Когда вводить прикорм при анемии

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Железо – элемент, жизненно необходимый человеку и ежедневно расходующийся в нашем организме. Оно является одним из компонентов гемоглобина – белка эритроцитов, переносящего кислород. Железо не вырабатывается в нашем организме, поэтому получить его мы можем только с пищей. Если рацион беден этим элементом и поступление извне не перекрывает его расход, у человека может развиться серьезное заболевание – железодефицитная анемия, грозящая кислородным голоданием тканей и другими неприятными последствиями. У детей вследствие активного метаболизма и повышенной потребности в железе риск развития анемии особенно высок. Поэтому диета ребенка должна быть продуманной и сбалансированной с самого начала.

СРОКИ И ПОРЯДОК ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Детям с анемией на грудном вскармливании дополнительное питание необходимо с 5–6 месяцев, а искусственникам – с 4. Примерный порядок введения новых продуктов в рацион ребенка выглядит следующим образом.

Овощи. В качестве первого прикорма рекомендуются брокколи или цветная капуста, затем кабачок, морковь, картофель, тыква. Каждый новый продукт следует добавлять постепенно, в течение 5–7 дней, начиная с 1–2 чайных ложек и плавно увеличивая дозу. Спешка может вызывать у ребенка нарушение пищеварения или аллергию.

Фрукты. За овощами в рацион вводятся фруктовые пюре, сначала в отварном, а затем и в свежем виде.

Каши. Крупы начинают вводить с шести месяцев, отдавая предпочтения овсяной и гречневой как наиболее полезным и богатым витаминами группы В.

Мясо. Не позже шести месяцев детям с анемией следует давать мясо, для начала в виде мясного пюре. Предпочтение отдается говядине как главному источнику легко усваиваемого железа, содержащему также полноценные белки, микроэлементы и витамины. Вводя в рацион ребенка мясо, не следует увлекаться и превышать возрастную норму, согласно которой объем пюре в семь месяцев – 30 г.

РАЦИОН ДЕТЕЙ С АНЕМИЕЙ ПОСЛЕ ГОДА

После года в рационе ребенка обычно появляется много молока и кисломолочных продуктов. Однако, если речь идет о детях с диагнозом «анемия», и первое, и второе следует строго ограничивать. Суточная доза таких продуктов не должна превышать 200 мл в сумме. Необходимо помнить, что грудное молоко в данной ситуации предпочтительнее молока животных, поэтому нужно стараться сохранять грудное вскармливание и после года. В случае детей-искусственников с анемией в рационе ребенка взамен коровьего молока лучше оставить адаптированную молочную смесь.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЖЕЛЕЗА

Одной из популярных пищевых добавок для малышей старше трех лет является гематоген. Этот богатый железом продукт с приятным сладковатым вкусом изготавливают из переработанной крови крупного рогатого скота. Гематоген не предназначен для лечения анемии, но может употребляться в профилактических целях или быть дополнением к комплексной терапии этого заболевания наряду с диетой и приемом ферропрепаратов. Во втором варианте перед его использованием необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом. Вводя в рацион ребенка эту пищевую добавку, следует выбирать продукт, изготовленный по традиционному рецепту, без кондитерских ингредиентов: меда, орехов, шоколада и прочих наполнителей. Такие добавки не только увеличивают калорийность гематогена и могут привести к аллергии, но и нарушают всасывание железа. К гематогенам, не содержащим посторонних ингредиентов, относится «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ».

О ПРОДУКТЕ

Основу феррогематогена составляет альбумин. Прочие компоненты, входящие в его состав (витамины С, В6 В9 и медь), предназначены для оптимизации всасывания железа и повышения гемоглобина. Противопоказаний к употреблению продукта немного – непереносимость отдельных компонентов, диабет, избыток железа в организме. Однако при введении «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» в рацион детей, больных анемией, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом.

Комментарии

Опубликовано в журнале:

« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 53-55

О.А. Горячева1,2, канд. мед. наук, О.А. Алёхина, Д.В. Горячев3
1 Кафедра пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
2 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», г. Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Резюме. В статье изложены основные современные аспекты введения прикорма, в том числе на основании рекомендаций различных мировых школ, даны разъяснения по отличиям педагогического от педиатрического прикорма. Обсуждены преимущества промышленного прикорма над домашним.

Ключевые слова: прикорм, виды прикорма, прикорм промышленного производства, сроки введения прикорма

Summary. The article outlines the main modern aspects of the introduction of feeding up, including the recommendations of various world medical associations, provides explanations on the differences between pedagogical and pediatric feeding up. The advantages of industrial food over self-made are discussed.

Key words: complementary foods, feeding up, types of complementary foods, periods of feeding up

Самый спорный и самый частый вопрос, обсуждаемый в практической работе участкового педиатра, -вопрос прикорма. Почти каждая вторая консультация родителей с грудным ребенком посвящена этой теме. Для объяснения правил прикорма и его введения мы используем:

• рекомендации ВОЗ (https:// www.euro.who.int/ _data/assets/ pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf);
• рекомендации ВОЗ для стран бывшего СНГ;
• рекомендации Американской ассоциации нутрициологов;
• рекомендации кафедры пропедевтики детских болезней РНИМУ;
• рекомендации НИИ питания РАМН.

Прикорм – это введение продуктов животного и растительного происхождения в целях постепенного перевода ребенка на продукты общего стола.

Правила введения прикорма

1. Вводим один продукт в течение 7-10 дней.
2. Начинаем всегда с гомогенного (однородного) пюре.
3. Отдаем предпочтение продуктам промышленного производства, так как не можем отвечать за качество продуктов рыночного, непоточного производства. Плюсы использования прикорма промышленного производства:
   • удобнее;
   • безопаснее (строгий контроль качества) и экологичнее;
   • разнообразнее;
   • лучше гомогенность с дальнейшим переходом на кусочки;
   • сбалансирован состав;
   • качественное хранение и контроль за этим (целостность банки, крышки и т.д.).
4. Вводим продукт в утренние часы (если появится нежелательная реакция, то ее проще отследить).
5. Начинаем вводить новый продукт прикорма только тогда, когда ребенок здоров. Особенно это касается аллергических реакций и диспепсических явлений.
6. В поездке, особенно при смене климата, новое вводить не рекомендуется.
7. Новый продукт вводим до кормления грудным молоком или смесью.
8. Если что-то не нравится ребенку, нужно не настаивать, а предложить чуть позже, просто докормив грудным молоком или смесью.
9. Прикорм вводим с 5,5-6 месяцев ребенку на грудном вскармливании и с 5-5,5 месяцев на смеси, не раньше (это связано с развитием желудочно-кишечного тракта, системы глотания, ферментов).
10. Всегда стараемся ввести прикорм, если нет медицинских показаний, только по мере появления пищевого интереса.
11. Кормить необходимо из ложки, не ранящей нежную полость рта.
12. Ребенка кормим на его стуле, не забыв пристегнуть, в полусидячем или сидячем положении (зависит от развития и возраста ребенка).
13. Не надо вводить больше возрастной нормы.
14. Начинать прикорм нужно с кончика ложки, каждый день увеличивая в два раза объем, доводя до нужного (объемы – см. таблицу).
15. Вводимый продукт прикорма должен соответствовать возрасту ребенка.
16. Открытую банку следует хранить в холодильнике не более 24 часов.
17. Перед тем как дать еду ребенку, родитель должен попробовать ее сам (отдельной чистой ложкой) для исключения испорченности продукта.
18. При вскрытии банки должен быть тихий хлопок, а до открытия следует проверить крышку: она должна быть приплюснута, так как в банке нет воздуха.
19. Пища должна быть комнатной температуры -не холодной и не горячей (поэтому банки хранят в шкафу, молочное – в холоде).
20. Вводить нужно один продукт за один раз!

* ИВ – Искусственное вскармливание

Если продукт не подходит (реакция на него со стороны ЖКТ или аллергия), то его убирают, а новый вводят через несколько дней.

Выбирая банку с прикормом, всегда нужно читать состав: кроме, например, яблока быть ничего не должно (некоторые производители добавляют крахмал, витамин С, сахар и т.д.).

Напомним, что в более старшем возрасте рисовый крахмал или другой растительный загуститель уже не так вреден, но не на первых порах.

Существует несколько видов прикорма. Самые распространенные – педиатрический и педагогический.

В чем различия:

• основное – в том, что педагогический прикорм основан на пробе всего и сразу: что ребенок захотел, то и съел;
• педиатрический имеет некую схему введения, он более щадящий, закономерный и рациональный.

Но при правильном педагогическом прикорме (если родители не кормят невозрастными продуктами, не дают фастфуд и т.д.) отговаривать от него не стоит ввиду возможной негативной реакции и полного отказа от прикорма в сторону смеси или грудного молока.

Прикорм бывает обучающий (так называемая подготовка ЖКТ к продуктам, отличным от молока или смеси) и основной.

Обучающий прикорм – это фрукты (чаще всего зеленое яблоко), далее груша и миксы из них. Основной прикорм при здоровье ребенка начинают с овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста).

Иногда при малом весе или проблемах со стулом начинают с каш, а при склонности к анемии – с мяса.

Существует много разных способов ввода прикорма:

• американская школа предлагает вводить так: мясо, каша, овощи и фрукты, молочное;
• европейская школа, считая фрукты источником повышенных сахаров и причиной энтеритов (проблем с тонкой кишкой), рекомендует такую схему: овощи, каши, мясо, фрукты;
• ВОЗ: овощи, каши и фрукты, мясо;
• известный украинский врач первым предлагает вводить кефир;
• российская школа (в первую очередь НИИ питания РАМН): овощи и фрукты, каши, мясо.

В зависимости от состояния ЖКТ, особенностей роста ребенка, его стула и т.д. есть несколько вариантов введения прикорма. Но в США, например, в целях профилактики анемии рекомендуют прикорм начинать с мяса и фруктов! Так как вторые содержат витамин С, необходимый для улучшения всасывания железа.

Несомненно, у некоторых детей раннее введение фруктов способствует развитию аллергии и нарушению всасывания вторичного генеза, но не является 100% причиной этого.

У ряда детей введение овощей вызывает и/или усиливает запоры, что также требует коррекции введения прикорма.

Всегда необходимо помнить и объяснять родителям, что строгих правил нет и иногда схемы могут колебаться, как и сроки ввода, а прикорм является не только неотъемлемой частью правильного питания, но и залогом общего здоровья ребенка.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Недостаток железа чаще всего встречается у малышей на искусственном вскармливании.

Во-первых, потому что грудное молоко все же по составу более обогащено микроэлементами, чем любая детская смесь, во-вторых, потому что груднички-искусственники быстрее теряют депо железа.

Для того чтобы восполнить недостаток этого микроэлемента в детском организме нужно не только, чтобы малыш употреблял больше железа, но и других элементов, помогающих этому железу правильно усвоиться (витамины группы В).

Как восполнить дефицит железа у ребенка до года?

Конечно, с помощью прикорма.

Для деток на грудном вскармливании с анемией педиатры рекомендуют начинать прикорм в 5 месяцев. Малышам-искусственникам – раньше, месяцев 4х.

Овощи в рационе ребенка с анемией

Если обычно первый овощ для прикорма – это кабачок, то в данном случае рекомендуется начинать с брокколи или цветной капусты. В кабачке железа 0,4 мг на 100 гр, а в брокколи и цветной капусте 0,73 и 1,4 мг соответственно.

Если вы готовите овощное пюре для прикорма сами, то делайте это только на воде, в которой эти овощи варились.

Фрукты в рационе ребенка с анемией

Прикорм фруктами вводится примерно в то же время, что и овощной.

Первые фрукты для прикорма у малыша с анемией – это яблоко и груша. В яблоке железа 2,2 мг на 100 гр, а в груше 2,3 мг.

Рекомендуется начинать с отварных фруктов и давать их сначала вместе с овощами.

Начинают с половинки чайной ложки в день.

Сок в прикорме тоже не повредит. Норма сока для ребенка до года – 60 мл.

Из какого фрукта сделать сок грудничку? Здесь все также, как и в случае с самими фруктами. Сначала вводится зеленое яблоко, потом груша, слива и так далее.

Яблоко в прикорме ребенка.

Груша в прикорме ребенка.

Банан в прикорме ребенка.

Каши в рационе ребенка с анемией

Первая каша для прикорма – это гречка. Она более всего богата витаминами группы В.

Как сварить гречневую кашу для прикорма?

Внимание: каша не должна вариться ни на коровьем, ни на козьем молоке. Следует варить кашку на воде, смеси или грудном женском молоке.

Мясо в рационе ребенка с анемией

Мясо – это основной источник легкоусвояемого железа в рационе человека, поэтому его вводить в прикорм нужно обязательно и без промедлений.

Из мяса говядина содержит более всего железа, а особенно его много в говяжьей печени. Поэтому если вы предпочитаете купить мясное пюре ребенку, а не готовить его, то выбирайте говядину. Для дополнительного обогащения меню ребенка с малокровием, в рацион вводится говяжья печень.

Мясо в прикорм вводится весьма осторожно.

Первый месяц нужно давать крохе не более 50 гр. в неделю (один раз).

К семи месяцам можно давать малышу 30 гр мяса в порции, к году объем увеличивается до 70 гр.

Мясо в прикорме ребенка: кролик, говядина, индейка.

Источники железа – рыба, яйца, творог

Чем еще можно порадовать малыша и заодно помочь ему увеличить количество железа в организме?

Рыба тоже содержит железо, поэтому в меню ребенка с анемией она не запрещена, но мясо все же более предпочтительно.

Желток из яйца курицы также богат железом, поэтому его тоже можно давать.

Из молочных продуктов наиболее хорош творог, так как он является прекрасным источником белка. Его нужно вводить, примерно, когда малышу исполнится полгода или чуть больше.

С другими молочными продуктами пока что лучше не знакомить малыша — подождите до года.

Это же относится и к продуктам, которые не несут особой пользы для малыша с анемией, например, мучные изделия, их тоже можно начинать давать после годика.

Читайте: Витамин Д для младенца: польза и вред.