Как следить за сахаром в крови при сахарном диабете

По данным исследований, сегодня избыточную массу тела имеют больше 65% россиян, поэтому число людей с предиабетом и сахарным диабетом в ближайшие годы будет только расти. А значит, и заболеваемость и смертность от атеросклероза, гипертонии, инфарктов и инсультов. Медики советуют всем проверять уровень сахара в крови каждые три года. И делать это надо правильно.

Горький сахар

Больным диабетом нужен постоянный контроль глюкозы по схеме, рекомендованной врачом. Людям из группы риска (старше 45 лет, имеющим лишний вес) – раз в год. Если вдруг появилась жажда, учащенное мочеиспускание, сухость или проблемы с заживлением кожи и слизистых, хроническая усталость или снижение зрения – кровь на сахар следует сдать немедленно. Возможно, предиабет перешел в стадию диабета. 

Предиабет – это нарушение углеводного обмена, которое характеризуется изменением усвоения глюкозы. Если в норме ее уровень натощак составляет – 3,3-5,5 ммоль/л, а при сахарном диабете – 6,1 ммоль/л и выше, то при предиабете – 5,5-6,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза обычно используют тест, позволяющий оценить толерантность к глюкозе. Сначала берут пробы натощак и делают повторный анализ через два часа после употребления 75 г глюкозы. Нормальный уровень сахара спустя два часа после выпитого раствора должен быть не более 7,7 ммоль/л, при сахарном диабете он будет больше 11 ммоль/л, а при предиабете или нарушенной толерантности к глюкозе – 7,7 -11 ммоль/л.

Предиабет страшен тем, что он никак себя не проявляет и в среднем через 5 лет переходит в диабет. Этот процесс ускоряет неправильное питание, избыточная масса тела, курение и малоподвижный образ жизни. Хотя сегодня сахарный диабет не так страшен, как еще 20 лет назад, однако это – по-прежнему тяжелая и опасная хроническая болезнь, которую гораздо легче предупредить, чем лечить.

Предиабет – когда менять образ жизни

В последние годы в России стремительно увеличивается численность больных сахарным диабетом. С 2003 по 2013 гг. она выросла в два раза – с двух до четырех миллионов человек (таковы данные по обращаемости). Однако этому заболеванию, как правило, предшествует состояние называемое «предиабетом». 

«Опасность предиабета заключается в том, что каждый второй случай в течение пяти лет может конвертироваться в диабет», – объясняет руководитель лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехман Мамедов. По его мнению, если обнаружить проблему на этой стадии, изменив образ жизни и начав своевременное лечение, можно избежать развития тяжелой и опасной хронической болезни.

Предиабет, как правило, протекает бессимптомно, поэтому каждому человеку необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови. Нормальный уровень сахара при заборе крови из пальца натощак – 3,3-5,5 ммоль/л, при сахарном диабете – 6,1 ммоль/л и выше, а при предиабете – 5,5-6,0 ммоль/л. В некоторых случаях для уточнения диагноза рекомендуется дополнительное исследование, оценивающее толерантность к глюкозе. После проб натощак пациент принимает 75 г глюкозы и через два часа ему проводят повторный анализ. О нарушенной толерантности к глюкозе или предиабете свидетельствуют следующие цифры – 7,7 -11 ммоль/л.

Контролировать уровень сахара в крови здоровому человеку необходимо раз в три года. Возрастным пациентам (старше 45 лет), гипертоникам, а также людям, имеющим лишний вес или ожирение, врачи рекомендуют это делать один раз в год.

Не допустить осложнений при диабете

По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет находится на третьем месте среди основных причин смертности. В настоящее время в мире около 425 млн людей имеют такой диагноз. Из них у 10-12% пациентов – диабет 1 типа (инсулинзависимый), а у остальных 82-90% – диабет 2 типа (инсулиннезависимый), который напрямую связан с эпидемией ожирения и гиподинамией.

По оценкам экспертов, в России число пациентов с сахарным диабетом 2 типа может доходить до 12,5 млн человек. Однако страшно не само заболевание, а осложнения, к которым оно приводит, воздействуя на все органы и системы организма. В 80 % случаев пациенты умирают от инфарктов и инсультов. Среди других осложнений – ухудшение зрения, поражения почек и гангрена конечностей.

Чтобы снизить риски развития перечисленных заболеваний, пациентам с диабетом крайне важно контролировать течение болезни, регулярно посещать эндокринолога, кардиолога и офтальмолога и выполнять их рекомендации. Нужно также постараться избавиться от вредных привычек: не курить, не злоупотреблять алкоголем, вести активный образ жизни, сбросить лишние килограммы, а также изменить питание, полностью отказавшись от сладких газированных напитков и фаст-фуда.

По словам главного врача Московского областного центра медицинской профилактики Екатерины Ивановой, нужно отдавать предпочтения продуктам с низким гликемическим индексом. Этот показатель, позволяет оценить, как быстро данный продукт повышает уровень сахара крови. «Чем выше гликемический индекс, тем больше продукт обработан, и тем он вреднее, как здоровому человеку, еще не имеющему отклонений, и уж тем более – пациенту с сахарным диабетом», – объясняет Екатерина Иванова. Только действуя комплексно, пациентам удастся не только приостановить развитие болезни, но и в целом улучшить самочувствие.

Смотрите также:

• Хабаровский чемпион Паралимпийских игр – о помощи детям-инвалидам →
• Хабаровский врач – об инсульте →
• Как предупредить рак →

Сахарный диабет – заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.

Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот – чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет…

Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.

Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ – самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент.  Но когда и как его измерять?

Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови – это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит “Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?”. А в остальное время можно и обойтись – нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит – и “сахар нормальный”.

Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло?  Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?

Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста “на скрытый сахар” – теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).

А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л?  А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.

Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?

Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать “значит, не надо измерять больше/таблетки пить” или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!

Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме – о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища,  которую Вы приняли; физическая нагрузка – будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может – стоит их поменять или изменить режим/дозировку. 

Давайте разберем, кому, когда, как часто и зачем надо измерять сахар крови.

Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком – натощак.

Вот только состояние “натощак” говорит лишь о небольшом промежутке суток – 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?

Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется. 

Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи – перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и  болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.

Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто – воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после  приема пищи. Если результат “после” намного выше результата “до” – более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.

Когда еще стоит дополнительно измерить уровень глюкозы в крови:

• когда Вы плохо себя чувствуете – ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
• когда Вы заболели, например – у Вас высокая температура тела;
• перед вождением автомобиля;
• до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
• перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).

Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.

Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.

Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.

Какие цели контроля уровня глюкозы крови?

Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.

 В среднем целевые уровни гликемии следующие:

• натощак 3,9 – 7,0 ммоль/л;
• через 2 часа после еды и перед сном до 9 – 10 ммоль/л.

Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови  неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем!  Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).

Использование дневника самоконтроля

Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки “до еды”, “после еды”, “перед сном”, “после прогулки”. Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.

Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.

Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.

Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать  в дневнике с Вашим лечащим врачом.

Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять      уровень глюкозы в крови.

Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе – Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.

Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!