Как рассчитать целевой уровень гликозилированного гемоглобина

Что такое гликированный гемоглобин?

Тест на уровень гликированного гемоглобина (ГГ, HbA1с) – это анализ крови, который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. 

Тест ГГ основан на прикреплении глюкозы к гемоглобину, белку в эритроцитах, который переносит кислород. В организме эритроциты постоянно образуются и умирают, но обычно они живут около трех месяцев. Таким образом, тест ГГ отражает среднее значение уровня глюкозы в крови человека за последние три месяца. Результат теста ГГ указывается в процентах. Чем выше процент, тем выше уровень глюкозы в крови человека. Нормальный уровень ГГ ниже 5,7 процента.

Здесь важно отметить, что термин «нормальный уровень  ГГ» в данном контексте относится к людям без диабета. Вернемся к тому, что является «нормальным уровнем ГГ» для людей, живущих с диабетом ниже.

Читай также: 
Гликированный гемоглобин: что это, для чего и как нормализовать
Каким должен быть целевой уровень гликированного гемоглобина

Как проверить свой ГГ

Ваш эндокринолог должен регулярно проверять ваш ГГ (обычно каждые 3-6 месяцев). Врач берет образец крови и ее исследуют, после чего вы получаете результат.

Существуют специальные наборы для домашнего тестирования уровня гликированного гемоглобина. Их точность отличается от лабораторной проверки на ± 0,5%. Однако такие наборы нужно заказывать из-за границы. Например, на сайте amazon.co.uk. 

Почему вы должны заботиться о своем ГГ

Многочисленные исследования показали, что высокий средний уровень сахара в крови увеличивает риск осложнений, связанных с диабетом. Снижение уровня ГГ до рекомендуемого диапазона значительно снизит риск осложнений, связанных с диабетом:

• Риск заболеваний глаз снижается на 76%

• Риск заболевания почек снижается на 50%

• Риск заболевания нервов снижается на 60%

• Любой риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 42%

• Несмертельный сердечный приступ, инсульт или риск смерти от сердечно-сосудистых причин снижается на 57%

Поэтому достижение ГГ в рекомендованном диапазоне является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье в долговременной перспективе, когда вы живете с диабетом.

Тем не менее, чем ближе вы подходите к рекомендуемой цели ГГ, тем меньше пользы вы получите от дальнейшего снижения. Понижение ГГ с 12% до 11% имеет большое значение, в то время как снижение ГГ с 7% до 6% дает гораздо меньшую выгоду. На самом деле, слишком низкое снижение уровня ГГ может быть не очень хорошей идеей, если это отражается на частоте гипогликемий (низкого уровня сахара в крови).

Читай также: 
ТОП-3 простых советов для улучшения гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин: психологическая сторона высокого показателя

Что такое «нормальный» ГГ?

Когда вы получаете результат теста, нужно уметь его понять. Американская Диабетическая Ассоциация установила следующие рекомендации:

• менее 5,7% – нормальный показатель, минимальный риск диабета 2 типа

• 5,7-6,4% – риск развития диабета увеличен

• >6,5% – диагностируют диабет.

Это НЕ означает, что вам нужен ГГ менее 5,7%, если вы живете с диабетом. Это означает, что если вы НЕ живете с диабетом, ваш ГГ, как ожидается, будет ниже 5,7%. Существуют разные рекомендации относительно того, какой подходящий ГГ для людей, живущих с диабетом.

Гэри Шейнер, автор книги “Думайте как поджелудочная железа”считает:

Цели ГГ должны быть индивидуализированы на основе индивидуальных возможностей, рисков и предшествующего опыта. Например, мы обычно стремимся к очень узким уровням ГГ во время беременности и более консервативным целям у маленьких детей и пожилых людей. Тот, у кого значительная неосведомленность о гипогликемии и тяжелые эпизоды низкого сахара, должны нацелиться на более высокий ГГ, чем тот, кто может более эффективно выявлять и контролировать падение сахара. И, конечно, люди, длительно находящиеся в состоянии двухзначного показателя ГГ, не должны нацеливаться на 6% … лучше ставить скромные, реалистичные и достижимые цели ».

