Критерии постановки диагноза сахарный диабет по гликированному гемоглобину
Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.
Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.
Особенности диагностики
В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.
Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:
- HbA1a;
- HbA1b;
- HbA1c.
Важно! Именно третья фракция является клинически ценной, поскольку она преобладает над остальными формами. Было принято решение оценивать показатели HbA1c в анализе на гликированный гемоглобин.
Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.
Гипергликемия – главное звено в повышении уровня HbA1c
Кому назначают анализ?
Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:
- всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
- пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
- людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
- тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
- женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
- женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
- пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
- больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
- при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).
Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.
Венозная кровь – материал для диагностики уровня HbA1c
Преимущества диагностики
Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.
При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.
Важно! Тест позволяет определить наличие патологии еще на ее ранней стадии, когда клинические признаки отсутствуют. Метод не занимает длительного периода времени, показывает точные результаты.
Норма показателей в крови
Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:
- до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
- выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
- выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
- 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.
Соответствие показателей HbA1c и средних значений сахара
Показатели компенсации
Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:
- ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
- 6,1-7,5 – лечение эффективно;
- выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.
Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:
- ниже 7 – компенсация (норма);
- 7,1-7,5 – субкомпенсация;
- выше 7,5 – декомпенсация.
Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:
- до 6,5 включительно – низкий риск;
- выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
- выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.
Частота контроля
Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.
В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.
Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.
Причины колебания показателей
Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:
- высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
- снижение количества железа в организме;
- на фоне хирургического удаления селезенки.
Пониженный или повышенный уровень показателей – повод для проведения их коррекции
Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:
- развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
- высокий уровень обычного гемоглобина;
- состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
- гемолитическая анемия;
- наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
- недостаточность почек;
- переливание крови.
Методы диагностики и анализаторы
Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.
ВЭЖК
Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.
Иммунотурбудиметрия
Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.
Высокочувствительные биохимические анализаторы – возможность высокой точности диагностики
Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.
Аффинная хроматография
Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).
Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 18 мая, 2020
Источник
Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C.
Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина?
- Для выявления сахарного диабета
- Для оценки качества лечения и контроля за диабетом
- Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
- Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска.
- Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
- Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.
Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови?
Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице
Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах
Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л
5
5,4
6
7
7
8,6
8
10,2
9
11,8
10
13,3
11
15
12
16,5
13
18,1
14
19,7
Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина?
- Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года.
- Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год
- Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода
- Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца.
Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки
Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям?
Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года.
Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.
Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина?
Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития:
- Диабетической ретинопатии
- Диабетической невропатии
- Диабетической нефропатии
- Инфаркта миокарда
- Инсульта
Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина?
Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени.
ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа.
Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?
Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории. Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.
Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина
- Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
- При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
- Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина
Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача.
Источник
«Здравствуйте, уважаемая редакция!
Я обратилась в Минский эндокринологический диспансер, чтобы сделать анализ на гликированный гемоглобин. Лаборантка взяла кровь из пальца, а не из вены (как написано в вашем журнале № 42, июль 2009 г.) и сказала, что в диспансере из вены не практикуют и определяют средний уровень глюкозы за 3 недели. А я просила сделать за 3 месяца. Это меня навело на мысль, что мне сделали анализ не НbA1, а фруктозамин. В журнале № 31 за декабрь 2005 г. написано, что исследование НbA1 проводится в течение дня, независимо от приема пищи. Мне же делали анализ утром натощак. И еще в том же номере журнала приведена таблица соответствия НbA1 средним показателям сахара крови. И там даны целые числа! Мне же поставили результат 7,92%, т.е. с сотыми долями. С этим вопросом я обратилась к завлабораторией диспансера, она сказала, что мне определяли именно НbA1. Лаборантка теперь отказывается от своих слов, что анализ показывает результат за 3 недели, говорит, что за 3 месяца. Извините, что заняла ваше время, но мне важно знать результат, так как я колю инсулин. С уважением, Татьяна Степановна».
Письмо было отправлено не на адрес редакции, передали его нам лишь тогда, когда готовился этот номер. Ответ получится запоздалым, но думаем, что он все же поможет и автору письма, и другим читателям журнала разобраться в некоторых важных моментах.
Вначале о сути исследования, которое вызвало у автора письма непонимание, а, возможно, недоверие к врачам и обиду. Мы попросили опытного врача-эндокринолога Минского ГЭД Наталью Михайловну ОСОВЕЦ разъяснить, что такое гликированный гемоглобин, а заодно и что такое фруктозамин – что у них общего и в чем различия. – Оба этих диагностических метода используются для оценки средне- и долгосрочного контроля за содержа-нием сахара в крови. Гликированный гемоглобин образуются путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Когда повышенный уровень сахара крови держится долго, несколько часов, то эта связь становится «прочной» – она сохраняется до тех пор, пока эритроциты, которые являются носителями гемоглобина, не разрушатся в селезенке.
Так как продолжительность жизни эритроцита составляет око-ло 12 недель, то уровень связанного с сахаром гемоглобина отражает состояние обмена веществ у больно-го диабетом за этот период. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление о том, каким был средний уровень сахара крови в течение примерно 3 месяцев.
С 2010 года НвА1с рассматривается и как диагностический критерий.
Параметры НвА1с:
4,0–6,0% – нет диабета;
6,0–6,5% – хорошая компенсация диабета;
6,5–8,0% – удовлетворительная оценка компенсации диабета;
>8,0% – неудовлетворительные кри-терии компенсации диабета.
Диагностический критерий СД НвА1с > 6,5%.
Но надо понимать, что на показатель НвА1с влияет не только уровень сахара в крови за длительный период, но и еще много других факторов.
Состояния, при которых может быть ложное повышение НвА1с:
- уремический ацидоз (одна из форм нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме при пора-жении почек);
- повышенный уровень триглицеридовв крови;
- отравление свинцом;
- хронический прием алкоголя;
- прием высоких доз аспирина;
- повышенный уровень билирубина (свидетельствует о наличии патоло-гического процесса в печени);
- повышенный уровень мочевой кислоты.
Состояния, при которых может быть ложное снижение НвА1с:
- переливание эритроцитарной массы;
- прием витаминов С и Е;
- гемолитическая анемия;
- частые гипогликемические состояния.
Неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин поздних осложнений диабета. Поэтому высокие показатели HbA1 являются косвенным признаком их возможного развития.Другой способ оценки качества ле-чения сахарного диабета связан с определением в крови содержания фруктозамина, который представляет собой связанный с глюкозой альбумин крови. Уровень фруктозамина отражает средний уровень сахара крови за 2–3 недели и измеряется в ммоль/л.Так как существенное изменение содержания фруктозамина крови происходит за 2–3 недели, то по сравнению HbA1с его уровень позволяет ориентироваться в качестве лечения за более короткий интервал.
В связи с этим исследование фруктозамина особенно ценно при впервые выявленном диабете, когда врач подбирает пациенту оптимальную тактику лечения. При этом иногда требуется несколько разкорректировать виды и дозы назначаемых препаратов, режим их приема. Согласитесь, будет гораздо лучше, если необходимую информацию врач получит через 2–3 недели, а не через 3 месяца. Тестирование на фруктозамин является таким же ценным методом контроля за лечением диабета, как и определение HbA1с. Но подчеркну, что оба этих исследования считаются дополнительным способом контроля, основным все же является ежедневное определение сахара крови с помощью домашнего глюкометра.
Уважаемая Татьяна Степановна!
В диспансере вам был определен показатель гликированного гемоглобина. Не имеет значения, взята на исследование капиллярная кровь (из пальца) или венозная. Важно наличие эритроцитов в образце крови.Что касается упомянутых вами таблиц соответствия HbA1c уровню гликемии, которые были опубликованы в прошлых номерах журнала, то в них приведены округленные показатели. В вашем случае определен индивидуальный для вас показатель HbA1c, и наличие сотых отражает более точный результат. Точно так же мы даем нашим пациентам округленные значения уровня гликемии, когда объясняем, в каких пределах эти значения говорят о компенсации или декомпенсации СД. А на своем глюкометре вы видите результаты измерения с точностью до сотых долей.
ОТ РЕДАКЦИИ.
Стоит задуматься над психологической стороной этой ситуации. Судя по письму, автор внимательно читает наш журнал, старается во всем досконально разобраться. Это похвально. Но без медицинского образования в каких-то вопросах диабетологии разобраться сложно, хотя мы и стараемся писать очень понятным языком. И вот человек засомневался, расстроился, наверное, долго переживал, держал в душе обиду, подозревал, что его обманули. Но зачем, ради чего? Каждый из вас прекрасно знает, какая у персонала диспансера по утрам бывает напряженная обстановка, как много пациентов нужно принять работникам лаборатории. Могла лаборантка оговориться, сказать «3 недели» вместо «3 месяца».
Тут гораздо важнее, чтобы она свою работу выполняла четко, быстро и качественно. И если руководитель подразделения прямо отвечает на ваш вопрос о способе исследования, он ведь при этом и отвечает за свои слова. Иной раз мы начинаем, как говорится, искать черную кошку в темной комнате, где ее нет. А нужно просто зажечь свет и убедиться в том, что наши душевные терзания абсолютно напрасны. «Зажечь свет» в нашей ситуации означает: в ближайший же четверг вечером прийти в диспансер на очередное занятие «Школы диабета» – у врачей это специально выделенное время, чтобы побеседовать с пациентами, научить их чему-то новому и помочь им разобраться во всех сложных вопросах.
Источник