Картина крови при различных анемиях

1. Картина крови при различных видах анемий.

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Картина крови при
различных видах анемий.
Подготовил: CТАНИКЗАЙ.А
Факультет: Общая медицина
Курс: 5
Группа: 59-02
Проверила: Хабижанова В.Б.
2015

2.

АНЕМИЯ – клинико-лабораторный
синдром, характеризующийся
снижением уровня гемоглобина,
эритроцитов и гематокрита в
единице объема крови

3. Нормальные показатели гемограммы

Показат ель
Мужчины
Женщины
Гемоглобин г/л
130-160
120-140
Эрит роцит ы млн/мкл
4,0 – 5,1
3,7 – 4,7
40 – 48
36 – 42
0,86 – 1,05
0,86 – 1,05
MCV, фл
80 – 95
80 – 95
MCH, пг
25 – 33
25 – 33
МСНС, г/л
30 – 38
30 – 38
11,5 – 14,5
11,5 – 14,5
2 – 15
2 – 15
Гемат окрит %
Цвет овой показат ель, ед.
RDW, %
Рет икулоцит ы,
*/оо

4.

Критерии анемии (ВОЗ):
для мужчин:
уровень гемоглобина <130 г/л
гематокрит менее 39%;
для женщин:
уровень гемоглобина <120 г/л
гематокрит менее 36%;
для беременных женщин:
уровень гемоглобина <110 г/л

5. Оценка тяжести анемии

Лёгкой степени
Hb 110 – 90 г/л
Средней степени
Hb 90 – 70 г/л
Тяжелая анемия
Hb < 70 г/л

6. Клинико-патогенетическая классификация анемий: классификация D.Natan; F.Oski, 2003 г.

I. Анемии, обусловленные ост рой
кровопот ерей
II. Анемии, возникающие в результ ат е
дефицит ного эрит ропоэза
III. Анемии, возникающие в следст вие
повышенной дест рукции эрит роцит ов.
IV.* Анемии, развивающиеся в результ ат е
сочет анных причин;

7. II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза

За счёт нарушенного созревания (микроцит арные):
Железодефицитные;
Нарушение транспорта железа;
Нарушение утилизации железа;
Нарушение реутилизации железа;
2) За счет нарушения дифференцировки эрит роцит ов;
А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.)
Дизэритропоэтические анемии;
3) За счет нарушения пролиферации клет окпредшест венниц эрит ропоэза (макроцит арные);
В12-дефицитнве;
Фолиево-дефицитные;
1)

8. III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов

1)Приобрет енный гемолиз (неэрит роцит арные причины):
Аутоиммунный;
Неиммунный (яды, медикаменты, и др.)
Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ);
Клональный (ПНГ);
2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эрит роцит ов:
Мембранопатии;
Ферментопатии;
Гемоглобинопатии;
3) Гиперспленизм – внут риклет очный гемолиз
(сначала снижает ся уровень т ромбоцит ов, анемия
развивает ся позже);

9.

АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эрит роцит ов
разного размера в мазке крови. Эт от
показат ель характ еризует ся RDW;
Микроцит ы – эрит роцит ы, чей диамет р при
подсчет е в мазке, менее 6,5 мкм;
Шизоцит ы – эрит роцит ы диамет ром менее 3
мкм, а т акже обломки эрит роцит ов;
Макроцит ы – большие эрит роцит ы диамет ром
более 8 мкм, с сохраненным просвет лением в
цент ре;
Мегалоцит ы – гигант ские эрит роцит ы
диамет ром более 12 мкм без просвет ления в
цент ре.

10.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количест ва
эрит роцит ов различной формы в мазке крови.
Имеют дифференциально-диагност ическое
значение:
Сфероцит ы, овалоцит ы, ст омат оцит ы,
серповидные клет ки
Определяют ся при широком спект ре пат ологии:
Мишеневидные эрит роцит ы, акант оцит ы,
дакриоцит ы, шизоцит ы, эхиноцит ы

11. Анемия, обусловленное кровопотерией – острая постгеморрагическая анемия

СТАДИИ:
1)рефлект орно-сосудист ая компенсация
Первые сут ки – лейкоцит оз (20 т ыс/мл) с
нейт рофильным сдвигом; гиперт ромбоцит оз (до 1
млн/мл).
2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и
эрит роцит ов, возможен гемолиз, азот емия;
3) кост номозговая компенсация: повышение Эпо,
гиперплазия эрит роидного рост ка в кост ном мозге,
рет икулоцит оз, пойкилоцит оз, полихромазия,
нормобласт оз

12.

