Какой гемоглобин у трупа
При определении причины многих заболеваний основным показателем является гемоглобин – железосодержащий белок, отвечающий за обеспечение тканей кислородом. Недостаточное количество указывает на скрытые кровотечения, онкологию, болезни кроветворения, влияет на самочувствие, бодрость и аппетит. Если его уровень достигает критического минимума, человек умирает от осложнений и тяжелой анемии.
Развитие анемии у женщин
Гемоглобин – это белок, входящий в состав кровяных клеток эритроцитов. Его основная функция заключается в доставке молекул кислорода к тканям и внутренним органам, выведении углекислого газа и токсических соединений. Нормальным для жизнеобеспечения считается показатель от 117–120 г/л у женщин среднего возраста. Но по разным причинам возникает нарушение здорового уровня:
- заболевания мочевыделительной системы;
- скрытые кровотечения;
- злокачественные новообразования;
- строгие диеты или голодание;
- ежемесячные менструации;
- потеря крови при травме;
- патологии костного мозга.
Анемия у женщин возникает при проблемах кроветворения, нарушении железосвязывающей способности крови. Гемоглобин падает при беременности, после родов или тяжелой операции. По степени тяжести выделяют несколько стадий заболеваний:
- Легкая. Характеризуется падением показателя до 90 г/л, не требует госпитализации, легко корректируется изменением рациона.
- Средняя. Гемоглобин понижается до 70 г/л, наблюдаются проблемы со здоровьем, обострение хронических болезней.
- Тяжелая. Показатель опускается ниже отметки 70 г/л, пациенту необходимо медикаментозное лечение в стационаре.
Основные признаки анемии у женщин, требующие дополнительной диагностики:
- хроническая усталость, раздражительность, мышечная слабость;
- субфебрильная температура не выше 37,3° С на протяжении длительного времени;
- тахикардия;
- частые ОРВИ;
- головокружение;
- перепады давления.
Чем ниже уровень гемоглобина, тем более выражены симптомы. При хронической анемии у женщин наблюдается бледность и синюшность кожи, одышка при ходьбе или подъеме по лестнице. У 90% пациенток выявляется пониженное артериальное давление, проблемы с пищеварением.
Важно!
При менструации уровень гемоглобина может резко понизиться на 30 единиц. Но при правильном питании и отсутствии хронических заболеваний он восстанавливается в течение 7–10 дней без последствий.
Опасно ли превышение нормы
При некоторых патологиях организм начинает усиленно вырабатывать гемоглобин. При значительном превышении нормы происходит изменение состава крови, повышается риск образования тромбов. Это чревато закупоркой вен, нарушением кровообращения в конечностях, нередко становится причиной сердечной ишемии или инсульта головного мозга. Среди возможных причин:
- сахарный диабет;
- патологии щитовидной железы;
- кишечная непроходимость.
Для женщин опасным считается уровень гемоглобина свыше 150 г/л. Заподозрить нарушение можно по характерным симптомам: высокое давление, бледная кожа на кончиках пальцев, частое мочеиспускание, боли в суставах.
Железодефицитная анемия во время беременности
При вынашивании ребенка в организме женщины происходит гормональная перестройка, увеличивается общий объем крови. Врачи рассчитали, какой уровень гемоглобина считается критическим для будущей матери:
- легкая анемия при показателе от 90 до 110 г/л;
- средняя на уровне 80–90 г/л;
- тяжелая – ниже 80 г/л.
В группе риска – женщины с многоплодной беременностью, пациентки с тяжелым токсикозом или болезнями почек. Повышает опасность анемии промежуток между предыдущими родами и зачатием менее 2 лет.
Основная опасность критически низкого гемоглобина при беременности – нарушение развития эмбриона. Мозг и нервная система ребенка испытывают кислородное голодание, недостаток питательных веществ. Возникает риск врожденных патологий и аномалий, детского церебрального паралича. Поэтому гинекологи не рекомендуют отказываться от очередных анализов, предлагают витаминные комплексы, запрещают строгие диеты без необходимости.
