Как анемия влияет на кишечник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
17-09-2014, 22:10
|
АнемияВ практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается достаточно часто. При этом основными видами анемий у пациентов с патологией органов пищеварения являются железодефицитная и В12-фолиеводефицитная анемии. В патогенезе анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушение всасывания гемопоэтических факторов.
Железодефицитная анемия – наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения. Ряд хронических заболеваний пищеварительной системы сопровождается развитием анемии различной степени тяжести. Анемия может являться первым признаком основного заболевания, в частности, опухолевого процесса пищевого канала, а также быть причиной снижения качества жизни пациентов.
Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме:
- Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
- Нарушение всасывания железа в кишечнике.
- Хронические потери крови.
Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из основных причин развития железодефицитной анемии, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника.
Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний часто выступают болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки.
Одной из важных причин развития железодефицитной анемии является нарушение процессов всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Различные заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (энтерит, амилоидоз, целиакея, идеопатическая стеаторея), а также оперативные вмешательства на желудке и тонкой кишке (состояние после тотальной гастроэктомии, субтотальной резекции желудка, ваготомии с гастроэктомией, резекция тонкой кишки) приводят к развитию дефицита железа.
Накапливаются данные о потенциальной связи инфекции H. pylory с железодефицитной анемией, которая может быть следствием скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни, нарушение всасывания железа при хеликобактерном атрофическом пангастрите, а также снижения содержания аскорбиновой кислоты в желудке и конкурентного захвата и утилизации железа самой бактерией. Таким образом, эрадикация H. pylory может стать еще одним подходом к лечению железодефицитной анемии в отсутствии других явных ее причин.
Этиологическим фактором анемии может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Врачам хорошо известна возможность как массивных, так и скрытых кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при НПВП-гастропатии. Однако, железодефицитная анемия может быть следствием НПВП-энтеропатии, другими клиническими проявлениями которой могут служить гипоальбуминемия, мальабсорбция и наличие измененной крови в кале.
Причиной нарушения всасывания гемопоэтических факторов являются и заболевания тонкой кишки. К ним можно отнести целиакию (половина пациентов с неясной этиологией железодефицитной анемии, резистентной к терапии препаратами железа), резекцию участка тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, диабетическую энетропатию, амилоидоз, склеродермию, болезнь Уиппла, туберкулез, лимфому тонкой кишки, тропическое спру, паразитарные заболевания (лямблиоз) и гельминтозы (дифиллоботриоз).
Воспалительные заболевания кишечника, прежде всего, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, часто сопровождаются развитием анемии. Ведущими механизмами при этом выступают кровопотеря у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, а также мальабсорбция при вовлечении в процесс тощей и подвздошной кишки при болезни Крона.
Ведущей причиной анемии при патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов старше 50 лет, служит колоректальный рак. Хроническая кровопотеря наблюдается при полипах толстой кишки, дивертикулезе, ишемическом колите, геморрое и анальных трещинах.
Анемический синдром часто делает необходимым тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Для уточнения вида анемии проводят исследования общего и биохимического анализа крови.
Среди причин железодефицитной анемии (почти 30-50% всех случаев) прежде всего рассматривают острые или хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
Причины железодефицитной анемии
Как показали результаты открытого мультицентрового исследования, проведенного в Украине в 2008 году и базировавшиеся на анализе 1299 историй болезней больных железодефицитной анемией, основной причиной развития были эрозивно-язвенные поражения пищевого канала (44,58%) и заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Циррозы печени являлись причиной железодефицитной анемии в 10,39% случаев, воспалительные заболевания кишечника – 4,54% больных.
Диагностируется железодефицитная анемия у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями по совокупности анамнестических данных (указания на оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, прием нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, язвенный анамнез, наличие хронических заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника и т.д.), клинических проявлений (наличие специфического сидеропенического синдрома, проявляющегося сухостью и истончением кожи, ангулярный хейлит, дисфагия, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, вогнутость ногтевой пластинки, извращение вкуса и обоняния, симптом «голубых склер», мышечная слабость) и лабораторных показателей.
