Как по гемоглобину рассчитать гематокрит
Разбираем гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы.
Данной статьей я открываю давно запланированный мною цикл публикаций о том, как можно наладить своё здоровье собственными силами, используя самые простые анализы, доступные каждому по омс.
Для начала рассмотрим общий анализ крови, а именно всё, что связано с эритроцитами. Большинству людей знакомо лишь понятие “гемоглобин” и многие именно его считают основным показателем благополучия в здоровье человека. Но не всё так просто. Итак, начнем.
HGB Гемоглобин – сложный белок в составе эритроцитов, состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа (гем). Именно атомы железа (Fe) делают кровь красной. Гемоглобин участвует в процессе транспорта кислорода и углекислого газа между лёгкими и клетками других органов, поддерживает рН крови. При недостатке гемоглобина в крови затрудняется перенос кислорода. В результате клетки не получают достаточно кислорода, нарушается обмен веществ и функции различных клеток. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л, у женщин — 125—160 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям.
Причины понижения HGB: дефицит белка/меди/витаминов С/B1/B9/B12, недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение, скрытые/явные кровопотери, инфекция Helicobacter pylori, беременность, эрозии и язвы в желудке.
Причины повышения HGB: гипоксия, обезвоживание, переутомление, курение, синдром раздражённого кишечника, сахарный диабет.
Следовательно, нельзя только по уровню гемоглобина судить о наличии или отсутствии железодефицитной анемии!!!
Железо (Fe) и белок гемоглобин влияют друга на друга прямо и опосредованно. Прямое влияние заключено в том факте, что Fe – один из составных элементов HGB. Опосредованная взаимосвязь объясняется лишь частичным воздействием железа на уровень гемоглобина в крови. Его скачки происходят под воздействием самых разных внутренних и внешних факторов.
RBC Эритроциты — красные клетки крови, которые синтезируются красным костным мозгом и выполняют транспортную функцию. Большое значение имеет баланс Fe в составе эритроцитов. Если его меньше нормы, то кровь не переносит достаточный объем кислорода. Каждый атом Fe в молекуле гемоглобина захватывает молекулу O². На обратном пути они забирают накопившийся углекислый газ и выводят его из организма. Помимо дыхательной функции эритроциты принимают участие в водном, солевом обмене, регулируют кислотность крови.
Оптимум эритроцитов для женщин составляет 4,3-4,9 тера/л, для мужчин 4,5-5,5 тера/л.
Причины понижения RBC: скрытое воспаление, дефицит витаминов B6, B12 и/или B9 (при этом будет повышение MCV), заболевания почек (при этом будут отклонения в креатинине), беременность, токсичные металлы, катаболизм.
Причины повышения RBC: дефицит железа, истинная полицитемия, обезвоживание, курение.
HTC гематокрит – соотношение эритроцитарного объема к жидкому количеству крови (т.е. отношение объема красных кровяных телец к плазме). По значениям гематокритной величины судят о густоте крови и способности транспортировать кислород. Оптимум для женщин – 40%, для мужчин – 45%.
Причины понижения HTC: анемии любого рода, кровопотери явные и скрытые, беременность, гипергидратация.
Причины повышения HTC: гиперпротеинемия, отеки из-за нарушения функции почек, обезвоживание организма, гематологические заболевания.
MCV Средний объем эритроцитов. В кровяном русле присутствуют красные кровяные клетки различных объёмов, но большинство из них должно быть нормального, правильного размера. Это говорит о том, что клетки способны оптимально выполнять свои функции. Под давлением различных факторов процент аномально больших либо малых объёмов может значительно возрасти.
Оптимум 88-93 фл для женщин и 88-95 фл для мужчин.
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроците. В зависимости от того, сколько в крови эритроцитов и какова масса гемоглобина в них, будет установлена скорость поставки кислорода во все органы и системы организма. Вычисляется путём деления общего гемоглобина на число эритроцитов в объёме крови: МСН = HGB/RBC. Оптимум – 30 пг.
Причины понижения MCV и MCH: дефицит железа, меди, B6, недостаток витамина C, гемолитическая анемия, гипохлоргидрия (пониженное содержание соляной кислоты в желудке).
Причины повышения MCV и MCH: дефицит B12/B9/B2
MCHC Средняя концентрация HGB в эритроцитах. Это один из показателей функциональной состоятельности эритроцитов, того, сколько гемоглобина они могут перенести и насколько насыщены им, а расшифровать аббревиатуру можно как mean corpuscular hemoglobin concentration или концентрация гемокритического гемоглобина. В отличие от МСН определяет не количество, а плотность заполнения гемоглобином эритроцитов. Вычисляется при помощи деления общего гемоглобина на гематокрит: МСНС = HBG/HCT * 100. Высокий MCV и пониженный МСНС укажут на непропорциональное насыщение эритроцитов гемоглобином из-за их аномально большого объёма. Оптимум для всех: 320 г/л.
Причины понижения MCHC: железодефицитная анемия, гипохлоргидрия, дефицит B6/меди, недостаток витамина С, гемолитическая анемия, ревматоидный артрит.
Причины повышения MCHC: дефицит B9/B12/B2, гиперхромная анемия, микросфероцитоз, сахарный диабет, гипотиреоз, гипергликемия.
Основную часть крови составляют эритроциты. Если человек здоров, они не будут отличаться по размеру и форме. При наличии патологии в крови могут находиться эритроциты, разные по размеру.
Количество эритроцитов неправильного размера отражается в анализах значениями RDW_CV и RDW_SD.
RDW_CV (процент распределения эритроцитов по величине). Оптимум RDW_CV составляет 13%.
RDW_SD (стандартное отклонение, диапазон между большим и меньшим эритроцитом), оптимум для всех составляет 42 фл.
Причины понижения RDW_CV и RDW_SD: железодефицитная анемия, дефицит B6, ревматоидный артрит.
Причины повышения: дефицит B12, B9, начальная стадия железодефицита, гемолитическая анемия, первые 1,5-2 месяца терапии препаратами железа.
Таким образом, уже из простого общего анализа крови можно многое узнать о функционирования многих систем нашего организма. Понятное дело, нормы для людей разных возрастов, для мужчин и женщин, различны. Но разобравшись и взяв ответственность за своё здоровье на себя, устранив дефициты жизненно важных веществ, мы можем вовремя предотвратить серьезные заболевания.
Если данная тема интересна, пожалуйста, ставьте лайки, подписывайтесь на канал, будем дальше вместе разбираться, как улучшить своё здоровье и свою жизнь собственными силами без особых финансовых затрат!
Методика определения уровня гематокрита крови. Норма гематокрита
Гематокрит отражает объем эритроцитов в определенном объеме крови, в обычной практике выражается как объем эритроцитов на 100 мл крови.
Принцип определения гематокрита. Кровь лишить свойства свертываемости, затем процентрифугировать для отделения эритроцитов от плазмы и определения процента эритроцитной массы к объему цельной крови. Противосвертываю-щее вещество должно быть изотоническим и сухим. В целях получения оптимального оседания эритроцитов центрифугирование уложить в стандартный срок и определенное число оборотов (например, 30 мин. при 3000 об. в мин.).
Методы определения гематокрита: 1) макрометод Wintrobe (макрогематокрит) и 2) микрометод, описанный Guest (микрогематокрит).
Результаты, получаемые микрометодом немного меньше выявляемых макрометодом.
После центрифугирования кровь делится на следующие слои:
а) эритроцитная масса красного просвечивающего аспекта, в нижней части;
б) узкая полоса темного цвета (слой Braunberger) состоящая из эритроцитов, гемоглобин которых восстановлен метаболической активностью расположенных по близости лейкоцитов;
в) серо-белесый слой, состоящий из лейкоцитов и тромбоцитов;
г) плазма. Прочет гематокрита проводить вдоль верхнего края черной полосы.
Норма гематокрита для взрослых следующая: у мужчин 45%+/-7, у женщин 42%+/-5.
У новорожденного норма равняется 54%+/-10; далее показатель понижается до годовалого возраста, достигая 35%±5, а затем снова растет медленно до значений взрослого человека. Не принято вносить поправки в отношении соматического гематокрита и межуточной плазмы.
Погрешность метода за счет колебаний трубки (±0,79%) и за счет прочета гематокрита (±0,34%) составляет ±1,13%.
Клиническое значение гематокрита:
а) гематокрит наиболее точный метод определения состояния анемии или полиглобулии поскольку это эритроцитометрический метод с наименьшей погрешностью (±1,13%;
б) необходимый показатель в процессе исчисления эритроцитных постоянных;
в) толщина лейкоцитотромбоцитного слоя может привлечь внимание на наличие лейкемии и делает возможным проведение лейкоцитного концентрата;
г) аспект плазмы дает ценные указания (желтый при желтухе, бледный при железодефицитной анемии, мутный при гиперлипемии и пр.).
Необходимо отметить, что гематокрит далеко не всегда отражает фактическое количество эритроцитов в организме. Бывают случаи заниженного гематокрита, не сопровождающегося сокращением общего объема эритроцитов — за счет роста объема плазмы (при беременности), или нормального или завышенного гематокрита — при постгеморрагическом шоке, за счет гемоконцентрации.
– Также рекомендуем “Методика подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов с помощью гемоцитометра”
Оглавление темы “Гематология”:
- Показания для переливания цельной крови
- Показания для переливания эритроцитарной массы – способы получения
- Показания для переливания гранулоцитов (лейкоцитов) – способы получения
- Показания для переливания лимфоцитов
- Показания для переливания тромбоцитов – способы получения
- Показания для пересадки костного мозга – техника
- Забор венозной крови для анализов – гемограммы
- Методика определения уровня гемоглобина крови. Норма гемоглобина
- Методика определения уровня гематокрита крови. Норма гематокрита
- Методика подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов с помощью гемоцитометра
Расчёт эритроцитарных индексов
Этот калькулятор эритроцитарных индексов (BRC) предназначен для расчета основных параметров: среднего корпускулярного объема клеток (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH) и средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (MCHC). Ниже вы найдете дополнительную информацию об эритроцитарных индексах и о том, как они определяются.
Как пользоваться калькулятором эритроцитарных индексов (RBC)?
Индексы RBC отражаются в результатах автоматизированного лабораторного подсчета или могут быть рассчитаны по формулам ниже.
Чтобы воспользоваться калькулятором, введите несколько параметров в соответствующих полях в результате будут выданы соответствующие значения MCV, MCH и MCHC.
Основной смысл RBC-индексов – выявление анемии, то есть патологического состояния, при котором происходит падение уровня эритроцитов и/или гемоглобина в плазме крови.
Норма RBC-индексов в таблице
RBC-индексы | Формула | Нормальный диапазон | Единицы подсчета |
MCV | MCV = (гематокрит %)/(RBC x 1012/L) x 10 | 80 – 96 Фл | Фемтолитр |
MCH | MCH = (Гемоглобин в г/дл)/(RBC x 1012/L) x 10 | 27 – 33 пг | Пикограмм |
MCHC | MCHC = (гемоглобин в г/дл)/(гематокрит %) x 100 | 33,4 – 35,5 г/дл | Граммов на децилитр |
Средний корпускулярный объем (MCV)
Дает представление о среднем размере красных кровяных телец, измеряется в фемтолитрах (10-15 литра). Американская ассоциация клинической химии отмечает, что нормальные значения MCV должны колебаться в пределах 80 – 96 фл, однако, иные источники допускают диапазон от 80 до 100 фл или от 83 до 97 фл.
MCV считается наиболее важным из индексов РБК, поскольку позволяет рассчитать ширину распределения эритроцитов (RDW-CV) – то есть их разнородность, расстояние между ними и т.д.
Нормальные показатели MCV называются нормоцитарными, высокие – макроцитарными, низкие – микроцитарными:
Повышенный показатель MCV указывает на макроцитарную анемию, вероятными причинами которой являются дефицит B12, фолатной недостаточности или химиотерапия.
Низкий уровень MCV указывает на микроцитарную анемию, которая может быть вызвана дефицитом железа, талассемией или хроническими заболеваниями.
Нормальное значение MCV не гарантирует отсутствие анемии, так как при нормоцитарной анемии значения MCV не меняются, в то время как другие показатели RBC могут быть аномальными. Нормоцитарная анемия может быть вызвана внезапной кровопотерей, наличием сепсиса, злокачественной опухоли, почечной недостаточности или наличием искусственных клапанов сердца.
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH)
Этот параметр оценивает среднюю массу гемоглобина в данном образце крови. Единицей измерения является пикограмм (10-12 грамма). Референтный диапазон для взрослых должен составлять от 27 до 33 пг, однако, возможно небольшое отклонение 27–31 пг.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC)
Дает представление о среднем количестве гемоглобина в образце крови. Единицей измерения выступает грамм на децилитр. В соответствии с нормами Американской ассцоиации клинической химии нормальные значения у взрослого человека должны колебаться в пределах 33,4 – 35,5 г/дл. Другие источники допускают более широкий диапазон от 32 до 36 г/дл.
Аномально низкие значения MCHC указывают на гипохромные эритроциты. Нормальные значения могут указывать на нормохромную анемию, а аномально повышенные значения MCHC позволяют заподозрить гиперхромную анемию.
Пример расчета
В анализах пациента указаны следующие параметры:
Гематокрит = 43%;
Гемоглобин = 13,5 г/дл;
RBC = 4,6 x1012/L.
Результаты:
MCV в фл = 43/4.6 x 10 = 93.47 (округлено до 93.5 фл);
MCH в пг = 13,5/4,6 x 10 = 29,34 (округлено до 29,3 пг);
MCHC в г/дл = 13,5/43 х 100 = 31,39 (округлено до 31,4 г/дл).
Источники
The McGill Physiology Virtual Lab (2016)
Blood cell indices > MCV and MCHC.Sharma R. (1990)
Chapter 152, Red Cell Indices. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.Williams WJ. Examination of the blood. In: Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA, eds. Hematology, 3d ed. New York: McGraw-Hill, 1983;9–14.
Bessman JD, Gilmer PR Jr, Gardner FH. (1983)
Improved classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol; 80(3):322-6. 18 Aug, 2016.
Цель занятия. Освоить методику определения количества гемоглобина в крови, гематокрита и цветового показателя, приобрести навыки диагностической оценки результатов анализа.
Объекты исследования и оборудование. Кровь стабилизированная.
0,1 н. раствор соляной кислоты, трансформирующий раствор (аце- тонциангидрид 0,5 мл, калий железосинеродистый 200 мг, гидрокарбонат натрия 1 г, дистиллированная вода до 1 л), стандартный раствор гемиглобинцианида (концентрация 59,75 мг на 100 мл, что соответствует 15 г гемоглобина на 100 мл крови, или 150 г/л).
Гемометр, фотоэлектроколориметр, центрифуга ЦЛК-1, мерные колбы на 1 л, градуированные пипетки на 5 мл, капиллярные пипетки на 0,02 мл, микрокапилляры для определения гематокрита, пробирки.
Определение гемоглобина в крови. Концентрацию гемоглобина в крови определяют гематиновым и гемиглобинцианидным методами.
Гематиновый метод (по Сали). В градуированную пробирку гемометра ГС-3 (рис. 7.3) вносят глазной пипеткой до метки «2» 0,1 н. раствор хлороводородной (соляная) кислоты. Капиллярной пипеткой набирают 0,02 мл крови, кончик пипетки снаружи вытирают ватой и, не вызывая образования пены, кровь выдувают на дно пробирки. Чтобы удалить остатки крови, пипетку 2—3 раза промывают раствором соляной кислоты. Содержимое пробирки перемешивают и выдерживают 5 мин (при исследовании крови кур — 15 мин). Смесь за это время приобретает коричневую окраску вследствие образования хлоргематина. Добавляют по каплям дистиллированную воду, помешивая стеклянной палочкой до тех пор, пока цвет жидкости в пробирке не станет таким же, как цвет стандарта. Количество гемоглобина (г/100 мл крови) устанавливают по делению шкалы, с которым совпадает уровень жидкости. Для пересчета в граммы на литр (г/л) умножают результат на коэффициент 10.
Рис. 7.3. Схема гемометра ГС-3:
- 1 — матовое стекло;
- 2 — две запаянные
пробирки со стандартной жидкостью;
- 3 — матовое стекло;
- 4 — корпус-стойка;
- 5 — два винта;
- 6 — крышка
Гемиглобинцианидный метод (по М.Л. Пименовой и Г.В. Дервизу). При определении содержания гемоглобина этим методом 0,02 мл крови вносят в 5 мл трансформирующего раствора (разводят в 251 раз), хорошо перемешивают, выдерживают 10 мин. Колориметрируют при длине волны 500—560 нм (зеленый светофильтр) в кювете, толщина рабочей грани которой составляет 10 мм; в качестве «холостой» пробы используют трансформирующий раствор или воду, стандартной — стандартный раствор гемиглобинцианида, который исследуют так же, как и опытную пробу.
Концентрацию гемоглобина определяют по формуле
НЬ =ЕопСК· 0,001/?ст = Еоп ? 5/Ecv
где НЬ — концентрация гемоглобина, г/100 мл; ^оп — оптическая плотность опытной пробы; Ест — оптическая плотность стандартной пробы; С — концентрация гемиглобинцианида в стандартном растворе (59,75 мг/100 мл); К — коэффициент разведения крови (251); 0,001 — коэффициент для пересчета миллиграммов в граммы.
Для пересчета в граммы на литр (г/л) вычисленную по формуле концентрацию гемоглобина умножают на коэффициент 10.
По стандартному раствору гемиглобинцианида можно построить калибровочный график и по нему рассчитать концентрацию гемоглобина в крови.
Гемоглобин можно определять и с помощью прибора — гемоглобинометра: в этом случае результат (г/л) высвечивается на табло (рис. 7.4).
У здоровых животных содержание гемоглобина крови составляет, г/л: у крупного рогатого скота 90—130; овец 90—133; коз 100—150; лошадей 80-140; свиней 90-110; собак 110-170; кур 80-120.
Увеличение концентрации гемоглобина в крови — гиперхроме- мию — наблюдают при диарее, рвоте, избыточном потооделении, образовании экссудатов и транссудатов, миоглобинурии, эмфиземе легких; уменьшение содержания — олигохромемию — при анемиях различной этиологии.
Рис. 7.4. Гемоглобинометр ГФ-Ц-04:
1 — табло высвечивания цифр; 2 — место для кюветы (под крышкой); З — тумблер включения в сеть
Определение гематокрита. Гематокрит (гематокритный показатель) дает представление о соотношении объемов плазмы и форменных элементов крови (в первую очередь — эритроцитов).
Относительный объем форменных элементов крови — гематокрит — определяют в микроцентрифуге МЦГ-6 или ЦЛК-1. Стеклянный капилляр промывают раствором гепарина или оксалата натрия, высушивают и заполняют кровью на 7/8 длины; с одного конца закупоривают пластилином или специальной пастой. Капилляры помещают в ротор центрифуги таким образом, чтобы закупоренные концы упирались в резиновую прокладку. Центрифугируют при 8000 мин”1 5 мин. Гематокрит определяют по специальной шкале, прилагаемой к центрифуге.
У здоровых животных значения гематокритного показателя находятся в пределах, л/л: у крупного рогатого скота 0,34—0,4; овец 0,25—0,45; лошадей 0,35—0,45; свиней 0,39—0,43; собак 0,42—0,48; кошек 0,4—0,45; кур 0,38—0,42.
Уменьшается значение показателя при анемиях (железо- ’ ^12 -дефицитной и особенно при инфекционной анемии лошадей), гидре- мии, гемоспоридиозах, лептоспирозе и т.д.
Высокий показатель отмечают при врожденных пороках сердца, сопровождающихся цианозом, при шоковых состояниях, ожогах, недостаточности коры надпочечников, полицитемии, дегидратации крови (токсикоз, диарея, рвота) и т.д.
Показатель гематокрита используют при определении объема отдельного эритроцита, отношения гемоглобина к объему клетки, среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и др.
Определение цветового показателя. Цветовой показатель отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином; его определяют по формуле
где ЦП — цветовой показателе; ЯЄ, — средняя концентрация гемоглобина в норме, г/л; НЬ2 — концентрация гемоглобина у исследуемого животного, г/л; Ех — средняя концентрация эритроцитов в норме (1012/л); ?? — концентрация эритроцитов у исследуемого животного (1012/л).
Значения цветового показателя крови у здоровых животных следующие: у крупного рогатого скота 0,7—1,1; овец 0,5—0,7; коз 0,44— 0,49; лошадей 0,8—1,2; свиней 0,8—1; собак 0,8-1,2, кошек 0,7—1,1; кур 2-3.
Отклонение показателя на 15% и более от нормы свидетельствует о нарушении состава крови, что учитывают при дифференцировании анемии.
Увеличение значения показателя — гиперхромемию — наблюдают при гемолитических анемиях; уменьшение — гипохромемия — характерный признак постгеморрагических анемий.