Коагулограмма крови норма таблица у ребенка
Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.
Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.
Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.
Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.
Процесс свертывания крови
В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.
Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.
Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:
- контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
- плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
- подозрение на протекание ДВС-синдрома;
- болезни системы кроветворения;
- бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
- хронические болезни печени;
- частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
- отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.
Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.
Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:
Показатель | Норма |
Тромбоциты | 131-402 тыс/мкл |
Время свертывания | 4-9 минут |
Фибриноген | 5.9-11.7 мкмоль/л |
Тромбиновое время | 30 минут |
Фибриноген В | отсутствует |
Протромбиновый индекс | 70-100% |
Активированное частичное тромбопластиновое время | 24-35 секунд |
Д-димер | 33-726 нг/мл |
Антитромбин III | 70-115% |
Волчаночный антикоагулянт | отсутствует |
Фибринолитическая активность | 180-260 секунд |
Активированное время рекальцификации | 50-70 секунд |
Время рекальцификации плазмы | 90-120 секунд |
Тромботест | 4-5 степень |
Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 минут |
Концентрация фибриногена | 1.25-4 г/л |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | не больше 4 мг на 100 мл. крови |
Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:
- по Ли-Уайту – 5-10 минут;
- по Мас-Магро – 8-12 минут.
Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.
Свертываемость крови у детей в норме:
- по Дюку – 2-4 минуты;
- по Айви – не больше 8 минут;
- по Шитиковой – не более 4 минут.
Технология забора крови по Ли Уайту
Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:
- время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
- протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
- тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
- АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
- АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
- ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
- фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
- РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
- тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
- антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
- тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
- фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.
В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.
Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.
У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:
- Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
- Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
- Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
- Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
- Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
- Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
- Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
- Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
- РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.
Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:
- тяжелых воспалений;
- поздних стадий ДВС-синдрома;
- системных патологий;
- обширных ожогов;
- раковых процессов;
- перитонита;
- пневмонии;
- пиелонефрита.
Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:
- анафилактическом или геморрагическом шоке;
- начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
- микседеме.
Микседема
В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.
Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.
Основные этапы подготовки для детей представлены:
- отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
- в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
- за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
- за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.
Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:
- взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
- процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
- наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
- обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.
Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.
Чтобы определить, как у ребенка сворачивается кровь и все ли в порядке с остановкой кровотечения и образованием тромбов, назначают специальный анализ, который называют «коагулограмма».
Что это?
Коагулограммой называют исследование свертываемости крови, то есть способности крови в случае повреждения сосуда останавливать кровотечение посредством образования сгустка, закрывающего место с нарушенной целостностью.
Показания
Коагулограмму назначают в следующих случаях:
- Если у ребенка подозревают наличие гемофилии, например, у него часто появляются длительно не прекращающиеся кровотечения.
- Если ребенку предстоит оперативное вмешательство. Важно убедиться, что система свертывания работает нормально и хирургическая манипуляция не закончится обширным кровотечением.
Где сдать анализ?
Сдать образец крови ребенка на коагулограмму можно в любом медицинском учреждении, в котором есть реактивы и оборудование для данного исследования. Такой анализ делают в поликлинике, больнице, частной лаборатории, крупном медицинском центре и других местах.
Подготовка
Сдача данного анализа требует соблюдения определенных правил:
- Кровь стоит сдавать в утреннее время, поскольку в течение дня показатели могут поменяться под действием множества факторов.
- За сутки до анализа количество потребляемой пищи следует уменьшить, а за восемь-двенадцать часов ничего не есть, а также не пить чай, сок и другие сладкие напитки. Можно лишь пить чистую воду.
- Перед манипуляцией ребенок должен быть спокоен. Пульс малыша должен быть в пределах нормы.
- Заранее предупредите малыша, что кровь у него будет браться из вены. Скажите, что боли практически не будет, а сама процедура пройдет очень быстро.
Если вы даете ребенку какие-либо медикаментозные средства, способные повлиять на процесс свертываемости крови, либо у малыша в прошлом были операции и переливания крови, обязательно предупредите об этом врача, который будет расшифровывать анализ.
Сразу после манипуляции примерно час напрягать руку, из которой брали образец крови, не следует.
Значения нормы и расшифровка анализа
Причины отклонений
- Повышение количества протромбина указывает на риск появления тромбов. Протромбина в крови ребенка может быть меньше, если у него гиповитаминоз К или было употребление некоторых лекарств.
- В крови ребенка фибриногена будет меньше при болезнях печени, нарушении гемостаза, гиповитаминозах С и группы В, употреблении стероидных препаратов и рыбьего жира. Количество фибриногена повышается в послеоперационный период, а также при ожогах, пневмониях и инфекционных болезнях.
- Уменьшенное тромбиновое время указывает на избыток фибриногена в крови. Увеличенный показатель может свидетельствовать о почечной недостаточности либо генетической патологии, при которой есть дефицит фибриногена.
- Пониженный ПТИ указывает на значительную опасность кровотечения, а повышенный – на большой риск тромбозов.
- Увеличенный показатель АЧТВ характерен для нехватки витамина К либо для почечной недостаточности, а также для гемофилии и 2-3 стадий синдрома ДВС. Уменьшение АЧТВ бывает в первой фазе ДВС синдрома.
- При высокой концентрации фибриногена у детей могут быть выявлены острые инфекции, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы.
- Если при тромботесте сгусток крови растворяется быстрее, это указывает на повышенную кровоточивость у ребенка.
- Укороченное АВР может быть показателем наличия тромбофилии. Если этот показатель повышен, риски кровопотери и обильных кровотечений у ребенка увеличены.
- Увеличение показателя толерантности плазмы к гепарину бывает при болезнях печени, а уменьшение – при патологиях сердечно-сосудистой системы, после операции или при раковых опухолях.
- Выявление волчаночного антикоагулянта возможно при раковых процессах, язвенном колите и других патологиях.
- Увеличение РФМК в крови характерно для повышенной активности системы свертываемости (риска образования тромбов в сосудах), а понижение возможно при лечении гепарином.
Диагностика нарушений свертываемости
Проблемы с коагуляцией крови бывают как врожденными, так и приобретенными. Они проявляются и повышенной кровоточивостью, и спонтанным образованием тромбов в зависимости от того, какого компонента процесса свертываемости у ребенка не хватает или излишне много.
Такие заболевания диагностируют в отделениях гематологии на основе наличия клинических проявлений, осмотра, опроса родителей (узнают семейный анамнез) и анализов крови. Если подозревают генетическую мутацию, то также проводят генетическое обследование.
Лечение
Увеличенная свертываемость крови опасна спонтанным образованием сгустков в кровеносных сосудах, что становится причиной нарушений кровообращения и формирования эмбола (оторвавшегося тромба, который будет циркулировать в крови малыша). Именно поэтому детям важно назначать нужное медикаментозное лечение.
Если состояние ребенка острое или тяжелое, его госпитализируют и внутривенно вводят препараты для растворения тромбов.
Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.
Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.
Проблемы со свертыванием крови – повод для проведения коагулограммы
Что такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?
Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии – тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.
Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:
- сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
- за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
- о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.
Кровь сдается из вены утром, потому что в течение суток ее показатели могут меняться. Результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.
Показания для коагулограммы
- предоперационный или послеоперационный период;
- непроходящее кровотечение;
- наследственные заболевания крови;
- аутоиммунные болезни;
- варикоз, тромбоз;
- ожоги, травмы;
- частое появление гематом;
- прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
- патологии печени;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей
Как происходит свертывание крови
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
- ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
- ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
- ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
- Время свертывания – период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
- Тромбиновое время – длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
- Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
- Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме – отсутствует.
- D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
- Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
- Антитромбин-III – протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.
Таблица с нормами у детей
Проведением коагулограммы и ее расшифровкой должны заниматься опытные специалисты
В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:
Показатель | Норма в детском возрасте |
Тромбоциты | 131-402 тыс. в 1 мкл |
Время свертывания | 4-9 мин |
Фибриноген | 5,9-11,7 мкмоль/л |
Тромбиновое время | 30 мин (допустима погрешность 3 мин) |
Фибриноген В | Отсутствует |
Протромбиновый индекс (ПТИ) | 70-100% |
АЧТВ | 24-35 сек |
D-димер | 33-726 нг/мл |
Антитромбин III | 70-115% |
Волчаночный антикоагулянт | Отсутствует |
Фибринолитическая активность | 180-260 сек |
АВР | 50-70 сек |
Длительность кровотечения по Дьюку | Менее 4 мин |
Время рекальцификации плазмы | 90-120 сек |
Тромботест | IV-V степень |
Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 мин |
Концентрация фибриногена | 1,25-4 г/л |
РФМК | Не более 4 мг на 100 мл |
В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях – сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.
Нормы показателей для детей разного возраста могут незначительно различаться, их анализом должен заниматься врач.
Расшифровка анализа
Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена – необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.
О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:
Показатель крови | Повышенный уровень | Пониженный уровень |
Протромбин | Риск появления тромбов | Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств |
Фибриноген | Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы | Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей) |
Тромбиновое время | Почечные патологии, множественная миелома, уремия | Избыток фибриногена в крови |
ПТИ | Риск тромбозов | Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов |
АЧТВ | Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка | Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря |
АВР, ВРП | Риски кровопотери и обильных кровотечений | Тромбофилия |
Толерантность плазмы к гепарину | Болезни печени | Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли |
РФМК | Риск появления тромбов | Лечение гепарином |
ПТВ | Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей | Беременность, отклонения объема эритроцитов |
Время свертывания | Опасность кровотечения | Риск тромбоза |
Волчаночный антикоагулянт | Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя) | |
D-димеры | Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период | |
Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей) | Тромбоцитопения | |
Антитромбин-III | Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия | Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина |
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »