Каплевидные эритроциты при какой анемии
В.В.Долгов, С.А.Луговская,
В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь
Российская медицинская академия
последипломного образования
Термин
Морфология
Примечание
Анизоцитоз
Вариация размеров эритроцитов. Наблюдается при анемиях различного генеза
Анизохромия
Различная окраска эритроцитов. Наблюдается при анемиях различного генеза
Акантоцитоз
Эритроциты с многочисленными шипиками различной величины. Может иметь место при алкогольном циррозе печени, токсическом гепатите, метастазах в печень, при нарушении обмена липидов, после спленэктомии, наследственном акантоцитозе
Базофильная пунктация эритроцитов
Рассеянные гранулы темного цвета, связанные с РНК-содержащими органеллами. Может быть при тяжелых формах анемий, при интоксикации свинцом или тяжелыми металлами, талассемии, алкогольной интоксикации, миелодиспластическом синдроме (МДС), мегалобластных анемиях
Бимодальная картина крови (Dimorphic picture)
Распределение эритроцитов, различающихся по объему на эритроцитарной гистограмме. Встречается в начале лечения железодефицитной анемии (ЖДА), смешанных дефицитах – ЖДА с В12- и фолиеводефицитной анемией, после гемотрансфузии, при рефрактерной сидеробластной анемии
Гиперхромия
Интенсивная окраска эритроцитов, связанная с повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином
Гипохромия
Снижение плотности окраски эритроцитов при ЖДА, талассемии, сидеробластной анемии, отравлении свинцом
Гистограмма распределения эритроцитов по объему
Наглядно иллюстрирует распределение клеток по размерам и позволяет выявить аномальные популяции: микроциты и макроциты,
охарактеризовать степень анизоцитоза. Распределение эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер
Кольца Кебота
Тонкие, нитеобразные, кольцевидные или в виде восьмерки включения, являющиеся остатками ядерной мембраны. Наблюдаются
при мегалобластных анемиях
Каплевидные эритроциты (дакриоциты)
Эритроциты в виде капель. Встречаются при токсических гепатитах, миелодиспластическом синдроме, миелопролиферативных
заболеваниях
Макроциты
Эритроциты диаметром более 8-9 мкм. Макроцитоз – состояние, при котором преобладают макроциты. Наблюдается при заболеваниях печени, мегалобластных анемиях,
острой постгеморрагической анемии, гипотиреозе, злокачественных новообразованиях, миелопролиферативных заболеваниях, МДС, приеме некоторых цитостатиков,
алкоголизме, у новорожденных
Мегалоциты
Эритроциты диаметром более 10-12 мкм. Наблюдаются при мегалобластных анемиях, глистных инвазиях, МДС, злокачественных новообразованиях, гемолитическом кризе
Микроциты
Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм. Микроцитоз – состояние, при котором преобладают микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии
Микросфероциты
Эритроциты диаметром 4-6 мкм с отсутствием центрального просветления (наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия)
Мишеневидные эритроциты
Клетки с центральным расположением гемоглобина в виде мишени. Обнаруживаются при талассемии, заболеваниях печени, серповидноклеточной анемии, в небольших количествах при ЖДА, свинцовой интоксикации
Монетные столбики
Агрегаты эритроцитов. Наблюдаются при парапротеинемических гемобластозах, криоглобулинемии, холодовой гемагглютининовой болезни, массивных кровопотерях (“сладж-синдром”)
Нормобласты
Ядросодержащие эритроциты. Встречаются в периферической крови при различных анемиях, гемобластозах, гемолизе, метастатическом поражении костного мозга
Овалоциты (эллиптоциты)
Эритроциты овальной формы. Характерны для наследственного овалоцитоза, талассемии, МДС
Пойкилоциты
См. акантоциты, овалоциты, шизоциты и т. д.
Различные по форме эритроциты. Появляются при анемиях различного генеза
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW – red cell distribution width)
где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, МСV – средний объем эритроцитов.
Нормальные значения: 11,5-14,5%
Ширина распределения красных клеток – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризующий степень анизоцитоза. Отражает различия эритроцитов по объему. Этот параметр вычисляется большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации объема эритроцитов
Полихромазия (полихроматофилия)
Эритроциты серо-фиолетового цвета. Обусловлена наличием в цитоплазме РНК-содержащих структур, которые при суправитальной окраске проявляются в виде зернисто-сетчатой субстанции (ретикулоциты). Наблюдается при анемиях различного генеза
Ретикулоциты
Молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядер. Диаметр ретикулоцитов 7,7-8,5 мкм. Ретикулоцитоз – увеличение количества ретикулоцитов более 2%. Наблюдается при гемолитических анемиях, кровопотере, лечении мегалобластной анемии витамином В12 (ретикулоцитарный криз), эффективной терапии анемий
Серповидный эритроцит (дрепаноцит)
Клетки, имеющие форму серпа, полулуний (серповидноклеточная гемолитическая анемия, МДС)
Стоматоциты
Эритроциты, центральное просветление которых имеет или округлую форму, или вид полоски и своей изогнутостью напоминает форму рта. Встречаются при наследственном стоматоцитозе, циррозе и опухолях печени, механической желтухе, остром алкогольном отравлении
Сфероциты
Эритроциты сферической формы с отсутствием центрального просветления. Обнаруживаются при гемолитических анемиях, МДС
Средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume)
Нормальные значения: 80-95 фл
Отражает объем эритроцита в фемто-литрах (фл) или мкм3. Увеличение МСУ наблюдается при макро- и мегалобластных анемиях, после кровопотери, алкогольном циррозе печени, хронической гемолитической анемии, при диффузных поражениях печени, гипотиреозе, метастатическом поражении костного мозга. Снижение МСУ характерно для железо-дефицитной анемии, талассемии. Ложное завышение МСУ может происходить в случае присутствия холодовых агглютининов и при выраженной гипергликемии с уровнем глюкозы более 25 ммоль/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН – mean cell hemoglobin)
Нормальные значения: 27-31 пг
Отражает среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (пикограммах, пг). На величину МСН влияют интенсивность синтеза гемоглобина и размер эритроцита. На определении МСН основано разделение анемий на нормохромные (27-31 пг), гипохромные (менее 27 пг) и гиперхромные (более 31 пг). Снижение наблюдается при железодефицитной анемии, повышение – при макроцитарных и мегалобластных анемиях
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС – mean cell hemoglobin concentration)
Нормальные значения: 30-38 г/дл
Отражает истинное насыщение эритроцитов гемоглобином. Величина МСНС зависит от интенсивности синтеза гемоглобина и не зависит от величины клетки. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию и является характерным для железодефицитных анемий. МСНС характеризуется достаточной стабильностью, при расчете его применяют несколько измеряемых параметров, поэтому показатель часто используется как индикатор ошибки прибора или подготовки пробы к исследованию
Тельца Жолли
Остатки ядра в эритроцитах, наблюдаются после спленэктомии, при лейкозах, мегалобластной анемии, гемолизе
Тельца Гейнца
Образуются при суправитальном окрашивании за счет преципитации гемоглобина (дефицит Г-6-ФДГ, нестабильные гемоглобинопатии и другие наследственные гемолитические анемии, тяжелые токсические повреждения, МДС)
Цветовой показатель
Нормальные значения:
0,86 – 1,05
Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците
Шизоциты
Фрагменты разрушенных эритроцитов. Наблюдаются при анемиях с внутрисо-судистым гемолизом, синдроме ДВС, микроангиопатической гемолитической анемии, мегалобластных анемиях
Шлемовидные эритроциты
Фрагменты разрушенных эритроцитов. Встречаются при микроангиопатической гемолитической анемии, ДВС-синдроме
Эритроциты
Клетки диаметром 7,2-7,8 мкм. Выявляются в норме и при нормохромных анемиях
Эхиноцит (зубчатая клетка)
Эритроцит с шипами одинакового размера, распределенными равномерно по поверхности эритроцита (встречается при уремии, дефиците пируваткиназы, раке желудка, гемотрансфузии, может быть артефактом)
RBC (red blood cells)
Нормальные значения:
4,3-5,7 х 1012/л (мужчины),
3,8-5,3 х 1012/л (женщины)
Количество эритроцитов (х1012/л)
HGB, Hb (hemoglobin)
Нормальные значения:
132-173 г/л (мужчины),
120-160 г/л (женщины)
Концентрация гемоглобина (г/л или г/дл). В большинстве гематологических анализаторов данный показатель определяется спектрофотометрически гемиглобинцианидным методом
HCT, Ht (hematocrit) – гематокрит
Нормальные значения:
39-50% (мужчины),
35-47% (женщины)
Отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. В гематологических анализаторах представлен суммой прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Проблем “остаточной” плазмы, которые возникают при определении НСТ в гематокритной центрифуге, не существует.
Источник: В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. – Тверь: “Губернская
медицина”, 2001
Морфологическое исследование клеток крови
Морфологическое исследование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках крови.
Качественная оценка эритроцитов имеет большое диагностическое и прогностическое значение. Обязательным является определение размеров и формы эритроцитов, их окраски, наличие и степень анизоцитоза и пойкилоцитоза, наличие патологических форм эритроцитов и включений в них.
При отсутствии автоматического анализатора для определения размеров эритроцитов измеряют их средний диаметр с построением эритроцитометрической кривой Прайс-Джонса (гистограмма распределения эритроцитов по размеру). Диаметр нормальных эритроцитов в мазке равен 7–8 мкм, средний диаметр — 7,55 мкм. Эритроциты размером более 8 мкм называются макроцитами (большие эритроциты с сохраненным просветлением в центре), более 12 мкм — мегалоциты или гигантоциты (гигантские эритроциты без просветления в центре). Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм называются микроцитами, менее 2–3 мкм — шизоцитами. В норме в периферической крови выявляется 15,5 % микроцитов и 16,5 % макроцитов.
При использовании автоматического анализатора клеток крови проводится определение среднего объема эритроцитов (MCV), в зависимости от которого различают микроциты (MCV менее 75 мкм3), нормоциты (MCV в пределах 75–95 мкм3) и макроциты (MCV более 95 мкм3). На основании среднего объема эритроцитов строится эритроцитометрическая кривая.
Клиническое значение. При микроцитозе 30–50 % от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Микроцитоз наблюдается при ряде наследственных анемий (талассемии, гемоглобинопатии, микросфероцитоз, серповидноклеточная анемия, атрансферринемия, врожденная форма сидеробластной анемии).
Сдвиг эритроцитометрической кривой влево (увеличение количества эритроцитов малого диаметра) наблюдается при многих приобретенных анемиях (железодефицитные анемии, анемия хронических заболеваний, анемии при отравлении свинцом и др.).
При макроцитозе 50 % и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Макроцитоз чаще всего наблюдается при В12- и фолиеводефицитной анемиях.
Увеличение количества эритроцитов разного размера в мазке крови называется анизоцитозом. Это ранний признак анемии, наблюдающийся при ее легкой степени.
Выделяют три степени анизоцитоза, которые обозначаются цифрами 1, 2 и 3.
«а–1» — 30–50 % эритроцитов имеют измененный диаметр.
«а–2» — 50–75 % анизоциты
«а–3» — >75 % анизоциты. Указать тенденцию изменений (микроцитоз или макроцитоз).
Мазок периферической крови при железодефицитной анемии.
Анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия 2–3, шизоциты
Мазок периферической крови при В12-дефицитной анемии.
Анизоцитоз, макроцитоз, гиперхромия, тельца Жолли.
В мазке крови большинство эритроцитов имеет округлую форму, и только малая часть (до 10 %) отличается по своей форме. Увеличение количества эритроцитов разной формы называется пойкилоцитозом. При этом эритроциты могут становиться овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др. Пойкилоцитоз является результатом продукции патологических клеток костным мозгом либо развивается вследствие повреждения нормальных клеток после выхода их из костного мозга в кровяное русло. Присутствие некоторых специфических форм эритроцитов (микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз) в большем количестве по сравнению с нормой имеет важное диагностическое значение.
Мазок периферической крови при наследственной гемолитической анемии Минковского-Шофара
Микросфероциты — эритроцитарные клетки диаметром менее 5,0 мкм, правильной сферической формы, без физиологического просвета. В норме допускается до 0,9 % микросфероцитов.
1,4 % микросфероцитов уже считается диагностическим для анемии Минковского-Шофара. Во время гемолитического криза количество микросфероцитов достигает 25–30 % и более.
Мазок периферической крови при эллипсоцитарной наследственной гемолитической анемии
Эллипсоциты (овалоциты)
В норме у здорового человека не более 5,0 % эллипсоцитов. Если более 25 %, это диагностическое количество для эллипсоцитоза. Эллипсоцитоз, может быть, как вариант нормы, если он не сопровождается анемией — конституционная аномалия.
Если эллипсоцитоз сопровождается анемией, падением Нb и Er, это редкая наследственная эллипсоцитарная гемолитическая анемия.
Стоматоциты в мазке периферической крови
Стоматоциты — эритроциты с центральным просветлением в виде вытянутой полоски и своей изогнутостью напоминают форму рта. Встречаются при наследственном стоматоцитозе, аутоиммунных гемолитических анемиях, заболеваниях печени.
Мазок периферической крови при анемии. Мишеневидные эритроциты с центральным расположением молекулы гемоглобина в виде мишени. Характерны для талассемии с патологической формой HGB-A, HGB-A2, HGB-E, HGB-F и др. Диагноз ставится после электрофоретического исследования молекулы гемоглобина.
Мазок периферической крови при серповидноклеточной наследственной гемолитической анемии
Серповидные эритроциты (дрепаноциты)
Мазок периферической крови при идиопатическом миелофиброзе. Анизоцитоз, макроцитоз, гиперхромия, пойкилоцитоз, дакриоциты — каплевидные эритроциты встречаются при всех хронических миелопролиферативных заболеваниях, но чаще и в большем количестве при идиопатическом миелофиброзе.
Выделяют три степени пойкилоцитоза, которые также обозначаются цифрами п–1, 2 и 3:
«п»–1 — единичные эритроциты в каждом поле зрения имеют изменённую форму
«п»–2 — 50 % эритроцитов имеют изменённую форму
«п»–3— >50 % эритроцитов имеют изменённую форму
Как и анизоцитоз, пойкилоцитоз является неспецифическим признаком любой анемии и отражает ее степень. Однако, в отличие от анизоцитоза, пойкилоцитоз появляется только при выраженной анемии и имеет более неблагоприятное прогностическое значение.
Мазок периферической крови при гемолитической анемии. Анизоцитоз 2, пойкилоцитоз 3 микросфероциты, мишеневидные эритроциты, дакриоциты
Эритроциты здоровых людей являются нормохромными, т.е. имеют равномерную окраску и небольшое (не более 1/3 диаметра клетки) просветление в центре (MCH — 25–34 пг, MCV — 80–95 fl, ЦП — 0,85–1,05).
Гипохромия — увеличение центральной неокрашенной части эритроцита больше нормы (MCH
— Гипохромия 1 — центр просветления расширен.
— Гипохромия 2 — окрашена узкая полоска «баранка».
— Гипохромия 3 — окрашены тонкие контуры «пустых» Er — анулоциты.
Мазок периферической крови при железодефицитной гипохромной анемии. Анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия 2
Гипохромный эритроцит имеет расширенный физиологический просвет, сниженную плотность окраски:
МСН
Усиленная окраска эритроцитов называется гиперхромией. Гиперхромия обусловлена увеличением объема эритроцитов и обычно сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом (МСН > 34 пг; ЦП > 1,1; MCV > 95 фл). Более интенсивно окрашиваются микросфероциты.
Мазок периферической крови при В12-дефицитной анемии. Анизоцитоз, макроцитоз,гиперхромия
Гиперхромия — интенсивная окраска эритроцитов, связанная с повышенным содержанием гемоглобина, физиологический просвет уменьшен или отсутствует совсем.
В норме эритроциты окрашиваются кислыми красками, но молодые эритроциты с остатками ядерной субстанции (ретикулоциты) могут окрашиваться основными, приобретая различные оттенки серовато-сиреневого, серовато-фиолетового или серовато-голубого цвета. Эти клетки называются полихроматофилами. Полихроматофилия (полихромазия) — показатель усиленной регенерации костного мозга (наблюдается при гемолитических и постгеморрагических анемиях, при хронических миелопролиферативных заболеваниях, в результате лечения В12-дефицитной анемии).
В зависимости от числа полихроматофилов в поле зрения различают три степени полихромазии (1, 2, 3).
Полихромазия 1 — Единичные через поле зрения.
Полихромазия 2 — Единичные в каждом поле зрения.
Полихромазия 3 — Несколько полихроматофилов в каждом поле зрения.
Мазок периферической крови при гемолической анемии. Полихромазия 3
При различных состояниях в мазке крови могут обнаруживаться патологические формы эритроцитов (ядерносодержащие — нормобласты), а также внутриэритроцитарные включения ядерного и цитоплазматического происхождения. Ядро содержащие эритроциты (синонимы: эритрокариоциты, нормобласты) в значительном количестве встречаются при гемолитических анемиях (прежде всего — гемолитическом кризе) и остром эритромиелозе (М6 по FAB-классификации). Умеренный нормобластоз наблюдается при постгеморрагических анемиях, сублейкемическом миелозе и метастазах злокачественных опухолей в костном мозге. Единичные нормобласты могут встречаться при В12-дефицитной анемии, миелодиспластических синдромах, хроническом миелолейкозе.
Нормобласты отмечаются во время подсчета лейкоцитарной формулы на 100 лейкоцитов.
Пример:
Нормобласты — 80 на 100 лейкоцитов, возможно и 100 на 100 лейкоцитов и даже более.
Гематологический анализатор считает лейкоциты и нормобласты в одном канале и суммирует их, как лейкоциты, увеличивая при этом истинное количество WBC в разы. Требуется пересчет истинного количества лейкоцитов.
Пример:
Количество лейкоцитов в периферичекой крови — 18,0 х 109/л (данные анализатора). Нормобласты — 80/100 лейкоцитов. Составляем пропорцию:
(100+80) — 18 х 109/л
100 — Х,
где Х — истинное количество лейкоцитов.
Истинное количество лейкоцитов в периферической крови равно 10 х109/л.
Уровень лейкоцитов при гемолитическом кризе повышается, отмечается сдвиг влево до миелоцитов.
Мазок периферической крови при гемолитической анемии. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, нормобластоз.
Мазок периферической крови больного после спленэктомии. Множественные тельца Жолли.
Мазок периферической крови при гипохромной анемии. Анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия, базофильная пунктация и кольцо Кебота.
Мазок периферической крови при B12-дефицитной анемии. Анизоцитоз, макроцитоз, гиперхромия, множественные кольца Кебота.
Мазок периферической крови при гиперхромной анемии.
Базофильная пунктация эритроцитов
Среди внутриэритроцитарных включений ядерного происхождения различают тельца Жолли (круглые включения сине-фиолетового или вишнево-красного цвета диаметром 1–2 мкм — остатки ядра), кольца Кебота (остатки ядерной оболочки в форме тонких нитеобразных колец, “восьмерки” или эллипса, окрашенные в красный цвет) и пылинки Вейденрейха (мелкая азурофильная, иногда голубая зернистость, чаще обнаруживается в мегалоцитах). Ядерные включения свидетельствуют о неэффективном эритропоэзе и встречаются при В12-дефицитных и гемолитических анемиях. Кроме того, эритроциты с тельцами Жолли появляются после спленэктомии и при функциональной гипосплении и асплении у больных хроническими миелопролиферативными заболеваниями.
К внутриэритроцитарным включениям цитоплазматического происхождения относится базофильная пунктация (зернистость), которая представляет собой патологическую преципитацию вещества рибосом, перерожденных митохондрий и сидеросом и выглядит как точечная зернистость темно-синего цвета различной величины. Эритроциты с базофильной пунктацией встречаются при токсическом повреждении костного мозга (отравления свинцом, цинком, ртутью и др.), ряде анемий талассемии, мегалобластные анемии), миелодиспластических синдромах, тяжёлых анемиях другого происхождения, при лечении цитостатиков.
Это является неблагоприятным прогностическим признаком.
Ваша Вест Медика.