Для взрослых, живущих с диабетом рекомендуется целевой показатель ГГ ниже 7%. Значение ГГ равное 7%  примерно соответствует среднему уровню 8,6 ммоль / л.

Чтобы понять свой показатель, можете воспользоваться диаграммами пересчета, которые легко найти в интернете.

ГГ против общего времени нормальном диапазоне

ГГ долгое время считался лучшей мерой лечения диабета, потому что это был самый точный инструмент для отслеживания долгосрочных тенденций уровня сахара в крови. Это изменилось с введением непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Используя CGM, вы теперь можете получить очень точную картину не только вашего среднего уровня сахара в крови, но и ваших колебаний сахара в крови в течение всего ношения устройства.

Технология позволяет отслеживать еще один ключевой компонент управления диабетом: время в диапазоне нормальных сахаров.

Время в диапазоне нормальных сахаров относится к проценту времени, в течение которого ваш уровень сахара в крови находится в определенном целевом диапазоне. Это дает возможность понять насколько качественный средний показатель уровня сахара крови. Ведь уровень гликированного гемоглобина может быть одинаковый у человека страдающего от перепадов гипо- и гипергликемий и у человека с постоянным ровным сахаром.

В целом мы сегодня говорим, что уровень ГГ – это важный инструмент, но изолированно – устаревший метод. Для максимальной точности уровень ГГ необходимо рассматри в контексте времени в нормальном диапазоне и количества эпизодов гипер- и гипогликемий.

Читай также: 
Гликированный гемоглобин больше не является золотым стандартом для определения диабета
Снижение гликированного гемоглобина: подводные камни

Как снизить уровень гликированного гемоглобина?

Определите основные «болевые точки»

Первым шагом всегда должно быть определение основных «болевых точек» или причин, по которым ваш ГГ выше, чем вы хотели бы. Единственный реальный способ сделать это, очень внимательно отслеживая уровень сахара в крови.

Если вы носите систему непрерывного  мониторинга глюкозы, вы можете просмотреть свои 7-дневные, 30-дневные и 90-дневные данные, чтобы определить какие-либо тенденции. Например, вы можете обнаружить, что ваши сахара не стабильны в период между 1-5 часов утра каждую ночь. Возможно, это свидетельствует, что вы страдаете феноменом утренней зари или синдромом Сомоджи. Или, возможно, ваш сахар всегда падаете после тренировки. Картина уникальна для каждого, поэтому нужно отслеживать свои шаблоны. Именно такие повторяющиеся моменты дают возможность применить местные корректировки, увидеть места для улучшений.

Если из приборов у вас только глюкометр, то выявлять такие узкие места будет гораздо сложнее, так как большинство людей не тестируют уровень гликемии каждые пять минут. Но можно в тестовом режиме на время увеличить среднее количество замеров в день, чтобы детальнее изучить свое состояние. Возможно, придется тестировать сахар крови ночью, чтобы понять все ли в порядке с привычками вечерних перекусов/тренировок или дозой базального инсулина.

 Большинство глюкометров позволяют загружать данные на компьютер. Цельный отчет на компьютере может помочь вам увидеть данные более сплоченным способом, чтобы вы могли начать искать основные тренды (склонности к изменению сахара в той или иной ситуации.

Добавьте в тестовый период такой инструмент, как дневник корректировок.

Читай также: 
Компенсация диабета: действенный метод для хорошего гликированного гемоглобина
Бумажный дневник самоконтроля или приложение: есть ли разница?

Создайте план действия по контролю диабета

Теперь, когда у вас есть лучшее представление о том, каковы ваши «болевые точки», вы можете начать вносить изменения в управление диабетом.

Ваш врач может предложить другой режим приема лекарств. Например, некоторым людям (независимо от их типа диабета) назначают метформин, чтобы помочь с феноменом рассвета (утренние всплески сахара в крови, не связанные с приемом пищи). Другие могут нуждаться в корректировке дозировки инсулина и т. д.

Здесь нужно подчеркнуть важный момент: увеличение количества диабетического лекарства не является признаком неудачи! Часто это лучший (а иногда единственный) способ контролировать уровень сахара в крови и снизить уровень ГГ.

Изменение доз инсулина следует проводить каждый раз, когда изменяется ваше питание или уровень физической активности. Корректировка ваших лекарств является важным инструментом во всем наборе для компенсации диабета. Всегда консультируйтесь на этот счет,  со своим врачом, пока не станете достаточно самостоятельным. Дальше важно держать связь с эндокринологом, но мелкие изменения вы научитесь делать сами.

Глубокое понимание влияния пищи

То, что вы выбираете для еды и питья, может существенно повлиять не только на вашу талию, настроение и самочувствие, но и на уровень сахара в крови.

Все макроэлементы (углеводы, белки и жиры) могут в некоторой степени влиять на уровень сахара в крови, поэтому хорошее понимание того, как они воздействуют позволит вам проявлять активность и предотвращать колебания уровня гликемии.

 Мы уже рассказывали об углеводах (см. Всё, что нужно знать об углеводах при сахарном диабете),
а также белках и жирах ( см. Белки и жиры в питании при диабете: как они влияют на уровень гликемии; Король вечеринок: что из вредной пищи сильнее влияет на сахар и как правильно компенсировать).

Физическая активность/спорт

Хотя физические упражнения необходимы для формирования и поддержания хорошего здоровья и улучшения чувствительности к инсулину, компенсация при активности довольно усложняется.

Главное – понять, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови. Если вы используете инсулин, найдите свою формулу для инсулина и продуктов питания во время тренировок.

Полезные материалы о спорте:
Тренировки при диабете 1 типа: основы, которые нужно знать спортсменам
4 сценария коррекции инсулина на помпе во время занятий спортом

Как быстро вы можете опустить свой ГГ?

Поскольку ГГ – это просто показатель среднего уровня сахара в крови за 2-3 месяца, он (теоретически) может снизиться на любую величину за этот период времени. Если бы вы изо дня в день снижали свой среднесуточный уровень сахара в крови с 16,7 ммоль / л 6,7 ммоль / л, ваш  ГГ снизился бы с 12% до 6% в период около двух месяцев.

Тем не менее, это не очень хорошая идея. Если вы опустите свой ГГ  слишком быстро, может случиться много плохих вещей, поскольку организм просто не успеет адаптироваться к новым условиям.

Какие последствия могут быть?

•  прибавка в весе и общий отек тела. 

• возможны кровотечения в сетчатке (задней части глаз), которое может привести к слепоте

• высокий риск развития нейропатии с сильным уровнем боли. 

Отличия в подходе может немного отличаться для вновь диагностированных пациентов, но, как правило, никто не должен пытаться быстро перейти от ГГ в 10% до 6%. Делай медленные шаги. Желание быстро набрать «малое» число приносит только вред. 

В контроле диабета наиболее важное значение имеет  выработка новых привычек, которых вы будете готовы придерживаться всю жизнь. 

Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Он образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых от 100 до120 дней. Что показывает гликированный гемоглобин? Содержание гликированного гемоглобина прямо пропорционально содержанию глюкозы в крови – гликемии. Присутствует он и в крови здоровых людей. Анализ гликированного гемоглобина методом иммуноингибирования выполняют по доступной цене в Москве лаборанты Юсуповской больницы. Отзывы о специалистах лаборатории хорошие.

При выявлении повышенного уровня гликированного гемоглобина врачи проводят комплексное обследование пациентов, позволяющее установить или исключить диагноз сахарного диабета. Для лечения больных, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи применяют новейшие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи сахарного диабета обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Показания 

Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:

• Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
• Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
• Оценки приверженности пациента лечению – степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.

Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.

В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.

Подготовка и сдача анализа 

Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).

Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.

Нормы у взрослых

В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.

Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:

• 4-6,2 % – у пациента нет сахарного диабета;
• От 5,7 до 6,4 % – преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
• 6,5 % и больше – пациент болен сахарным диабетом.

На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.

Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.

Норма у женщин по возрасту

Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет – 5,8%, 50 лет –6,7%, д60 лет –7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет – 9,5%.

Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.

При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% – достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% – частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.

Повышенный и пониженный показатель 

Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).

Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови – гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.

Как снизить показатель

Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:

• Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
• Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
• Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.

Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.

Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.