Код мкб дефицитная анемия

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

В12-дефицитная анемия.

Описание

Пернициозная анемия(от лат. Perniciosus – гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона-Бирмера или (устаревшее название) злокачественное малокровие – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.
В 1855 году английский врач Томас Аддисон, а затем в 1872 году более подробно немецкий врач Антон Бирмер описали болезнь, которую назвали злокачественной (пернициозной) анемией. Вскоре французский врач Арман Труссо предложил называть эти болезни аддисоновой анемией и болезнью Аддисона.
В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У. Мёрфи сообщили, что пернициозная анемия лечится введением в рацион питания сырой печени и что в основе заболевания лежит врожденная неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина В12 в кишечнике. За это открытие они в 1934 году получили Нобелевскую премию.
Мегалобластные анемии – группы заболеваний, характеризующихся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических клеток, клеток кожи, клеток ЖКТ, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия, а также нередко нейтропения и тромбоцитопения выходят на первый план в клинике. Основной причиной мегалобластной анемии является дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты.

Симптомы

В12-дефицитная анемия развивается относительно медленно и может быть малосимптомной. Клинические признаки анемии неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Больные бледны, субиктеричны. Есть признаки глоссита – с участками воспаления и атрофии сосочков, лакированный язык, может быть увеличение селезенки и печени. Желудочная секреция резко снижения. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, которая подтверждается и гистологически. Наблюдаются и симптомы поражения нервной системы (фуникулярный миелоз), которые не всегда коррелируют с вырженностью анемии. В основне неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон. Отмечается дистальные парестезии, периферическая полиневропатия, расстройства чувствительности, повышение сухожильных рефлексов.
Таким образом для В12-дефицитной анемии характерна триада:
- поражение крови;
- поражение ЖКТ;
- поражение нервной системы.

Причины

Различные этиологические факторы могут вызывать дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты (реже комбинированную недостаточность обоих) и развитие мегалобластной анемии.
Дефицит цианкобаламина могут обусловить следующие причины:
- низкое содержание в рационе;
- вегетарианство;
- низкая абсорбция;
- дефицит внутреннего фактора;
- пернициозная анемия;
- гастрэктомия;
- поверждение эпителия желудка химическими вещества;
- инфильтративные изменения желудка; (лимфома или карцинома);
- болезнь Крона;
- целиакия;
- резекция подвздошной кишки;
- атрофические процессы в желудке и кишке;
- повышенная утилизация витамина В12 бактериями при их избыточном росте;
- состояние после наложения желудочно-кишечного анастомоза;
- дивертикулы тощей кишки;
- кишечный стаз или обструкция, обусловленная стриктурами;
- глистная инвазия;
- лентец широкий (Diphyllobotrium latum);
- патология абсорбирующего участка;
- туберкулез подвздошной кишки;
- лимфома тонкой кишки;
- спру;
- регионарный энтерит;
- другие причины.
- врожденное отсутствие транскобаламина 2 (редко).
- злоупотребление закисью азота (инактивирует витамин В12 окисляя кобальт);
- нарушение всасывания, обусловленное применением неомицина, колхицина.
Причинами дефицита фолатов могут быть:
1. Недостаточное поступление.
- скудный рацион;
- алкоголизм;
- нервно-психическая анорексия;
- парентеральное питание;
- несбалансированное питание у пожилых.
2. Нарушение всасывания.
- мальабсорбция.
- изменения слизистой оболочки кишечника.
- целиакия и спру.
- болезнь Крона.
- регионарный илеит.
- лимфома кишечника.
- уменьшение реабсорбирующей поверхности после резекции тощей кишки.
- прием антиконвульсантов.
3. Увеличение потребности.
- беременность.
- гемолитическая анемия.
- эксфолиативный дерматит и псориаз.
4. Нарушение утилизации.
- алкоголизм;
- антагонисты фолатов: триметоприм и метотрексат;
- врожденные нарушения метаболизма фолатов.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятии при В12 – дефицитной анемии следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения:
- непременным условием лечения В12 – дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для изгнания широкого лентеца назначают фенасал по определенной схеме или экстракт мужского папоротника).
- при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом).
- нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии.
- сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя – непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии.
- патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ( внутреннему фактору ) или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия).
Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 – 300 мл (5 – 6 трансфузий).
Преднизолон (20 – 30 мг/сут) рекомендуется при аутоиммунной природе заболевания.
Принципы терапии:
- насытить организм витамином.
- поддерживающая терапия.
- предупреждение возможного развития анемии.
Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 200-300 микрограмм (гамм). Данная доза применяется если нет осложнений (фуникулярный миелоз, кома). Сейчас применяют 500 микрограмм ежедневно. Вводят 1-2 раза в день. При наличии осложнений 1000 микрограмм. Через 10 дней доза уменьшается. Инъекции продолжаются 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

D51 Витамин-B12-дефицитная анемия.

Синонимы диагноза

Витамин-b12-дефицитная анемия, анемия витамин-b12-дефицитная, макроцитарная витамин-b12-дефицитная анемия, анемия пернициозная.

Описание

Симптомы

Причины

Лечение

Источник

D46

Миелодиспластические синдромы

D46.0

Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная

D46.1

Рефрактерная анемия с сидеробластами

D46.2

Рефрактерная анемия с избытком бластов

D46.3

Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией

D46.4

Рефрактерная анемия неуточненная

D46.5

Рефрактерная анемия с мультилинейной дисплазией

D50

Железодефицитная анемия

D50.0

Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)

D50.8

Другие железодефицитные анемии

D50.9

Железодефицитная анемия неуточненная

D51

Витамин-B12-дефицитная анемия

D51.0

Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора

D51.1

Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией

D51.3

Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием

D51.8

Другие витамин-B12-дефицитные анемии

D51.9

Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная

D52

Фолиеводефицитная анемия

D52.0

Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием

D52.1

Фолиеводефицитная анемия медикаментозная

D52.8

Другие фолиеводефицитные анемии

D52.9

Фолиеводефицитная анемия неуточненная

D53

Другие анемии, связанные с питанием

D53.0

Анемия вследствие недостаточности белков

D53.1

Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках

D53.2

Анемия, обусловленная цингой

D53.8

Другие уточненные анемии, связанные с питанием

D53.9

Анемия, связанная с питанием, неуточненная

D55

Анемия вследствие ферментных нарушений

D55.0

Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [Г-6-ФД]

D55.1

Анемия вследствие других нарушений глутатионового обмена

D55.2

Анемия вследствие нарушений гликолитических ферментов

D55.3

Анемия вследствие нарушений метаболизма нуклеотидов

D55.8

Другие анемии вследствие ферментных нарушений

D55.9

Анемия вследствие ферментного нарушения неуточненная

D57

Серповидно-клеточные нарушения

D57.0

Серповидно-клеточная анемия с кризом

D57.1

Серповидно-клеточная анемия без криза

D58

Другие наследственные гемолитические анемии

D58.8

Другие уточненные наследственные гемолитические анемии

D58.9

Наследственная гемолитическая анемия, неуточненная

D59

Приобретенная гемолитическая анемия

D59.0

Медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия

D59.1

Другие аутоиммунные гемолитические анемии

D59.2

Медикаментозная неаутоиммунная гемолитическая анемия

D59.4

Другие неаутоиммунные гемолитические анемии

D59.8

Другие приобретенные гемолитические анемии

D59.9

Приобретенная гемолитическая анемия неуточненная

D61

Другие апластические анемии

D61.0

Конституциональная апластическая анемия

D61.1

Медикаментозная апластическая анемия

D61.2

Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами

D61.3

Идиопатическая апластическая анемия

D61.8

Другие уточненные апластические анемии

D61.9

Апластическая анемия неуточненная

D62

Острая постгеморрагическая анемия

D63

Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

D63.0

Анемия при новообразованиях (C00-D48+)

D63.8

Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

D64

Другие анемии

D64.0

Наследственная сидеробластная анемия

D64.1

Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими заболеваниями

D64.2

Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами или токсинами

D64.3

Другие сидеробластные анемии

D64.4

Врожденная дизэритропоэтическая анемия

D64.8

Другие уточненные анемии

E78

Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

F54

Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

O26

Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O99

Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

O99.0

Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

P00

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

P00.2

Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери

P00.7

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках

P02

Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02.1

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением

P61

Другие перинатальные гематологические нарушения

P61.3

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода

P61.4

Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках

T37

Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

T38

Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

T38.6

Отравление антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках

T39

Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

T39.8

Отравление другими ненаркотическими анальгезирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках

T42

Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

T42.5

Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках

T43

Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках

T43.8

Отравление другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках

T44

Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему

T44.2

Отравление ганглиоблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках

T44.3

Отравление другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и антимускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках

T44.4

Отравление агонистами преимущественно альфа-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках

T44.5

Отравление агонистами преимущественно бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках

T44.6

Отравление антагонистами альфа-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках

T44.7

Отравление антагонистами бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках

T44.8

Отравление центральнодействующими и адренонейронблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках

T45

Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках

T45.2

Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках

T45.3

Отравление ферментами, не классифицированными в других рубриках

T46

Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

T46.2

Отравление другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках

T46.3

Отравление коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках

T46.5

Отравление другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках

T48

Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания

T48.6

Отравление противоастматическими средствами, не классифицированными в других рубриках

T49

Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике

T49.0

Отравление противогрибковыми, противоинфекционными и противовоспалительными препаратами местного действия, не классифицированными в других рубриках

T50

Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

T50.6

Отравление противоядиями и комплексонами, не классифицированными в других рубриках

W24

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках

W24.0

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В доме, квартире, жилом здании

W24.1

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В специальном учреждении для проживания

W24.2

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В школе, другом учреждении и общественном административном районе

W24.3

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований

W24.4

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На улице или автомагистрали

W24.5

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В учреждении и районе торговли и обслуживания

W24.6

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На производственных и строительных площадях и в помещениях

W24.7

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На ферме

W24.8

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В других уточненных местах

W24.9

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В неуточненном месте

Y44

Препараты, влияющие преимущественно на компоненты крови

Y44.0

Препараты железа и другие препараты для лечения гипохромной анемии

Y44.1

Витамин B12, фолиевая кислота и другие препараты для лечения мегалобластной анемии

Z20

Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями

Z20.0

Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями кишечника

Z20.8

Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями

Z20.9

Контакт с больным и возможность заражения другими неуточненными инфекционными болезнями

Источник