Какие из перечисленных анемий характеризуются как микроцитарные
Среди всех гематологических проблем микроцитарная анемия занимает лидирующие позиции. Нехватка железа может развиться в любом возрасте — как у маленьких детей, так и у взрослых. Игнорировать проблему просто опасно, так как отсутствие правильного ведения патологического состояния может привести к серьезным и опасным последствиям.
Микроцитарная анемия, что это такое
В поле зрения микроциты
Микроцитарная анемия — это разновидность анемий, общим признаком которых является уменьшение размеров эритроцитов менее 8 микрон. Единственная причина, по которой красные клетки крови уменьшаются в размерах, — это понижение в них концентрации гемоглобина. Результат таких патологических изменений — изменение содержания железа в крови.
Так как за цвет крови отвечает гемоглобин, которого при микроцитозе мало, то все микроцитарные анемии являются гипохромными.
Микроцитозы делят на две большие группы:
- железодефицитные анемии — сопровождаются абсолютным недостатком железа, самый распространенный тип всех анемий;
- анемии при хронических заболеваниях — характеризуются относительной нехваткой железа.
Чаще всего микроцитоз возникает у молодых женщин, детей и пожилых людей после 60-65 лет.
Причины анемии
Частые носовые кровотечения могут стать причиной анемии
Сама по себе микроцитарная анемия является гематологическим синдромом, который возникает в организме при какой-либо первичной патологии.
Самая частая причина появления микроцитов в крови — это другие виды анемий.
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Самый часто диагностируемый вид анемии, возникает вследствие:
- массивной потери гемоглобина с мочой. При этом вследствие повреждения эритроцитов происходит выход гемоглобина в плазму крови, что называется гемолизом. Гемоглобин начинает скапливаться в почках, а результат его окисления — гемосидерин, начинает также в повышенных количествах экскретироваться с мочой;
- хронических кровотечений — маточных, носовых, при болезнях желудочно-кишечного тракта, патологии почек;
- недостаточном поступлении железа с пищей. Характерно для вегетарианцев, лиц, находящихся на жестких диетах;
- беременности, многократных родах, частом донорстве;
- состояний при нарушениях всасывания, переноса железа. Очень часто диагностируется при воспалениях, новообразованиях различного характера органов пищеварения, операциях по поводу резекции желудка, кишечника.
Прочие анемии и заболевания
Мазок крови при анемии Минковского-Шоффара
Также причиной возникновения микроцитарной анемии являются следующие заболевания:
- сидеробластные анемии — развиваются по причине нарушенного метаболизма железа. При этом концентрация железа в эритроцитах будет понижена, а в крови наоборот — повышена. Это обусловлено тем, что костный мозг теряет способность поглощать железо из крови для образования молекул гемоглобина. Такие состояния сопровождают злокачественные новообразования, алкоголизм, различные воспалительные процессы;
- талассемии;
- анемия Минковского-Шоффара и прочие гемолитические анемии;
- гемоглобинопатии;
- хронические инфекции;
- анемии, развивающиеся при отравлениях солями тяжелых металлов. Такие интоксикации оказывают отрицательное воздействие на выведение железа из организма и образование гемоглобина;
- анемии, возникшие по причине врожденной патологии обмена железа и его выведения;
- системные заболевания;
- цирроз печени.
Детский возраст
Дети, к сожалению, являются «лидерами» среди всех возрастных групп, у которых обнаруживается микроцитарная анемия.
Причины такого состояния у детей, прежде всего, заключаются в характере протекания беременности матери и питания малышей после рождения.
Сохранить и поддержать нормальный уровень железа в крови детей поможет естественное вскармливание и правильная диета кормящей матери. По мере введения прикормов в рацион детей, необходимо следить за полноценным поступлением продуктов питания, богатых железом.
Симптомы и признаки
Частый пульс — верный спутник анемии
Клинические проявления микроцитарных анемий многообразны. Возможно бессимптомное течение, а могут развиваться тяжелые гемолитические состояния, которые требуют ургентной медицинской помощи в условиях стационара.
Появление симптомов и признаков патологии может быть в любом возрасте, появляться спонтанно.
Общими проявлениями всех микроцитозов являются:
- гипоксия;
- усиление деятельности сердечно-сосудистой системы за счет дефицита кислорода. При этом частота сердечных сокращений возрастает, артериальное давление на начальных этапах нормальное или понижено. По мере прогрессирования состояния развивается артериальная гипертензия;
- слабость, потери сознания;
- снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость, чувство «разбитости»;
- снижение физической и умственной активности;
- сложности концентрации внимания;
- одышка;
- ухудшение зрения;
- головные боли, головокружения;
- хейлиты (заеды);
- ломкость ногтей, волос.
При сидеропениях у пациентов отмечаются вкусовые извращения, нарушенное обоняние, частые стоматиты.
При гемолитических анемиях одним из ярких признаков заболевания является желтуха.
Отставание в физическом развитии может наблюдаться из-за анемии
Микроцитоз у детей сопровождается потерей веса или же его излишком, потребностью пробовать на вкус несъедобные предметы, отставанием в физическом и психоэмоциональном развитии.
Помимо клинических симптомов, для всех микроцитарных анемий характерны особые биохимические изменения вследствие недостатка железа:
- снижение ферритина — белка, который отвечает за сохранение железа в депо;
- понижение концентрации веществ в печени и костном мозге, задачей которых является образование гема;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови вследствие снижения концентрации железа;
- рост свободных протопорфиринов эритроцитов. При этом указанным веществам не с чем образовывать комплексы для синтеза гема;
- падение функциональности ферментов, которые отвечают за содержание железа в клетках.
Лечение микроцитарной анемии
Важное место отводится рациону питания
Цель терапии микроцитарных анемий — устранение дефицита железа и его первоначальной причины. Лечение основного заболевания — это залог успешной терапии микроцитозов.
С этой целью у пациентов прежде всего регулируется рацион питания с обогащением продуктами, богатых железом.
Выраженный недостаток железа компенсируется внутримышечными или внутривенными инъекционными лекарственными средствами, содержащими железо. По мере нормализации состояния, больных переводят на таблетированные формы препаратов.
Важно не заниматься самолечением, так как переизбыток железа в организме может быть более опасным, чем его дефицит.
Решение о госпитализации больных зависит от их состояния и лабораторных показателей. Например, при гемолитических анемиях амбулаторное или стационарное лечение показано в следующих случаях:
- легкая степень — больные чувствуют себя удовлетворительно, селезенка незначительно увеличена, лечение показано амбулаторное;
- состояние средней степени тяжести — анемия умеренная, часто обнаруживается гемолиз, кожа желтая, селезенка увеличена значительно. Такие признаки служат показанием для госпитализации больных;
- тяжелая степень — сильная анемия, желтуха интенсивная, селезенки увеличена в несколько раз, основной метод лечения таких больных — переливание крови.
Возможные осложнения при анемии
Низкий уровень железа приводит к ослаблению иммунной защиты
Отсутствие своевременной диагностики ведет к позднему началу лечения. Кроме того, несоблюдение назначений врача, самостоятельная коррекция лечения и хаотичный прием железосодержащих препаратов «делают» свое дело.
В итоге, у больных развиваются осложнения, которые нередко несовместимы с жизнью.
Чаще всего итогом микроцитарных анемий становятся:
- истощение ресурсов иммунной системы, что отражается в частых, тяжелых инфекционных заболеваниях,
- поражения кожи в виде экземы, что опасно присоединением вторичной инфекции,
- ухудшение всасывания всех витаминов, микроэлементов и прочих питательных веществ в слизистых оболочках желудка и кишечника,
- кардиомиопатии,
- застойная сердечная недостаточность,
- цирроз, рак печени, печеночная недостаточность,
- неврологическая патология,
- массивные кровотечения, большинство из которых становятся причиной гибели пациентов любого возраста.
Разница между макроцитарной и микроцитарной анемией
Макроциты и микроцит в мазке крови
Главное отличие между микро- и макроцитарной анемией — это размер эритроцитов. Если при микроцитозе размер красных кровяных телец менее 8 микрон, то при макроцитарной анемии таковой будет составлять 8-10 и более.
Также, отличительной чертой некоторых форм макроцитарной анемии будет обнаружение мегалоцитов — эритроцитов с размером более 12 микрон.
Отличаются между собой состояния и в причинах возникновения, течении, клинических проявлениях. Макроцитозы чаще всего обусловлены недостатком витаминов В12 или В9, а микроцитозы — недостатком железа.
В целом, каждое их указанных состояний требует постоянного контроля, оценки проводимого лечения, динамики основного заболевания и выполнения всех медицинских рекомендаций.
1. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия?
а) через 30-40 мин после острой кровопотери
б) через 6-8 часов после острой кровопотери средней тяжести
в) ожоговом шоке
г) перегревании организма
Правильный ответ: а
2. При каких состояниях наблюдается полицитемическая гиповолемия?
а) ожоговый шок
б) перегревание организма
в) сердечная недостаточность
г) болезнь Вакеза (эритремия)
Правильный ответ: б, г
3. При каких состояниях наблюдается полицитемическая гиперволемия?
а) на 4-5 сутки после острой кровопотери
б) комбинированном митральном пороке сердца
в) гипергидратации организма
г) эритремии (болезни Вакеза)
д) хронической горной болезни
Правильный ответ: б, г, д
4. При каких состояниях наблюдается олигоцитемическая нормоволемия?
а) хронической сердечной недостаточности
б) острой гемолитической анемии
в) через 24-48 часов после острой кровопотери средней тяжести
г) через 4-5 суток после острой кровопотери средней тяжести
д) хронической постгеморрагической анемии
Правильный ответ: б, в, г
5. Укажите наиболее ранние сроки восстановления объема циркулирующей крови после острой кровопотери средней тяжести:
а) через 7-8 часов
б) через 24-48 часов
в) через 4-5 суток
Правильный ответ: б
6. В какие сроки после острой кровопотери средней тяжести развивается ретикулоцитоз?
а) через 5-6 часов
6) через 4-5 суток
в) через 24-48 часов
г) через 8-12 суток
Правильный ответ: б, г
7. Какие изменения гематологических показателей характерны для состояния после острой кровопотери средней тяжести через 24-48 часов?
а) восстановление показателя гематокрита до нормы
6) уменьшение показателя гематокрита
в) нормальная величина цветового показателя
г) снижение цветового показателя
д) увеличение содержания ретикулоцитов в крови
е) нормальное содержание гемоглобина в 1 л крови
Правильный ответ: б, в, г, д
8. Какие изменения гематологических показателей характерны для состояния после острой кровопотери средней тяжести через 20-30 мин?
а) уменьшение содержания гемоглобина в 1 л крови
б) нормальное содержание гемоглобина в 1 л крови
в) уменьшение содержания эритроцитов в 1 л крови
г) нормальная величина показателя гематокрита
д) уменьшение содержания железа в 1 л сыворотки крови
Правильный ответ: б, в
9. Какие изменения гематологических показателей наблюдаются через 6-8 суток после острой кровопотери средней тяжести?
а) выраженная гипохромия эритроцитов (ЦП 0,5-0,6)
б) умеренная гипохромия эритроцитов (ЦП 0,7-0,8)
в) увеличение содержания ретикулоцитов в крови
г) нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
д) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови
е) анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
Правильный ответ: б, г
10. При каких состояниях наблюдается уменьшение показателя гематокрита?
а) снижении содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата
б) в течение первого часа после массивной кровопотери
в) через 4-5 суток после острой кровопотери средней тяжести
г) неукротимой рвоте
Правильный ответ: в
11. При каких состояниях наблюдается увеличение показателя гематокрита?
а) при комбинированном митральном пороке сердца
б) на 4-5 сутки после острой кровопотери
в) ожоговом шоке
г) при эритремии (болезни Вакеза)
д) при снижении содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата
Правильный ответ: а, в, г, д
12. Какие изменения гематологических показателей характерны для хронической постгеморрагической анемии?
а) нормальное или незначительно повышенное содержание ретикулоцитов
б) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки
в) увеличение содержание сидеробластов в красном костном мозге
г) анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
д) смещение кривой Прайс-Джонса вправо
Правильный ответ: а, б, г
13. Какие из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным?
а) хроническую постгеморрагическую анемию
б) острую постгеморрагическую анемию
в) анемию при дифиллоботриозе
г) наследственную сидеробластную анемию
д) наследственную микросфероцитарную анемию Минковского-Шоффара
Правильный ответ: а, в, г
14. Какие гематологические показатели характерны для хронической постгеморрагической анемии?
а) снижение латентной железосвязывающей способности сыворотки
б) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки
в) гипохромия эритроцитов
г) нормальное или незначительно повышенное содержание ретикулоцитов
д) анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
е) смещение кривой Прайс-Джонса вправо
Правильный ответ: б, в, г, д
15. Какие из перечисленных анемий можно отнести к регенераторным?
а) железодефицитную анемию
б) острую постгеморрагическую анемию
в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара
г) аутоиммунную гемолитическую анемию
д) фолиеводефицитную анемию
Правильный ответ: б, в, г
16. Для каких анемий характерен микроцитоз эритроцитов?
а) железодефицитная анемия
б) гемолитическая анемия Минковского – Шоффара
в) острая постгеморрагическая анемия
г) хроническая постгеморрагическая анемия
д) гипопластическая анемия
Правильный ответ: а, б, г
17. Какие анемии характеризуются выраженной гипохромией эритроцитов?
а) хроническая постгеморрагическая анемия
б) гипопластическая анемия
в) острая постгеморрагическая анемия
г) анемия при дифиллоботриозе
д) наследственная сидеробластная анемия
Правильный ответ: а, д
18. При каких анемиях наблюдается мегалобластический тип кроветворения?
а) талассемия А
б) анемия, связанная с резекцией подвздошной кишки
в) анемия, связанная с резекцией тощей кишки
г) апластическая анемия
д) анемия, связанная с дифиллоботриозом
Правильный ответ: б, в, д
19. Какие гематологические показатели наиболее характерны для гипопластической анемии?
а) гипохромия эритроцитов
б) нейтрофилия
в) нормохромия эритроцитов
г) относительный лимфоцитоз
д) нейтропения
е) уменьшение ЛЖСС
Правильный ответ: в, г, д, е
20. Какую донорскую кровь следует переливать новорожденному при резус конфликте?
а) резус-положительную
б) резус-отрицательную
Правильный ответ: б
21. Какие из перечисленных анемий характеризуются преимущественно как нормохромные?
а) острая постгеморрагическая через 1 -2 суток после кровопотери
б) апластическая анемия
в) аутоиммунная гемолитическая анемия вне криза
г) хроническая постгеморрагическая анемия
д) острая постгеморрагическая анемия через 2 недели после кровопотери
Правильный ответ: а, б, в
22. Какие из перечисленных анемий характеризуются как микроцитарные?
а) острая постгеморрагическая анемия
б) хроническая постгеморрагическая анемия
в) апластическая анемия
г) железодефицитная анемия
д) анемия Минковского – Шоффара
Правильный ответ: б, г, д
23. Какая из перечисленных анемий характеризуется наибольшим повышением концентрации эритропоэтинов в крови?
а) острая гемолитическая анемия средней тяжести
б) острая постгеморрагическая анемия средней тяжести
в) хроническая постгеморрагическая анемия
Правильный ответ: а
24. При каких состояниях наблюдается развитие абсолютного эритроцитоза?
а) комбинированном митральном пороке сердца
б) интенсивной физической нагрузке
в) снижении содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах
г) на 4-5-е сутки после острой кровопотери
д) хронической горной болезни
Правильный ответ: а, в, д
25. При каких состояниях наблюдается увеличение осмотической резистентности эритроцитов?
а) при гиперхолестеринемии
б) хронической постгеморрагической анемии
в) анемии Аддисона – Бирмера
г) после массивных кровопотерь
Правильный ответ: а, г
26. Какие причины наиболее часто приводят к развитию железодефицитных анемий?
а) хроническая кровопотеря
б) действие ионизирующего излучения
в) затяжные энтериты
г) антацидный гастрит
д) длительный дефицит фолатов в пище
е) врожденная недостаточность продукции фактора Кастла.
Правильный ответ: а, в, г
27. Для B12-(фолиево-дефицитных) анемий характерны следующие признаки:
а) гипохромия эритроцитов
б) макроцитоз
в) мегалобластический тип кроветворения
г) уменьшение содержания железа в сыворотке крови
д) положительный прямой тест Кумбса
е) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жоли и кольцами Кебота.
Правильный ответ: б, в, е
28. Возрастает ли концентрация эритропоэтинов в крови при гемолитических анемиях?
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
29. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов наиболее часто возникает при:
а) эритроцитопатиях
б) гемоглобинозах
в) переливании несовместимой по группе крови
г) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
Правильный ответ: в, г
30. Какие из перечисленных показателей гематокрита можно считать увеличенными?
а) 0,7 л/л
б) 0,55 л/л
в) 0,45 л/л
г) 0,35 л/л
Правильный ответ: а, б
31. Какие из перечисленных анемий предаются по наследству?
а) гемолитическая анемия новорожденных
б) микросфероцитарная анемия
в) талассемия
г) серповидноклеточная анемия
Правильный ответ: б, в, г
32. Возникает ли резус-конфликт, если мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
33. Укажите анемии, для которых характерен мегалобластический тип кроветворения:
а) постгеморрагические
б) наследственные гемолитические
в) анемия Аддисона – Бирмера
г) анемия на почве дифиллоботриоза
д) анемии от недостаточности фолатов
Правильный ответ: в, г, д
34. Какие из перечисленных анемии относят к гемоглобинопатиям?
а) наследственную микросфероцитарную анемию
б) ахлоргидрические анемии
в) серповидноклеточную
г) проксимальную ночную гемоглобинурию
д) анемию Аддисона – Бирмера
е) талассемию
Правильный ответ: в, е
35. Укажите причины гипопластических анемий:
а) резекция желудка
б) лейкозы
в) недостаток в пище витамина В12
г) токсикомания
д) ионизирующая радиация
Правильный ответ: б, г, д
36. Укажите факторы, которые играют существенную роль в патогенезе В12-и фолиеводефицитных анемий:
а) недостаточная гемоглобинизация эритроцитов
б) нарушение синтеза ДНК в ядрах эритробластов
в) укорочение срока жизни эритроцитов
Правильный ответ: б, в
37. Характерно ли для острой кровопотери повышение свертываемости крови
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
38. Сразу после острой кровопотери возникает:
а) олигоцитемическая гиповолемия
б) полицитемическая гиповолемия
в) простая гиповолемия
г) олигоцитемическая нормоволемия
Правильный ответ: в
39. К числу факторов, наиболее часто способствующих развитию железодефицитной анемии можно отнести:
а) острую массивную кровопотерю
б) хроническую кровопотерю
в) облучение
г) дефицит фолатов в пище
д) ахлоргидрические состояния
е) затяжные энтериты
ж) лечение иммунодепрессивными препаратами
Правильный ответ: а, б, д, е
40. Повышенный цветовой показатель обнаруживается при:
а) наследственных гемолитических анемиях вне криза
б) анемии Аддисона – Бирмера
в) дифиллоботриозе
г) гипопластической анемии
д) железодефицитной анемии
Правильный ответ: б, в
41. Увеличивается ли сродство гемоглобина к кислороду при снижении 2-3-дифосфоглицерата в эритроцитах?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
42. Гипохромия эритроцитов обнаруживается при:
а) талассемии
б) железодефицитной анемии
в) В12-фолиеводефицитной анемии
Правильный ответ: а, б
43. Кривая Прайс – Джонса смещается влево при:
а) эритремии
б) В12-фолиеводефицитной анемии
в) микросфероцитозе
г) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
Правильный ответ: в
44. Гемолитическая анемия Г-6-ФД в патогенезе:
а) за счет Rh – конфликта матери и плода
б) нарушение восстановления глутатиона вследствие дефицита фермента Г-6-ФД в эритроцитах
в) за счет присутствия гемоглобина S в эритроцитах
г) за счет торможения синтеза цепи гемоглобина
д) наличия антиэритроцитарных антител
Правильный ответ: б
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту: