Колебания гемоглобина в течение суток
Кроветворные
органы проявляют наибольшую активность в следующее время суток: костный мозг —
в ранние утренние часы, селезенка и лимфатические узлы — около 17-20 часов. В
утренние часы в кровоток поступает наибольшее число молодых эритроцитов.
Максимум гемоглобина в крови наблюдается с 11 до 13 часов, минимум — с 16 до 18
часов.
Количество
эритроцитов уменьшается до минимума в интервале 10-13 часов, причем уровень
гемоглобина у женщин максимален в 13-16 часов и в 22 – 1 час, у мужчин же – в
13 и 4 – 7 часов. Исследования суточной
динамики лейкоцитов в периферической крови человека показало колебания с
наивысшими значениями в 23 – 24 часа и значительным снижением в 4 – 8 часов. Но
этот ритм весьма индивидуален: пиковые
значения у одних людей приходятся на 16 часов, у других от 16 до 10 часов, у третьих в 19 часов, а у
некоторых имеется два-три пика.
В лейкоцитах
периферической крови непостоянна активность некоторых ферментов. У детей 11 –
14 лет утром низкая активность
миэлопероксидазы, щелочной фосфатазы, малое содержание фосфолипидов в
гранулоцитах и высокая активность в них сукцинатдегидрогеназы. К концу дня эти
соотношения меняются на обратные.
В
периферической крови человека выявлен также суточный ритм содержания Т- и В-лимфоцитов. Максимум количества Т-лимфоцитов наблюдается в 7 – 11
часов, минимум – в 19 часов; динамика В-лимфоцитов имела противоположную
направленность.
Среди
различных форменных элементов крови особый интерес представляют эозинофилы,
суточный ритм количества которых в
периферической крови тесно связан со световым режимом: с укорочением светового
дня по ходу смены сезонов года происходит смещение суточного пика содержания
этих клеток. Поэтому в результате исследований была предложена
следующая модель механизма
регуляции суточных колебаний
уровня эозинофилов в периферической крови: свет →промежуточный мозг → адренокртикотропная функция гипофиза
→ кора надпочечников количество эозинофилов.
Суточная динамика показателей
гемокоагуляции
В процессе
исследований ученым удалось установить, что у практически здоровых людей в
возрасте от 18 до 82 лет существуют закономерные двухфазные изменения
гемостаза. Первая фаза (период с 12 до 17 часов) характеризовалась усилением
активности механизмов свертывания крови и угнетением фибринолиза. В 22 часа все
эти изменения выравнивались, уровень показателей возвращался к исходному в 7
часов утра. Некоторые показатели (толерантность плазмы к гепарину,
фибринолитическая активность и число тромбоцитов в крови) в 22 часа
претерпевали изменения, характерные для тенденции к гипокоагуляции. Вторая фаза
изменений гемостаза, начинаясь в 22 часа, достигала максимума в 2 часа ночи и
характеризовалась гипокоагуляцией.
При анализе
суточной динамики показателей гемостаза у здоровых людей в возрастном аспекте
установлены те же закономерности в каждой возрастной группе, что и в общей
группе здоровых лиц. Это проявилось двухфазной
суточной динамикой параметров гемокоагуляции в виде усиления активности
свертывающих механизмов и угнетения фибринолиза в полдень и послеполуденное
время в I фазе и понижения свертывающей активности крови в сочетании с
усилением фибринолиза ночью во II фазе. Но было отмечено некоторое различие
суточной периодики отдельных показателей у лиц разных возрастных категорий.
Последнее проявилось увеличением активности свертывающих механизмов крови утром
и нередко в течение суток у лиц старших возрастных групп (от 60 до 82 лет). В таблице
1 приведены данные исследований суточной динамики показателей гемостаза.
Таб.1.
Суточный ритм показателей гемостаза у практически здоровых лиц
Показатель | Мезор | Амплитуда | Акрофаза |
Фибриноген | 2,3 | 0,4 | 15.50 |
Тромботест | 4,0 | 0,96 | 16.20 |
Тромбиновое | 24,8 | 2,7 | 3.35 |
Протромбиновое | 24,9 | 2,1 | 3.40 |
Протромбиновый | 76,7 | 6,4 | 15.15 |
Время | 185,6 | 25,5 | 3.45 |
Активность | 85,3 | 21,5 | 16.30 |
Толерантность | 14,5 | 1,8 | 4.00 |
Уровень | 15,0 | 2,7 | 4.00 |
Фибринолитическая | 139,4 | 22,3 | 16.15 |
Индекс | 1,3 | 0,1 | 16.30 |
Из выше
приведенной таблицы при подсчетах выяснилось, что свертываемость крови
повышается с 12часов 40 минут до 17 часов 46 минут. Это видно из анализа данных
о суточной динамике уровня фибриногена, протромбинового индекса, активности
фибринолигазы, фибринолитической активности, индекса агрегации тромбоцитов и
степени тромботеста. Динамика тромбинового времени, толератности плазмы к
гепарину, уровня гепарина и времени рекальцификации в течение суток указывает
на снижение свертываемости крови в периоде с 2 часов 36 минут до 4 часов 42
минут. По мнению ученых двухфазность изменений в течение суток показателей
системы гемостаза у здоровых людей обусловлена суточным ритмом общей
метаболической активности организма, нейроэндокринной и гуморальной регуляции
различных видов обмена веществ. В этом убеждают данные о суточной динамике
липидного, электролитного обмена, продукции гормонов гипофиза, коры и мозгового
слоя надпочечников, щитовидной железы, биогенных аминов, корреляционных
отношений между суточной периодикой показателей липидного обмена и гемостаза.
Показатели крови у здоровых детей.Красная кровь. Сразу после рождения в крови у новорожденного ребенка отмечается повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина. Со 2-го дня жизни уровни гемоглобина и эритроцитов снижаются, и в возрасте 9-15 дней они в среднем составляют 188 г/л и 5,4.1012/л соответственно. Качественный состав красной крови характеризуется анизоцитозом, макроцитозом эритроцитов. Содержание ретикулоцитов повышено в течение первых суток (до 4-5%), а затем снижается к концу первой недели жизни.
После периода новорожденности количество эритроцитов и гемоглобина продолжает снижаться (минимальные значения в 2-4 месяца), а затем, в течение 1-го года изменяются мало. Со 2-го года жизни отмечается увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, исчезновение микроцитоза. Возрастные показатели гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), эритроцитов (RBC), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и среднего объема эритроцита (MCV), представлены в таблице 10.
Табл.10.Возрастные нормы некоторых показателей крови
(по Н.У. Тицу, 1997)
| Возраст | Hb г/л | Ht % | RBC ´ 1012/л | MCH пг | MCV фл |
| Кровь пуповины | 135-205 | 42-60 | 3,9-5,5 | 31-37 | 98-118 |
| 0,5 мес | 134-198 | 41-65 | 3,9-5,5 | 30-37 | 88-140 |
| 1 мес | 107-171 | 33-55 | 3,3-5,3 | 29-36 | 91-112 |
| 2 мес | 94-130 | 28-42 | – | 27-34 | 84-106 |
| 4 мес | 103-141 | 32-44 | 3,5-5,1 | 25-32 | 76-97 |
| 6 мес | 111-141 | 31-41 | 3,9-5,5 | 24-30 | 68-85 |
| 9 мес | 114-140 | 32-40 | 4,0-5,3 | 25-30 | 70-85 |
| 12 мес | 113-141 | 33-41 | 4,1-5,3 | 24-30 | 71-84 |
| 1-2 года | 110-140 | 32-40 | 3,8-4,8 | 22-30 | 70-84 |
| 3-5 лет | 110-140 | 32-42 | 3,7-4,9 | 25-31 | 73-85 |
| 6-8 лет | 115-145 | 33-41 | 3,8-4,9 | 25-31 | 75-87 |
| 9-11 лет | 120-150 | 34-43 | 3,9-5,1 | 26-32 | 76-90 |
| 12-14 лет М | 120-160 | 35-45 | 4,1-5,2 | 26-32 | 77-94 |
| 12-14 лет Ж | 115-150 | 34-44 | 3,8-5,0 | 26-32 | 73-95 |
| 15-17 лет М | 117-166 | 37-48 | 4,2-5,6 | 27-32 | 79-95 |
| 15-17 лет Ж | 117-153 | 34-44 | 3,9-5,1 | 26-34 | 78-98 |
| 18-44года М | 132-173 | 39-49 | 4,3-5,7 | 27-34 | 80-99 |
| 18-44года Ж | 117-155 | 35-45 | 3,8-5,1 | 27-34 | 81-100 |
Гемоглобин является сложным белком, состоящим из белковой части глобина и небелковой – гема. Основная роль гемоглобина заключается в транспорте кислорода, но кроме этого он выполняет важную роль в поддержании рН крови – (гемоглобиновый буфер) и транспорте углекислого газа (CO2 в основном транспортируется в виде бикарбонатов – 80%, но до 15% его переносится гемоглобином).
Суточные колебания гемоглобина составляют около 20%. При этом показатели ниже между 17.00 и 07.00 часами. После приема пищи содержание гемоглобина в крови снижается примерно на 10%.
Повышено содержание общего гемоглобина у заядлых курильщиков т.к. лаборатории определяют сумму гемоглобинов, а у курильщиков значительно повышено содержание карбоксигемоглобина и метгемоглобина.
Уровень гемоглобина при заборе крови у больного, если он лежит, ниже, чем при взятии крови, если больной сидит (около 6%). Следует помнить, что достаточно большое количество крови находится у человека в депо (селезенка, печень, сосуды кожи, костный мозг и т. д.) и любые физические напряжения, стрессы вызывают изменение объема циркулирующей крови, эритроцитов и, следовательно, гемоглобина. Таким образом, это достаточно лабильный показатель. Для получения сравнимых результатов необходима стандартизация условий взятия крови, и методов определения гемоглобина.
Методы определения. Метод Сали или метод визуальной колориметрии. Устаревший, крайне неточный метод (ошибка может достигать 25-30%). В настоящее время этот метод не может быть рекомендован, но он еще используется в небольших лабораториях без современного оборудования. Результаты, полученные этим методом, крайне трудно сравнивать с результатами гемиглобинцианидного метода определения гемоглобина.
Гемиглобинцианидный (унифицированный) метод. Метод прост и хорошо воспроизводим. В то же время завышение результатов может быть следствием гипертриглицеридемии, лейкоцитоза > 25.109/л, прогрессирующих заболеваний печени, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема.
Клиническое значение. Повышение концентрации – первичные и вторичные эритремии, обезвоживание. Снижение концентрации – анемии, гипергидратация.
Внимание!Анемии определяются как снижение количества гемоглобина. При диагностике анемий следует всегда соотносить уровень показателя с нормальными значениями для определенного возраста и пола пациента. Диагностика типа анемий почти всегда требует проведения дополнительных биохимических и гематологических исследований.
Особенно сложно трактовать результаты анализа при острой кровопотере, так как при острых кровотечениях в первые три часа содержание гемоглобина и эритроцитов почти не отличается от нормального уровня. Затем начинается гидремическая реакция, которая не всегда пропорциональна кровопотере, хотя, чем массивнее кровопотеря, тем обычно интенсивнее реакция гидремии.
Диагноз анемии (в том числе и постгеморрагической) у доношенных новорожденных устанавливается при гематокрите ниже 0,4 и гемоглобине менее 145 (135[4]) г/л. Число эритроцитов при этом должно быть менее 4,5×1012/л. Эти же критерии используются и для новорожденных на 2-й неделе жизни. На 3-4-й неделе жизни анемию диагностируют при уровне гемоглобина менее 120 г/л и числе эритроцитов менее 4,0.1012/л. Для недоношенных детей на 1-й неделе жизни анемия диагностируется при уровне Нb ниже 150 г/л; на 2-й неделе – ниже 130 г/л; на 3-й неделе – менее 116 г/л. У детей с возраста 1 мес[5] и до 5-6 лет анемия диагностируется при Hb менее 110 г/л. У детей старше 5-6 лет анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 120 г/л.
У больных с гемоглобином, выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать рост гемоглобина в течение 10 дней на 20-30 г/л, но это не означает компенсации дефицита железа.
Переливание 500 мл крови или 300 мл эритроцитарной массы больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение концентрации гемоглобина на 12 г/л.
Эритроциты – компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция – перенос кислорода и участие в транспорте углекислого газа. Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. Используя так называемое “правило трех”, можно по количеству эритроцитов (RBC) приблизительно оценить концентрацию гемоглобина (Hb) и показатель гематокрита (Ht).
3 ´ RBC = НЬ
3 ´ Hb = Ht
Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, и правильности выполнения анализа, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.
Гемоглобин является частью эритроцитов. Уровень содержания этого элемента – один из важнейших показателей состава крови.
От его концентрации зависит самочувствие человека и работоспособность. По своей структуре гемоглобин – сложный белок, состоящий из двух основных компонентов: непосредственно белка и железа.
При сдаче анализа крови мы часто слышим от врачей, что гемоглобин в пределах нормы. А что значит это выражение, и как устанавливается норма гемоглобина, от чего зависит его уровень? Эти вопросы чаще всего остаются без ответа. Попробуем более подробно разобраться в них. Итак, гемоглобин: норма у женщин по возрасту таблица представлена чуть ниже.
Симптомы низкого гемоглобина
Состояние, при котором гемоглобин опускается ниже нормы, называется железодефицитной анемией (или малокровием). Первыми признаками этого недуга являются такие симптомы:
- шум в ушах;
- бледная и сухая кожа;
- частое сердцебиение;
- одышка;
- слоение ногтей с почернениями;
- общая слабость и сильная утомляемость;
- кариозная болезнь, желтые зубы;
- трещины и заеды в уголках губ;
- отсутствие сна;
- мигрени и головокружения;
- ломкие, сухие и выпадающие волосы;
- язык приобретает алый цвет.
Чтобы повысить пониженный гемоглобин в крови до нормы кушайте мясо, печень, говяжий язык, ведь с мяса усваивается нашим организмом около 28% железа. Причем железо из продуктов лучше усваивается с продуктами богатыми витамином С.
Пейте гранатовый, свекольный, морковный сок, клюквенный, яблочный причем соки можно смешивать. Из фруктов и овощей нашим организмом усваивается около 6% железа. Из рыбы, морепродуктов, яиц нашим организмом усваивается около 11% железа.
Симптомы высокого гемоглобина
Повышение гемоглобина выше нормы может сопровождается весьма неприятными симптомами:
- высокой утомляемостью;
- зудом;
- головокружениями;
- сонливостью, а иногда напротив проблемами со сном;
- ухудшением аппетита;
- головными болями;
- коликами в животе;
- легочной эмболией;
- повышением артериального давления.
Повышенное содержание гемоглобина приводит к увеличению вязкости и густоты кровяной жидкости, в результате чего могут появиться кровяные сгустки, а также сформироваться тромбы.
Основное медикаментозное лечение высокого гемоглобина заключается в обязательном приеме антитромботических лекарственных средств (кардиомагнил, аспирин, аспекард, лоспирин) способствующих разряжению крови, которая при высоком гемоглобине очень густая и вязкая. Так же, назначается строгая диетотерапия с ограничением всего соленого, жареного, а так же острого.
Норма гликированного гемоглобина
Норма гликированного гемоглобина — 4–6,5 % от уровня свободного гемоглобина в крови. При чем уровень гликированного гемоглобина может не зависеть от концентрации гемоглобина в крови. Норма гемоглобина новорожденных (фетального гемоглобина) в крови взрослого — до 1%.
Гемоглобин: норма у мужчин
Как правило, норма гемоглобина у мужчин и женщин различна. Также она зависит от возраста и условий окружающих человека. У мужчин норма гемоглобина в крови составляет 130-160 ммоль/л, а у женщин – 120-140 ммоль/л. Это объясняется наличием у мужчин гормона тестостерона. Постоянные физические нагрузки, которые испытывают представители сильного пола, тоже определяют большее образование данного белка у них.
Норма гемоглобина в крови у мужчин старше пятидесяти лет составляет 117-138 ммоль/л. В случае если по ответам анализа выясняется, что уровень белка отступает от допустимой нормы, то тогда следует серьезно заняться своим здоровьем.
Норма гемоглобина у женщин по возрасту: таблица
Норма гемоглобина определяется при сдаче общего анализа крови. Нормой для женщины является показатель в 120-140 грамм на литр. Более высокий показатель может отмечаться у профессиональных спортсменок (до 160 г/л) или у курящих дам (до 150 г/л). В таких случаях небольшое отклонение рассматривается как вариант нормы.
Референтные значение гемоглобина в зависимости от возраста приведены в таблице:
- 18 – 19 лет – 115 – 140 грамм на литр;
- 20 – 29 лет – 118 – 150 гр./л.;
- 30 – 39 лет – 120 – 145 гр./л.;
- 40 – 49 лет – 120 – 140 гр./л.;
- 50 – 59 лет – 116 – 138 гр./л.;
- 60 – 69 лет – 115 – 135 гр./л.;
- 70 – 85 лет – 105 – 130 гр./л.
При беременности тоже устанавливаются свои показатели гемоглобина в крови. Норма для данного периода — 11,0-13,0 г/дл (110-130 г/л). На это явление влияют физиологические особенности беременного организма. По сосудам будущей мамочки начинает циркулировать на 40-50% больше крови, поэтому содержание гемоглобина в ней уменьшается, т.к. количество красных кровяных клеток увеличивается лишь на 15-20%.
Также содержание гемоглобина в крови может изменяться с наступлением менструального цикла в пределах 110-120 г/л.
Гемоглобин – это особый железо-содержащий белок крови сложной структуры, выполняющий в организме крайне важную функцию – газообмен и поддержание за счет этого стабильного обмена веществ.
Гемоглобин – своего рода посредник между тканями и легкими в обмене кислородом и углекислым газом. Для полноценного функционирования организма количество гемоглобина должно стабильным, с размахом колебаний (с учетом возраста и пола).
Увеличение количества гемоглобина, равно как и его уменьшение, приводит к расстройствам обмена веществ, к возникновению заболеваний и патологий.
В составе гемоглобина находится два составных элемента:
- белок глобин, являющийся основой для гемоглобина,
- железо в форме гемма, прикрепленное к определенным зонам белка.
Только в таком виде гемоглобин способен переносить в ткани кислород в виде оксигемоглобина, и уносить от них углекислоту в виде карбоксигемоглобина. Это окрашенные пигменты, оксигемоглобин имеет ярко-алый цвет, а карбоксигемоглобин – вишневый. Этим и обусловлена разница в окраске артериальной венозной крови, артериальная богата кислородом, венозная – углекислотой.
Обмен газов осуществляется в организме непрерывно, даже малейшее нарушение в системе дыхания или обмена газов немедленно приводит к сбоям в работе всего организма и развитию гипоксии (недостатка кислорода).
Гемоглобин находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец), находящихся в крови в строго определенных количествах. При снижении количества эритроцитов закономерно снижается и количество гемоглобина в них.
За поддержание стабильного количества эритроцитов в организме человека отвечает костный мозг, где они образуются, а также селезенка и печень, где отжившие эритроциты разрушаются, а гемоглобин из них утилизируется.
Исследование гемоглобина проводят при общем анализе крови, параллельно изучая количество эритроцитов и их качественные характеристики.
Уровень гемоглобина сам по себе не дает возможности поставить диагноз, но является важной характеристикой нездоровья в организме, и оценивается врачом в сочетании с другими изменениями крови и клиническими симптомами.
Количество гемоглобина неразрывно связано с количеством эритроцитов, поэтому, нормы эритроцитов составляют:
- для мужчин 4.5-5.5*1012 /литр,
- для женщин – 3.7-4.6*1012/литр.
Количество гемоглобина составляет:
- у мужчин 125-145 г/л,
- у женщин 115-135 г/л.
Также существуют особые показатели, отражающие содержание гемоглобина в организме, необходимое для нормальной жизнедеятельности – цветовой показатель, то есть степень насыщенности эритроцитов гемоглобином, он составляет в норме 0.8-1.1 единиц. Также определяется и степень насыщения каждого эритроцита гемоглобином – в среднем это составляет 28-32 пикограмма.
Гемоглобин у детей
У взрослых в крови циркулирует только взрослая форма гемоглобина. У плода и новорожденных детей из-за особенностей кровообращения существует и особая форма гемоглобина – фетальная. После рождения ребенка она быстро разрушается и замещается на нормальный, взрослый гемоглобин. В норме фетального гемоглобина допускается в крови не более 0.5-1%.
Средняя продолжительность жизни эритроцита – около 120 суток, если жизнеспособность эритроцита уменьшается, это приводит к развитию различных аномалий в виде гемолитических анемий.
Нарушения в структуре гемоглобина
Гемоглобин в результате врожденных или приобретенных аномалий может приобретать неправильные формы или структуру, что отражается на способности эритроцита переносить кислород. Возникают такие нарушения как:
- аномальные гемоглобины (известно около 300 форм, одна из самых известных гемоглобин при талассемии),
- при отравлении угарным газом образуется карбогемоглобин, стойкое соединение, не способное переносить кислород,
- при отравлении многими ядами образуется метгемоглобин, также не способный переносить кислород.
- при избытке глюкозы крови при сахарном диабете формируется гликированный гемоглобин, также не способный полностью выполнять свои функции.
Могут быть и количественные нарушения:
- увеличение количества гемоглобина и эритроцитов при эритроцитозах и обезвоживании (сгущение крови),
- снижение гемоглобина при различных видах анемии.
В норме уровень гемоглобина повышен у спортсменов и альпинистов, летчиков и людей, длительно пребывающих на свежем воздухе. У жителей гор тоже физиологически повышен гемоглобин.
При патологии гемоглобин повышается:
- при эритроцитозе, патологическом увеличении количества эритроцитов при онкологии,
- при патологическом сгущении крови при обезвоживании и увеличении вязкости,
- при пороках сердца,
- при ожогах,
- при развитии легочно-сердечной недостаточности,
- при кишечной непроходимости.
Физиологическое снижение гемоглобина может возникать во время беременности за счет увеличения объема циркулирующей крови и разведения крови плазмой.
Обычно патологическое понижение количества гемоглобина называют анемией. Она может возникать:
- вследствие острой кровопотери при кровотечениях,
- в результате хронических микрокровотечений и потерь крови при геморрое, кишечных, маточных, десневых кровотечениях.
- при переливании плазмы, вливании большого количества жидкостей,
- при повышенном разрушении эритроцитов вследствие гемолиза,
- при дефиците железа, фолиевой кислоты, витамина В12,
- при хронической патологии организма,
- при поражении костного мозга с угнетением его функций.
О том, как правильно питаться для того, чтобы поднять гемоглобин – в нашей отдельной статье.
Любое патологическое изменение количества гемоглобина, как его повышение, так и понижение, требует консультации врача и всестороннего обследования.
Необходимо проведение адекватной терапии, особенно при анемиях. В среднем, при правильном лечении уровень гемоглобина при анемии повышается на 1-2 единицы в неделю.