Коагулограмма крови у детей и норм
Свертываемость крови у детей – коагулограмма, выступает в качестве основного диагностического теста, необходимого для получения информации о состоянии здоровья всего организма. В зависимости от того, насколько хорошо или плохо происходит подобный процесс, клиницисты могут говорить про предрасположенность ребенка к развитию внутренних кровоизлияний или образованию кровяных сгустков.
Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.
Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.
Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.
Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.
Процесс свертывания крови
В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.
Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.
Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:
- контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
- плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
- подозрение на протекание ДВС-синдрома;
- болезни системы кроветворения;
- бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
- хронические болезни печени;
- частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
- отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.
Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.
Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:
Показатель | Норма |
Тромбоциты | 131-402 тыс/мкл |
Время свертывания | 4-9 минут |
Фибриноген | 5.9-11.7 мкмоль/л |
Тромбиновое время | 30 минут |
Фибриноген В | отсутствует |
Протромбиновый индекс | 70-100% |
Активированное частичное тромбопластиновое время | 24-35 секунд |
Д-димер | 33-726 нг/мл |
Антитромбин III | 70-115% |
Волчаночный антикоагулянт | отсутствует |
Фибринолитическая активность | 180-260 секунд |
Активированное время рекальцификации | 50-70 секунд |
Время рекальцификации плазмы | 90-120 секунд |
Тромботест | 4-5 степень |
Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 минут |
Концентрация фибриногена | 1.25-4 г/л |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | не больше 4 мг на 100 мл. крови |
Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:
- по Ли-Уайту – 5-10 минут;
- по Мас-Магро – 8-12 минут.
Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.
Свертываемость крови у детей в норме:
- по Дюку – 2-4 минуты;
- по Айви – не больше 8 минут;
- по Шитиковой – не более 4 минут.
Технология забора крови по Ли Уайту
Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:
- время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
- протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
- тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
- АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
- АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
- ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
- фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
- РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
- тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
- антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
- тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
- фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.
В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.
Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.
У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:
- Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
- Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
- Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
- Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
- Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
- Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
- Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
- Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
- РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.
Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:
- тяжелых воспалений;
- поздних стадий ДВС-синдрома;
- системных патологий;
- обширных ожогов;
- раковых процессов;
- перитонита;
- пневмонии;
- пиелонефрита.
Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:
- анафилактическом или геморрагическом шоке;
- начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
- микседеме.
Микседема
В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.
Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.
Основные этапы подготовки для детей представлены:
- отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
- в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
- за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
- за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.
Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:
- взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
- процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
- наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
- обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.
Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.
Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.
Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.
Проблемы со свертыванием крови – повод для проведения коагулограммы
Что такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?
Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии – тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.
Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:
- сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
- за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
- о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.
Кровь сдается из вены утром, потому что в течение суток ее показатели могут меняться. Результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.
Показания для коагулограммы
- предоперационный или послеоперационный период;
- непроходящее кровотечение;
- наследственные заболевания крови;
- аутоиммунные болезни;
- варикоз, тромбоз;
- ожоги, травмы;
- частое появление гематом;
- прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
- патологии печени;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей
Как происходит свертывание крови
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
- ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
- ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
- ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
- Время свертывания – период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
- Тромбиновое время – длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
- Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
- Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме – отсутствует.
- D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
- Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
- Антитромбин-III – протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.
Таблица с нормами у детей
Проведением коагулограммы и ее расшифровкой должны заниматься опытные специалисты
В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:
| Показатель | Норма в детском возрасте |
| Тромбоциты | 131-402 тыс. в 1 мкл |
| Время свертывания | 4-9 мин |
| Фибриноген | 5,9-11,7 мкмоль/л |
| Тромбиновое время | 30 мин (допустима погрешность 3 мин) |
| Фибриноген В | Отсутствует |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | 70-100% |
| АЧТВ | 24-35 сек |
| D-димер | 33-726 нг/мл |
| Антитромбин III | 70-115% |
| Волчаночный антикоагулянт | Отсутствует |
| Фибринолитическая активность | 180-260 сек |
| АВР | 50-70 сек |
| Длительность кровотечения по Дьюку | Менее 4 мин |
| Время рекальцификации плазмы | 90-120 сек |
| Тромботест | IV-V степень |
| Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 мин |
| Концентрация фибриногена | 1,25-4 г/л |
| РФМК | Не более 4 мг на 100 мл |
В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях – сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.
Нормы показателей для детей разного возраста могут незначительно различаться, их анализом должен заниматься врач.
Расшифровка анализа
Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена – необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.
О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:
| Показатель крови | Повышенный уровень | Пониженный уровень |
| Протромбин | Риск появления тромбов | Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств |
| Фибриноген | Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы | Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей) |
| Тромбиновое время | Почечные патологии, множественная миелома, уремия | Избыток фибриногена в крови |
| ПТИ | Риск тромбозов | Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов |
| АЧТВ | Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка | Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря |
| АВР, ВРП | Риски кровопотери и обильных кровотечений | Тромбофилия |
| Толерантность плазмы к гепарину | Болезни печени | Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли |
| РФМК | Риск появления тромбов | Лечение гепарином |
| ПТВ | Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей | Беременность, отклонения объема эритроцитов |
| Время свертывания | Опасность кровотечения | Риск тромбоза |
| Волчаночный антикоагулянт | Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя) | |
| D-димеры | Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период | |
| Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей) | Тромбоцитопения | |
| Антитромбин-III | Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия | Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина |
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.
Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.
Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.
Общие сведения
Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.
Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.
Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.
При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.
Гемостаз формируется из:
- Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
- Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
- Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.
Для чего назначают коагулограмму?
Проведение коагулограммы показано:
- перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
- во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
- при варикозе или повышенном тромбообразовании;
- пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
- больным с аутоиммунными заболеваниями;
- при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
- во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
- для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
- перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
- во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.
Как правильно подготовиться к анализу
Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.
Накануне теста необходимо:
- исключить жирные и острые блюда;
- отказаться от сигарет и спиртного;
- ограничить физическую активность;
- избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
- прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.
Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.
Методы исследования
Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.
В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.
Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.
Коагулограмма: норма показателей в таблице
Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.
Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:
| Время свертывания крови | ||
|
| |
| Время кровотечения | ||
|
| |
| Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
| Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
| МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
| Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
| Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
| Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
| Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
| D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
| Фибриноген | 2,7-4,013 г | |
Расшифровка коагулограммы
Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.
Время свертывания
Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.
Гипокоагуляция может сопровождать:
- тромбоцитопению;
- гиповитаминоз С;
- гемофилию;
- печеночные болезни.
Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время
Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.
ПТИ (протромбиновый индекс)
Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.
Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.
АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)
Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.
АВР (активированное время рекальцификации)
У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.
ВРП (время рекальцификации плазмы)
Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.
Антитромбин-III
Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.
Фибриноген
Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.
Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.
При значительном снижении показателя речь может идти о:
- нарушении гемостаза;
- тяжелых печеночных патологиях;
- токсикозе беременных;
- гиповитаминозе группы В;
- дефиците витамина С.
Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.
У здоровых людей фибриноген В не выявляется.
Концентрация фибриногена
У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.
Фибринолитическая активность
Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.
Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)
Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.
Ретракция кровяного сгустка
По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.
Толерантность плазмы к гепарину
Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.
Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.
Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.
Тромботест
Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.
D-димер
Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).
У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.
ДВС-синдром
При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.
Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.
Продолжительность кровотечения по Дьюку
Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой. Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови. Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.
Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.
Коагулограмма при беременности
Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.
Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.
Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.
Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.
Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:
| Показатель | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
| Фибриноген, г/л | 2,91-3,11 | 3,03-3,46 | 4,42-5,12 |
| АЧТВ, с | 35,7-41,2 | 33,6-37,4 | 36,9-39,6 |
| АВР, с | 60,1-72,6 | 56,7-67,8 | 48,2-55,3 |
| Протромбиновый индекс, % | 85,4-90,1 | 91,2-100,4 | 105,8-110,6 |
| РФМК, ЕД | 78-130 | 85-135 | 90-140 |
| Антитромбин III, г/л | 0,222 | 0,176 | 0,155 |
| Тромбоциты, *109/л | 301-317 | 273-298 | 242-263 |
Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.
Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:
- Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
- Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают