Когда сдавать кровь после лечения анемии

Романтика прошлых веков идеализирует такое явление, как малокровие. Но помимо «аристократической» бледности анемии сопутствуют и другие, гораздо более неприятные симптомы, например «благородные» обмороки. Так все-таки что это за болезнь анемия на самом деле, в чем ее опасность, почему многие предпочитают ее не лечить и что нужно делать, чтобы справиться с ней? Об этом расскажет герой нашего номера – гематолог высшей категории Ольга Леонидовна ПОЗДНУХОВА.

– Что это за болезнь – железодефицитная анемия?

– Анемией с клинической позиции является снижение концентрации гемоглобина в крови, в связи с несоответствием между поступлением и расходом железа. По статистическим данным, железодефицитная анемия (ЖДА) занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека, до 70-80% всех диагностируемых анемий.

Причиной железодефицитной анемии является несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением. Это случается при кровопотерях (от минимальных до значительных), при частых заборах крови. Острое кровотечение может привести к заболеванию, но в основном угрозу представляют хронические кровотечения. Например, носовые, они запросто приводят к малокровию – так по-другому называют железодефицитную анемию. У женщин анемию также могут вызвать обильные и длительные месячные.

ЖДА возникает при повышенной потребности в железе в период роста организма, беременности, лактации, при нарушении всасывания железа, недостаточном поступлении железа с пищей – допустим, если в основном человек питается мучными и молочными продуктами, в диете нет мяса и богатых железом продуктов. Питание имеет большое значение.

Также причиной железодефицитной анемии могут являться некоторые заболевания и состояния: беременность, гельминтозы, дисфункциональные маточные кровотечения, недоношенность плода, искусственное вскармливание с недостаточным содержанием железа, частые простудные и острые кишечные заболевания, дисфункциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Многое закладывается со здоровья мамы. Если мама страдает этим во время беременности, она недодает ребенку необходимое количество железа, особенно это касается последних недель перед родами. Ребенок рождается с дефицитом железа, и в первые 4-6 месяцев у него может также появиться ЖДА.

– Какие у железодефицитной анемии симптомы, на что надо обращать внимание?

– Когда развивается железодефицитная анемия у ребенка, родители, как правило, этого не замечают, потому что они видят его каждый день. Клиническая картина ЖДА разнообразна: бледность кожных покровов и видимых слизистых, сухость кожи, ломкость, исчерченность и слоистость ногтей, повышенное выпадение волос, повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головные боли, тахикардия, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, извращение вкуса (неуемное желание есть мел, известь, глину, землю, зубную пасту). Человек становится раздражительным, ребенок может постоянно капризничать. Даже если человек сам по себе смуглый, бледность будет заметна. Нужно обращать внимание на выступающие части тела – нос, ушные раковины, губы, конъюнктивы, они становятся бледными.

– Как проводится диагностика?

– Различают железодефицитную анемию по степени тяжести:латентный (скрытый) дефицит железа – истощение запасов железа (в общем анализе крови гемоглобин еще в пределах нормы, но цветной показатель снижен);

• 1 степень – уровень гемоглобина 110 -90 гл, цветной показатель снижен;
• 2 степень – уровень гемоглобина 89-70 гл, цветной показатель снижен;
• 3 степень – уровень гемоглобина 69 гл и ниже, цветной показатель снижен;

Диагностика ЖДА включает в себя:

• тщательный сбор анамнеза;
• клинический осмотр;
• развернутый анализ крови с определением ретикулоцитов (молодых эритроцитов);
• исследование уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС), исследование уровня ферритина и трансферрина в крови, насыщения трансферрина;
• дополнительные методы обследования: эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, малого таза и др.

Норма гемоглобина в крови зависит от возраста. От 119 г/л у детей младшего возраста, до 135 г/л у взрослых людей – это норма.

– Насколько это распространено?

– Железодефицитная анемия – очень часто встречаемое заболевание. От пола и возраста его распространенность не зависит. Сейчас далеко не все хорошо и правильно питаются, частыми стали простудные и хронические заболевания. Частично это и социальная проблема. Анемия встречается довольно часто, но я бы не сказала, что это катастрофично. Здесь проблема в другом – в нежелании самих людей лечиться. Зачастую родители говорят: у меня всю жизнь была анемия, у моей мамы была анемия, ничего страшного, гранатов поедим. Многие лечат ее неправильно, короткими курсами – например, выпьют один флакон и считают, что помогли себе. Больные измеряют все количеством флаконов и таблеток, в то время как главное – качество лечения. Я всегда привожу такой пример: пришел к вам голодный человек, вы перед ним поставили полную тарелку, дали съесть одну ложку и убрали остальное. Будет такой человек сыт? Так и в лечении анемии. Последовательность и адекватность – это самое главное.

– Чем опасна анемия?

– В первую очередь при железодефицитной анемии страдают клетки головного мозга, так как они наиболее чувствительны. Когда у человека кислородное голодание, недостаток питания, головной мозг уже не может так же хорошо руководить другими органами, в связи с этим могут страдать внутренние органы – гастроэнтерология, сердечно-сосудистая система, почки, да что угодно. Снижается иммунитет, на человека буквально набрасываются любые инфекции. Если анемию не лечить, последствия довольно неприятны и ощутимы. Представьте себе человека, у которого все болит, который не радуется жизни, которого все вокруг постоянно раздражает, такой человек портит жизнь и себе и окружающим.

– Как ее лечить, как долго длится лечение?

– Принципы лечения железодефицитной анемии:

• только диетой нельзя вылечить железодефицитную анемию. Используют только препараты железа по назначению лечащего врача.
  

  Полноценное питание помогает в лечении железодефицитной анемии: мясные блюда (говядина, конина) – в виде фарша, фрукты, овощи, зелень, молочные, кисломолочные продукты. В говядине и конине содержится большое количество железа, и они лучше усваиваются организмом, чем другие виды мяса.

• Используют преимущественно препараты орального применения (через рот), непрерывно, длительно (от 3 до 8 месяцев), под контролем анализа крови. При нормализации гемоглобина еще в течение 2-3 месяцев проводится лечение половинной дозой для заполнения пустых депо.
• Препараты железа нельзя совмещать с молоком, молочными про-дуктами, чаем, кофе. Перерыв между приемом препаратов железа и этих продуктов должен быть не менее полутора-двух часов, иначе железо связывается и не всасывается.
• При дисфункции кишечника, непереносимости орального приема препаратов железа их назначают в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
• При острых воспалительных заболеваниях ферротерапия прерывается до купирования острого процесса.
• Дополнительно к ферротерапии можно применять фитотерапию (отвар крапивы, шиповника), мультивитамины, симптоматическую терапию.
• На время лечения железодефицитной анемии желательно исключить занятия спортом, физкультурой, тяжелые физические нагрузки, профилактические прививки. Необходимы спокойные прогулки на свежем воздухе.
• Контроль терапии (развернутый анализ крови с определением ретикулоцитов) проводится через 2 недели от начала лечения, затем – 1 раз в месяц.

– Как быть, если человек вегетарианец?

– Здесь немного сложнее. Тогда основной упор при лечении делается на препараты железа. Мы обращаемся к продуктам, богатым железом. Они могут как-то заменить то содержание железа, которое есть в мясе. К таким продуктам относятся, например, свекла, слива, бананы, гранаты, зелень – петрушка, укроп, и т.д. Если к вегетарианству подходить с умом, продумывать свое питание как следует, анемия вряд ли возникнет.

– Анемия у беременных – частое явление, почему?

– Во время беременности риск возникновения анемии повышается, потому что организм матери работает за двоих, и не всегда она получает достаточное количество железа с едой, по этой же причине во время беременности пьют и обычные витамины. Это не вредно для ребенка, главное, чтобы все это проходило под контролем врача. Мама восполняет себе запасы железа, и когда у нее нормализуется гемоглобин, особенно в последние недели перед родами, это пойдет только на пользу ребенку, у него не будет анемии.

– Можно ли быть донором при анемии? Правда ли, что сдача крови может помочь справиться с заболеванием?

– Нет, это неправда. При сдаче крови существуют повышенные требования. Когда человек хочет стать донором, ему дают памятку, там все написано. Обязательно должны быть нормальные анализы крови, нормальное давление, тогда как при малокровии оно понижено. Не должно быть никаких хронических заболеваний, в анамнезе даже не должно быть перенесенных гепатитов, причем не только у самого потенциального донора, но и у кого-то из его семьи. С помощью переливания крови с малокровием справиться нельзя, это работает в случае с гипертонией. Кровь донора должна быть полноценной, а при анемии гемоглобин ниже нормы, она недостаточно насыщена железом. При длительном донорстве также может развиться железодефицитная анемия. Поэтому доноры тоже должны периодически принимать препараты железа.

– Помогает ли переливание крови, так ли оно необходимо?

– Переливание крови при анемии мы делаем крайне редко и строго по определенным показаниям, в условиях стационара. Например, если анемия угрожает жизни – такое тоже бывает. К примеру, когда гемоглобин ниже 50 г/л. Хотя даже в этом случае бывает так, что человек себя нормально чувствует, его организм приспособился, тогда поможет обычное лечение. Но если при этом значительно страдает самочувствие, то показано переливание. В любом случае, это должен решать врач.

– Не всегда анемия связана с дефицитом железа, какие еще бывают виды заболевания?

– Есть и другие виды анемии. Это может быть дефицит витамина В12, фолиево-дефицитная анемия. Это мы определяем при обследовании. Есть гемолитические анемии, когда идет разрушение эритроцитов в силу каких-то причин, они могут быть наследственными или приобретенными. Чаще всего встречается гемолитическая анемия Минковского Шоффара. Там всему виной несовершенство оболочки эритроцитов, из-за чего происходит разрушение селезенки.

Это выглядит примерно так: когда эритроцит проходит через мелкие сосуды селезенки, нормальный эритроцит сплющивается и протискивается. Этот же эритроцит в силу патологии оболочки не может сплющиться и лопается. Это называется гемолизом – разрушением эритроцитов. При этом кожа может приобретать желтушный цвет, и иногда это путают с гепатитами. Но при обследовании подтверждается гемолитическая анемия. Она опасна развитием желчекаменной болезни, поэтому лечение с самого начала включает в себя желчегонные препараты. Железосодержащие препараты же не применяются. Основным лечением здесь является удаление селезенки. Конечно, мы стараемся делать это как можно позже, когда у детей уже сформировался иммунный статус. Есть еще анемии при онкогематологических заболеваниях. Там уже требуется особое лечение и наблюдение.

– Где можно сдать анализы?

– В принципе, в каждой поликлинике. В государственных, по месту прописки это делается бесплатно. В нашем городе, насколько мне известно, хорошие лабораторные анализы делают в Институте педиатрии и в городской детской клинической больнице № 2. Эти две лаборатории достаточно надежны. Еще я обычно направляю пациентов в лабораторию ГЕМ ИНВИТРО. Для гематологов важно, чтобы анализ просматривали под микроскопом, расчеты проводились индивидуально для каждого.

– Какие меры нужно предпринимать в качестве профилактики анемии?

– Анемию, как и другие заболевания, гораздо легче предотвратить, чем лечить. Чтобы у ребенка не было анемии, обязательно нужно лечить женщин во время беременности. Конечно же, самой главной профилактикой является полноценное, разнообразное питание. Где-то с 6 месяцев малышам обычно вводят прикорм, это важно, особенно если ребенок недоношенный. В качестве прикорма можно давать супы, каши, овощные и фруктовые пюре. С 7 месяцев обязательно вводить в питание мясо в виде фарша (говядина, конина, кролик, индейка). И лучше всего, чтобы мамы готовили сами. Свежеприготовленные блюда всегда намного полезнее. Конечно, купить гораздо проще, но я все же сторонник натурального питания.

– Что бы вы хотели сказать пациентам, которые не хотят лечить анемию как положено, не считая это чем-то серьезным?

– Лечение железодефицитной анемии требует настойчивости и терпения. При несоблюдении правил лечения положительного эффекта достичь невозможно, поэтому относитесь ответственно к своему здоровью и здоровью своих детей.