Диагностика анемии основывается, главным образом, на данных лабораторных исследований, в первую очередь – на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта | Нижние отделы желудочно-кишечного такта | Весь желудочно-кишечный тракт |
– Язва желудка | – Аденома толстой кишки | – Болезнь Крона |
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина до уровня 120 г/л для женщин (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови 90-110 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70-89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).
В лабораторной диагностике железодефицитной анемии основное практическое значение имеют три показателя: сывороточные концентрации железа, ферритина и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС – это общее количество железа, которое может связаться с трансферином. В норме сывороточная концентрация железа составляет 12-30 мкМоль/л (50-150мкг%), а ОЖСС – 30-85 мкМоль/л (300-360 мкг%).
Важное значение в лечении железодефицитной анемии имеет место устранение причин ее развития (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.), а также возмещение дефицита железа в крови и тканях и достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В ряде случаев радикальное устранение причины железодефицитной анемии невозможно, и тогда основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.
В качестве заместительной терапии при железодефицитной анемии используют препараты железа.
Терапия железодефицитной анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции и состояний после резекции тонкой кишки.
Рекомендуемая ВОЗ оптимальная доза составляет 120 мг элементарного железа в сутки. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут вызвать диспепсические явления вследствие раздражения желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратами железа должно быть длительным.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг Fe2+, а для лечения выраженной анемии – 100-120 мг Fe2+.
При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав.
В настоящее время существуют препараты двухвалентного и трехвалентного железа. По мнению специалистов, наибольшей биодоступностью обладает двухвалентная форма железа, именно поэтому старт терапии начинают с препаратов этой группы. Согласно проведенным клиническим исследованиям, терапия препаратами двухвалентного железа позволяет за более короткий временной интервал нормализовать показатели красной крови.
Таким образом, анемический синдром достаточно часто является «маской» многих распространенных и тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ключевыми моментами диагностики являются определение вида и причины развития анемии, а залогом успешного лечения служат своевременная терапия основного заболевания и правильная патогенетическая терапия с восполнением дефицита железа.
Пару слов о том, что такое синдром СРК. Каковы последствия этой болезни? Рассказать, что одним из последствий является анемия. Почему? Пошаговая инструкция что делать, если диагностировали анемию из-за СРК.
Синдром раздраженного кишечника на сегодняшний день является одним из самых проблемных заболеваний в гастроэнтерологии. Это состояние по разным оценкам имеют около 10 процентов населения, то есть каждый 10-й из нас. При этом симптомы достаточно мучительные и реально заставляют людей страдать. К счастью буквально недавно были разработаны новые стандарты диагностики и лечения этой болезни, которых ждали целых 10 лет!
Подозревать синдром раздраженного кишечника можно, если есть боли в животе, связанные с нарушением стула. Стул может быть жидкий или твердый, или иногда жидкий, или иногда твердый, или иногда такой, а в другие периоды времени другой. То есть при наличии болей в животе чаще 1 раза в неделю и изменений стула можно думать о синдроме раздраженного кишечника.
Первое, что нужно сделать, если у вас возникли такие симптомы и сохраняются в течение месяца или дольше, это обратиться к врачу для проведения обследования. Обследование назначается в зависимости от состояния живота, может быть минимальным (какие-то общие анализы) или достаточно полным, включая колоноскопию. В принципе, в зависимости от состояния могут быть использованы разным методы – ирригоскопия, компьютерная томография с двойным контрастированием, капсульная эндоскопия и другие, все решается индивидуально. Однако у многих пациентов даже не требуется дополнительное обследование.
Самое важное, что при синдроме раздраженного кишечника практически все анализы нормальные и не имеют отклонений от нормы, но живот продолжает болеть и проблемы со стулом сохраняются!
Если при синдроме раздраженного кишечника у вас нашли анемию или снижение гемоглобина, или снижение уровня железа, то дело плохо. Значит беспокоящий вас недуг вовсе не синдром раздраженного кишечника, а одно из воспалительных заболеваний кишечника! Это может быть язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, полипоз кишечника или другие болезни. В такой ситуации обязательно нужен осмотр и дополнительное обследование, потому что болезнь может быть серьезной.
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника, важно понимать какое именно воспаление возникло. От этого будет зависеть способ и длительность лечения. В любом случае, это будут достаточно специальные лекарства, которые назначит врач. Для лечения анемии при воспалительных заболеваниях кишечника подходят не все лекарства, а вернее, подходит только одно – Сидерал Форте. Потому что в отличие от любого другого препарата железа он не имеет побочного действия на кишечник и даже при нарушении всасывания пищи в кишечнике железо из него попадет в организм.
Чтобы лечить синдром раздраженного кишечника важно быть уверенным, что нет других болезней кишечника. После этого можно приступать и к лечению. В зависимости от типа болей, частоты и консистенции стула используются разные варианты лечения. При болях и запорах используется коррекция питания, специальная диета. Затем приступают к волокнам и осмотическим слабительным. При боли и диарее используются средства, замедляющие сокращения кишечника. Если же диарея сохранялась долго, более месяца, необходимо убирать из кишечника избыточный бактериальный рост и восстанавливать моторику кишечника.
При синдроме раздраженного кишечника также нарушается и чувствительность нервных волокон, расположенных в кишечнике. Именно поэтому боли могут восприниматься и чувствоваться намного сильнее, чем ситуация в кишечнике на самом деле. Самое сложное в лечении – это восстановления чувствительности кишечника. Для этого используются различные лекарства, действующие на специальные рецепторы.
Синдром раздраженного кишечника не смертельный, но очень мучительный.
Берегите кишечник!
Автор: Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
Если не лечить анемию, то она грозит опасными осложнениями. Анемия является распространенным заболеванием, которое многие люди не воспринимают всерьез. На самом деле, именно такое отношение к анемии часто становится причиной развития осложнений, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому так важно уметь распознавать симптомы нарушения и обращаться к доктору для того, чтобы получить своевременное лечение.
Содержание:
- В чем опасность анемии?
- Какие могут быть последствия анемии для организма?
- Анемия у женщин: в чем опасность?
- Причины анемии
- Симптомы анемии
- Особенности течения анемии у младенцев и подростков
- Особенности течения анемии во время беременности
В чем опасность анемии?
В крови человека свободно перемещаются кровяные клетки, которые представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами. Каждая группа элементов выполняет определенную функцию. При анемии страдают эритроциты, в которых уменьшается содержание гемоглобина. Этот компонент не только окрашивает кровь в характерный для нее цвет, но и отвечает за газообмен в организме. Гемоглобин переносит молекулы кислорода к органам и тканям, а из них забирает углекислый газ. Если уровень гемоглобина снижается, то у человека развивается анемия. Гемоглобин состоит из железа и белкового компонента. Если в организме снижается содержание железа, то это приводит к падению уровня гемоглобина. Также при анемии возможно уменьшение численности самих эритроцитов, что приводит к тяжелым последствиям для организма.
Чаще всего диагностируют анемию у женщин. У мужчин это нарушение встречается гораздо реже. Хотя в целом, анемия является весьма распространенным патологическим состоянием. Как показывает статистический анализ, та или иная степень анемии наблюдается у каждого 4 жителя планеты. В группе особого риска находятся беременные женщины.
Какие могут быть последствия анемии для организма?
Последствия анемии для здоровья могут быть не просто серьезными, а необратимыми, если не лечить это заболевание. Низкий уровень гемоглобина отражается на функционировании иммунной системы человека, которая будет не в состоянии защитить его от различных заболеваний. Люди с анемией в большей степени подвержены разнообразным инфекциям.