Кровь при хронической постгеморрагической анемии: 1 и 2 —
шизоциты; 3 — сегментоядерные нейтрофилы; 4 — лимфоцит; 5 —
тромбоциты.

13. Железодефицитная анемия (ЖДА)

Полиэтиологичное заболевание,
развивающееся в результате снижения
общего количества железа в организме
и характеризующееся прогрессирующим
микроцитозом и гипохромией
эритроцитов.

14. Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцит арная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC < 30 г/л
Нормо- или
гипорегенерат орная
Rt 0,5 – 1 %
Возможен т ромбоцит оз на ранних эт апах

15. Микроскопическая картина крови при ЖДА

16.

17.

18.

19.

20.

Апластическая анемия (АА)

21. Мегалобластные анемии

Группа
заболеваний,
характеризующаяся
специфическими
изменениями клеток крови и
костного мозга в результате
нарушения синтеза ДНК,
вызванного
недостатком
витамина В12
(болезнь
Аддисона-Бирмера,
пернициозная анемия) или
фолиевой кислоты

22. Морфологическая характеристика эритроцитов при МБА

Макроцит арная
MCV > 100 фл
Гиперхромная
MCH > 100 пг
MCHC > 36 г/л
Гипорегенерат орная
Rt < 0,5 %
ВОЗМОЖНО:
Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегмент ация ядер
нейт рофилов, умеренная т ромбоцит опения.

23. Микроскопическая картина крови при пернициозной анемии

24.

25.

Мазки крови при В12-дефицитной анемии

26. Микроскопическая картина крови при серповидноклеточной анемии

27. Список литературы

Внутренние болезни.Под.ред. Н.А.Мухина.,
В.С.Моисеева., А.И.Мартынова. 2е изд. ГЭОТАРМедиа,2009.Т-1. ,672стр.
Поликлиническая терапия. Сторожков Г.И., Чукаева
И.И., Александров А.А.,- М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.704 стр.
https://www.med.tehlit.ru/kn14/str34.htm
https://intranet.tdmu.edu.ua/data

Источник

Анемия – это уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови, ведущее к нарушению доставки крови к тканям (гипоксии). Гемоглобин состоит из сложной молекулы белка глобина, конъюгированной с красным пигментом – гемом. Одна молекула гемоглобина способна переносить четыре молекулы кислорода. Содержание гемоглобина у женщин составляет в норме 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л. При анемиях может меняться величина, форма, окраска эритроцитов и появляться различные включения в них.

Изменение величины эритроцитов

Нормоцит – это нормальный эритроцит, диаметр которого в среднем составляет 7,2 μм.

Анизоцитозом называется наличие эритроцитов разной величины.

Макроцит – это эритроцит, величина которого больше, чем размер нормоцита. Диаметр макроцита более 8,5-9 μм. Макроцитоз (мегалоцитоз) характерен для анемии, связанной с дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Такая болезнь называется В12-дефицитной анемией, или болезнью Адиссона-Бирмера.

Микроцит – это эритроцит, величина которого меньше, чем размер нормоцита. Диаметр микроцита менее 6 μм. Микроцитоз характерен для железодефицитной анемии.

Изменение формы эритроцитов

Пойкилоцитозом называется состояние, при котором эритроциты теряют нормальную округлую форму и появляются эритроциты овальной, грушевидной и другой формы.

Лептоциты представляют собой плоские клетки (планоциты) с бледной центральной зоной и темно-красной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина). Эритроциты такой формы обнаруживаются при железодефицитной анемии и при талассемиях (результат нескольких различных и наследуемых дефектов образования гемоглобина).

Кодоциты – это плоские клетки с темным пятном в центре (так называемые мишеневидные эритроциты). Они появляются при талассемиях и после спленэктомии.

Дрепаноциты – это серповидные эритроциты, которые появляются при снижении давления кислорода в окружающей среде (высокогорье) или при наличии семейной гемолитической анемии.

Окраска эритроцитов

Зависит от количества содержащегося в них гемоглобина. Нормохромные эритроциты в мазке крови имеют ровную розовую окраску.

Гиперхромия эритроцитов характерна для В12 – дефицитной анемии.

Гипохромия эритроцитов наблюдается при железодефицитной анемии.

Анизохромией называется различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови. Анизохромия может наблюдаться при постгеморрагической анемии, при железодефицитной анемии.

