Какую из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным

^ Типовые нарушения системы крови. Общее учение об анемиях.

Общая цель занятия: Изучить различные патологические формы системы красной крови, их роль в диагностике и исследовании различных видов анемий.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. 
   Определения понятия «анемия».
2. 
   Методы изучения анемий.
3. 
   Принципы классификаций анемий
4. 
   Патологические формы эритроцитов, понятие.
5. 
   Дегенеративные формы эритроцитов. Значение.
6. 
   Регенеративные формы эритроцитов. Значение

Входной тест- контроль

1. Анемия характеризуется снижением в единице объема крови:

+а) эритроцитов; б) лейкоцитов; в) тромбоцитов; г) плазматических клеток;

д) плазменных факторов свертывания крови

^

а) ретикулоциты; +) эритроциты разной величины; в) полихроматофильные эритроциты; г) нормоциты; д) эритроциты с остатками ядерной субстанции

^

а) изменение среднего диаметра эритроцитов;+б) изменение формы эритроцитов;

в) эритроциты с базофильной пунктацией; г) эритроциты с тельцами Жолли;

д) эритроциты с кольцами Кабо

^

а) эритроциты с патологическими включениями; б) мишеневидные эритроциты; в) гиперхромия эритроцитов; г) овальная форма эритроцитов;

+д) наличие в крови эритроцитов различной величины

^

а) появлении гипер- или гипохромных эритроцитов;

+б) повышении функциональной активности костного мозга;

в) изменении формы эритроцитов; г) изменении диаметра эритроцитов;

д) мегалобластическом типе кроветворения

^

а) появлении гипер- или гипохромных эритроцитов;

+б) повышении функциональной активности костного мозга;

в) изменении формы эритроцитов;

г) изменении диаметра эритроцитов;

д) мегалобластическом типе кроветворени

^

+а) хроническую постгеморрагическую анемию;

б) острую постгеморрагическую анемию;

+в) анемию при дифиллоботриозе;

+г) наследственную апластическую анемию ;

д) наследственную микросфероцитарную анемию Минкофского-Шоффара

^

а) железодефицитную анемию;

+б) острую постгеморрагическую анемию;

+в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара ;

+г) аутоиммунную гемолитическую анемию ;

д) фолиеводефицитную анемию

^

+а) железодефицитной анемии ;

+б) гемолитической анемии Минковского-Шоффара ;

в) острой постгеморрагической анемии;

+г) хронической постгеморрагической анемии ;

д) гипопластической анемии

^

+а) хроническая постгеморрагическая анемия ;

б) гипопластическая анемия;

в) острая постгеморрагическая анемия;

г) анемия при дифиллоботриозе;

+д) талассемия

^

а) -талассемии; +б) анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты;

в) анемии, связанной с резекцией желудка; г) апластической анемии

^

а) анемии всегда характеризуются уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови; +б) в большинстве случаев анемий отмечается уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови; +в) анемии всегда характеризуются уменьшением общего количества гемоглобина; г) анемии не обязательно сопровождаются уменьшением общего количества гемоглобина

^

+а) недостаточная продукция эритроцитов; +б) повышенное разрушение эритроцитов; в) повышенная продукция эритроцитов; г) недостаточное разрушение эритроцитов; +д) нарушение выхода эритроцитов из костного мозга

^

а) уменьшение общего количества нормального внутриэритроцитарного гемоглобина ;

б) уменьшение общего количества нормальных эритроцитов;

в) наличие другого патологического процесса, приведшего к развитию анемии;

г) полиморфизм проявлений;

д) наличие гипоксии гемического типа ;

+е) все перечисленные

^

+а) первичной; б) вторичной

16. Анемии подразделяются на постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические в зависимости от:

а) происхождения; 6) типа эритропоэза; в) цветового показателя; +г)патогенеза

^

+а)сущности; б) происхождения; в) механизма; г) типа эритропоэза

д) цветового показателя

^

а) сущности; +б)происхождения; в) механизма

г) природы; д) функционального состояния красного костного мозга

19. Анемии подразделяются на врожденные и приобретенные в зависимости от:

а) сущности; б) происхождения; в) механизма;

г) +природы; д) функционального состояния красного костного мозга

^

а) сущности; б) происхождения; в) механизма;

г) природы; +д) функционального состояния красного костного мозга

^

а) механизма; б) природы; в) функционального состояния красного костного мозга;

+г)типа эритропоэза; д) цветового показателя

^

а) функционального состояния красного костного мозга ; б) типа эритропоэза;

+в)цветового показателя; г) этиологии; д) патогенеза

^

а) типа эритропоэза; б) цветового показателя; +в) этиологии;

г) патогенеза; д) степени тяжести

^

а) течения; б) размера клеток; в) скорости развития; +г)прогноза

25. Анемии подразделяются на нормо-, гипер-, мета-, гипо-, апластические в зависимости от:

а) цветового показателя; б) этиологии; в) патогенеза;

г) +структурного состояния костного мозга; д) течения

^

а) сущности; +б)скорости развития; в) прогноза

27. Анемии подразделяются на компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные в зависимости от:

а) механизма; б) скорости развития; +в) степени приспособленности

^

а) первичной; +б)вторичной

29. Каково содержание эритроцитов в крови у мужчин?

а) 3,0 тер /литр; +б) 4,5 – 5,5 тер /литр; в) 6,0 – 7,0 тер /литр

^

а) 3,0 – 3,6 тер /литр; +б) 4,0 – 5,0 тер /литр

31. Каково содержание Нв в единице объема крови у мужчин?

а) 100 – 110 г/л; б) 170 – 183 г/л; +в) 150 – 170 г/л

^

а) 100 – 105 г/л; б) 170 – 183 г/л; +в) 130 – 150 г/л

33. Какова величина цветового показателя в норме?

а) 0,5 – 0,7; +б) 0,9 – 1,1; в) 1,5 – 2,2

^

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной М., 30 лет.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Рассчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. Количество эритроцитов и гемоглобина снижено.

2. Анемия есть.

3. По цветовому показателю – 1,3 – гиперхромная (ЦП= HGB/ RBC*0,03).

4. Эритробластический.

5. Арегенераторная.

Задача №2

Больная М,. 42 лгода.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №3

Больной Б,.26 лет.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №4

Больная М., 38 лет.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №5

Больной М., 42 года.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №6

Больной М,. 42 года.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №7

Больная М, 40 лет.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №8

Студентка 20 лет.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №9

Больная М., 42 года.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №10

Больной М,. 42 года.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Расcчитать, а затем оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №11

Больной М, 42 года.

1. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
2. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
3. 
   Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
4. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
5. 
   Оценить анемию по функции костного мозга.

Задача №12

Студент 20 лет.

6. 
   Дать оценку общему количеству эритроцитов и Нв.
7. 
   Имеется ли анемия у данного больного?
8. 
   Оценить анемию по величине цветового показателя (ЦП).
9. 
   Оценить анемию по типу кроветворения.
10. 
    Оценить анемию по функции костного мозга.

Занятие №5

Тема 13. Типовые нарушения системы крови

Наименование занятия. Типовые нарушения системы крови. Острая и хроническая кровопотери. Острая и хроническая постгеморрагические анемии.

^ Изучить этиологию, патогенез, изменения картины крови при острой постгеморрагической анемии и хронической постгеморрагической анемии.

^

1. Острая кровопотеря. Этиология, патогенез, стадии компенсации.

2. Патогенез острой постгеморрагической анемии в зависимости от стадии компенсации при острой кровопотере. Картина крови по стадиям.

3. Хронические кровопотери. Этиология, патогенез.

4.Хроническая постгеморрагическая анемия как симптом хронической кровопотери. Картина крови при ней.

5. Проявления в полости рта.

Входной тест- контроль

^

а) при обезвоживании организма; +б) в ранние сроки после острой кровопотери; в) при эритремии; г) через несколько суток после кровопотери;

д) при введении большого количества плазмозаменителей

^

+а) кровопотеря; б) гипоксия

3. Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:

+а) обезвоживании организма; б) массивном гемолизе эритроцитов;

в) эритремии; г) анемии; д) кровопотере

^

а) обезвоживании; б) гипоксии; в) почечной недостаточности;

г) эритремии; +д) массивном гемолизе эритроцитов

^

+а) эритремии; б) недостаточности почек; в) обезвоживании;

г) анемии; д)кровопотере

6. При инфузии больших объемов изотонических растворов может развиться:

а) гиперволемия простая;

б) гиперволемия полицитемическая;

+в) гиперволемия олигоцитемическая ;

г) гиповолемия полицитемическая;

д) гиповолемия олигоцитемическая

^

+а) через 30-40 мин. после острой кровопотери;

б) через 24 часа после острой кровопотери средней тяжести;

в) при ожоговом шоке;

г) при перегревании организма

^

+а) обширные ожоги; +б) перегревание организма;

в) водная интоксикация; г) болезнь Вакеза (эритремия)

^

а) олигоцитемическая гиповолемия; +б) простая гиповолемия;

в) олигоцитемическая нормоволемия; г) простая нормоволемия

^

а) через 5-6 часов; +б) через 4-5 суток; в) через 24-48 часов; г) сразу после кровопотери

^

а) уменьшение венозного возврата крови; +б) периферическая вазоконстрикция ;

+в) централизация кровообращения; г) тканевая гипоперфузия;+д) гипервентиляция

^

+а) при переливании большого количества крови; б) у больных с заболеваниями почек; в) у больных эритремией; г) при в/в введении физиологического раствора;

д) при в/в введении кровезаменителей

^

а) железодефицитная анемия; б) В-12-дефицитная анемия; в) острая гемолитическая анемия; г) острая апластическая анемия; +д) острая постгеморрагическая анемия

^

+а) увеличением полихроматофилов; +б) увеличением ретикулоцитов

в) появлением мегалобластов; +г) развитием нейтрофильного лейкоцитоза с ядерным сдвигом влево; д) появлением микросфероцитов

^

+а) железодефицитной анемии ;

б) витамин В12-дефицитной анемии;

в) гемолитической анемии;

г) анемии Фанкони;

д) микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара

^

а) ретикулоцитозом;

+б) гипохромией ;

в) мегалобластическим типом кроветворения;

г) гемосидерозом;

д) гипербилирубинемией

^

а) ретикулоцитоз;

б) гиперхромия эритроцитов;

+в) микроциты;

г) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;

д) серповидные эритроциты

^

+а) хроническую постгеморрагическую анемию ;

б) острую постгеморрагическую анемию;

+в) анемию при дифиллоботриозе;

+г) наследственную апластическую анемию ;

д) наследственную микросфероцитарную анемию Минкофского-Шоффара

^

а) железодефицитную анемию;

+б) острую постгеморрагическую анемию ;

+в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара;

+г) аутоиммунную гемолитическую анемию ;

д) фолиеводефицитную анемию

^

+а) железодефицитной анемии;

+б) гемолитической анемии Минковского-Шоффара;

в) острой постгеморрагической анемии;

+г) хронической постгеморрагической анемии ;

д) гипопластической анемии

^

+а) хроническая постгеморрагическая анемия;

б) гипопластическая анемия;

в) острая постгеморрагическая анемия;

г) анемия при дифиллоботриозе;

+д) талассемия

^

+а) эритроциты 3*1012, Нв 60 г/л; б) эритроциты 1,2*1012, Нв 50 г/л

+в) ЦП 0,6; г) ЦП 1,2;

д) эритроциты с тельцами Жоли в периферической крови

^

а) острую массивную кровопотерю; +б) хроническую кровопотерю;

+в) ахлоргидрические состояния; г) облучение; +д) затяжные энтериты

^

а) анемии всегда характеризуются уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови;

+б) в большинстве случаев анемий отмечается уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови;

+в) анемии всегда характеризуются уменьшением общего количества гемоглобина;

г) анемии не обязательно сопровождаются уменьшением общего количества гемоглобина

^

+а) недостаточная продукция эритроцитов; +б) повышенное разрушение эритроцитов; в) повышенная продукция эритроцитов; г) недостаточное разрушение эритроцитов; +д) нарушение выхода эритроцитов из костного мозга

^

+а) микросфероцитоз; б) анемии вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; в) a-талассемия; г) серповидно-клеточная анемия;

д) b- талассемия

^

а) генетическим дефектом белково-липидной структуры мембраны эритроцита;

б) нарушением метаболизма нуклеотидов;

в) нарушением скорости синтеза бетта-цепей глобина;

г) блокированием реакции окисления глюкозо-6-фосфата в пентозо-фосфатном цикле;

+д) замещением глютаминовой кислоты в бета-цепи глобина на валин

^

а) мегалобластический тип кроветворения;

б) жировое перерождение красного костного мозга;

+в) укорочение продолжительности жизни эритроцитов ;

г) дефицит железа в организме;

д) повышение осмотической резистентности эритроцитов

^

а) лучевая болезнь;

+б) субтотальная резекция желудка;

+в) резекция подвздошной кишки;

+г) резекция тощей кишки ;

+д) дефиллоботриоз

^

а) эритроцитопатиях; б) гемоглобинозах; +в) переливании несовместимой по группе крови; +г) действии гемолитических ядов

^

Ситуационные задачи

Задача № 1

У больного И., 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь желудка – появились жалобы на нарастающую слабость, потерю аппетита, «черный стул». При обследовании обнаружены бледность кожных покровов, «гусиная кожа», частый пульс малого наполнения, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст., в клиническом анализе крови: эритроциты – 2,5 тер/л, гемоглобин – 80 г/л, ц.п.= 0,96, гематокрит 30%, лейкоциты – 10 гиг/л., тромбоциты – 200 гиг/л. Возникло подозрение на внутреннее кровотечение, и больной был переведен из терапевтического в хирургическое отделение городской больницы.

1) Какой синдром (по данным лабораторных исследований) развился у пациента?

2) Какие лабораторные данные доказывают его наличие?

3) Что могло явиться причиной развития данного синдрома в данном случае?

4) В какой фазе компенсации находится пациент после начала действия данной причины?

5) Приведите доказательства наличия этой фазы.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. 
   Анемия.
2. 
   Снижено количество эритроцитов и гемоглобина, гематокрия.
3. 
   Язвенная болезнь желудка.
4. 
   2-ой фазе.
5. 
   Снижено количество эритроцитов и гемоглобина, а по ЦП – N (0,96)

Задача № 2

Сделать заключение:

1) О наличии или отсутствии анемии, ее виде (если она имеется);

2) По типу кроветворения

3) По функции костного мозга

4) По цветовому показателю, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови больной Т., 37 лет, страдающей маточными кровотечениями, эритроцитов – 2 тер/л., гемоглобина – 40 г/л., анизоцитоз.

5) Какое дополнительное исследование (действия) необходимо выполнить, чтобы ответить на все вопросы? Произведите его.

Задача № 3

У Веры Д., 14 лет, появилась резкая слабость, снижение интереса к учебе, играм, спорту. В течение последних 5 лет она периодически поступала в больницу по поводу обнаруженного врожденного порока сердца, однако подобных жалоб отмечено не было, и девочка благополучно выписывалась домой в удовлетворительном состоянии. В настоящие время при поступлении в терапевтическое отделение Краевой детской больницы, помимо указанных жалоб, отмечаются бледность кожных покровов, озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление – 90/55 мм рт.ст., глухие тоны сердца. Клинический анализ крови: эритроциты – 2,8 тер/л, гемоглобин – 90 г/л, гематокрит- 35%, ц.п.=0,96, лейкоциты – 11 гиг/л., тромбоциты – 250 гиг/л. К вечеру у девочки появился стул типа «кофейной гущи». При подозрении на желудочное кровотечение из вен пищевода и желудка девочка была срочно доставлена в реанимационное отделение, где подозрение подтвердилось.

1) Успела ли развиться у девочки анемия?

2) Какие лабораторные данные подтверждают Ваш ответ?

3) Что явилось причиной данного синдрома у пациентки?

4) В какой фазе компенсации после начала действия этой причины находился ребенок?

5) Подкрепите Ваш ответ лабораторными данными из анализа крови.

Задача № 4

Сделать заключение о наличии или отсутствии:

1. 
   Анемии, у больного, П., 25 лет, страдающего хроническими легочными кровотечениями, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 4,5 тер/л, гемоглобин – 150 г/л, незначительный анизоцитоз, преобладают мезоциты, ретикулоцитов – 9 ‰, лейкоцитов – 6 гиг/л, тромбоцитов – 350 гиг/л.
2. 
   Оцените тип кроветворения.
3. 
   Оцените функцию костного мозга.
4. 
   Оцените цветовой показатель у данного пациента.
5. 
   Произведите необходимые действия для ответа на все вопросы задачи.

Задача № 5

Сделать заключение:

1) о наличии или отсутствие анемии у больного И., 20 лет, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 3,6 тер/л, гемоглобин – 100 г/л, анизоцитоз 50 %, лейкоцитов – 7 гиг/л, тромбоцитов – 400 гиг/л.

Если анемия есть, оцените ее:

2) По типу кроветворения

3) По функции костного мозга

4) По цветовому показателю, производя его вычисление

5) Что могло быть причиной анемии в данном случае?

Занятие №6