Отклонения от нормы у мужчин
У представителей сильного пола критический гемоглобин в крови начинается с показателя 70 г/л. Для поддержания здоровья и отличного самочувствия мужчине необходимо держать его на уровне 130 г/л. Отклонение от нормы возможно в нескольких ситуациях:
- курение;
- проживание в горной местности;
- хронические болезни;
- онкология;
- тяжелый физический труд;
- прием стероидов при занятиях спортом.
Нарушения показателя иногда диагностируется при работе в загрязненных условиях, постоянном контакте с химикатами или красителями. У мужчин после 50 лет гемоглобин понижается из-за снижения обмена веществ, уменьшенной выработки эритроцитов в силу старения организма.
Важно!
По наблюдениям врачей у некоторых мужчин старше 30 лет во время сна резко падает гемоглобин. После пробуждения в течение 1–2 часов он возвращается к норме, но этот факт необходимо учитывать при заборе анализов.
Низкий гемоглобин в детском возрасте
Критический уровень гемоглобина в крови ребенка нередко диагностируется в переходном возрасте. В 11–13 лет начинается активная перестройка и резкие скачки гормонов, влияющих на основные жизненные процессы. Второй причиной является неправильное питание подростка: родителям сложно контролировать школьные перекусы и обеды, дети чрезмерно употребляют фаст-фуд и снеки, отказываются от супов и овощей.
Первый анализ крови на уровень гемоглобина делается грудничку после рождения. Врачи стараются контролировать показатель, чтобы не допустить кислородного голодания органов и систем. В норме он составляет 150–190 г/л в первые 2 недели, быстро уменьшается до параметров взрослого человека. Анемия у малышей возникает по следующим причинам:
- врожденные патологии системы кроветворения;
- несвоевременное введение прикорма;
- вегетарианская диета по желанию родителей;
- анемия матери при беременности.
В дальнейшем врачи рекомендуют сдавать анализы крови ежегодно, чтобы контролировать уровень гемоглобина по мере роста ребенка. Его падение может указывать на гемофилию, недостаток витаминов, аллергию или глистные инвазии.
Какой уровень считается смертельно опасным
Специалисты считают, что смертельный уровень гемоглобина для взрослого человека – показатель ниже 70 г/л. На деле пациент умирает не от недостатка белка, а от развития осложнений на фоне кислородного голодания:
- нарушение обмена веществ;
- падение иммунной защиты;
- обострение хронических заболеваний почек, печени, кишечного тракта;
- тяжелая аритмия или тахикардия.
При острой и массивной кровопотере, падении гемоглобина ниже 38 г/л пациент умирает от гипоксии головного мозга. Но при медленном снижении железосодержащего белка симптомы появляются постепенно, организм адаптируется к переменам. Поэтому в медицинской практике немало случаев, когда человек с анемией на уровне 40–50 г/л продуктивно работает и ведет относительно активный образ жизни. Это связано с индивидуальными особенностями сердечно-сосудистой и нервной системы больного, его возраста и здоровья.
Читайте также
Профилактика развития анемии
Контролировать уровень гемоглобина необходимо постоянно и в любом возрасте. От величины показателя зависит самочувствие и работоспособность человека, поэтому не следует недооценивать опасность патологии. Чтобы не столкнуться с анемией, важно помнить правила профилактики:
- правильное и сбалансированное питание;
- уменьшение порций кофе и алкоголя;
- физическая активность;
- соблюдение питьевого режима.
Для полноценного усвоения железа из пищи, необходимо употреблять мясные продукты одновременно с зеленью и овощами. Большое количество полезного элемента содержится в печени, свинине и грибах, бобовых, овсяной и кукурузной крупе, субпродуктах. Вместо сладостей лучше налегать на сухофрукты и орехи кешью, фундук, свежую чернику. Фолиевая кислота и витамины группы В усиливают связку в молекуле, стимулируют выработку гемоглобина.
Во время беременности, диеты или токсикоза необходимо принимать комплексные витамины. Их должен подбирать специалист на основе анализов и после обследования пациента. Врачи не рекомендуют без медицинских показаний поднимать гемоглобин препаратами с высоким содержанием железа. При правильном питании показатель возрастает за 20–25 дней до нормального уровня.
Важно!
Питание для профилактики анемии должно быть разнообразным в любое время. Например, во время поста или вегетарианской диеты мясо заменяют сушеными грибами и бобовыми, готовят десерты из меда с орехами, салаты из свеклы.
Критический уровень гемоглобина часто развивается постепенно и без выраженных симптомов. При этом происходят необратимые нарушения в работе органов и системы, которые приходится лечить в стационаре длительное время. Поэтому необходимо своевременно выявлять и устранять причину, не пренебрегать мерами профилактики, рекомендациями врачей.
Под влиянием посмертных процессов в крови трупов изменяется содержание гемоглобина. По литературным данным (С.Д. Балаховский с соавторами, 1932; Schwerd, 1955; Е.Г. Цуринова, 1960, и др.), в среднем оно уменьшается на 2%, но в отдельных случаях колеблется значительно, увеличиваясь на 35% или уменьшаясь на 38%.
Мы изучали содержание гемоглобина в зависимости от причин смерти, органа, из которого брали кровь, и времени, прошедшего после смерти.
Средняя концентрация гемоглобина в крови.
Кровь брали из продольного синуса твердой мозговой оболочки, нижней доли левого легкого, левого желудочка сердца и вен печени. Содержание гемоглобина определяли гемометром Сали через 1—2 часа после секции. Произвели 374 исследования крови 105 мужских и женских трупов. Возраст умерших — от 18 до 85 лет. У 34 лиц смерть наступила от травмы, у 24 — скоропостижно (атеросклероз и гипертоническая болезнь), у 16 — от механической асфиксии, у 13 — от заболеваний (в основном злокачественных новообразований), у 13 — от отравлений, у 5- от электротравмы и от действия крайних температур.
Диапазон колебаний содержания гемоглобина был от 5 до 21 г%. В 41, 1% наблюдений концентрация гемоглобина колебалась от 13. 3 до до 16, 6 г%, в 36, 6% —от 10 до 13, 2 г%. Только в 9, 4% исследований этот показатель превысил 16, 5 г% (у остальных обследованных он не превышал 10 г%). Средняя концентрация гемоглобина составляла 12,6±0,1 г%.
Существенного различия концентрации гемоглобина в синусе твердой мозговой оболочки (13, 0±0, 3 г%), сердце (12, 5±0,3 г%), легком (12,6±0,3 г%) и печени (12,7±0,3 г%) не отмечено. Диапазон крайних показателей в указанных органах был почти одинаковым.
Исследования показали, что содержание гемоглобина изменяется с увеличением времени, прошедшего после смерти. В первые 24 часа после смерти организма среднее содержание гемоглобина несколько снижается (с 12,9±0,5 г% через 12 часов до 12,3±0,2 г% к исходу первых суток). Затем концентрация гемоглобина увеличивается и к концу 2-х суток достигает 13,4±0, 5 г%. В дальнейшем содержание гемоглобина постепенно снижается и к 72 часам становится ниже первоначального (см. рисунок).
Изменение содержания гемоглобина происходит по-разному в каждом органе. Так, концентрация гемоглобина в крови продольного синуса твердой мозговой оболочки (13,7±0,7 г%) и в легких (13,1±1,3 г%) через 12 часов после смерти оказалась выше, чем в венах печени (12,4±0,8 г%) и левого желудочка сердца (12,1±1,0 г%). К исходу первых суток содержание гемоглобина в указанных органах несколько снизилось, особенно в синусе твердой мозговой оболочки (с 13,7±0,7 г% до 12, 5±0,3 г%). В дальнейшем концентрация гемоглобина постепенно увеличивалась, достигнув наибольших цифр в крови легких (13, 65±1,3 г%) к 36 часам после смерти, синуса твердой мозговой оболочки (12,9±1,4 г%) к 60 часам, а печени (13, 89±0, 8 г%) и сердца (13, 89±0,48 г%) к исходу 2-х суток. Изменение концентрации гемоглобина и некоторое различие этого процесса в отдельных органах можно объяснить различным их анатомическим строением и неравномерным наступлением трупных явлений, влияющих на кровь (сгущение, гемолиз и т. д.).
Средняя концентрация гемоглобина (в г%) крови
Причина смерти | Число исследований | Среднее содержание гемоглобина (M±m) | t (по сравнению с содержанием гемоглобина при самоповешении) |
Острая травма: | |||
с обескровливанием | 11 | 11,8±0,4 | 5, 2 |
без обескровливания | 23 | 14,8±0,4 | — |
Самоповешение | 11 | 14,4±0,3 | — |
Отравление: | |||
этиловым алкоголем | 5 | 12,8±0,3 | 3, 8 |
окисью углерода | 4 | 12,3±0,6 | 3, 2 |
Гипертоническая болезнь и атеросклероз: | |||
инфаркт миокарда | 8 | 13,2±0,5 | 2, 1 |
инсульт | 6 | 12, 1±0, 3 | 5, 4 |
Острая сердечно-сосудистая недостаточность | 9 | 12, 4±0,4 | 4. 0 |
Несколько различается средняя концентрация гемоглобина в крови и в зависимости от причин смерти (см. таблицу). Наибольшим среднее содержание гемоглобина было при острой травме без обескровливания (14,8±0,4 г%) и самоповешении (14,4±0,4 г%), наименьшим (11,8±0,4 г%)—при травмах с обескровливанием. При остальных видах смерти этот показатель колебался от 12,1±0,3 г% (инсульт) до 13,2±0,5 г% (инфаркт миокарда).
Разница в показателях средней концентрации гемоглобина крови при травматической смерти с обескровливанием и без него, очевидно, связана с потерей крови, а в ряде случаев — с разжижением ее за счет вливания кровезаменителей и ускорением гемолиза.
Среднее содержание гемоглобина в крови различных органов при указанных причинах смерти оказалось неодинаковым, что можно связать с влиянием причины и механизма смерти на распределение крови и ее биохимические показатели и с длительностью агонии.
В крови из сердца наибольшую концентрацию гемоглобина по сравнению с другими органами наблюдали при травме с обескровливанием (12,1±0,6 г%) и без него (13,7±1,0 г%), инфаркте миокарда (13,9±0,9 г%), инсульте (13,3±0,9 г%) и отравлении этиловым алкоголем (13,8±0,9 г%). При самоповешении в крови легких этот показатель оказался наивысшим (15,0±0,1 г%), в крови же из печени — при острой сердечно-сосудистой недостаточности (13,1±0,7 г%) и при отравлении окисью углерода (12,3±0,7 г%).
Наименьшей концентрация гемоглобина была в крови легких при инсульте (10,0±1,6 г%) и при отравлении окисью углерода (11,1±1,3 г%).
Выводы
- Посмертное уменьшение содержания гемоглобина в крови происходит почти одинаково в крови сердца и печени, несколько быстрее — в синусе твердой мозговой оболочки и в легких.
- Концентрация гемоглобина в крови отдельных органов различна в зависимости от причины смерти.
Поступила в редакцию 20/Х 1967 г.
В судебномедицинской экспертизе определение давности смерти связано с процессом формирования трупных пятен. Однако пока все еще точно не выяснено, какие изменения претерпевает кровь в капиллярах и мелких сосудах трупных пятен.
Изменения в развитии трупных пятен одни авторы объясняют быстро начинающимся гемолизом эритроцитов и имбибицией гемоглобином тканей (М.И. Авдеев, А.И. Абрикосов, А.И. Струков, Н.В. Попов, Э. Кноблох; Prokop, и др. ), другие — первоначальным сгущением трупной крови и явлениями стаза, а затем и ее гемолизом (М.И. Райский, Ю.С. Сапожников, С.Н. Бакулев, К.И. Татиев).
Материалы, которые мы получили при исследовании трупной крови, с нашей точки зрения, являются ценными и могут быть использованы при определении давности смерти.
Исследование трупных пятен мы проводили в динамике, на одном и том же трупе, начиная с первых часов после смерти до 2 и более суток, через каждые 2—4 часа. Кровь для исследования брали не только из крупных кровеносных сосудов, но и непосредственно из трупных пятен путем надреза кожи в местах наибольшей их выраженности. Мы определяли: количество гемоглобина гемометром Сали, число эритроцитов в камере Горяева, объемные соотношения плазмы и форменных элементов с помощью гематокрита, осмотическую резистентность эритроцитов с помощью гипотонических растворов поваренной соли.
Было исследовано 242 трупа (177 мужчин и 65 женщин) лиц, умерших в возрасте от 12 до 65 лет. Наблюдения на каждом трупе производили от 2 до 6—8 раз; всего выполнено 962 исследования. В 135 случаях причиной смерти была асфиксия, в 33 — травма, в 74 — скоропостижная смерть.
Асфиксия в ряде случаев была механической, в основном от повешения, токсическая, преимущественно от отравления алкоголем, и от поражения электрическим током. Часть травм сопровождалась наружным и внутренним кровотечением. Скоропостижная смерть была в основном обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (общий атеросклероз с кровоизлияниями в мозг, коронарокардиосклероз, инфаркт миокарда). Во всех случаях смерть наступала быстро на месте происшествия. При вскрытии трупов кровь в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах была несвернувшейся.
Наши наблюдения показали, что как при асфиксии, так и при указанных видах скоропостижной смерти в развитии трупных пятен по срокам особой разницы нет, а изменения в трупной крови одинаковые.
При травмах, сопровождавшихся наружным и внутренним кровотечением, отмечалось лишь в первые часы некоторое замедление в сроках появления и развития трупных пятен. Через 6—8 часов после смерти изменения в трупной крови носили такой же характер, как и при других видах смерти.
Через 2 часа после смерти трупные пятна заметны в виде бледного синевато-красного окрашивания в области спины и особенно поясницы. При давлении динамометром силой 100 г они моментально исчезают, вновь восстанавливаясь через 5—10 сек. Кровь из разреза кожи в области поясницы выступает медленно, гемоглобина в ней 85—90 ед. (14, 1—15 г%), эритроцитов 4 500 000—5 000 000. Гематокритный показатель 45—50 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 4 часа после смерти трупные пятна уже хорошо выражены, синевато-красного цвета, разлитые; при давлении силой 0, 5 кг они исчезают, вновь восстанавливаясь через 30 сек. Кровь из разреза кожи в области поясницы вытекает довольно обильно. Гемоглобина в ней 95—100 ед. (16—16, 7 г%), эритроцитов 5500000—6500000. Показатель гематокрита 40—45 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 6—8 часов после смерти трупные пятна обильные, багрово-синюшного цвета, исчезают при давлении силой 2 кг, вновь восстанавливаясь через 1—2 мин. Кровь из разреза кожи на пояснице вытекает свободно. Гемоглобина 110—115 ед. (18, 3—19, 2 г%), эритроцитов 6 000 000—7 000 000. Показатель гематокрита 40—35 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 10—12 часов после смерти трупные пятна багрово-фиолетового цвета, обильные, при давлении силой 3—4 кг в течение 10 сек. они исчезают, восстанавливаясь через 5—8 мин. Кровь из разреза кожи вытекает свободно. Гемоглобина 115—125 ед. (19, 2—20, 6 г%), эритроцитов 7 500 000—8 000 000. Показатель гематокрита 32—30 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 14—16 часов после смерти трупные пятна обильные, багрово-фиолетового цвета, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. исчезают, вновь восстанавливаясь через 8—10 мин. Кровь из разреза вытекает достаточно хорошо. Гемоглобина 125—135 ед. (20, 6—22, 5 г%), эритроцитов 8 000 000—8 500 000. Показатель гематокрита 26—24 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 18—20 часов после смерти количество трупных пятен и интенсивность их окраски уже не изменяются, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. они бледнеют и даже исчезают, вновь восстанавливаясь через 15 мин. Кровь из разреза выступает медленно. Гемоглобина 128— 135 ед. (21, 3—22, 5 г%), эритроцитов 8 200 000—8 700 000. Показатель гематокрита 24 мм. Столбик плазмы бесцветный.
Через 22—24 часа после смерти трупные пятна обильные, багрово-фиолетового цвета, при давлении силой 4 кг в течение 10 сек. бледнеют, при удлинении срока давления даже исчезают, вновь восстанавливаясь через 15—25 мин. Кровь из разреза выступает капельками медленно. Гемоглобина 135—140 ед. (22, 5—23, 3 г%), эритроцитов 8 500 000—8 800 000. Показатель гематокрита 22—20 мм. Столбик плазмы бесцветный, очень редко бледно-розоватый.
Через 48 часов после смерти трупные пятна внешне не изменяются по количеству и интенсивности окраски, однако иногда приобретают либо буроватый, либо светло-красный цвет в зависимости от температуры окружающей среды. При давлении силой 4 кг в течение 10 сек они умеренно бледнеют, вновь не восстанавливаясь даже через 4 часа. Кровь из разреза кожи не всегда удается получить. На краю разреза, иногда только после давления на кожу, отступя 1—2 см от его края, выступают капельки дегтеобразной консистенции. Гемоглобина 145—150 ед. (24, 2—25 г%), эритроцитов 9 000 000—10 000 000. Показатель гематокрита 20—15 мм. Столбик плазмы бесцветный, иногда красноватого цвета.
Все данные о количестве гемоглобина и эритроцитов и показания гематокрита по часам мы обработали методом вариационной статистики. Цифровые данные представлены в средних М±m. Вычислено среднее квадратичное отклонение (?), показатель существенной разницы (t), значение вероятности различия (P). Различие расценивалось как достоверное, начиная со значения Р
Результаты исследования трупной крови в зависимости от давности наступления смерти отражены в таблице.
При сравнении средних данных содержания гемоглобина по часам установлено статистически достоверное нарастание его количества в течение первых 2 суток после смерти (Р
Показания гематокрита также свидетельствуют о прогрессивном сгущении крови и отражают увеличение объема эритроцитов и уменьшение объема плазмы. Это уменьшение в течение первых 2 суток после смерти статистически достоверно (Р
Результаты исследований показали, что в капиллярах и мелких кровеносных сосудах трупных пятен на протяжении первых 2 суток после смерти происходит прогрессирующее сгущение крови благодаря диффузии ее жидкой части через стенки кровеносных сосудов в окружающие ткани. Процессы диффузии наиболее отчетливо выражены в первые сутки, даже в первые 16—18 часов после смерти и несколько слабее — во вторые сутки. Никаких признаков гемолиза эритроцитов в этот период еще не наблюдается, что отчетливо отражает гематокрит. Столбик плазмы после центрифугирования крови в этот период бесцветный. Только в единичных случаях исследования у трупов, хранившихся при температуре выше 20°, бледно-розовое окрашивание столбика плазмы встретилось через 12 часов после смерти (4 случая на 137 исследований), через 24 часа (8 случаев на 83 исследования) и несколько чаще — через 48 часов после смерти. При микроскопическом исследовании эритроцитов в счетной камере через 24—48 часов после смерти они имеют обычную форму, величину и окрашивание, ничем не отличаясь от таковых через 2—4 часа после смерти. Наконец, проведенные нами исследования осмотической резистентности эритроцитов также показали достаточную их устойчивость на протяжении первых 2 суток. За первые 6 часов после смерти осмотическая резистентность эритроцитов не меняется и удерживается на том же уровне, что и у живого человека. В период от 6 до 12 часов отмечается лишь незначительное снижение ее — на 0, 06 по максимальной и на 0, 10 по минимальной. К 24 часам снижение резистентности наблюдается соответственно на 0,10—0,14 и на 0,12—0,14, через 48 часов — на 0, 16—0, 18 и на 0, 16—0, 20. Эти данные снижения осмотической резистентности показывают достаточную стойкость эритроцитов и отсутствие заметного их гемолиза в течение первых 2 суток после смерти.
Показатели крови в зависимости от давности наступления смерти
| Показатель | Время с момента смерти (в часах) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 | 4 | 8 | 12 | 18 | 24 | 36 | 48 | |
| Гемоглобин (г%) | 16,7±0,18 (16) | 18,6±1,95 (80) | 20,1±0,24 (94) | 21,6±0,6 (119) | 22,8±0,6 (27) | 22,8±0,36 (85) | 24,6±0,45 (25) | 24,8±0,03 (45) |
| Эритроциты (в млн. ) | 4,97±0,07 (14) | 5,82±0,08 (82) | 6,78±0,27 (90) | 7,61±0,24 (121) | 8,23±0,21 (28) | 8,57±0,16 (84) | 8,99±0,35 (26) | 9,09±0,19 (44) |
| Показатель гематокрита (в мл) | 49,3±2,36 (6) | 44,65±1,96 (17) | 34,95±2,30 (26) | 29,5±1,25 (55) | 26,8±1,41 (15) | 20,8±2,22 (18) | 19,9±2,58 (15) | 18,8±4,6 (7) |
Примечание. В скобках — число исследований.
Мы имеем основания утверждать, что при формировании трупных пятен с первых часов их образования начинаются процессы односторонней диффузии плазмы крови через стенки кровеносных сосудов в окружающие ткани, что приводит к постепенному сгущению крови. Уменьшение количества жидкой части крови в просвете кровеносных сосудов и капилляров создает условия для лучшей сохранности эритроцитов, поэтому процессы гемолиза их начинают развиваться позднее 2 суток после смерти, обычно с началом развития гнилостных процессов. При благоприятных условиях хранения трупов — при температуре ниже 10° гемолиз эритроцитов может не наступить даже через 10 дней и более.
Кровь, накапливающаяся в просвете кровеносных сосудов при образовании трупных пятен, создает хотя и небольшое, но выраженное давление, усиливающееся по мере увеличения количества крови в просвете сосудов. Это давление и обеспечивает условия для диффузии жидкой части крови через стенки сосудов. Там, где это давление отсутствует или выражено слабо, процессы диффузии протекают медленнее. Например, кровь, взятая вне трупных пятен, из венозной дуги над яремной вырезкой, через 12 часов после смерти содержит гемоглобина 90 ед. (15 г%), эритроцитов 4 800 000, тогда как кровь из трупных пятен того же трупа в то же время содержит соответственно 115 ед. (19, 2 г%) и 6 900 000. Через 24 часа кровь из венозной дуги над яремной вырезкой содержит гемоглобина 112 ед. (18, 7 г%), эритроцитов 5 900 000, а кровь из трупных пятен— 135 ед. (22, 5 г%) и 8 600 000.
Возникновение процессов диффузии обусловлено также нарушением проницаемости стенок кровеносных сосудов и развивающимся после смерти ацидозом тканей, окружающих кровеносные сосуды.
По мере сгущения повышается вязкость крови, поэтому перемещение ее в сосудах от механического давления на ткани замедляется. Через 2 часа после смерти кровь в сосудах трупных пятен по составу близка к крови живого человека, поэтому трупные пятна моментально исчезают при давлении силой 100 г и вновь восстанавливаются через 5—10 сек. Через 18—24 часа, когда имеется значительное сгущение крови, для полного вытеснения ее требуется сила давления 4 кг продолжительностью 10—20 сек. Обратное восстановление окраски трупных пятен идет медленно — 15—25 мин. Через 36—48 часов давление силой 4 кг уже не вытесняет всю кровь, поэтому трупные пятна только бледнеют; для обратного восстановления окраски требуется срок 1—2 часа. Сгущением крови и повышением ее вязкости также можно объяснить и ограничение сроков перемещения трупных пятен при изменении положения трупа. Полное перемещение трупных пятен возможно в срок до 5—6 часов после смерти, частичное — в течение 14—16 часов.