Чтобы восполнить дефицит кислорода и не лишать органы и ткани питания, организм запускает приспособительные механизмы. Они сводятся к повышению нагрузки на сердце и сосуды. Сердечная мышца выполняет большее количество сокращений, прогоняя через себя внушительные объемы крови. Поэтому игнорирование симптомов анемии может приводить к развитию сердечной недостаточности.
Организм становится слабым, человек быстрее утомляется, не может в полной мере выполнять свои обязанности. Появляется немотивированная раздражительность, страдает психоэмоциональная сфера. Боле того, ухудшаются мыслительные процессы, ослабевает внимание и память.
Также искажается вкус и обоняние. Анемия отрицательным образом сказывается на внешности человека. Кожа становится сухой, на слизистых оболочках появляются язвы и трещины, ногти слоятся, волосы выпадают.
К вероятным осложнениями анемии относят:
Частые болезни, которые развиваются на фоне падения иммунитета.
Заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне повышенных нагрузок на сердечную мышцу.
У беременных женщин повышается вероятность развития преждевременных родов, а также увеличиваются риски выкидыша. Плод недополучает питательных веществ и начинает отставать в развитии.
Если анемия манифестирует в детском возрасте, то для организма ребенка это опасно задержкой роста и умственного развития.
Органы пищеварительной системы подвергаются различным заболеваниям, ухудшается зрение, могут появиться проблемы с дыхательной системой.
Если у пациента развивается гипоксическая кома, то это повышает вероятность его гибели.
Анемия 3 степени: возможные последствия для организма
Анемия имеет 3 степени тяжести. Последней и самой опасной для здоровья является анемия 3 степени. В этом случае уровень гемоглобина снижается ниже 70 г/л, хотя в норме этот показатель должен сохраняться на отметке 120-180 г/л. При анемии третьей степени тяжести возникают серьезные нарушения в работе всех внутренних органов.
Самыми опасными последствиями такого состояния являются:
Развитие кардиогенного шока.
Развитие острой почечной недостаточности.
Развитие массивного кровотечения.
Развитие сердечной недостаточности с дальнейшим инфарктом, инсультом и прочими тяжелыми нарушениями.
Вероятность летального исхода при анемии 3 степени очень высока. Чтобы не допустить прогрессирования болезни, необходимо обращаться за врачебной помощью уже при первых ее симптомах. Самостоятельно диагностировать анемию невозможно.
Анемия у женщин: в чем опасность?
Для женского организма анемия может быть опасна следующими осложнениями:
Слизистые оболочки органов пищеварительной системы покрываются язвами, что приводит к сбоям в их работе.
Почки и печень не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме.
Страдает ЦНС и сердечно-сосудистая система.
Мочеполовая система подвергается атакам различных инфекционных агентов, что ухудшает женскую репродуктивную функцию.
Волосы становятся тусклыми, быстро выпадают, изменяется форма ногтевой пластины.
Во рту часто образуются язвы, может воспаляться язык. Женщины с анемией чаще страдают от кариеса.
Кожа подвергается атакам вредоносных микроорганизмов, что сказывается на ее состоянии.
Причины анемии
Специалисты выделяют три основных причины развития анемии: кровотечения, гемолиз и недостаточная продукция клеток крови в организме. Кроме того, есть и иные факторы, которые могут повлечь за собой анемию:
Генетические аномалии:
Врожденные нарушения продукции красных кровяных телец.
Неправильное строение эритроцитов.
Сфероцитоз.
Синдром Бассена-Корнцвейга.
Ферментативные аномалии.
Погрешности в питании:
Приверженность строгим диетам.
Дефицит в блюдах витаминов группы В, витамина С, железа и прочих элементов.
Хронические болезни:
Поражение мочевыделительной системы.
Заболевания сердца и сосудов.
Аутоиммунные патологии.
Опухоли: доброкачественные и злокачественные.
Инфекционные заболевания:
Вирусный гепатит.
Малярия.
Цитомегаловирусная инфекция.
Токсоплазмоз.
Бронхит с обструкцией.
Туберкулез.
Кроме того, спровоцировать анемию могут различные яды, попавшие в организм, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Дополнительными факторами риска являются травмы: ожоги, переломы и обморожения.
Симптомы анемии
Независимо от половой принадлежности человека и его возраста, анемия будет проявляться следующими симптомами:
Бледная кожа и слизистые оболочки. По мере прогрессирования анемии, бледность будет усиливаться.
Повышенная утомляемость и слабость.
Возникновение одышки при умеренной физической нагрузке. В дальнейшем она будет беспокоить даже в состоянии покоя.
Чувство скованности в ногах, периодически в них могут появляться судороги.
Ногти слоятся, волосы начинают сильно выпадать.
В уголках рта появляются заеды.
Руки и ноги могут подрагивать, усиливается мышечная слабость.
Вкус и обоняние искажается.
В животе возникают болезненные ощущения.
Кожа становится сухой, на ней появляются трещины.
У женщин может нарушаться продолжительность менструального кровотечения.
Если человек находится в преклонном или в зрелом возрасте, то у него анемия будет выражаться следующими симптомами:
Частые головокружения, обморочные состояния.
Появление шума в ушах, головные боли.
Проблемы со сном.
Привычные продукты могут вызывать чувство отвращения.
Снижение аппетита приводит к сильному похуданию.
Возможно развитие старческого слабоумия.
Повышается вероятность возникновения стенокардии.
У мужчин сильно страдает потенция.
Если женщина еще не вступила в период климакса, то он может начаться гораздо раньше именно на фоне анемии.
В детском возрасте симптомы анемии могут быть следующими:
Ребенок начинает отставать в учебе, у него снижается внимание и память.
Усиливается вялость, он перестает принимать активное участие в играх.
Возможно отставание в физическом развитии.
Страдает внешний вид.
Особенности течения анемии у младенцев и подростков
Иногда анемия развивается у новорожденных детей. Предпосылкой к этому становится анемия у матери. Обнаруживается данное нарушение сразу после появления малыша на свет. Если вовремя не принять меры, то анемия будет прогрессировать, приобретая тяжелое течение. Становясь старше, ребенок может проявлять интерес к необычной пище, например, может начать жевать бумагу, грызть мел, есть землю.
В подростковом возрасте усиливается нагрузка на сердце и сосуды. Сердцебиение становится чаще, наблюдаются скачки артериального давления, может появиться одышка. Возможно развитие желтухи. Дети с анемией в большей степени подвержены различным инфекционным заболеваниям.
Особенности течения анемии во время беременности
Организм беременной женщины нуждается в усиленном питании. Ведь витамины и минералы расходуется в этот период в больших объемах, так как они уходят на жизнеобеспечение как самой будущей мамы, так и ребенка. Поэтому часто именно беременные женщины страдают от железодефицитной анемии.
Если анемия у беременной находится на ранней стадии своего развития, то для ее коррекции достаточно будет изменить рацион питания. Легкая анемия не отражается на здоровье ребенка, но организм женщины будет страдать.
При запущенных формах болезни нужны лекарственные средства. В противном случае, возрастает риск развития патологий плода.
Более того, сама беременность будет протекать с осложнениями, среди которых:
Варикоз вен нижних конечностей, усиленное формирование тромбов.
Повышается вероятность возникновения кровотечения и выкидыша.
Плод страдает от анемии, что сказывается на его росте, физическом и умственном развитии.
Так как анемия является заболеванием, имеющим широкое распространение, необходимо периодически сдавать кровь на анализ. Даже если патологические симптомы полностью отсутствуют. Это позволит вовремя обнаружить данное нарушение и принять необходимые меры по его устранению.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы