Критерии компенсации сахарного диабета по гликозилированному гемоглобину
Многие из нас справедливо считают, что заниматься диагностикой и ставить диагнозы — дело врача. Оспаривать это утверждение трудно, но… Здесь есть одно НО.
К сожалению, очень часто человек попадает к эндокринологу и диагноз сахарного диабета впервые устанавливается тогда, когда уже имеются серьезные изменения и осложнения в виде поражения глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы, а ведь при своевременно установленном диагнозе и принятых мерах всего этого можно избежать. Поэтому сведения о нормальном содержании глюкозы в крови, о признаках, по которым можно заподозрить наличие сахарного диабета, необходимы не только медработнику, но и человеку с диабетом или находящемуся в группе риска:
- во-первых, для контроля за своим состоянием,
- во-вторых, для того, чтобы своевременно посоветовать обратиться к специалисту другому человеку, который, может быть, и не подозревает о заболевании.
При манифестации сахарного диабета 1-го типа наблюдается выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Указанные признаки не характерны для сахарного диабета 2-го типа.
Какие признаки могут косвенно указывать на сахарный диабет 2-го типа?
Это кожный зуд и зуд в области половых органов, гнойничковые поражения кожи и грибковые поражения ногтей, шелушение кожи и ее избыточное ороговение в области стоп, рецидивирующие (повторные) конъюнктивиты, ячмени, плохое заживление ран, порезов, стоматологические проблемы — гингивиты, стоматиты, пародонтоз (расшатывание зубов).
Какие показатели гликемии (содержания глюкозы в крови) являются нормой, а какие должны насторожить вас и заставить как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу?
Нормальное содержание глюкозы в крови, взятой из пальца, зависит от того, натощак или после еды проводился анализ и где определялось содержание глюкозы: в цельной крови или в плазме.
То есть, получая результат, вы должны знать, когда сдавался этот анализ и где определялось содержание глюкозы (цельная кровь или плазма).
Из приведенной ниже таблицы (табл. 1) видна разница в показателях гликемии для цельной крови и плазмы, кроме этого — для венозной и капиллярной крови. На первый взгляд, это сложно понять. Давайте разберемся вместе.
Цельная кровь — это, дословно, кровь целиком: жидкая часть с находящимися в ней белками (плазма) + клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.).
Плазма — это только жидкая часть крови, без клеток, которые отделяются специальным способом перед определением уровня глюкозы.
Что же такое венозная и капиллярная кровь? Все очень просто.
Венозная кровь — это кровь, взятая из вены (ее берут шприцем, когда мы сдаем биохимический анализ крови).
Капиллярная кровь — это кровь, взятая из пальца.
В таблице 1 приведены критерии диагностики нарушений углеводного обмена, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 г.
Критерии нарушений углеводного обмена
Таблица 1
| Способ определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |||
|---|---|---|---|---|
| цельная кровь | плазма | |||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
| натощак | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 | ≥7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 | ≥12,2 |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
| натощак | <6,1 | <6,1 | <7,0 | <7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | ≥6,7 или <10,0 | ≥7,8 или <11,1 | ≥7,8 или <11,1 | ≥8,9 или <12,2 |
| Нарушенная гликемия натощак | ||||
| натощак | ≥5,6 или <6,1 | ≥5,6 или <6,1 | ≥6,1 или <7,0 | ≥6,1 или <7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | <6,7 | <7,8 | <7,8 | <8,9 |
Для уточнения диагноза зачастую используется так называемый глюкозотолерантный тест (ГТТ), суть которого заключается в проверке способности поджелудочной железы своевременно и адекватно выбрасывать инсулин в кровь. Для его проведения необходимо 75 граммов глюкозы.
Тест позволяет выявить скрытые, ничем себя не проявляющие нарушения углеводного обмена даже при нормальных показателях гликемии натощак. Он особенно показан людям с избыточной массой тела, отягощенной наследственностью по диабету, наличием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (даже если нет никаких симптомов диабета) с целью ранней диагностики. Ведь скрыто протекающий сахарный диабет, очень коварен.
На основании этих критериев выставляют тот или иной диагноз.
Кроме сахарного диабета, существуют и другие виды нарушений углеводного обмена: нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак.
Это менее выраженные изменения, которые, тем не менее, требуют внимания к себе и со стороны больного (необходимость ограничения сладостей, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности), и со стороны врача, так как приблизительно в 30 % случаев эти состояния переходят в сахарный диабет и приблизительно в таком же количестве случаев наблюдается выздоровление.
Очень многое зависит от самого человека: разовьется в будущем диабет или начальные нарушения углеводного обмена нормализуются.
Самое главное, что вы должны запомнить:
Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца:
в цельной крови:
- натощак — от 3,5 до 5,5 ммоль/л;
- через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л;
в плазме:
- натощак — до 6,1 ммоль/л;
- через 2 часа после еды — менее 8,9 ммоль/л.
Ммоль /л — единица измерения содержания глюкозы в крови. Некоторые приборы выдают результат в мг %. Для того чтобы получить результат в ммоль/л, надо разделить результат в мг % на 18 — это коэффициент пересчета (хотя надо отметить, что такие приборы не совсем удобны и встречаются у нас довольно редко).
Как узнать, где определялась глюкоза? Об этом можно спросить у лаборанта, делающего анализ, а если вы проводите самоконтроль и определяете уровень глюкозы глюкометром (портативный прибор для определения содержания глюкозы) самостоятельно, то знайте: большинство используемых у нас и в Европе глюкометров калибровано (настроено) по цельной крови, однако есть исключения. Например, новейший глюкометр фирмы Лайфскэн — Смарт Скэн калиброван по плазме, т.е. определяет уровень глюкозы в плазме крови, как и большинство лабораторных приборов, поскольку это более точный способ определения содержания глюкозы.
Коэффициент пересчета для преобразования концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме равен 1,1.
Длительная бессимптомная гипергликемия приводит к тому, что человек впервые обращается к врачу с жалобами, обусловленными осложнениями сахарного диабета. Это может быть обращение к окулисту по поводу снижения зрения (в связи с катарактой или ретинопатией), обращение к терапевту по поводу болей в сердце (связаны с развитием ИБС), головных болей (связаны с артериальной гипертензией), обращение к хирургу по поводу болей и зябкости в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов нижних конечностей), обращение к невропатологу по поводу головных болей, головокружения, судорог и онемения в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и поражением периферических нервов).
Выявление тощаковой гликемии при двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы более 6,9 ммоль/л в плазме крови и более 6,0 ммоль/л в цельной крови или через 2 часа после еды более 11 ммоль/л в цельной крови и более 12,1 ммоль/л в плазме, а также наличие глюкозы в моче позволяют выставить диагноз сахарного диабета.
При диабете часто ничего не болит.
И это на самом деле так. Многие больные, зная о своем диагнозе, живут с показателями, превышающими нормальные уровни глюкозы в крови, и неплохо себя чувствуют. Но проблема в том, что когда заболит, нередко бывает поздно: это означает, что развились осложнения диабета, грозящие слепотой, гангреной, инфарктом или инсультом, почечной недостаточностью.
Однако, как показывает опыт многих и многих больных, разумный человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую жизнь.
Чем ближе ваши показатели к норме, тем лучше компенсирован ваш диабет, а значит — меньше риск развития и прогрессирования диабетических осложнений (таблица 2).
Как видно из таблицы ниже, есть еще такой показатель, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Он используется и для диагностики диабета и для контроля за заболеванием. Что это такое? Давайте разбираться.
Критерии компенсации сахарного диабета
Таблица 2
| Показатель | Компенсация | ||
|---|---|---|---|
| хорошая (компенсация) | удовлетворительная (субкомпенсация) | неудовлетворительная (декомпенсация) | |
| Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) — натощак | 4,4—6,1 | 6,2—7,8 | >7,8 |
| — после еды | 5,5—8 | до 10 | >10 |
| HbA1c (N < 6 %) | <6,5 | 6,5—7,5 | >7,5 |
| HbA1 (N < 7,5 %) | <8,0 | 8,0—9,5 | >9,5 |
| Уровень глюкозы в моче (%) | 0 | <0,5 | >0,5 |
| Содержание общего холестерина (ммоль/л) | <5,2 | 5,2—6,5 | >6,5 |
| Содержание триглицеридов (ммоль/л) | <1,7 | 1,7—2,2 | >2,2 |
| Индекс массы тела, кг/(м)2 — мужчины | <25 | 25—27 | >27 |
| — женщины | <24 | 24—26 | >26 |
| Артериальное давление (мм. рт. ст.) | <140/85 | <160/95 | >160/95 |
Европейской диабетической ассоциацией (EASD) в 1998 году были пересмотрены и предложены критерии оценки риска развития сосудистых осложнений у диабетиков.
| Показатели | Низкий риск поражения сосудов | Риск поражения крупных сосудов | Риск поражения мелких сосудов |
|---|---|---|---|
| HbA1c, % | ≤ 6,2 | 6,2-7,5 | ≥ 7,5 |
| Глюкоза: ммоль/л натощак после еды (через 2 часа) | ≤ 6,0 ≤ 7,5 | 6,0 8,0 | ≥ 7,5 ≥ 9,0 |
| Холестерин, ммоль/л | < 4,8 | 4,8-6,0 | > 6,0 |
| Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л | < 3,0 | 3,0-4,0 | > 4,0 |
| Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л | > 1,2 | 1,0-1,2 | <1,0 |
| Триглицериды, ммоль/л | < 1,7 | 1,7-2,2 | > 2,2 |
| Артериальное давление, мм рт. ст. | < 140/85 | 140/85 | > 140/85 |
Критерия компенсации по целевому уровню гликозилированного гемоглобина (Hb А1с) других организации:
| Организация | Величина показателя, % |
|---|---|
| Американская Диабетическая ассоциация (ADA) | 5,5-7,0 |
| Международная Диабетическая федерация (IDF) | менее 6,5 |
| Американская ассоциация клинических эндокринологов (ААСЕ) | менее 6,5 |
Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах), придает красный цвет крови, а главное — служит переносчиком кислорода к клеткам. С помощью обычного анализа крови (из пальца), который каждый человек сдает не один раз в жизни, мы можем узнать свой уровень гемоглобина.
Глюкоза, которая циркулирует в крови, имеет свойство связываться со всеми белками, в том числе и с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин. Обозначается он как HbA1 (общее содержание гликированного гемоглобина) или НЬА1с (более подробная фракция, по которой, как правило, судят о компенсации сахарного диабета) и выражается в процентах от общего количества гемоглобина. Этот процесс идет и в норме.
У человека без диабета уровень HbA1c находится в пределах 4-6 % (с возможными поправками, в зависимости от прибора).
Иная картина наблюдается при диабете. При плохой компенсации заболевания уровень глюкозы в крови резко повышается и процесс гликозилирования (связывания с гемоглобином) идет очень быстро. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем меньше кислорода переносят эритроциты к клеткам, соответственно, клетки испытывают недостаток кислорода, что не лучшим образом отражается на их «самочувствии».
Существует прямая зависимость между уровнем гликемии и уровнем гликированного гемоглобина (табл. 5).
Если уровень гликированного гемоглобина выше указанных в таблице значений, значит, и средний уровень глюкозы в крови, с которым вы жили последние 2—3 месяца, больше 16 ммоль/л.
Для того кто хочет точно знать уровень среднесуточной гликемии по уровню HbA1c, приводим формулу расчета.
Уровень глюкозы в крови = (33,3 х НbА1c — 86) : 18,0 ммоль/л.
Соответствие гликированного гемоглобина уровню гликемии
Табл. 5
| HbA1, % | HbA1c, % | Уровень гликемии, ммоль/л (средний) |
|---|---|---|
| 6,0 | 5,0 | 4,4 |
| 6,6 | 5,5 | 5,4 |
| 7,2 | 6,0 | 6,3 |
| 7,8 | 6,6 | 7,2 |
| 8,4 | 7,0 | 8,2 |
| 9,0 | 7,5 | 9,1 |
| 9,6 | 8,0 | 10,0 |
| 10,2 | 8,5 | 11,0 |
| 10,8 | 9,0 | 11,9 |
| 11,4 | 9,5 | 12,8 |
| 12,0 | 10,0 | 13,7 |
| 12,6 | 10,5 | 14,7 |
| 13,2 | 11,0 | 15,6 |
Так как продолжительность жизни эритроцита, в течение которой он «набирает» на себя глюкозу, составляет 2 месяца, по уровню гликированного гемоглобина мы можем судить, какой уровень глюкозы в крови в среднем был у человека в течение этого времени, и, соответственно, судить о наличии или отсутствии компенсации.
Традиционный (один раз в месяц) анализ на определение уровня глюкозы в крови говорит только о его показателях в данный момент, но ведь даже в течение этого дня уровень показателя успевает поменяться, точно так же, как меняется частота пульса или показатели АД.
Поэтому анализа на определение глюкозы в крови, тем более 1 раз в месяц, совершенно недостаточно, чтобы судить о состоянии углеводного обмена.
Следовательно, уровень гликированного гемоглобина, который является стабильным соединением, на результаты которого не влияют колебания гликемии в день взятия крови, питание накануне сдачи анализа, физические нагрузки, сегодня является объективным показателем, отражающим состояние углеводного обмена (компенсация, субкомпенсация, деком-пенсация) за последние 2 месяца.
Многочисленные исследования, проведенные в США Великобритании и других странах, показали, что уровень гликированного гемоглобина объективно отражает связь между хорошей компенсацией диабета и риском развития осложнений.
Так, американское многоцентровое исследование по контролю диабета и его осложнений DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которое продолжалось 10 лет (закончилось в 1993 г.) и в котором участвовал 1441 больной сахарным диабетом 1-го типа, показало, что близкий к нормальному уровень глюкозы в крови позволяет предотвратить развитие или затормозить прогрессирование всех диабетических осложнений:
- непролиферативной ретинопатии — на 54—76 %,
- препролиферативной и пролиферативной ретинопатии — на 47—56 %,
- серьезных осложнений со стороны почек — на 44—56 %,
- осложнений со стороны нервной системы — на 57—69 %,
- крупных сосудов — на 41 %.
Частота развития осложнений минимальна при уровне гликированного гемоглобина, наиболее близком к норме.
Другим примером является крупнейшее многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, — UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), итоги которого подведены в 1998 г.
Данные UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет (в нем приняли участие более 5000 больных сахарным диабетом 2-го типа), доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего лишь на 1 % приводит к 30—35 % снижения осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18 %, инсульта — на 15 % и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.
На основании этих данных рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 7 % с контролем его каждые 3 месяца.
Повышенные показатели гликированного гемоглобина сигнализируют о необходимости немедленной коррекции образа жизни: питания, физической активности, медикаментозного лечения и улучшения самоконтроля, иначе невозможно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Еще один показатель, по которому можно судить о наличии нарушений углеводного обмена или компенсации диабета — это фруктозамин.
Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком плазмы, которое имеет место в течение 1 месяца.
Нормальный показатель фруктозамина у здоровых людей — до 285 ммоль/л, такой же он и при компенсации сахарного диабета.
Показатель более 400 ммоль/л говорит о выраженной декомпенсации углеводного обмена. Промежуточные показатели — о субкомпенсации.
Уровень фруктозамина определяют в венозной крови, в отличие от гликированного гемоглобина. Судить о среднем уровне гликемии (как мы это делаем по гликированному гемоглобину) по фруктозамину нельзя.
Периодичность набдюдений за состоянием здоровья
Наблюдения за состоянием здоровья необходимо проводить:
ежедневно — контроль уровня глюкозы в крови (натощак и через 2 часа после еды); измерение артериального давления;
ежеквартально — определение гликозилированного гемоглобина крови; посещение врача-эндокринолога;
ежегодно — измерение уровня холестерина (ЛПНП, ЛПВП); измерение уровня холестерина в моче; посещение окулиста; посещение невропатолога; посещение хирурга.
Необходимо раз в год или чаще снимать кардиограмму — для проверки, не начались ли ишемические явления.
Регулярно (один или два раза в год) в зависимости от тяжести осложнения проверять состояние ног у подиатра и сосудистого хирурга — ангиолога.
При осуществлении самоконтроля желательно вести дневник, особенно тем, кто использует инсулин. Удобно вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы. Можно вести традиционный дневник в тетради или большом блокноте.
Что такое гликированный сахар: расшифровка анализа крови, норма уровня
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Чтобы иметь полноценную картину заболевания при сахарном диабете, диабетики дополнительно сдают анализ крови на гликированный гемоглобин. Подобное исследование помогает выявить среднее содержание сахара в плазме крови на протяжении последних трех месяцев.
Такой анализ необходимо сделать, даже если существует только подозрение на повышенный сахар у пациента. Исследование считается более информативным, чем стандартные общепринятые анализы на сахар в крови, проводимые натощак, или тест на толерантность к глюкозе.
Преимущества и недостатки анализа
Анализ на гликированный гемоглобин имеет свои преимущества:
- Такое исследование проводится в любое время, в том числе и после еды.
- Этот способ считается более точным и помогает на ранних стадиях выявить заболевание.
- Он проводится достаточно быстро и не требует значительной подготовки.
- Благодаря подобному способу можно точно выяснить, имеется ли у пациента сахарный диабет.
- Анализ позволяет проследить, насколько грамотно пациент ведет контроль за уровнем глюкозы в крови.
- Точные результаты можно получить, несмотря на наличие простуды и нервное перенапряжение.
- В том числе до проведения анализа разрешен прием лекарственных средств.
Что касается недостатков, то они также имеются:
- Анализ имеет более высокую стоимость, по сравнению с проведением исследования крови на сахар.
- Если пациенты страдают анемией и гемоглобинопатией, результаты исследования могут оказаться неточными.
- Подобный тест проводится не во всех лабораториях, поэтому в некоторых регионах его сдать бывает невозможно.
- Существует предположение, что после приема высокой дозировки витамина С или Е могут резко понижаться результаты исследования.
- При повышенном уровне гормонов щитовидной железы показатели могут повышаться несмотря на то, что у пациента наблюдается норма сахара в крови.
Как проводится анализ
Анализ крови на гликированный гемоглобин проводится периодически через каждые три месяца. Это позволяет корректировать сахар в организме и предпринимать все необходимое для своевременного снижения глюкозы.
Сдается анализ обычно в утренние часы, желательно на голодный желудок. Важно учитывать, что результаты исследования на сахар могут быть неточными, если пациенту проводилось переливание крови или наблюдались обильные кровопотери.
По этой причине анализ сдается только после трех недель после проведения операции.
Чтобы получить верные результаты, при каждом исследовании стоит обращаться в одну и ту же лабораторию.
Результаты исследования крови
Если гликированный гемоглобин повышен, врачи чаще всего диагностируют сахарный диабет или нехватку железа в организме. Норма показателей считается 4.5-6.5 процентов от общих показателей сахара.
При данных от 6.5 до 6.9 процентов чаще всего у пациента диагностируется сахарный диабет. Если уровень гликированного гемоглобина выше 7 процентов, как правило, выявляется сахарный диабет второго типа.
В целом повышенный гликированный гемоглобин указывает на то, что в крови часто увеличиваются показатели глюкозы. Это в свою очередь может говорить о том, что диабетик не полностью предпринимает необходимые меры для лечения заболевания и в организме наблюдаются патологические процессы, связанные с углеводным обменом.
Если у пациента норма гликированного гемоглобина постоянно превышена, необходимо дополнительно сдать стандартный анализ на сахар, так как первоначальное исследование не способно дать полную информацию о составе крови и не тестирует уровень глюкозы в крови после употребления пищи.
Повышенная норма может говорить только о том, что показатели сахара увеличивались и держались на протяжении длительного времени.
Чем дольше норма была превышена, тем длительнее был период повышения сахара в крови.
Высокий уровень гликированного гемоглобина
При сахарном диабете первого типа этот анализ необходимо сдавать не менее четырех раз, при сахарном диабете второго типа – не менее двух раз в день.
- Некоторые диабетики сознательно избегают проведения исследования, боясь обнаружить у себя завышенные показатели. Также многие пациенты ленятся и не проходят процедуру сдачи анализа. Между тем эта боязнь не позволяет контролировать свое здоровье и грамотно корректировать уровень сахара в крови.
- Особенно важно проходить исследование женщинам во время беременности. Низкие показатели гемоглобина ведут к задержке развития ребенка, негативно сказываются на состоянии плода, а также могут стать причиной прерывания беременности. Как известно, в период вынашивания ребенка суточная потребность в железе увеличивается, по этой причине важно контролировать ситуацию.
- Что касается детей, то превышенная норма гликированного гемоглобина на протяжении длительного периода также опасна. Если данные анализов выше на 10 процентов, важно понимать, что резко уменьшать показатели нельзя, иначе резкий скачек может привести к снижению остроты зрения или полной потере зрительных функций. Чтобы этого избежать, необходимо уменьшать гликированный гемоглобин постепенно, но 1 проценту в год.
Чтобы у пациента норма показателей постоянно держалась, нужно предпринимать все мены по компенсации сахарного диабета и регулярно следить за уровнем глюкозы в крови.
В чем заключаются критерии компенсации сахарного диабета?
Диагноз «компенсированный диабет» довольно часто ставят диабетикам. Нарушения эндокринной системы могут носить различный характер, под этим названием вида диабета подразумевается такой характер болезни, когда пациенту удается приблизить количество содержания сахара в крови к норме.
В чем заключаются критерии компенсации сахарного диабета?
Чтобы заболевание приобрело компенсированный характер, необходим комплекс мер. Состояние компенсированного диабета оценивается врачами как удовлетворительное, потому что риск появления и развития осложнений, сопутствующих заболеванию, сведен к минимуму. Для нормализации уровня сахара в крови требуется:
- прием медикаментов;
- диета;
- адекватные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки.
Диета для каждого пациента, страдающего сахарным диабетом, должна разрабатываться строго индивидуально с учетом уровня повседневной активности человека. Чтобы работал механизм компенсации, общая сумма калорий суточного рациона не должна быть выше энергетических затрат, производимых в течение 24 часов. Дробное 5-6-разовое питание обязательно с учетом того, что суточная норма пищи должна делиться на небольшие порции. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы и сахар, из рациона полностью исключают.
В одних случаях для того, чтобы происходила компенсация, достаточно правильного питания и сбалансированных нагрузок. В других — нет, тогда пациенту выписывают сахаросодержащие препараты, инсулин.
Критерии компенсации этого недуга содержат в себе два показателя:
- фруктозамин;
- гликированный гемоглобин.
Последний появляется как результат связывания глюкозы с молекулой гемоглобина. Процесс этот происходит в эритроцитах, чье время существования составляет 4 месяца. Если все это время гемоглобин в них остается гликозилированным, в крови присутствует повышенная концентрация глюкозы. Показатель гликированного гемоглобина является ведущим в оценивании компенсации. Если ее механизм работает, метаболический синдром у диабетика протекает значительно медленнее. Сахарный диабет 1-го типа в подобных ситуациях не становится причиной ухудшения зрения и развития почечной недостаточности. Если при диабете 2-го типа удается компенсировать повышение сахара, у пациента резко снижается вероятность появления инфаркта миокарда.
Чем опасен диабет, когда не удается достигнуть его компенсированного характера? У человека развивается:
- хроническая гипергликемия;
- глаукома;
- почечная недостаточность.
Уровень глюкозы при сахарном диабете
Уровень гликированного гемоглобина у человека с компенсированным сахарным диабетом должен составлять 6-9% от общего гемоглобина. Когда показатель выше, он указывает, что не поддерживается нормальный уровень глюкозы с помощью применяемых терапевтических мер и прогрессирует декомпенсированный сахарный диабет.
Образование фруктозамина в организме происходит, когда глюкоза связывается с белками, находящимися в плазме крови. Показатели фруктозамина и гликированного гемоглобина взаимосвязаны. При развитии компенсированного диабета фруктозамин должен быть в норме. Когда удается компенсировать содержание сахара в крови, показатель фруктозамина не превышает 285 мкмоль/л. Если же его концентрация в крови повышена, это свидетельствует о том, что на протяжении 2-3 недель рос уровень гликированного гемоглобина и, соответственно, сахара в крови. Последний показатель указывает на вероятность появления и развития у пациента различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если бы сахарный диабет обладал компенсированным характером, риск возникновения и прогрессирования подобных патологий был минимальным.
Чтобы правильно диагностировать тип диабета, современная медицина применяет липидограмму. Эта диагностика определяет показатели липидного обмена, к числу которых относится и содержание в организме холестерина. Когда количество сахара в крови диабетика будет приближено к норме, показатель холестерина будет равен 4,8 ммоль/л, при декомпенсированном сахарном диабете — более 6,0 ммоль/л.
Другим широко применяемым врачами методом диагностики является определение уровня глюкозы в крови и моче. Получаемые в ходе исследования показатели необходимы для контроля за состоянием здоровья человека, страдающего сахарным диабетом.
Если в крови определяется концентрация глюкозы, то в моче, помимо данного показателя, выявляется уровень содержания ацетона.
В идеале уровень глюкозы в крови у диабетика должен контролироваться каждые несколько часов.
Связано это с тем, что показатель в течение суток неоднократно меняется, и резкое повышение количества сахара в организме способно привести к катастрофическим последствиям, вплоть до диабетической комы. Но, как показывает повседневная практика, большинство пациентов выполняют самостоятельно при помощи глюкометров и тест-полосок анализы дважды в день, утром и вечером. Необходимо помнить, что анализ необходим осуществлять натощак. Прием пищи, как и жидкости, до него нужно исключить, ведь они повлияют на объективность показателей диагностики.
Уровень сахара в моче
Когда у человека сахарный диабет не прогрессирует динамично, достаточно для контроля за уровнем глюкозы в организме сдавать анализ мочи раз в месяц. Если же заболевание развивается динамично, наиболее оптимальным вариантом для диабетика считается отсутствие сахара в моче, что свидетельствует о декомпенсационной стадии заболевания. Когда в моче обнаружен сахар, надо под руководством врача срочно внести коррективы в рацион, увеличить дозировку сахароснижающего препарата, инсулина, заменить принимаемый медикаментозный препарат на другой.
При обнаружении сахара в моче врач назначает пациенту дополнительную диагностику на содержание в ней ацетона. Анализ осуществляется с применением тест-полосок, они при соприкосновении с мочой меняют цвет, указывая на нахождение или отсутствие в ней ацетона. Чтобы эффективно осуществлять контроль за состоянием своего здоровья, люди, у кого диагностирован сахарный диабет, должны регулярно проходить исследование почек.
Оно поможет выявить патологии внутренних органов на ранней стадии и начать своевременно их лечение. Регулярные исследования сосудов и рентген грудной клетки необходимы, как и посещения кожника-инфекциониста, стоматолога и кардиолога для своевременного выявления патологий и предотвращения осложнений, сопровождающих сахарный диабет.
Ключевые сведения о гликозилированном гемоглобине
Гликозилированный гемоглобин представляет собой один из важнейших показателей, которые указывают специалистам на отсутствие или, наоборот, наличие такого заболевания, как сахарный диабет с зудом женских половых органов. Если он повышен, то возникает необходимость сдавать такое количество анализов, которое наглядно продемонстрирует состояние здоровья на данный момент. Таким образом, для каждого из диабетиков чрезвычайно важно, чтобы не только глюкоза, но и гемоглобин всегда находились в норме.
О понятии
Итак, гликозилированный гемоглобин, когда он повышен или нет, это составная часть всего гемоглобина, который циркулирует в крови, препятствуя дерматиту. К тому же, это такое вещество, которое оказывается связанным с глюкозой. Представленный показатель определяется исключительно в процентном соотношении. Чем больше глюкозы в крови, которую нужно сдавать, тем более высокий процент гемоглобина будет по факту гликированным.
Как отмечалось ранее, это один из важнейших анализов крови, которые необходимо сдавать во время сахарного диабета или даже при подозрении на представленное заболевание и выпадении волос. Гликозилированный гемоглобин более чем точно демонстрирует среднее соотношение глюкозы в плазме крови на протяжении последних трех месяцев, а также то, повышен этот уровень или нет.
Он дает возможность максимально рано выявить диабет и, соответственно, начать лечение поджелудочной железы.
В случае же, когда гликозилированный гемоглобин в норме и не повышен ни один из его компонентов – это должно успокоить человека, потому что диабета нет.
Однако даже такое состояние должно все время удерживаться под контролем, для этого рекомендуется регулярно сдавать анализы и лечить раны.
Об анализе
Однако прежде чем измерять гликозилированный гемоглобин и определять, повышен он или нет, следует разобраться в том, как правильно сдавать представленный анализ, что влияет на его идентификацию, а что – нет, а также какие у него преимущества. В первую очередь следует отметить, что он более чем удобен не только для специалистов, но и для пациентов.
Он обладает преимуществами перед анализом крови на уровень сахара голодный желудок и перед двухчасовым тестом на степень толерантности к глюкозе. Однако это не все его плюсы, основные заключаются в том, что:
- анализ на гликозилированный гемоглобин допустимо сдавать в любое время суток, и совсем не обязательно на голодный желудок, даже если он повышен;
- это более точная группа анализов по сравнению даже, допустим, с анализом крови на глюкозу на голодный желудок. К тому же, именно с их помощью получается намного раньше идентифицировать диабет или состояние близкое к нему;
- осуществлять его намного быстрее и легче, чем двухчасовой тест на степень толерантности к глюкозе – этот порог может быть значительно повышен;
- дает возможность четко ответить на вопрос о том, имеется ли у человека диабет.
К тому же, гликозилированный гемоглобин помогает в разъяснении того, насколько удачно и правильно диабетик осуществлял контроль над собственным уровнем сахара в крови в последние три месяца. На показатели гликированного гемоглобина – повышен он или нет — не оказывают воздействие всевозможные краткосрочные нюансы. Речь идет о простуде или каких-либо стрессовых ситуациях.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
О плюсах и минусах
Однако, как и любой другой анализ, гликозилированный гемоглобин имеет свои плюсы и минусы. Первый из плюсов, как уже отмечалось ранее, заключается в том, что диабетику нет необходимости сдавать его на голодный желудок. Не менее важно и то, что кровь удобно сохранять в специальных пробирках до непосредственного осуществления анализа. Это называется преаналитической стабильностью и указывает на то, повышен ли порог или нет.
К тому же, индексаторы глюкозы, находящиеся в плазме на голодный желудок, могут значительно изменяться по причине не только стрессов, но и инфекционных недугов, а показатели гликозилированного гемоглобина являются намного более стабильными. Это еще больше увеличивает точность вычислений.
Примечательно и то, что представленный анализ на гликозилированный гемоглобин дает возможность установить сахарный диабет на начальной стадии. Это происходит еще тогда, когда анализ на глюкозу на голодный жел?