Клинические рекомендации по педиатрии 2016 анемия

Понятие железодефицитная анемия используется в медицинской практике для определения состояния у человека, сопровождающегося снижением гемоглобина в крови. Вызвано это, как правило, уменьшением количества железа. Чаще всего подобное нарушение встречается у женщин во время беременности и детей. Лечение проводится с помощью соблюдения диеты, коррекции образа жизни, применения медикаментозных средств. Рассмотрим основные клинические рекомендации при ЖДА у детей.

Что вызывает проблему?

Уменьшение железа в крови у ребенка и, соответственно, развитие железодефицитной анемии наблюдается под воздействием различных провоцирующих факторов. Назовем самые распространенные из них:

• Дефицит железа, наблюдающийся из-за несбалансированного питания.
• Организм ребенка требует повышенного поступления железа. Это касается активных малышей или спортсменов.
• Врожденные нарушения в организме, вызывающие дефицит железа.
• Нарушение всасывания железа у ребенка.
• Состояния, сопровождающиеся обильными кровотечениями.
• Лечение с помощью некоторых медикаментозных средств.

Это далеко не все причины, которые могут спровоцировать ЖДА. Часто анемия развивается у пациентов под влиянием невыясненных провоцирующих факторов. При обнаружении данной проблемы больному требуется медицинская помощь и правильное лечение. Если игнорировать рассматриваемое состояние, это может привести к тяжелым необратимым последствиям.

Медики различают различные виды заболевания, например, гипо- и апластические виды, витаминодефицитные, а также гемолитические анемии.

Симптомы ЖДА у детей

Клинические проявления у ребенка на первых этапах заболевания могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Многое здесь зависит от того, насколько был снижен гемоглобин. Если падение этого показателя произошло резко, признаки анемии будут выражены довольно ярко. Назовем основные симптомы:

• Быстрая утомляемость и слабость. Ребенок становится сонливым, апатичным, падает успеваемость в школе.
• Нередко при физических нагрузках наблюдается одышка, учащение сердечного ритма.
• Некоторые пациенты жалуются на частые головные боли.
• Появляется раздражительность, нервозность.

При выраженной ЖДА наблюдаются такие признаки, как ломкость ногтей, выпадение волос. У детей нередко наблюдается так называемый синдром беспокойных ног. Речь идет о появлении дискомфорта в области нижних конечностей, что случается преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов, страдающих от железодефицитной анемии, изменяются вкусовые пристрастия. Появляется тяга к несъедобным продуктам, таким как, например, бумага, глина, мел, земля.

Методы диагностики

У новорожденных младенцев и детей более старшего возраста выявление нарушения не составляет никакого труда. Часто ЖДА обнаруживается случайно, во время сдачи общего анализа крови при профилактических осмотрах.

При исследовании биологического материала пациента определяется снижение такого показателя, как гемоглобин, а также определяется нарушение цветового показателя крови и гематокрит. Если подобные отклонения обнаружены, больному назначают дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушение обмена железа в организме.

Особенности лечения

Вызвать снижение уровня гемоглобина в организме у детей раннего и более старшего возраста могут различные причины. К ним относят иммунные заболевания, травмы с обильным кровотечением, перенесение оперативного вмешательства, неправильное питание и многое другое. Немаловажную роль также играют наследственные факторы. Лечение ЖДА у детей и взрослых начинается с выяснения причин отклонения, так как анемия всегда является следствием какого-либо провоцирующего фактора, а не возникает сама по себе.

Соблюдение диеты

Правильное и сбалансированное питание играет одну из ведущих ролей при лечении описываемого состояния. Многие ошибочно полагают, что для насыщения организма железом нужно кушать такие фрукты, как яблоки, абрикосы, гранаты и прочие. Это не совсем верно.

Дело в том, что в фруктах содержится незначительное количество железа. Наиболее полезными при ЖДА будут мясные блюда, так как именно в мясе содержится так называемое гемовое железо в больших количествах.

Использование медикаментов

Для восполнения дефицита железа в организме ребенку, как правило, назначают лечение с использованием железосодержащих препаратов. Стоимость их в аптеке относительно невысокая. Полный курс терапии требует чаще всего не более 300-400 рублей. Для лечения ЖДА врачи назначают такие лекарственные средства:

• Медикаменты, включающие соли двухвалентного железа — Сорбифер Дурулес, Тотема.
• Препараты трехвалентного железа – Венофер, Феррум Лек и прочие.
• Витаминные комплексы – Витрум, Алфавит.

Важно отметить, что на фоне приема описываемых лекарств у пациента довольно часто развиваются побочные эффекты, но они, как правило, не составляют угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Внутривенное введение лекарств

При некоторых заболеваниях введение железосодержащих препаратов проводится внутривенно.

Показанием к этому являются следующие состояния:

• Наличие у больного патологий пищеварительной системы, мешающих нормальному всасыванию железа.
• Появление выраженных побочных явлений при пероральном приеме лекарств.
• Железодефицитная анемия имеет выраженный характер и требуется быстро восстановить гемоглобин в крови.
• У больного есть онкологические заболевания.

Внутривенное введение препаратов, содержащих железо, также иногда требуется при некоторых патологиях, протекающих с хроническим воспалительным характером. Алгоритм выбора медикаментов осуществляется в соответствии с рекомендациями, которые разработал Союз педиатров в 2018-2019 году.

При внутривенном введении лекарства наблюдается быстрый эффект терапии, а риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта значительно снижается.

Возможные побочные эффекты

При лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов могут развиться некоторые побочные эффекты. К ним относят такие состояния у ребенка:

• Наличие привкуса металла во рту.
• Ощущение дискомфорта в области желудка и кишечника.
• Нарушение стула, характеризующееся запором или, наоборот, диареей.
• Иногда встречается рвота, тошнота, боль в области живота.

Побочные эффекты чаще встречаются из-за слишком длительной терапии или вследствие превышения дневной дозы лекарства. Для устранения нежелательных последивший врач может снизить дозировку медикамента или разделить суточную дозу на 3-4 приема.

Эффективность терапии при ЖДА у детей

При грамотно подобранном лечении признаки заболевания быстро исчезают. Уже через 4-7 суток состояние ребенка значительно улучшается. Через 14-20 суток тест показывает, что гемоглобин в крови у пациента начинает постепенно повышаться. Повторные обследования проводятся через каждые 2-3 недели с целью контроля динамики лечения. Если улучшения после 2-3 недель лечения не наблюдается, больному назначают дополнительные виды обследования для выяснения причин неэффективности терапии.

Лечение может быть неэффективным при наличии следующих провоцирующих факторов:

• Неправильно установленный диагноз.
• Препарат для лечения был подобран неверно или у пациента наблюдается его непереносимость.
• В организме есть заболевания, препятствующие всасыванию железа.
• Несоблюдение рекомендаций по питанию.
• Патологии пищеварительной системы.

Для борьбы с ЖДА специалисты рекомендуют использовать комплексный подход, включающий применение медикаментозных средств, витаминных комплексов, а также соблюдение правильного питания и ведение здорового образа жизни.

Сколько длится лечение?

Продолжительность терапии при развитии у ребенка железодефицитной анемии зависит от степени выраженности заболевания. Общий курс лечения при слабовыраженной ЖДА длится приблизительно от 2 до 3 месяцев. Тяжелые анемии требуют более длительного приема лекарств – от 6 до 12 месяцев.

При достижении нормального уровня ферритина в крови у пациента лечение прекращают. При этом на протяжении нескольких месяцев рекомендуется проводить контроль показателей крови для предотвращения повторного случая заболевания.

Возможные ошибки во время лечения анемии

Неэффективность терапии ЖДА иногда встречается при несоблюдении некоторых рекомендаций по лечению дефицита ферритина. Ошибки могут быть следующими:

• Неверно подобранная доза того или иного медикаментозного средства.
• Препарат был выбран без учета некоторых индивидуальных особенностей организма больного.
• Причины потери гемоглобина организмом были выяснены неправильно.
• Обследование не показало у пациента заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания ферритина.

Часто неэффективность лечения также объясняется тем, что родители прекращают давать ребенку лекарства, столкнувшись с развитием побочных эффектов.

Железодефицитная анемия у женщин во время беременности

В период вынашивания малыша женский организм подвергается колоссальной нагрузке. При этом часто наблюдается снижение уровня гемоглобина в организме. Проблему помогают выявить регулярные анализы, проводимые во время беременности.

Лечение нарушения проводится с помощью приема железосодержащих лекарств, а также путем соблюдения правильного питания и повышения потребления продуктов, содержащих ферритин.

Видео

Просмотрев этот небольшой видеоролик, вы сможете получить полезные советы по лечению ЖДА у детей от Союза педиатров.