Как в древности лечили анемию
История изучения анемий – второй этап развития гематологии с 19-го по 20-й векВо второй половине XIX и начале XX в. были описаны практически все виды анемий. Первое сообщение о гемолитической анемии относится к II столетию до нашей эры, когда великий римский врач Гален высказал предположение, что желтуха, развивающаяся у пациента после укуса гадюки, связана с состоянием селезенки, а не печени. Более определенные сведения о гемолитической анемии появились в начале 1830-х годов, причем сначала были описаны наиболее редкие варианты (пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, маршевая гемоглобинурия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия). Все эти заболевания манифестируют изменениями цвета мочи (красная или черная), что и привлекло внимание врачей. Первое подробное сообщение о случае гемолитической анемии было сделано в 1871 г. Vanlair и Masius, которые описали пациента, страдавшего желтухой и анемией с уменьшением размеров эритроцитов. В начале XX в. Minkowski и Chauffard независимо друг от друга описали врожденную гемолитическую анемию со снижением осмотической стойкости эритроцитов. В 1901 г. Hanter предложил называть гемолитическими анемии, связанные с повышенной деструкцией эритроцитов (для отличия от «гемогенных», в том числе пернициозной). В 1908 г. Chauffard и Troisier обнаружили аутогемолизины в сыворотке крови больных с остро возникшей гемолитической желтухой. Концепцию апластической анемии предложил в 1888 г. Ehrlich, описавший молодую пациентку с высокой лихорадкой, язвенным стоматитом и меноррагиями на фоне глубокой анемии и лейкопении. При посмертном патологоанатомическом исследовании у больной была обнаружена аплазия кроветворного костного мозга, что позволило Ehrlich сделать вывод о наличии первичной депрессии гемопоэза. Термин «апластическая анемия» предложил Chaufferd в 1904 г. Выдающийся успех был достигнут при лечении пернициозной анемии. Pepper (1875) и Konheim (1876) установили, что главным в патогенезе болезни является нарушение кроветворения в костном мозге. Взгляды этих ученых не получили признания и до середины 1920-х годов причиной анемии считали повышенное кроверазрушение, поэтому основным методом лечения была спленэктомия, использовались также гемотрансфузии и мышьяк. В 1928 г. Castle доказал, что в возникновении пернициозной анемии большую роль играет патология желудка.
Для предупреждения заболевания необходимо наличие в желудочно-кишечном тракте двух веществ, одно из которых поступает с пищей (Castle назвал его внешним фактором), а другое содержится в желудочном соке (внутренний фактор). Тем не менее, эффективный метод был предложен Mainot и Murphy за несколько лет до открытия Castle. Mainot начал разрабатывать методы лечения пернициозной анемии еще в 1915 г. Некоторые симптомы заболевания показались ему схожими с таковыми при болезнях, для лечения которых использовались специальные диеты (пеллагра, спру, бери-бери). После многочисленных неудачных попыток в 1924-1925 гг. Mainot добился определенных успехов при введении в рацион небольшого количества печени. В это время к нему присоединился Murphy. Через год исследователи пришли к выводу, что больным необходимо ежедневно давать большие количества печени (200-600 граммов в сыром и подвергнутом небольшой термической обработке виде). В течение нескольких лет это лечение получали 45 пациентов, и ни один из них не умер от анемии. За открытие метода лечения ранее некурабельного заболевания – пернициозной анемии – в 1934 г. Mainot и Murphy были удостоены Нобелевской премии по медицине. В 1928 г. Kohn получил экстракт печени, который был в 50-100 раз активнее, чем сама печень. В 1948 г. был выделен витамин В12, после чего пернициозная анемия получила современное название, а ее лечение стало простым и дешевым. Определенные успехи были достигнуты в диагностике геморрагических заболеваний. После описаний геморрагического васкулита (Shonlein, 1837; Henoch, 1874) и геморрагической телеангиэктазии (Sutton, 1864; Rendu, 1896; Osier, 1901) появились сообщения о неизвестных ранее геморрагических заболеваниях, основанные не только на клинической картине, но и на данных лабораторных исследований. К ним относятся тромбастения Гланцмана (Glanzmann, 1918), болезнь Виллебранда (von Willebrand, 1926), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (Moschcowitz, 1924), макроцитарная тромбодистрофия (Bernard и Soulier, 1948). Таким образом, в ходе второго этапа развития гематологии сформировались теории кроветворения, которые совершенствовались по мере внедрения новых методов исследования и вплотную подошли к молекулярным механизмам, объясняющим причинно-следственные отношения в генезе клеточных рядов кроветворных органов и крови. Кроме того, было описано большинство заболеваний системы крови, для лечения некоторых из них внедрены принципиально новые методы лечения. – Также рекомендуем “Третий этап развития гематологии – изучение биологических полимеров (ДНК, белков) клеток крови” Оглавление темы “История гематологии”:
|
Судьба всякой истины сначала быть осмеянной, а потом уже признанной
(А. Швейцер)
Первые открытия – железодефицитная анемия. Очень интересно то, как человечество пришло к изучению и лечению железодефицитной анемии, которая была вечным спутником человечества – следствием кровопотерь, глистных инвазий интенсивной репродуктивной функции женщин, особенно молодого возраста. С железодефицитной анемией связано много легенд и заблуждений. В средние века, время мракобесия, предрассудков и многочисленных суеверий, больным анемией приписывали свойства вампиров из-за бледности, а также из-за того, что они пили кровь животных (это, кстати, давало временный эффект). Немного позже, в 1554 году, ректор Лейпцигского университета Иоганн Ланге предложил называть анемию «болезнью девственниц», так как причиной ее считал задержку менструальной крови. В своем труде, посвященном анемии, Ланге для излечения рекомендовал скорейшее вступление в брак. А ведь настоящее лекарство было известно давно. В Греции за 1500 лет до н.э. врач Мелампас для избавления принца Ификласа Тезалия от полового бессилия, возникшего у него на почве постгеморрагической анемии, давал ему вино с ржавчиной, соскобленной с лезвия старого ножа. Древние римляне отмечали, что вода, в которой находились заржавевшие железные мечи, обладает лечебными свойствами, и использовали ее для лечения больных. Великий Авиценна (980-1037) описал железосодержащий препарат для внутреннего применения с целью устранения худобы и улучшения цвета лица. В ХVI веке окись железа использовал для лечения Парацельс.
В ХVII веке для названия анемии появился термин «хлороз», в России использовали названия «бледная немочь» и «малокровие». В начале ХIХ века русские врачи Г. А. Захарьин и С. П. Боткин обратили внимание на болезнь девушек и молодых женщин, которая проявлялась бледностью, слабостью, головокружением и частыми обмороками. Заболевание было детально описано, в наше время в нем нетрудно узнать железодефицитную анемию, которая возникала у молодых женщин при регулярных потерях крови во время менструации в сочетании с недостаточным поступлением железа с пищей.
В 1813 году английские ученые Лемери и Джеффри установили, что железо входит в состав крови, а 1832 г. – что причина хлороза заключается в дефиците железа в организме. Почти в это же время во Франции доктор Пьер Блод начал применять для лечения больных хлорозом пилюли с сульфатом железа. В 1893 году английский врач Ральф Стокман впервые ввел подкожно трем молодым женщинам с хлорозом цитрат железа. После курса инъекций количество гемоглобина в крови резко увеличилось. В 1926 году для лечения больных анемией с большим успехом начала применяться сырая печень, а также было установлено, что именно в продуктах животного происхождения содержится наиболее доступное для организма человека железо.
Проблема железодефицитной анемия в наши дни. Бурное развитие фармакологии и фармации во второй половине ХХ века принесло значительное разнообразие препаратов железа, в том числе для парэнтерального введения. В наше время совершенно точно известно, как и чем лечить железодефицитную анемию, тем не менее, проблема этого заболевания остается актуальной. В современном представлении железодефицитная анемия – болезненное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина (белок, содержащий железо, находящийся в эритроцитах) в единице объема крови, обычно с одновременным уменьшением количества эритроцитов по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.
По статистике ВОЗ в мире насчитывается более 2 миллиардов человек, страдающих анемией, большинство из них женщины и дети. Это придает особое значение выявлению заболевания на ранних стадиях и последующему лечению. Клиническая симптоматика железодефицитной анемии проявляется обычно только при средней степени тяжести анемии. При легком же течении заболевания объективными признаками анемии служат только лабораторные показатели: для женщин нормой считается содержания гемоглобина в крови 120-140 г/л, эритроцитов – 4*1012 – 4,7*1012/л, для мужчин соответственно 130 г/л и выше, т.е. 4*1012-5,6*1012/л.
Для профилактики железодефицитной анемии особенно важно знать те факты, которые давались человечеству с таким трудом: пища должна быть полноценной и сбалансированной, то есть содержать в себе достаточно жиров, белков, углеводов и витаминов. Ни в коем случае, особенно в молодом возрасте, нельзя отказываться от мяса, так как оно является незаменимым источником именно такого железа, которое может усваиваться организмом. Тем не менее, и сейчас еще пациенты, восполняют дефицит железа приемом большого количества яблок, гречневой крупы, гранатов и других продуктов растительного происхождения, содержащих железо, а не железосодержащих продуктов животного происхождения.
Новые открытия: внутренний и внешний факторы, предотвращающие анемию. С.П. Боткин еще в начале ХIХ века обратил внимание на связь малокровия с заболеваниями двенадцатиперстной кишки и привратниковой области желудка. В середине ХIХ века Т. Эдиссон и А. Бирмер описали вид анемии, которую они назвали пернициозной или злокачественной. До того как в 1926 г. Майно и Мерфи (США) получили положительный результат при лечении таких больных сырой печенью, заболевание считалось неизлечимым (в 1934 г. Майно и Мерфи за это открытие получили Нобелевскую премию).
Однако практический опыт ясно указывал на то, что анемия не всегда проходит от приема сырой печени, для лечения некоторых больных нужно что-то еще. Уильям Касл в 1928 году обратил внимание на то, что пернициозная анемия часто возникает после удаления желудка. Затем он поставил опыт на себе: поел говядины, вызвал у себя рвоту. А рвотные массы подмешал в пищу больных пернициозной анемией. Лечебный эффект был отчетливым. Поскольку говядина сама по себе такого эффекта не давала, Касл сделал вывод о том, что для предупреждения пернициозной анемии необходимо присутствие в кишечнике двух веществ, одно из которых поступает с пищей (Касл назвал его внешним фактором), другое содержится в желудочном соке (внутренний фактор Касла). Открытие в 1948 г. витамина В12 («внешнего фактора») и гастромукопротеина («внутреннего фактора», который отсутствует в желудочном соке у больных злокачественной анемией) полностью подтвердили предположения Касла и еще более раннее предположение С.П. Боткина.
Эра гемоглобина. Свойства гемоглобина начали изучаться после открытия необычного вида анемии. В 1910 году американский ученый Херрик обнаружил у студента-негра, страдающего анемией, эритроциты, имеющие серповидную форму. Выяснилось, что анемия, сопровождающаяся такими изменениями в крови, часто встречается у американских негров. Они страдали от гемолитической анемии, болей в кишечнике и скелетных мышцах. Изучение таинственной болезни (она была названа серповидно-клеточной анемией) позволило другому американскому ученому Полингу установить, что серповидно-клеточная анемия передается по наследству и причиной ее являются генетические изменения эритроцитов, тесно связанные с состоянием и природой гемоглобина.
В дальнейшем был установлен не менее интересный факт, касающийся этого вида анемии: оказывается, люди, имеющие серповидную форму эритроцитов, не болеют малярией, что было очень значимо для той местности в Африке, откуда происходили больные люди. Изучение гемоглобина продолжается и до наших дней. Сейчас известно уже более 400 вариантов строения гемоглобина. Достаточно изучена природа мутаций, затрагивающих гемоглобин, в особенности при талассемиях (наследственных заболеваниях, связанных с нарушением синтеза белка гемоглобина).
Галина Романенк
Люди болели во все времена. Наши предки обладали знаниями, которые в определенных аспектах превосходили современную медицину или были наравне с ней. Но некоторые методы лечения были, мягко говоря, странными.
AdMe.ru узнал в манускриптах древних врачей о самых удивительных способах исцеления и решил поделиться с вами.
1. Зубы лечили дымящейся смесью жира козла
Уже в древности люди научились ставить зубные пломбы и изготавливать протезы. В Северной Италии группа археологов нашла при раскопках зуб человека с вылеченным кариесом. Возраст находки – около 14 тыс. лет.
Но некоторые способы вводят в недоумение. Например, Авиценна советовал лечить кариес окуриванием пациента дымящейся смесью из жира козла, белены и лука. А Плиний Старший считал, что при зубной боли нужно в полнолуние поймать жабу, плюнуть ей в рот и сказать “лечебные” слова.
2. Рожали сидя на корточках или стоя
Любопытно, что в древности во время родов женщина принимала не горизонтальную позу, как принято сегодня, а приседала или рожала стоя.
В Древней Индии умели перевернуть плод, если ребенок находился в неправильном положении, а в африканских племенах иногда знахари были способны сделать кесарево примитивными инструментами.
В Средние века акушерство развивалось плохо из-за влияния церкви. Древние знания были забыты. Часто женщины и дети гибли во время родов.
3. Ладан и экстракт мандрагоры использовали как анестезию
Наши предки со временем достигли успехов в хирургии, но что заменяло им современный наркоз? Тысячи лет назад в древней Месопотамии этим целям служил алкоголь или опиум.
В Египте для этого готовили экстракт из фруктов мандрагоры. В Индии и Китае в качестве анестезии при операции использовали ладан, каннабис и аконитум. Неизвестно, было ли эффективным такое обезболивание.
4. Хронические болезни лечили физкультурой и святой водой
Во времена Гиппократа (460–370 год до н. э.) считалось, что эпилепсия вызвана божественной волей. Древний целитель был убежден, что эта болезнь возникает из-за ветра, холода и солнца. В Средние века считалось, что больные этим недугом одержимы демонами, и лечили несчастных молитвами и святой водой.
Лекари Античности и Средневековья лечили диабет физическими упражнениями и лекарственными травами, но это было малоэффективно, и пациенты умирали.
В Античности были задокументированы кожные заболевания вроде псориаза. Но их считали неизлечимыми. Поэтому в Средние века больным этим недугом вешали колокольчик, чтобы другие знали, что они приближаются.
5. Почти все болезни лечили кровопусканием
На протяжении многих столетий кровопусканием лечили все болезни. Такой метод лечения был популярен в Индии и арабских странах, а первые письменные упоминания относятся к Древней Греции и Египту.
Считалось, что в крови содержится “вредная жидкость”, которую нужно выпустить, тогда человек исцелится. В Средние века кровопусканием занимались брадобреи. Популярен этот способ был вплоть до XIX века. А одному из основателей США Джорджу Вашингтону лечили ангину кровопусканием, после чего он умер.
6. Использовали яды змей и трав
Когда антибиотиков не существовало, люди боролись с инфекциями с помощью лекарств на основе растительных и змеиных ядов. Современные ученые пришли к выводу, что в основе последних были дизинтегрины – белки, которые уничтожают бактерии.
В Древнем Египте лечили коноплей, опием, беленой. В Средние века врачи добавляли в снадобья сушеных змей и скорпионов.
7. Практиковали трепанацию черепа
В древние времена мигрень, эпилепсию и психические расстройства лечили кардинально – высверливали дыры в черепе у больного. Трепанация – это самая старая хирургическая операция. Доказательства этого были обнаружены в останках людей периода неолита. Этот метод был популярен среди древних цивилизаций Америки, а также в эпоху Возрождения.
8. Популярным было ректальное курение
Ректальным курением лечили заболевания пищеварительного тракта, сонливость, избавляли от желудочных колик и паразитов. Этот метод переняли от североамериканских индейцев. Однако в XIX веке, когда оказалось, что табак содержит ядовитый никотин, широко практиковать ректальное курение перестали.
Как нам известно, в течение долгого времени, на протяжении столетий, медицина не знала лучшего способа лечения большинства болезней, чем метод кровопускания. Врачеватели и лекари были уверены в том, что сбросив «дурную» кровь, накопившуюся за время болезни пациента, он может поправиться.
Эгберт Ясперс ван Хеемскерк. “Кровопускание”, 1669 год
Из анатомии нам известно, что в человеке, в зависимости от возраста и веса, содержится от 3-х до 4-х литров крови. Кровь — важнейшая жидкость в организме. Ее потеря может привести не только к анемии (малокровию), но и общей слабости, головокружениям, нарушениям сердечной деятельности. Большая потеря крови может привести к смерти. Сегодня медицина шагнула далеко вперед. Современному врачу не придет в голову лечить простуду, насморк, или язву желудка кровопусканием. Однако, в старину этот метод лечения был чуть ли не панацеей от всех болезней. Его применяли со времен античности и до конца 19 века. Его знали и в Древнем Китае, и в Индии, в Средневековой Европе. Многие врачеватели были и анатомистами, и парикмахерами, и учеными-алхимиками. Отчего кровопускание было популярно и считалось действенным методом лечения в течение многих веков?
Древнегреческая роспись на вазе с изображением врача, делающего кровопускание
В свое время Гиппократ выдвинул идею, что кровопускание полезно для здоровья. Он предложил теорию о неких гуморах — (от лат. Humor жидкость), элементарных жидкостях, влияющих на физическое и психическое здоровье организма. К гуморам он относил кровь, флегму, а также черную и желтую желчи, которые соответственно управляли стихиями: огнём, водой, воздухом и землёй. Если баланс между гуморами потерян, то человек начинает болеть. Более того он сильно подвержен действию пороков и страстей.
Коллекция средневековых ланцетов. Чехлы изготавливались из кожи, панциря черепахи и из золота
В старину также обращали внимание на цвет, температуру и текучесть крови. У здорового человека кровь не может слишком горячей или холодной, не должна быть очень темной и вязкой, густой. Недостаток крови считался плохим признаком, однако переизбыток крови был еще хуже. Лишнюю кровь полагалось обязательно сбрасывать. Излишнее крови считали вредным и даже ядовитым. От этого у здорового человека развивались болезни и лихорадочное состояние. Считалось, что кровь, идущая горлом, носом, или избыточное кровотечение у женщин — это избыток в организме плохой крови. Ее удаляли с помощью ланцета или пиявок. Ланцетом вскрывали вену, а пиявок могли ставить на шею, руки или верхнюю часть груди.
Эгберт ван Хемскерк. “Алхимик в своем кабинете”
Гиппократ лечил таким способом простуду, лихорадку, кашель, водянку, гангрену, болезни живота, эпилепсию, мигрени, нервные расстройства и даже серьезные травмы и переломы. Средневековые медики расширяли этот список, и лечили методом кровопускания и многие другие болезни. Среди них были геморроидальные колики, душевные расстройства, подагра, венерические заболевания, чирии, а также чума, черная оспа и другие страшные болезни, которые тысячами косили народ во время эпидемий.
Для кровопускания использовали обычную тарелку с углублением под руку. Наличие сброшенной крови измеряли тарелками: одна тарелка, пол-тарелки, полторы тарелки. Чаще всего кровопускание применяли при горячечных состояниях, лихорадке. Считали, что температура может упасть, если у больного забрать определенное количество крови. Это метод был чуть ли не единственным способом излечения больного от горячки.
Кровопускание в Средневековье
Впервые о том, что кровопускание вредно стал утверждать средневековый (1580 — 1644) фламандский ученый Ян ван Гельмонт. Он утверждал, что кровопускание только усугубляет и без того слабое состояние больного, отнимает силы для борьбы с болезнью. Другой врач, француз Пьер Шарль Луи в 1830 году подтвердил мнение фламандца о полной бесполезности кровопускания при горячке. Его так называемый «числовой метод» стал прообразом сегодняшних клинических исследований заболеваний и действенных методов их лечения.
Только к концу 19 века этот способ лечения стал постепенно сходить на нет. Научные исследования и публикации на эту тему окончательно убедили медицинское сообщество в том, что кровопускание — бесполезный, а зачастую и вредный метод лечения.
Кровопускание в 1860 году, одна из трех известных фотографий процедуры
Сегодня кровопускание делают только с помощью пиявок, этот метод назвали гирудотерапией. Гирудотерапия считается нетрадиционным методом медицины. Пиявок назначают при местных воспалениях для улучшения притока крови к больному месту. Крайне редко применяют кровопускание для лечения болезни Альцгеймера, анемиях, заболеваниях головного мозга, а также во время реабилитационного периода после перенесенного инсульта.
На этом пока всё…
Если Вам понравилась статья, не забудьте подписаться на канал, чтобы не пропустить новые. Не забывайте также оставлять комментарии.