Клексан и низкий гемоглобин
Ula***, теперь мне кажется, гомик, помимо добавления 5 мг фолиевой и диких доз В12, стал у тебя снижаться, как неудивительно, при добавлении В6. Да и фолиевой нужно 3 мес. для накопления.
“Б12 с айхерба в активной форме”-это в какой дозировке?
Пентовит то наверное можно отменить, хотя там никотинка есть-при ПАИ считается положительно,, 2 таб.-всего 100 мкг В12. Метилкобаламин твой 1000 мкг, т.к. уже полупереработанный, в отличии от В12 обычного-цианокобаламина, возможнО,тоже можно пересчет делать в в12 обычный как больше раза в 2, как метифтолат (?)
клексан 0.4-профилактическая доза, не лечебная, рфмк=12 повышен для 6 нед.
рфмк и д димер смотрят отдельно, могут быть повышены независимо друг от друга (но обычно повышение одного влеет повышение другого, т.е. скоро д димер повысится за ним, хотя запас большой по д димеру). Но нужно снижать и рфмк тоже. Пересдайте чисто рфмк через какое то время -в гемотест, например. Или сделайте ТЭГ-склиф например
А в связи с чем клексан назначен-генетическая тромбофилия? Курантил то-тоже в связи с мутациями в itga itgb?
Насчет тромбоцитов-нужно сдать на этой дозе курантила агрегацию тромбоцитов с индукторами
Девочки, от клексана может мазать светло-коричневым? Вчера так было, но еще живот ныл, я быстро 4 таблетки дюфа, ношпу, папаверин и сегодня на узи смотрели через живот, внутрь не полезла врач, ПЯ выросло с пятницы, больше ничего и не видно, срок маленький для эмбриона и СБ, сказала продолжать терапию и лежать, говорит, что это из-за гепарина. Было такое у кого-нибудь?
Сначала исключить недостаток прогестерона-сдать прогик (если дюф не принмаете, иначе не показателен будет) и после /или кольнуть прогик-вреда-нет, кроме влияния
Есть связь ПАИ и гематом.
девочки, ко 2му триместру должна же кровь сгущаться? у меня завтра ровно 13 недель, двойня. колю клексан 0,4 раз в день. Гематолог сказал отменять и переходить на вессел, пока не послушала.
сегодня сдала кровь: д-димер 0,5, 2 недели назад был 0,24 (норма до 0,5, беременных норм не знаю у нас), фибриноген 5.23, был 4,65 (норма до 4, беременных опять нет), рфмк 9.00, был 7,50 (норма для не беременных до 4).
Гематолог сказал рфмк вообще не смотреть, типа не показателен, ну я уж заодно сдала.
и всё это на фоне анемии (96 при норме от 120 на мальтофере 1 р в день, сейчас уже по 2 раза пью).
Успокойте меня, всё же норм, клексан всё сдержит, если надо?
Коагулограмма на клексане-д димер до 0.5 для 1 триместр норма, 1-для 2-го, остальное-пока почти в норме для срока 10 недель (правда, там фибриноген до 4.8, но небольшая разница, и неделя 13, а не 10), д димера и рфмк норм для 10 недели-нет. Для 20 недели средний рфмк =9, так что можно ваш РФМК=9 считать нормой. https://www.forums.ru…4721#post834721
Если хотели сдать основное, Ат3 тогда бы нужно было-если он падает, то д димер будет расти. Клексан 0.4 профилактическая доза то всего навсего.
А в связи с чем назначен клексан-генетическая тромбофилия? Обычно до 16-18 недели для профилактики принимают, потом на вессел переходят и на нем коагулограмму смотрят.
Есть вариант-сдать ТЭГ, а также возможно. что клексан на вас -не действует (замечали ли раньше,что на нем не снижался д димер? В москве можно сдать проверку, подходит ли вам клексан (эноксапарин натрия), забыла названия анализа, на динамо вроде в гематологиеском центре есть).
Зачем вы принимаете мальтофер. раз он вам не поднимает гемоглобин? Перейдите на другой препарат (см выше), ферретаб например.
а после подсадки колоть Цибор 2500 и мониторить гемостаз. Только вот гляжу, у нас в городе его просто нету. Кто то колол Цибор?
по исследованиям считается по-лучше фракса и клексана-меньше риск кровотечений, меньше задирает ачтв: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sravnitelynaya_ocenka_effektivnosti_i_bezopasnosti_nizkomolekulyarnyh_geparinov/
Но с ним рядом клексан/гемапаксан по эффективности, а по цене дешевле всех гемапаксан.В профилактиеской дозе в крио там какие кровотечения то, больше по удобству, у кого то от клексана место укола чешется и т.д.
Изменено 26 июля 2016 пользователем Ирискискиска
Клексан при беременности
Добрый день! Очень прошу у Вас помощи в консультации. Сейчас у меня 15 недель беременности (крио перенос), на 5-6 неделе была отслойка, лежала в больнице. С момента подготовки к криопереносу и до 5-6 недели (до попадания в больницу) колола Клексан 0,4. В больнице его отменили (д-димер был 74). До сегодняшнего дня постоянно контролировала анализы крови (время свертывания, тромбоциты, д-димер, фибриноген) — все в норме. Клексан не колю уже 10 недель.
День назад на плановом первичном приеме у гематолога получила рекомендации — колоть Клексан 0,4 до конца беременности, 1 раз в месяц контролируя анализы крови.
На данный момент д-димер 132, тромбоциты 198, фибриноген 3,3. Читаю инструкцию к Клексану и опасаюсь последствий — начиная от описанных там кровотечений (у меня уже была отслойка), заканчивая циррозом печени.
У моего папы были два инфаркта в возрасте 37 лет, тромбоз на ногах в 59 лет, в 61 год он умер. Именно на этот семейный анамнез гематолог делает акцент.
Все врачи имеют противоположные мнения по поводу Клексана. Я одновременно боюсь и резкого сгущения крови (гематолог сказала, что при моем факторе 2 это очень вероятно), но и опасаюсь кровотечений и цирроза, да и отмена подобных препаратов после длительного применения чревата тромбозом (как я поняла).
Очень прошу Вас, подскажите, пожалуйста, насколько обосновано назначение мне Клексана 0,4? Возможно ли его курсовое принятие?
Похожие и рекомендуемые вопросы
6 ответов
Извините, забыла добавить: токсикоз проходит не быстро, до сих пор остаётся редкая рвота, изжога. Вес не набирается, остаётся недобор 3 кг до веса до беременности из-за невозможности нормально питаться.
Курение, алкоголь, приём кофе и сидячий образ жизни — исключены на 100% (никогда не принимала, всегда очень физически активна)
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.37% вопросов.
источник
Клексан содержит в составе действующее вещество эноксапарин. Он используется для профилактики сосудистых катастроф, тромбозов и других патологических состояний сердечно-сосудистой системы.
Клексан выпускается в четырех различных концентрациях: МЕ/0.2, МЕ/0.4, МЕ/0.6, МЕ/0.8 мл растворов. Официальное международное непатентованное наименование клексана – эноксапарин. В фармакологической классификации АТХ препарат обозначается латинскими буквами и цифрами B01AB05.
Клексан
Описание механизма действия клексана
Клексан используется для предотвращения образования сгустков крови, которые могут привести к тромбозам нижних конечностей или тазовых вен, в процессе и после операции. Применяется для профилактики окклюзии сосудов у пациентов. В клинических исследования клексан показал высокую эффективность в лечении ранних тромбозов, вызванных постельным режимом.
Клексан используется для лечения существующих глубоких венозных окклюзий с легочной эмболией и без нее. Он показан пациентам с плохо поддающейся лечению стенокардией, в случае угрожающего инфаркта миокарда и в так называемом инфаркте миокарда без Q-зубца (отражается на ЭКГ).
Фармакодинамика Клексана
Во время диализа крови, когда она очищается за пределами тела на диализной машине, добавление клексана помогает предотвратить свертывание в системе насосно-компрессорных труб.
Другая область применения клексана – лечение определенной формы инфаркта миокарда, при котором на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Это повышение сегмента ST указывает на блокировку коронарной артерии, ведущей прямо к сердцу.
Для чего и при каких болезнях назначают Клексан?
Показания к назначению препарата:
- Периоперационная и послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен (венозной окклюзии) в общей хирургии и ортопедии;
- Предотвращение тромбоза глубоких вен у пациентов со средним или высоким риском образования сгустков крови в венах, при острых тяжелых внутренних заболеваниях (сердечная недостаточность III или IV степени, респираторные заболевания), что приводит к длительному постельному режиму (40 миллиграммов);
- При проведении диализа;
- При нарушениях кровообращения, плохо поддающейся лечению нестабильной стенокардии и определенных формах инфаркта миокарда.
Стоит отметить, что препарат в аптеках отпускается строго по рецепту. Выписать рецепт на медикамент может только лечащий кардиолог.
Дозировка Клексана
Под руководством врача пациентам без серьезного риска окклюзии сосудов (тромбоэмболии) назначают недельный курс 2000 МЕ клексана в день. Схема лечения меняется в зависимости от показателей коагулограммы.
Пациентам с высоким риском тромбоэмболии, особенно тем, которые перенесли операцию на руке или ноге, следует ежедневно делать укол, содержащий 4000 МЕ клексана.
В общей хирургии первая инъекция клексана проводится примерно за два часа до вмешательства; в ортопедической хирургии и у больных с повышенным риском тромбоэмболии примерно за двенадцать часов.
Пациенты с умеренным или высоким риском тромбоза, тяжелыми, острыми заболеваниями внутренних органов, которые доводят больного до полной неподвижности (иммобилизации), должны принимать один раз в день ампулу с раствором, содержащим 4000 единиц клексана.
Для лечения инфаркта миокарда с повышением сегмента ST врач первоначально выполняет болюсную инъекцию препарата (30 мг). Длительность лечения клексаном не превышает недели. В терапии инфаркта без Q-зубца клексан применяется в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. При непереносимости клексана его следует заменить аналогами.
Аналоги Клексана
Торговые названия заменителей клексана:
- Эноксапарин натрия (от российской фармацевтической фирмы «Фармстандарт);
- Акспарин (страна-производитель – Украина);
- Новопарин;
- Фленокс.
Новопарин – наиболее известный аналог Клексана
Срок годности хранения клексана, как и других препаратов, не должен превышать 5 лет.
Побочные эффекты клексана
В зависимости от способа введения медикамента (укол или таблетка), концентрации действующего вещества и общего состояния здоровья больного различается профиль побочных действий.
Общие побочные явления клексана:
- Временное повышение ферментов печени (трансаминаз).
Необычные побочные действия клексана:
- Открытое или скрытое кровотечение, особенно на коже, слизистых оболочках, в ранах, желудочно-кишечном тракте, мочевом тракте и гениталиях;
- Снижение общего числа тромбоцитов (тромбоцитопения типа I в начале терапии).
Редкие побочные реакции клексана:
- Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения II типа), что может быть связано с окклюзией сосудов, обезвоживанием кожи (некрозом кожи), кровотечением и тяжелыми нарушениями коагуляции;
- Аллергические реакции (зуд, сыпь, покраснение, крапивница);
- Отек кожи и слизистых оболочек (ангионевротический отек);
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры тела;
- Боли в животе;
- Диарея;
- Падение артериального давления;
- Тяжелое кровоизлияние в мозг
- Желудочное кровотечение;
- Кровотечение из кишечника (возможно, фатальное);
- Усиление кровотечения при хирургических вмешательствах;
- Ухудшение течения имеющейся лейкопении.
Очень редкие и единичные побочные эффекты лекарства:
- Аллергическая (анафилактическая) реакция с сыпью, поражением кожи, вазоспазмом, одышкой, падением кровяного давления;
- Кровотечение со смертельным исходом;
- Геморрагии;
- Некроз эпидермиса в области места инъекции;
- Раздражение;
- Нарушения чувствительности языка;
- Боль в груди;
- Выпадение волос;
- Головная боль;
- Потеря костной ткани (остеопороз);
- Приапизм;
- Спазм кровеносных сосудов;
- Цистит;
- Летальное снижение артериального давления;
- Замедление сердечного ритма;
- Увеличение кислотности крови (метаболический ацидоз);
- Снижение количества альдостерона (гипоальдостеронизм);
- Повышение уровня калия (гиперкалиемия).
При сопутствующей анестезии спинного мозга (спинальной или эпидуральной) могут возникать серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу.
Противопоказания к применению клексана
В медицине различают абсолютные и относительные противопоказания к назначению медикаментов. При абсолютном противопоказании к использованию клексана его не следует назначать даже в крайних случаях. При относительном противопоказании некоторым пациентам можно сделать исключение, однако врач должен правильно назначить дозировку клексана. Введение слишком большого количества препарата может вызвать несовместимые с жизнью побочные реакции
Абсолютные противопоказания к использованию клексана:
- Гиперчувствительность к клексану, гепарину и другим производным данных лекарственных средств;
- Связанный с аллергией или вызванный гепарином дефицит тромбоцитов, который произошел либо в течение последних 100 дней, либо при появлении соответствующих антител;
- Острое кровоизлияние в головной мозг, инфаркт миокарда, почек, легкого, геморрагии в желудочно-кишечном тракте, пороки развития артерий или вен, аневризмы аорты, сосудов головного мозга;
- Эпидуральная, спинальная или местная анестезия, осуществленная в течение последних 24 часов.
Относительные противопоказания к назначению клексана:
- Нарушения функции тромбоцитов;
- Легкая и умеренная дисфункция печени или поджелудочной железы;
- Нарушенная функция почек, поскольку она увеличивает эффект клексана. Здесь врач должен отрегулировать дозу в зависимости от массы тела пациента;
- Пожилые люди с избыточным или пониженным весом, поскольку клексан может быть менее или более эффективным в этих случаях;
- Пациенты с искусственным сердечным клапаном;
- Миокардит, эндокардит.
При микроинвазивных операциях на сосудах врач должен соблюдать предписанный интервал для введения клексана, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.
Стентирование сосудов
Клексан: инструкция по применению при беременности
Клексан следует использовать при планировании или во время беременности и грудного вскармливания только после тщательной медицинской оценки рисков. Нет достаточного количества информации о возможном переходе активного вещества в грудное молоко, но влияние антикоагулянтов на ребенка считается маловероятным.
Однако использование клексана у беременных женщин с искусственными клапанами сердца не рекомендуется из-за возможной смерти плода и матери от тромбоэмболии.
Несколько месяцев использования клексана (как и всех гепаринов) при беременности увеличивает риск потери костной массы (остеопороз).
Остеопороз вследствие длительного применения клексана
Во время родов у беременных женщин, которых лечат клексаном, инъекция в спинной мозг (эпидуральная анестезия) абсолютно запрещена. В случае неминуемого выкидыша использование данного препарата строго запрещено.
Применение Клексана у детей
Использование клексана у детей и подростков в возрасте до 18 лет еще недостаточно изучено. Поэтому применение активного ингредиента в этой возрастной группе обычно не рекомендуется производителями. В случае сомнений необходимо соблюдать возрастные ограничения при терапии клексаном.
Взаимодействие и совместимость препаратов с Клексаном
Действие эноксапарина усиливается веществами, которые также влияют на свертывание крови. Сюда относится ацетилсалициловая кислота, производные варфарина, фибринолитиками, дипиридамолом, тиклопидином, клопидогрелем или антагонистами рецептора GPIIb/IIIa.
Декстрины (заменители плазмы), пробенецид (препарат против подагры), этакриновая кислота (петлевые диуретики), цитотоксические препараты (для терапии онкологических заболеваний) или высокая доза пенициллина (антибиотика) могут повысить эффективность клексана.
Нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты (фенилбутазон, индометацин или сульфинпиразон) приводят к повышенному риску развития геморрагии при одновременном принятии с клексаном.
НПВП
Сопутствующее введение H1-антигистаминов (антиаллергических агентов), сердечных гликозидов (кардиотонических агентов), тетрациклина (антибиотиков) и аскорбиновой кислоты (витамин С), курение приводит к снижению общего эффекта от клексана.
При одновременном применении клексана с фенитоином (противосудорожный препарат), хинидином (антиаритмическим медикаментом), пропранололом (бета-блокатор) и бензодиазепинами (гипнотики) снижается его терапевтическое действие. В совокупности это может привести к изменению лекарственной эффективности этих веществ.
Категорически запрещается одновременное введение клексана со спиртными напитками (алкоголем), так как увеличивается рис развития геморрагической апоплексии. Использование клексана запрещено совместно с трициклическими антидепрессантами. В некоторых случаях одновременное введение клексана и барбитуратов вызывало сердечные аритмии.
Напротив, эффект внутривенного введения тринитрата глицерина (вазодилататор на нитро-основе) ослабляется при сопутствующем лечении клексаном. Эффект хинина (противомалярийный медикамент) ослабляется.
Хинин
Лекарственные продукты, которые повышают уровень калия (например, ингибиторы АПФ), должны использоваться с максимальной осторожностью с клексаном.
Смешивание клексана с другими лекарственными средствами может привести к их нерастворимости. Кроме того, клексан может фальсифицировать многие лабораторные анализы.
Меры предосторожности при употреблении Клексана
Существуют меры предосторожности, которые помогают предотвратить развитие опасных для жизни последствий. Основной список рекомендаций:
- Клексан нельзя вводить внутримышечно;
- Перед началом лечения данным препаратом любые ранее существовавшие нарушения в свертывании крови должны быть диагностированы врачом и соответствующими лабораторными контрольными анализами;
- Количество тромбоцитов требуется регулярно контролировать во время лечения клексаном;
- Вероятность кровотечения увеличивается во время лечения клексаном;
- Клексан нельзя хранить в слишком теплом или холодном месте. Рекомендуется хранение препарата при комнатных температурных условиях.
Клексан может вызвать серьезные аллергические реакции. Признаками этого может быть гиперемия, вазомоторный ринит, отек слизистой оболочки, конъюнктивит, сильный астматический приступ. В редких случаях клексан вызывает анафилактический шок, который нередко заканчивается летальным исходом.
Анафилактический шок
Совет! При обнаружении любых признаков аллергии рекомендуется в срочно порядке обратиться в ближайший медпункт или посетить лечащего врача.