Появление включений в эритроците

Тельца Жолли, кольца Кебо – сохранившиеся остатки ядра при созревании эритроцитов в условиях дефицита витамина В1 2.

Базофильная зернистость эритроцитов является результатом неполного созревания эритроцитов и выявляется при В12 – дефицитной анемии и при отравлении свинцом.

Оцените цветовой показатель крови при различных видах анемии

Цветовой показатель (ЦП) характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Это условная величина, выводимая из соотношения количества гемоглобина и числа эритроцитов. Ее вычисляют, деля утроенное число уровня гемоглобина в крови на три первые цифры числа эритроцитов. В норме эта величина составляет 0,8 – 1,05.

ЗАПОМНИТЕ

– ЦП меньше нормы указывает на недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином и наблюдается при железодефицитной анемии и при острой постгеморрагической анемии (после значительной кровопотери).

– Нормальный ЦП наблюдается при острой постгеморрагической анемии (после небольшой кровопотери).

– ЦП больше нормы указывает на гиперхромию эритроцита и наблюдается при В12 (фолиево)-дефицитной анемии.

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при:

1. Увеличении содержания фибриногена сыворотки при бактериальных инфекциях, злокачественных опухолях (преимущественно бронхогенном раке), при хронических воспалительных процессах.

2. Увеличении содержания гликопротеидов альфа-глобулиновой фракции при острых воспалительных процессах.

3. Уменьшении общего числа эритроцитов (анемии);

Увеличение СОЭ наблюдается при инфекциях, гнойных и септических процессах, при туберкулезе, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит), при инфарктах внутренних органов (инфаркт миокарда, легких, почек), при лейкозах и опухолях.

Запомните, что особенно высокая СОЭ наблюдается при:

– раке толстой кишки, раке молочной железы, злокачественной лимфоме;

– при распаде опухоли или при метастазировании опухоли;

– при миеломной болезни с парапротеинемией;

– при системных заболеваниях соединительной ткани.

СОЭ также может быть увеличена:

– в предменструальный и менструальный периоды и при беременности (от 3 месяца беременности вплоть до одного месяца после родов);

– при увеличении содержания сывороточных липидов (после приема пищи).

Низкая скорость оседания эритроцитов наблюдается при увеличении содержания эритроцитов (полицитемии), при увеличении вязкости крови, при обезвоживании, гиперальбуминемии, полиглобулии, при гипофибриногениемии (заболевания печени с поражением паренхимы) при желтухе с увеличением содержания желчных кислот и/или желчных пигментов, при приеме лекарственных препаратов на основе салициловой кислоты или хлорида кальция.

Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 961 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Показания к сдаче анализа на анемию

Лабораторное исследование рекомендуется при следующих симптомах:

слабости, быстрой утомляемости, бессоннице, головной боли;
бледности или желтушности кожи и слизистых;
потемнении мочи и осветлении кала;
боли в правом подреберье, вызванной поражением печени;
учащении пульса более 90 уд/мин в сочетании с головокружениями и болями в области сердца;
онемении пальцев,
ощущении зябкости;
изменении цвета языка на ярко-малиновый;
шуме в ушах.

➡ Подробнее про изменения, вызываемые анемией и симптомы болезни, читайте на странице:

Анемия клиника Диана СПБ

У вас менструация? Проверьтесь у гинеколога на анемию — сдайте кровь на гемоглобин

Опубликовано: 07.02.2017

Согласно проведенным статистическим исследованиям, 15% менструирующих женщин страдают анемией различной степени тяжести, при этом не каждая из них отмечает у себя признаки этой коварной болезни. Поделиться ссылкой:

Почему возникает анемия

Причины возникновения малокровия:

нарушения обмена веществ, участвующих в кроветворении – железа, витаминов В6 и В-12;
слабость кроветворной системы;
увеличение потребления железа и витаминов организмом;
кровопотеря;
наследственные аномалии эритроцитов;
болезни ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания микроэлементов и витаминов;
инфекции;
иммунные патологии;
распад красных кровяных телец;
острые и хронические (профессиональные) отравления;
облучение

Существуют состояния, при которых необходимо проведение периодического лабораторного обследования на анемию:

хронические патологии кроветворения, ЖКТ сердца, печени, почек;
период беременности и лактации;
геморрой, гиперменорея, миома и другие недуги, сопровождающиеся кровотечениями;
детский возраст;
период полового созревания;
недавно перенесенные операции или травмы, сопровождавшиеся значительной кровопотерей;
профессиональные занятия спортом;
системные заболевания – волчанка, ревматизм, васкулиты;
инфекции;
состояние после переливания крови;
соблюдение строгих диет;
перенесённые облучение и химиотерапии;
работа на вредных производствах.

Изменения в анализе крови при анемии

Для диагностики анемии и установления ее разновидности сдаётся кровь из пальца и вены. При некоторых видах анемий проводится анализ мочи на желчные пигменты, образующиеся в результате распада эритроцитов и сопутствующего поражения печени.

В крови определяют:

Содержание эритроцитов и гематокрита;
Концентрацию ретикулоцитов;
Наличие эритроцитов неправильной формы, состава и размера;
Цветовой показатель (ЦП), по этому признаку анемии делятся на три типа: гипохромные – ЦП понижен; нормохромные — ЦП не изменен; гиперхромные – ЦП увеличен.
Концентрацию сывороточного железа. По этому признаку анемии делят на три типа: нормосидеремические — показатель в норме; гипосидеремические –концентрация железа меньше нормы; гиперсидеремические – содержание железа увеличено.
Насыщение кровяной сыворотки трансферином – белком, транспортирующим железо, для образования эритроцитов;
Содержание лейкоцитов. При анемии может изменяться как общий показатель, так и содержание лейкоцитов какого-либо типа (лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов);
Концентрацию билирубина и гаптоглобина;
Средний диаметр эритроцитов (СДЭ). Анемии бывают: нормоцитарными, красные тельца нормальны; микроцитарными – размер эритроцитов уменьшен; макроцитарными и мегалобластными – обнаруживаются неестественно большие красные кровяные клетки.

Степени анемии

Степень	Показатель гемоглобина г/л
легкая	90-110
средняя	70-100
тяжелая	70 г/л

Если при лёгкой степени все остальные лабораторные показатели могут быть в норме, то при средней и тяжелой изменяются и другие параметры крови. Выраженная анемия требует выявления ее причин и типа, поэтому больным назначают комплексное обследование.

Показатели крови, измеряемые при анемии

показатель	Норма
гемоглобин (Hb)	мужчины — 130-170 г/л женщины вне беременности 120-150 г/л; беременные < 110 г/л
эритроциты	мужчины – 3.9–5,5•1012 /л. женщины 3,9–4,7•1012 /л
SOE	мужчины 1-10 мм/ч женщины 2-15 мм/час
средний объем эритроцитов (MCV)	80-97 в
среднее кол-во Hb в единичном эритроците (МСН)	27,-34 пикограмм
Средний показатель Hb в эритроцитах МСНС	315-360 г/л
retikulotsitı	5-15‰
гематокрит	женщины вне беременности — 0,36 – 0,48 (36-48%)
цветной показатель	0,8– 1,1
сывороточное железо	9,0 — 31,3 мкмоль / л
содержание железа в транферрине	15-50%
gaptoglobin	0,3-2,0 г/л
билирубин	5,2-20,0 мкмоль / л
лейкоциты	общее кол-во 4 -9×109/л ,
	сегментоядерные 47-70%
	палочкоядерные 1- 6% лимфоциты: 19-37%
	эозинофилы: 0,5-5%
	monotsitы: 3-11%
	базофилы: 0-1%

При подозрении на анемию могут назначить не все указанные анализы, а только их часть. Методы лабораторной диагностики определяет врач на основании жалоб пациента и имеющихся симптомов.

Геморрагическая анемия

Этот вид малокровия бывает острым, возникшим из-за массивной кровопотери вследствие операции, выкидыша, внематочной беременности, тяжелых родов. Анемия может быть хронической, вызванной незначительными, но частыми кровотечениями.

Содержание эритроцитов падает менее 3,5·1012л, сразу после потери большого количества крови показатель может быть существенно снижен вплоть до 2,1 1012л. Уменьшается содержание гемоглобина – чем ниже этот показатель, тем тяжелее анемия.

Средний объем эритроцита, снижается. В крови увеличивается содержание недоразвитых или деформированных красных телец, которые не могут правильно функционировать. Количество незрелых эритроцитов – ретикулоцитов увеличивается, поскольку красные кровяные тельца не успевают созревать.

Количество лейкоцитов в крови падает, ведь при кровопотере теряются не только эритроциты, но и белые тельца.

Гемолитическая анемия

Этот тип болезни вызывается разрушением эритроцитов, вызванным отравлениями ядами и тяжелыми металлами, наследственными болезнями, иммунными патологиями и инфекциями.

У новорожденных причиной гемолитических проявлений является резус-конфликт. Он появляется, если у мамы с Rh -, рождается ребенок с Rh +.

При этой форме малокровия концентрация эритроцитов и гемоглобина снижена, а количество ретикулоцитов и билирубина увеличено. Желчные пигменты определяются и в моче.

В биохимическом анализе понижена концентрация гаптоглобина. Содержание трансферрина падает до 10%.

Железодефицитная анемия

Основные причины железодефицитной анемии:

беременность, роды, лактация;
кровопотеря;
нарушение всасывания железа;
онкологические заболевания;
недостаток железа в пище.

При железодефицитной форме анемии понижен гемоглобин, уменьшена концентрация сывороточных соединений железа, эритроцитов и ретикулоцитов.

Железорефрактерная анемия

Железорефрактерная (sideroblastnaya, sideroahristicheskaya) анемия возникает из-нарушений впитывается железа, возникающего при наследственных патологиях, системных болезнях, нарушениях обмена веществ, хронических отравлениях, злокачественных опухолях.

При этом заболевании содержание сывороточного железа в крови достигает 225—260 мкмоль/л. Избыток откладывается в сидеробластах и сидероцитах – клетках спинного мозга, количество которых может доходить до 70%. В органах формируются образования – гемосидерозы, состоящие из железистых соединений.

Неправильный обмен железа мешает выработке эритроцитов, концентрация которых падает до 1,0 •1012 /л., а гемоглобин может составлять менее 30 г/л. Снижается и цветовой показатель

Количество ретикулоцитов увеличивается. В крови обнаруживаются макроциты – крупные незрелые эритроциты, неполноценные и уродливые кровяные тельца.

Гипопластическая анемия

Это тип анемии вызывают инфекции, наследственные патологии, отравления промышленными ядами, истощение костного мозга, болезни иммунной и эндокринной систем, облучение.

Такая форма малокровия вызвана слабостью кроветворения. Элементы крови имеют нормальную форму и размер, но их количество меньше нормы. Возникает панцитопения – состояние, вызванное гибелью клеток, из которых должны формироваться эритроциты. Плохой прогностический признак – снижение количества нейтрофилов ниже 0,5 • 109/л.

Количество тромбоцитов тоже уменьшено, поэтому кровь плохо сворачивается. В анализах обнаруживается ускорение СОЭ, увеличение концентрации сывороточного железа, билирубина.

В клеточном содержимом костного мозга наблюдается опустошение, вызванное угнетением кровяных клеток.

В6 и В12 — дефицитные анемии

Причинами малокровия, вызванного недостатком витаминов группы В, чаще всего являются неправильное питание, болезни ЖКТ, паразиты и беременность.

Анемия этого типа может быть следствием хронического отравления организма при работе во вредных условиях, приёме некоторых лекарств и алкоголизме.

В крови обнаруживают гигантские эритроциты и нейтрофилы. Выявляются красные тельца овальной и грушевидной формы. Количество лейкоцитов снижено, а эозинофилы могут отсутствовать. Увеличен показатель желчных пигментов в крови, присутствуют они и моче.

Анемии, вызванные инфекцией

Нарушения картины крови вызывают вирусы и микробы, например, возбудитель сифилиса. Концентрация гемоглобина слегка снижается, а эритроцитов — снижается. Появляется крупные и деформированные красные тельца.

Вирусные инфекции могут понижать свёртываемость крови. У больного открываются массивные внутренние и внешние кровотечения, сопровождающиеся геморрагической анемией.

Серповидная анемия и талассемия

При этих наследственных заболеваниях формирующиеся красные кровяные тельца имеют неправильную форму и необычные включения– тельца Жолли, Кабо скопление гемоглобина в центре напоминающее мишень (мишеневидные эритроциты).

Наследственные нарушения часто диагностируется у людей, имеющих предков – выходцев из Северной Африки, Передней, Средней Азии и Азербайджана.

У больных с детства диагностируется резкое уменьшение количества гемоглобина до 50 – 70 г/л и снижение количества эритроцитов до 1 – 2 • 109/л. Концентрация ретикулоцитов возрастает до 30% от общего кол-ва лейкоцитов. В биохимическом анализе наблюдается повышение билирубина и сывороточного железа.

Из-за большого разнообразия типов малокровия подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью комплекса лабораторных исследований. Анализы берутся в период диагностики и в процессе лечения. Сдать все виды анализов на анемию можно в частной клинике Диана.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник