. Биохимический анализ крови включает: выявление уровня ферритина, трансферина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, концентрацию фолиевой кислоты и витамина В-12, печеночные пробы.
  3. Исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы диагностики направлены на выявление скрытых кровотечений и заболеваний, способных повлиять на концентрацию железа в крови.

диагностика скрытой анемии

К необходимым исследованиям относятся:

  • рентгенография легких;
  • фирогастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томограмма. 

Комплекс диагностических мероприятий назначает врач, после сбора анамнеза и оценки общего самочувствия больного.

Если не удается сразу поставить диагноз, назначают пункцию костного мозга для подсчета количества элементов костного мозга, определения индекса созревания нейтрофилов и эритробластов. Данный метод позволяет дифференцировать железодефицит с другими видами анемий. 

Как повысить концентрацию железа

Терапия скрытой анемии заключается в устранении провоцирующих факторов, коррекции рациона, восполнении запасов железа в депо. Схему лечения подбирает гематолог, совместно с другими узкими специалистами – проктологом, гастроэнтерологом, гинекологом и другими, в зависимости от причины развития патологии.

Всем пациентам показано полноценное питание, заключающееся в употреблении достаточного количества мяса – субпродуктов, говядины, телятины, баранины.

Эритропения при нормальном гемоглобине

Следует учитывать, что усвояемость ферритина повышается при достаточном употреблении аскорбиновой, лимонной и янтарной кислоты. А ее абсорбция снижается от кофе, чая, молочных продуктов и шоколада, поэтому между ними и употреблением железосодержащих продуктов нужно выжидать несколько часов.

Но при полном истощении ресурсов железа в организме рациональное питание не способно приводить его концентрацию в норму. Требуется длительное лечение железосодержащими препаратами.

Читайте также
Народное лечение железодефицитной анемии: основные методы
Дефицит железа, невозможность усвоения его из продуктов в достаточном количестве приводит к развитию…

Лучше всего усваивается двухвалентное железо. Поэтому препаратами выбора считаются:

  • Мальтофер,
  • Сорбифер,
  • Фенюльс,
  • Актиферрин,
  • Гемогловит.

Обычно курс основного лечения длится 2-4 месяца, но даже при нормализации уровня ферритина в крови, необходимо продолжать прием препаратов, чтобы восполнить депо.

Заключение 

Скрытая анемия при нормальном гемоглобине поддается коррекции и не вызывает тяжелых осложнений. Но только в том случае, если была своевременная диагностика.

Затруднения в лечении железодефицита возникают, если оно начато слишком поздно, не установлена причина нарушения или были назначены слишком малые дозы железосодержащих препаратов.

Поэтому специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы в виде слабости, регулярных головокружений, бледности кожных покровов, а своевременно обратиться за медицинской помощью. 

Источник

Эритропения – это болезнь крови при снижении числа эритроцитов. Также её называют малокровием либо анемией. При заболевании снижается уровень гемоглобина, хотя в редких случаях при анемии число эритроцитов остаётся прежним. При эритропении снижаются оба биохимических параметра.

Эритроциты, или красные кровяные тельца (RBC, red blood cells), транспортируют кислород из альвеол лёгких в ткани, а в обратном направлении выводят углекислый газ. Недостаток RBC определяется отклонением от нормы, различающейся в половозрастных группах (в миллионах клеток на микролитр):

  • Мужчины 4.3-5.7 млн.кл./мкл.
  • Женщины 3.8-5.1 млн.кл./мкл.
  • Дети до года 3.1-6.6 млн.кл./мкл.
  • Дети от 1 до 12 лет 3.5-5.0 млн.кл./мкл.

Различия нормы RBC в зависимости от пола проявляются после 12 лет.

RBC связаны со всеми органами и функциями организма. Отсюда причины эритропении: кровотечения, дисфункции либо болезни органов.

Особенности заболевания

Клетка эритроцита представляет собой вогнутый с двух сторон диск диаметром в сотую долю миллиметра. При движении по сосудам эластичные диски скручиваются в «трубочку» и проскальзывают через тонкие капилляры, которые тоньше человеческого волоса.

Жизненный цикл клетки красного кровяного тельца составляет 100-120 суток. Рождаясь в костном мозге, новые клетки RBC называются ретикулоцитами. При попадании в кровяное русло, они взрослеют за сутки и становятся взрослыми клетками – нормоцитами. Далее RBC стареют, становятся сферическими и не проходят через узкие кровотоки. Нормоциты погибают в печени и селезёнке в процессе гемолиза.

В нормальном режиме за одни сутки в кровь поступает до 15 мл (столовая ложка) ретикулоцитов и такое же количество старых нормоцитов погибает.

При увеличении RBC в крови возникает эритроцитоз: болезнь, обратная эритропении. Поэтому условия, при которых развивается эритроцитоз, не повлияют на малокровие. Эритропения не наблюдается при указанных состояниях:

  • пересадка почек;
  • отравление угарным газом, хлором и фосфором;
  • пребывание на горной высоте;
  • лёгочные болезни и другие случаи, характерные для эритроцитоза.

Причины болезни

  1. Кровопотеря. В результате травмы, несчастного случая или после тяжёлой операции теряется много крови в острой форме. При обильных менструациях у женщин, геморроидальном кровотечении, язве желудка и других хронических расстройствах возникает дефицит крови в организме.
  2. Снижение производства ретикулоцитов. Эта причина связана с недостатком в питании элементов железа и фолиевой кислоты. Снижение количества этих компонентов возникает при нарушении пищеварительного цикла.
  3. Ускоренное старение и разрушение RBC. Понятие здоровой клетки подразумевает прохождение полного жизненного цикла. Когда RBC подвергаются действию токсинов, то жизненный ресурс вырабатывается раньше установленного срока. Если говорить об эритроцитозе, то болезнь способна принять скрытую форму при одновременном увеличении рождения и разрушения красных кровяных клеток.
  4. Сильное действие лекарств. Антибиотики нарушают функционирование костного мозга, а также влияют непосредственно на эритроцит. Анемия наступает в виде реакции на резкое воздействие антибиотиков, ломающих прежнее равновесие.
  5. Болезни костного мозга. Дисфункция или злокачественные опухоли в костном мозге нарушают работу стволовых клеток, и ретикулоциты в кровь не поступают.
  6. Отравление гемотропными ядами. К указанной группе относятся змеиные и грибные яды. Воздействие выражается в изменении свойств RBC, приводящее к коме и летальному исходу.

Разновидности

Относительная анемия. При гипергидратации либо поступлении избыточной воды в организм увеличивается её процент в крови. Кровоток увеличивается в объёме и становится жидким. Происходит уменьшение количества красных клеток на единицу объёма крови, хотя полное число клеток RBC остаётся неизменным. Появляются признаки малокровия. Ситуация возникает при обильном употреблении жидкости после употреблении алкоголя или соленой, острой пищи, при восстановлении после рвоты. При беременности женщины накапливают избыток воды при прежнем количестве собственных RBC. Относительная анемия наступает при задержках крови в депо печени, селезёнки или почек. Анестезия становится причиной скапливания крови в отдельных органах и тканях и повышает водное содержание крови.

Истинная анемия. Качество и количество костного мозга, производящего ретикулоциты, меняется со временем и в силу разных причин. Если изменения незначительны, то вырабатывается достаточное количество ретикулоцитов и кровь функционирует нормально. Если уменьшается (или увеличивается) абсолютный уровень количества новых RBC, возникает болезнь. При анемии красный цвет крови становится светлее и бледнее, а при эритроцитозе – ярче и темнее.

Истинная анемия проявляется в скрытой форме при обезвоживании. Пониженный уровень RBC компенсируется резервной выработкой недостающих клеток. Внешние признаки анемии сохраняются, но диагностика и регистрация болезни затруднены.

Симптомы

Главный признак болезни – постоянное либо периодическое снижение количества RBC в период времени от нескольких дней до месяцев. Кровопотеря, как явная и характерная причина проявления эритропении, резко и в короткое время снижает количество эритроцитов и гемоглобина в организме.

Не менее опасно изменение формы и размеров красных кровяных клеток. Одновременно наступает разрушение структуры клетки, приводящее к её гибели. Нарушение конфигурации клеток приводит к разным видам болезней. Сферическая форма вызывает сфероцитоз, овальная – овалоцитоз, звездообразная – акантоцитоз.

Патологическим случаем для красных кровяных телец становится изменение окраски. При болезни полихроматофилии клетка меняет нормальный красный цвет на синий, фиолетовый и розовый.

Внешние признаки

На теле у больных наблюдаются участки бледной кожи. Появляется желтизна кожи (включая язык), расширение зрачков, ломкость ногтей, выпадение волос. Возможны потеря сознания и обмороки. Появляются необычные желания съесть мел, зубную пасту. Моча приобретает жёлтый цвет.

Жалобы

Больные жалуются на сонливость, головокружение, усиленный шум в ушах, потерю аппетита, появление мушек перед глазами, высокую утомляемость, потерю концентрации внимания, одышку, покалывание в конечностях, повышение частоты пульса.

Диагностика

При подозрении на эритропению проводится общий анализ крови. Определяются гемоглобин, количество, конфигурация и размер клеток RBC. Образование нетипичных клеток указывает на начало болезни. Сдается специальный анализ на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), чтобы определить уровень железа в гемоглобине.

По результатам анализов врач устанавливает вид и состояние эритроцитов в крови. Назначаются лекарственные препараты.

Иногда заболевание протекает в скрытой форме при нормальных биохимических показателях. Тогда дополнительно назначаются анализы на эритроцитарные индексы:

  • средний объём эритроцитов (MCV);
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
  • среднее содержание гемоглобина в эритроцитарной массе (МСНС);
  • коэффициент среднего объёма эритроцита (RDW).

Разбор и анализ главных и вспомогательных показателей болезни уточняет и детализирует первичный диагноз. Главная цель медицинских процедур – количественная норма эритроцитов. Когда лечение достигает поставленной цели, физиология организма также приходит в равновесие.

Лечение

Эритропения, протекающая в лёгкой форме, не требует лечения и ограничивается коррекцией питания. В тяжёлых формах болезнь требует приёма лекарств и лечебных (до нескольких месяцев) процедур.

Недостаток железа

Типовой и распространённый метод лечения эритропении связан в первую очередь с железодефицитом. Для повышения железа в гемоглобине, в RBC и в крови применяют препараты:

  • Тотема;
  • Мальтофер;
  • Гельминтокс;
  • Феррум лек.

При выборе правильной дозировки и курса лечения биохимический анализ приходит в норму. Самочувствие улучшается, появляется аппетит.

Принимают продукты с большим количеством железа:

  • говяжьи и свиные печень и почки;

мясо (говядина, баранина, крольчатина);

  • сушёные фрукты (яблоки, шиповник, курага, изюм, чернослив);
  • орехи (миндаль, фундук, арахис).

Восполнение витамина В12

Цианокобаламин, или витамин В12, принимается в капсулах или в комплексном составе с другими витаминами. Для лечения питаются продуктами, содержащими В12:

  • телячья печень;
  • мясо (говядина, баранина);
  • рыба (треска, сардины, лосось);
  • морепродукты (гребешки, креветки, сине-зелёные водоросли);
  • сыр тофу;
  • пивные дрожжи.

Относительный дефицит фолиевой кислоты

Витамин В9, или фолиевая кислота, изготавливается в виде биоактивных препаратов и применяется в таблетках. В естественном виде В9 содержится в моркови, чёрной смородине, фруктах, гречке.

Кровопотеря

Больному либо пострадавшему оказывается первая помощь, останавливается кровотечение. Причины потери крови определяют лечение. При хронических кровотечениях лечение проводится при помощи специалиста. К примеру, при маточных кровопотерях консультируются с гинекологом. В ряде случаев используется переливание крови.

При задержке лечения развивается патофизиология болезни. Появляются злокачественные опухоли костного мозга, лейкемия и другие хронические болезни, которых можно избежать при нормальном лечении. Поэтому при низком гемоглобине требуется сразу установить причину, и в высшей степени важно начать лечение на первичном этапе болезни.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник