Коагулограмма крови расшифровка у беременных норма в таблице

Что такое коагулограмма при беременности, какие нормы существуют и как расшифровать результаты анализа?

От того, насколько быстро кровь может сворачиваться, зависит, угрожает ли беременной кровотечение. Если же кровь обладает избыточной способностью к свертываемости, это чревато тромбозом. Оба эти состояния могут существенно осложнить процесс вынашивания ребенка и предстоящие роды. Чтобы оценить риски, врачи назначают будущим мамам коагулограмму — специальный анализ. О том, как он проводится, что показывает и как его расшифровать, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Коагулограмма имеет второе название — гемостазиограмма. Это анализ крови, который позволяет установить, с какой скоростью, как быстро сворачивается кровь и протекают процессы гемостаза. Этот анализ относится к обязательным и делается трижды при беременности. Первый раз его делают при постановке на учет, чтобы оценить прогнозы осложнений при вынашивании.

Повторно коагулограмму проводят во втором триместре, примерно на 22-24 неделе. Гемостазиограмма обязательно назначается незадолго до родов или планового кесарева сечения, чтобы врачи могли хотя бы приблизительно спрогнозировать кровопотерю, подготовиться более тщательно и, если необходимо, привлечь к родам специалистов-гематологов.

Суть гемостаза сводится к тому, что при повреждении сосудов под действием особых белков плазмы – ферментов – запускается процесс создания тромба, который плотно закрывает место возможной «утечки». После восстановления целостности эндотелия в тромбе пропадает необходимость, сосуду нужно от него избавиться. Гемостаз на этой стадии обеспечивает растворение тромба и очищение сосуда.

Так эти процессы выглядят в норме, но порой возникают нарушения в хрупкой системе гемостаза, и именно о них может многое рассказать такой анализ, как коагулограмма.

Все нюансы свертывающей и противосвертывающей систем и механизмов показывает исследование, которое считается одним из самых «трудоемких» и сложных в лабораторной практике. Оно требует большой точности от лаборанта и не терпит попустительства и невнимательности.

От результатов и правильной их расшифровки зависит жизнь человека, а в случае с беременными — сразу две жизни.

Нарушение свертываемости крови может стать причиной больших неприятностей. Так, жидкая кровь (именно так в народе называют плохую свертываемость, ее недостаточность) может стать причиной отслойки плаценты, возникновения кровотечения как во время беременности, так и в родах. Опасно это и в послеродовом периоде. Густая кровь (имеется в виду повышение показателей гемостаза) может привести к образованию тромбов, что нередко становится причиной гипоксии плода.

Именно тромбы являются одной из самых распространенных причин материнской смертности — гибель наступает в считаные минуты при тромбоэмболии легочной артерии. Нарушение свертываемости крови опасно еще и вероятностью преждевременных родов или выкидыша.

Кому назначается?

Как уже говорилось, все беременные в обязательном порядке сдают кровь на коагулограмму трижды за беременность. Однако есть такие категории будущих мам, которым сдавать этот анализ придется значительно чаще. К ним относятся женщины со следующими осложнениями:

резус-конфликтная беременность;
склонность женщины к варикозу;
различные заболевания печени у будущей мамы;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
несколько выкидышей в анамнезе, привычное невынашивание;
патологии плаценты;
многоплодная беременность (двойней, тройней);
выявленные нарушения факторов свертываемости крови.

Во всех этих случаях коагулограмма проводится по базовой схеме. Есть также расширенный анализ — развернутая гемостазиограмма, ее проводят по особым показаниям женщинам, которые страдают повышенным артериальным давлением, гестозом с отеками как в первом, так и в третьем триместрах.

Беременной назначат расширенный анализ и в том случае, если она вынашивает двойню или тройню, а также имеет предрасположенность к заболеваниям крови и сосудов.

Как сдавать анализ?

Подготовка к коагулограмме заключается в соблюдении диеты. За пару дней нежелательно употреблять в пищу острые и соленые, а также жирные блюда. За 10-12 часов до сдачи крови не рекомендуется есть совсем, разрешено только пить чистую негазированную воду. За сутки до анализа следует избегать кофе, крепкого чая, морсов, компотов и любых газированных напитков. Не стоит пить слишком много жидкости, от этого показатели могут быть пониженными.

Также, чтобы подготовиться к исследованию, следует оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков. Давно доказано, что нервный фактор оказывает существенное влияние на результаты коагулограммы.

Кровь берут из вены в утреннее время. Срок выполнения анализа — примерно 1 сутки. В зависимости от загруженности лаборатории, максимальное время выполнения анализа — 2 дня.

Расшифровка

В результате анализа описываются несколько основных ключевых показателей, которые влияют на факторы свертываемости крови у беременных.

АЧТВ. Этой аббревиатурой сокращенно называют активированное частичное тромбопластиновое время — отрезок времени, необходимый для формирования тромба. У женщин, ожидающих ребенка, АЧТВ всегда несколько снижено по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами. Если АЧТВ увеличено относительно нормы, это указывает на то, что кровь сворачивается медленно и есть вероятность возникновения кровотечений. Если АЧТВ уменьшено относительно нормы, говорят о «густой» крови и связанной с ней вероятностью возникновения тромбов.
Фибриноген. Это белок, который вырабатывается печенью. Он необходим для формирования тромба, поскольку при воздействии определенных ферментов он создает те самые фибриновые нити, которыми и затягивается место ранения. Без фибриногена образование тромбов было бы невозможным. У всех беременных с увеличением срока гестации наблюдается физиологическое увеличение концентрации фибриногена. Так организм беременной готовится к предстоящим родам.

ТВ. За этим сокращением кроется время, необходимое для свертываемости, тромбиновое время. У беременных, даже совершенно здоровых, период тромбообразования может увеличиваться, особенно в первой половине беременности. Этот показатель часто нарушен относительно нормы у женщин, страдающих заболеваниями печени.
ВА. Этот показатель расшифровывается как волчаночный антикоагулянт. Имеется в виду показатель, оценивающий образование антител. Нормой считается полное отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Если ВА все же присутствует, это может говорить о наличии аутоиммунного заболевания, гестоза, тромбоза.
КТ. Это количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки-клетки принимают самое активное и деятельное участие в процессе свертываемости крови. Высокое содержание тромбоцитов всегда свидетельствует о нарушении свертываемости, равно как и снижение концентрации этих клеток в крови.

D-димер. Это белковое вещество, которое образуется в результате распада тромбов и очистки сосуда — фибринолиза. По количеству остаточного вещества можно судить о том, насколько сбалансированной является вторая часть гемостаза — растворение и выведение тромбов. У всех беременных D-димер несколько повышен, но вот существенный рост его концентрации в крови будущей мамы – явление очень тревожное, свойственное сахарному диабету, гестозу, заболеваниям почек.
Протромбин. Это белок плазмы, который напрямую влияет на процесс свертываемости крови. Определение протромбина считается важнейшим показателем коагулограммы. В последнем триместре беременности концентрация протромбина может несколько снижаться.
РФМК. Имеются в виду растворимые фибрин-мономерные комплексы, промежуточные продукты распада сгустка в результате его растворения (фибринолиза). При повышении показателя подозревают склонность к тромбозам, недавние травмы, связанные с кровопотерей, операции. Повышается РФМК и при гестозе, преэклампсии, почечной недостаточности.
АТ-3. Так обозначается еще один белок – антитромбин-3. Его задача — делать процесс свертываемости более медленным, не допускать быстрого свертывания. Он выполняет роль регулятора. Как и с большинством других показателей, оценивается превышение или снижение уровня АТ-3 относительно нормы. Повышение говорит о риске тромбоза, а понижение — о наличии у будущей мамы слишком «жидкой» крови.

Нормы коагулограммы при беременности в таблице по триместрам:

Причины отклонений

Если коагулограмма дала неудовлетворительные результаты, у женщины обнаружена повышенная или низкая способность к свертыванию, это не повод для паники, а всего лишь основание для более детального обследования. Если в одном из триместров по результатам анализа имеются существенные отклонения, доктор может предположить развитие сахарного диабета у будущей мамы, наличие гестоза на позднем сроке или сильного токсикоза на раннем, а также патологии почек и печени. Именно на выявление этих причин и будет направлено дополнительное обследование.

Одним из наиболее важных показателей, помимо АЧТВ, считается определение волчаночного антикоагулянта. Если его обнаруживают, то доктор рассматривает версию аутоиммунного заболевания у будущей матери. ВА в крови появляется при ревматоидном артрите, при нарушениях мозгового кровообращения из-за ишемического инсульта, из-за системной волчанки.

При беременности появление волчаночного антикоагулянта может говорить о таких проблемах, как отслойка плаценты, инфаркт плаценты, внутриутробная гибель малыша, а также образование тромбов.

Увеличение фебриногена в крови может говорить о заболеваниях почек, сердца, наличии злокачественных опухолей и воспалительных процессов разного происхождения. Уменьшение фибриногена нередко говорит о наличии ДВС-синдрома, недугах печени. Антитромбин-3 также повышается при воспалительных заболеваниях почек, печени и при дефиците в организме будущей мамы витамина К. Снижается антитромбин из-за ДВС-синдрома, ишемической болезни сердца, при тромбозах.

Отклонения в коагулограмме могут быть вызваны и нарушением правил сдачи анализа. Если женщина не предупредила лаборанта о том, что она принимает какие-то медикаменты, особенно препараты-коагулянты или антикоагулянты, в случае сдачи крови на сытый желудок или при сильном ограничении себя в жидкости перед анализом, отклонения в ее гемостазиограмме будут объясняться только этим.

Чтобы исключить ошибки, анализ после получения неудовлетворительных результатов рекомендуется повторить.

В каждом конкретном случае требуется оценить соотношение всех показателей коагулограммы, чтобы назначить женщине индивидуальный перечень анализов. Чаще всего беременной выдается направление на биохимический анализ крови, чтобы определить содержание сахара, а также ей следует сдать мочу, чтобы установить, все ли в порядке с почками.

Иногда требуется дополнительно провести УЗИ почек и мочевого пузыря, получить консультации кардиолога, терапевта, специалиста-гематолога, и только после этого может быть назначено лечение.

Чем опасны отклонения?

Несмотря на то что лечение не всегда требует серьезных медикаментов, и порой бывает вполне достаточно соблюдать правильный достаточный питьевой режим, особые рекомендации по питанию и образу жизни, не стоит недооценивать нарушения свертываемости крови, особенно в период беременности. Отказ от лечения и обследования, нежелание будущей мамы уделить должное внимание этой проблеме, нежелание обратиться к врачу – могут обернуться довольно опасными и даже летальными последствиями.

Наиболее опасным из них считается возникновение ДВС-синдрома (синдрома внутрисосудистого дессименированного свертывания). При гиперкоагуляции в организме женщины образуется много мелких тромбов, которые могут закупорить сосуды. Такие сгустки способствуют нарушению кровоснабжения между мамой и ее ребенком, малыш начинает получать значительно меньше полезных веществ и кислорода, может развиться гипоксия — кислородное голодание.

При гипокоагуляции тромбы живут недолго и быстро распадаются, у женщины хуже сворачивается кровь и даже незначительные ранения и царапины могут привести с сильному кровотечению. Особенно опасно это в родовом процессе, в момент рождения плаценты, когда кровотечение наиболее интенсивное. При акоагуляции кровь не сворачивается вообще. Прогнозы при такой патологии наименее благоприятные — в большинстве случаев сохранить ребенка не удается, ведь возникает обильное маточное кровотечение, и плод гибнет.

Чтобы снизить риски при вынашивании ребенка, сделать коагулограмму женщине желательно еще на этапе планирования беременности. Это поможет своевременно выявить возможные патологии, о которых женщина, мечтающая о материнстве, даже не догадывается, пройти лечение и забеременеть с более благоприятными прогнозами на вынашивание и рождение здорового малыша. Также не стоит отказываться от коагулограммы в период беременности.

Ведь тот факт, что женщина никогда не страдала заболеваниями печени и почек, не жаловалась на сердце, вовсе не означает, что с факторами свертываемости крови у нее все в порядке.

Все подробности об анализе коагулограммы смотрите в следующем видео.

Источник

Коагулограмма (или гемостазиограмма) — анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Содержание статьи:

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
Расшифровка показателей коагулограммы:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время

и при расширенной коагулограмме:

- Антитромбин III
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

Сразу после постановки на учет по беременности.
В промежутке 22-24 недель.
В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

продолжительное предшествующее бесплодие;
привычное невынашивание беременности;
осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
варикозное расширение вен у будущей мамы;
образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

Протромбин + МНО
АЧТВ
Фибриноген
Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

Антитромбин III (АТ3)
D-димер
Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

привычное невынашивание беременности;
предшествующее продолжительное бесплодие;
внутриутробная гибель плода в прошлом;
многоплодная беременность;
наследственные заболевания крови;
тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Норма показателей коагулограммы при беременности

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) — один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? — спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая — поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:

1) печень не справляется со своими обязанностями;

2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);

3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR — International normalized ratio).

Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.

Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.

Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
гемофилии А, В, С;
повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
тромбоэмболию или тромбоз;
повышенное содержание активированных факторов свертывания;
получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) — особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II — человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке — наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл•0,01•0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

примерно до 12 недели беременности — это 2,00-4,00 г/л;
с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
нарушение белкового обмена;
недавнее хирургическое вмешательство;
повышенное содержание эстрогенов;
обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

ДВС-синдрома;
недостатка витаминов В12 и С;
токсикоза;
сердечной недостаточности;
острого промиелоцитарного лейкоза;
осложнений после родов;
поражения печени тяжелого характера;
тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

низком фибриногене (до 0,5 г/л);
патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
произведении фибринолитической терапии;
высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

высоком уровне фибриногена в крови;
начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

остром гепатите;
наличии воспаления;
холестазе;
тяжелом течении острого панкреатита;
лечении антикоагулянтами;
недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

врожденного дефицита антитромбина III;
острого ДВС-синдрома;
атеросклероза;
хронической печеночной недостаточности;
лечения гепарином;
закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

I триместр — меньше 286 нг/мл;
II триместр — меньше 457 нг/мл;
III триместр — меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.

Перевод величин:
мкг/мл • 1000 = нг/мл
нг/мл • 0,001 = мкг/мл
Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
ДВС-синдрома;
инфекции, сепсиса;
воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
болезни печени;
обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует. Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Нормативный результат в секундах — 31-44 сек.

Выявление ВА происходит при:

закупорке сосуда тромбом (тромбозе, тромбоэмболии);
при упорном невынашивании беременности вследствие антифосфолипидного синдрома (АФС);
язвенном колите;
ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях;
наличии инфекционных заболеваний (ВИЧ, ВЭБ, парвовируса В19, гепатита).

ВА может обнаруживаться в крови человека, но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови — «положительно».

Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.

Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.

В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».

Автор: Бережная А.С.

Источник