Кровь беременных норма рфмк
С момента зачатия и до самого рождения ребенка в организме будущей мамы происходят существенные изменения, которые позволяют обеспечить правильное течение беременности, рост и развитие плода. Для контроля беременности, женщина вынуждена периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых смогут отобразить реакцию кроветворных органов на воздействие физиологических и патологических процессов, происходящих в организме будущей мамы. Важным показателем лабораторной диагностики считается РФМК при беременности, результаты которого отражают гемостаз системы кровообращения, качество функционирования плаценты и самочувствие плода.
Что это такое?
РФМК (растворимый фибрин-моно мерный комплекс) – показатель уровня распада фибрина в крови, который отвечает за процесс тромбообразования внутри сосудов. Тест позволяет вести контроль за маркерами, отвечающими за свертываемость крови. При беременности несколько повышенный показатель анализа является нормой, но, когда присутствуют значительные отклонения, в разы превышающие норму, будущей маме требуется неотложное лечение под наблюдением врача.
Система гемостаза в период беременности объединяет в себе ряд биологических процессов, которые в совокупности позволяют обеспечить «нормальное» состояние крови и сосудов. Анализ крови на РФМК оценивает реологические свойства крови, которая может быть слишком жидкой или густой, вязкой, что и грозит развитием сложных патологий, вплоть до гибели плода.
РФМК предоставляют собой частицы тромбов, поэтому при повышенном уровне показателей можно говорить о наличии тромбообразования, увеличения свертываемости крови, а также нарушенном кровообращении, которое будет негативно отражаться на течении беременности и развитии плода. При подозрении на наличие патологий кроветворной системы врач может назначить развернутую коагулограмму, но чаще всего определить патологические процессы можно при помощи РФМК-теста и уровня Д-димера, которые определяют физиологические и патологические изменения в системе кроветворения.
При беременности появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный, который позволяет обеспечивать плаценту и плод достаточным количеством кислорода, питательными и полезными веществами. На появление нового круга кровообращения реагирует гемокоагуляционная система, которая с момента зачатия малыша вынуждена работать в новых условиях.
Именно в этот период кровь женщины начинает менять показатели, которые могут превышать допустимую норму, но в то же время не вредить здоровью мамы и будущего ребенка. Объясняется повышение РФМК в период вынашивания ребенка тем, что организм будущей мамы готовится к родам, возможной кровопотере. Тест на уровень РФМК беременная женщина сдает несколько раз, при этом его показатели могут каждый раз меняться.
Норма по триместрам
Анализ уровня РФМК в период беременности состоит из целого комплекса показателей крови, каждый из которых указывает на наличие или отсутствие внутриутробных отклонений. Связан такой процесс с тем, что активность фибрин-мономеров растет вместе с тромбоцитами, что и может вызывать повышенную свертываемость крови. Иногда показатели анализов ниже нормы, но встречаются такие состояния намного реже и связанны с приемом определенных препаратов, влияющих на систему кроветворения.
Несмотря на то что при беременности повышенный РФМК является нормальным и даже необходимым физиологическим процессом, все же существуют нормы маркеров тромбинемии, которые не должны превышать допустимые значения.
I триместр – на данном этапе беременности плацента еще не сформировалась, поэтому показатели крови практически не отличаются от показателей крови у небеременных женщин. На данном этапе нормальным показателем считается результат от 3,38 до 5 мг/100 мл. Иногда показатели могут быть 5,5 мг/100 мл, что также относят к норме.
II триместр – показатели анализа медленно увеличиваются и составляют 6,5 мг/100мл. Повышенный уровень свидетельствует о том, что происходит формирование плаценты, которая к 16–20 неделе беременности сформирована, начинает функционировать в полном объеме. Вместе с тем, в этот период начинают функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, что увеличивает вязкость крови.
III триместр – уровень РФМК достигает 7,5 мг/100 мл, при этом чем ближе к родам, тем больше он повышается. Проводят анализ на 28–34 неделе беременности. Увеличение показателей может быть связанно со старением плаценты, повышенной вязкостью крови.
Параметры нормы и отклонений могут разниться в зависимости от лаборатории, потому что некоторых из них используют свои единицы измерения данного маркера. Именно поэтому, имея на руках результаты теста, нужно идти к врачу, который сможет их расшифровать, определить норму или патологию, дать полезные рекомендации.
На практике часто используется таблица цифровых значений концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, но расшифровать ее сможет только специалист в области акушерства, гинекологии или лаборант, который проводит исследование.
| Время выпадения зерен фибрина, секунды | Количественное содержание РФМК, мг/100 мл |
|---|---|
| 5 — 6 | 28,0 |
| 7 | 26,0 |
| 8 | 24,0 |
| 9 | 22,0 |
| 10 | 21,0 |
| 11 | 19,0 |
| 12 | 17,0 |
| 13 | 16,0 |
| 14 | 15,0 |
| 15 | 14,0 |
| 16 | 13,0 |
| 17 — 18 | 12,0 |
| 19 — 20 | 11,0 |
| 21 — 23 | 10,0 |
| 24 — 25 | 9,0 |
| 26 | 8,5 |
| 27 — 28 | 8,0 |
| 29 — 31 | 7,5 |
| 32 — 33 | 7,0 |
| 34 — 36 | 6,5 |
| 37 — 40 | 6,0 |
| 41 — 45 | 5,5 |
| 46 — 54 | 5,0 |
| 55 — 69 | 4,5 |
| 70 — 87 | 4,0 |
| 88 — 120 | 3,5 |
| Более 120 сек | 3,0 |
При повышенном фибрине в крови женщине нужно в обязательном порядке пройти повторный тест, ряд других лабораторных исследований и только когда картина будет аналогична первым результатам, нужно проводить лечение под тщательным присмотром врача.
Повышенные показатели
Высокий показатель РФМК в плазме крови говорит об активности фибринолитической системы, которая несет ответственность за расщепление сгустков в крови. Иногда уровень фибрина может повышаться из-за нарушения цикла в плаценте, различных сбоях в ее работе, которые влекут за собой дефицит поступления полезных веществ к плоду, гипоксию. Именно такие патологические изменения способны вызывать выкидыш, внутриутробную гибель плода и другие тяжелые состояния.
Помимо этого, при повышенном РФМК при беременности происходит повышенное сгущение крови – тромбообразование. Закупорка может образоваться в крупных или мелких сосудах, но в независимости от ее локализации, процесс кровообращения будет нарушен, что в результате повлечет за собой достаточно тяжелые последствия.
Насколько опасны отклонения от нормы?
Анализ крови – коагулограмма проводиться всем беременным без исключения, поскольку результаты исследования способны выявить малейшие отклонения и патологии в развитии плода и течении самой беременности.
Когда показатели РФМК при беременности выше допустимой нормы, это может быть признаком достаточно серьезных состояний, среди которых:
- Тромб в пуповине. Такое состояние «приговор» для плода, который вызывает его гибель на любом сроке беременности.
- Выкидыш.
- Ранее старение плаценты.
- Дисфункция плаценты.
- Гипоксия плода.
- Патологические роды.
- Внутриутробные дефекты плода.
Как правило, дети, которые родились с повышенным фибрином в крови, очень слабенькие, мало весят, могут присутствовать врожденные патологии, обширные повреждения ЦНС, пороки сердца и другие тяжелые состояния, угрожающие жизни ребенка. Для того чтобы снизить риск развития таких патологий, беременным женщинам нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, выполнять и прислушиваться ко всем рекомендациям врача.
К какому врачу обратиться, чтобы сдать РФМК при беременности?
Анализ крови РФМК при беременности является плановым и назначается врачом гинекологом, который ведет беременность. В тех случаях, когда результаты превышают норму, врач в обязательном порядке должен назначить дополнительные исследования гомеостаза, которые помогут подтвердить или опровергнуть первичные результаты обследования.
В тех случаях, когда в анамнезе женщины присутствуют болезни системы кроветворения, врач дает направление к гематологу, который сможет выявить малейшие изменения, назначить лечение.
Что делать?
При повышенном уровне РФМК при беременности тактику лечения определяет врач индивидуально для каждой женщины, исходя из показателей, особенностей ее организма. Основным в лечении считается нормализация микроциркуляции крови в маточно-плацентарной системе. Лечение в основном состоит из приема лекарственных препаратов, позволяющих улучшить процесс свертываемости крови, тем самым исключить риск тромбообразований в просвете сосудов.
На практике чаще всего используют следующие лекарства:
- Гепарин – один из эффективных препаратов, позволяющих снизить уровень РФМК. Дозы и лечебный курс определяется врачом. При улучшении динамики дозу медленно снижают до полной отмены препарата.
- Курантил – безопасный препарат для стабилизации свертываемости крови. Выпускается в форме таблеток. Лечебный курс может занять до 3-х месяцев.
- Актовегин – при повышенном маркере могут назначаться уколы, которые вводят внутривенно или внутримышечно в течение 2-х недель. После можно переходить на таблетки.
- Фолиевая кислота – лечебно-профилактический препарат для нормализации процесса кроветворения. Прием препарата позволяет препятствовать образованию тромбов, держать показатели маркеров в допустимых нормах. Принимать фолиевую кислоту можно на протяжении всей беременности.
Любой из препаратов, используемых при повышенном уровне РФМК может назначаться только лечащим врачом и только после результатов дополнительных исследований. Терапия определяется индивидуально и может занять от нескольких недель до несколько месяцев. Лечение проводится как амбулаторно, при незначительных отклонениях, так и стационарно.
Профилактика
Профилактику повышенного уровня фибрин-мономерных комплексов нужно проводить задолго до зачатия ребенка. Заключается она в правильном образе жизни, соблюдении здорового питания, а также своевременном лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение гомеостаза.
В период беременности также нужно внимательно относиться к своему здоровью. Отказаться от приема лекарственных препаратов, алкоголя, вредной пищи. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, физических и психологических нагрузок, а также прислушиваться ко всем рекомендациям врача.
Тест РФМК – один из немногих показателей внутреннего здоровья плода и течения беременности, поэтому его нужно проходить несколько раз на протяжении всей беременности. Это поможет в разы снизить риск всевозможных осложнений, выносить и родить здорового малыша.
Автор: Марьяна Зятик, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео о тромбофилии при беременности
Показатели свертываемости крови являются очень важными. Их значимость существенно повышается при беременности. Одним из таких показателей является РФМК.
Что это такое?
РФМК – это неполное название лабораторного маркера. Врачи называют его растворимым фибринмономерным комплексом, но на практике аббревиатуру РФМК использовать гораздо проще.
По своей химической структуре данное вещество является особой формой, где фибриноген связывается со своими предшественниками по гомеостазу. Молекулы РФМК активно распространяются по всему кровотоку. Определить их можно с помощью специальных анализов на определение показателей гемостаза.
Фибриноген и его продукты обмена очень важны для организма. Финальной стадией реакции гомеостаза является образование кровяного сгустка. Такая реакция является необходимой и физиологичной.
Если бы кровяные фибриновые сгустки в человеческом организме не образовывались, то он бы мог умереть от любого, даже незначительного кровотечения.
Процесс образования фибринового сгустка постепенный. Сначала от нативной молекулы фибриногена отщепляются два его мономера — А и В. Развитию этой реакции способствует тромбин. Следующая стадия — присоединение к данным мономерам ионизированных молекул кальция. Именно на этом этапе и начинает физически компоноваться кровяной сгусток.
Изменение текстуры на более плотную происходит под воздействием особого фермента — фибринолигазы. Также она называется XIII фактором свертывания. Такой сложный каскад биологических реакций и необходим для того, чтобы организм был физиологически защищен от любой кровопотери или кровотечения.
Врачи считают РФМК важным клиническим признаком течения процесса внутрисосудистого свертывания. Оценка данного показателя позволяет специалистам выявить возникающие нарушения на самой ранней стадии их формирования.
Нормы
Специалисты установили нормальные значения данного вещества в крови. Среднестатистическая норма составляет от 3,3 до 4 мг/ 100 мл.
Значения данного лабораторного маркера в течение беременности могут меняться. Наиболее выражены эти изменения уже к 3 триместру. В этом случае у большинства женщин отмечается довольно высокий уровень РФМК в крови.
Врач практически никогда не назначит будущей мамочке сдавать только один какой-то показатель гемостаза. Обычно для определения патологии требуется определение многих сочетанных клинических маркеров.
Это приводит к тому, что будущая мамочка также должна сдать кровь на определение D-димера, АЧТВ и других показателей гемостаза.
Исследователи выявили, что первые изменения в свертываемости крови у беременных начинают происходить уже к 13-15 дню с момента зачатия, то есть после закрепления (имплантации) малыша к стенке матки. Если данный процесс завершился успешно, то это является свидетельством того, что у ребенка становятся активными его плодовые кровеносные сосуды.
Эту новую систему кровотока врачи называют также плодовой. Активная работа кровеносных сосудов малыша и провоцирует изменения гемостаза его мамы. По мере роста и внутриутробного развития плода будут изменяться и показатели РФМК в крови у его мамочки. Обычно это происходит постепенно и по неделям беременности.
Растущий плод способствует тому, что в материнском организме начинает происходить постепенное увеличение концентрации РФМК. Статистически значимое увеличение показателя происходит ко второму триместру беременности. В первые недели с момента зачатия концентрация РФМК еще не существенно изменяется.
В дальнейшем уровень в крови РФМК только продолжает увеличиваться.
Важно отметить, что в разные периоды вынашивания беременности показатели данного показателя в крови у беременных женщин разные. Врачи используют специальные таблицы. В них указаны нормальные значения исследуемых лабораторных показателей. Одна из таких таблиц приведена ниже:
Внимательный анализ таблицы позволяет увидеть, что данный показатель к завершающему периоду вынашивания малыша существенно повышается. Природой такое изменение придумано неслучайно. Организм будущей мамы таким образом готовится к предстоящей серьезной кровопотере.
Важно отметить, что изменяется при этом не только концентрация РФМК, но и другие клинические показатели гемостаза.
Причины повышения
Повышение РФМК может быть не только физиологическим. В такой ситуации нарушения возникают гораздо быстрее, чем к третьему триместру беременности.
У многих будущих мам такие отклонения могут возникнуть и к 26-28 неделе, и даже раньше. Данные нарушения уже свидетельствуют о наличии неблагополучия в женском организме. В такой ситуации требуется обязательное определение причины, которая привела к развитию таких изменений.
Положительные значения РФМК в крови не являются следствием какой-либо патологии. В норме это вещество всегда определяется. Врачи оценивают не наличие, а уровень РФМК в крови.
Если концентрация данного вещества в крови у будущей мамы существенно повышена, то требуется проведение дополнительной диагностики для того чтобы выявить причину, приведшую к развитию данных изменений.
При тромбозах уровень в крови РФМК повышается. Обычно риск развития данной патологии существенно повышен у беременных. Склонность к появлению тромбоза присутствует еще и до беременности. На развитие данной патологии влияет наследственность.
ДВС — синдром (синдром диссеминированного сосудистого свертывания) сопровождается изменениями в текучести и вязкости крови. Одним из изменяющихся лабораторных критериев является РФМК.
Чем более выражена данная патология, тем выше концентрация в крови данного показателя.
У женщин, страдающих сильным токсикозом или имеющих гестоз, гемостаз также нарушается. В зоне повышенного риска также находятся будущие мамочки, вынашивающие двойню или тройню.
Женщины, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения, также должны сдавать анализ несколько чаще. В этом случае контролировать уровень РФМК и другие показатели гемостаза необходимо более тщательно. Если будущая мама вынуждена принимать гормональные средства в течение беременности, то это тоже может привести к повышению у нее данного показателя.
Женщины, продолжающие курить или употреблять алкоголь во время вынашивания малышей, также находятся в зоне повышенного риска по развитию таких нарушений.
Врачи рекомендуют контролировать показатели РФМК в крови и будущим мамам, имеющим различные ревматологические заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы. Если у женщины присутствует аритмия или нарушение сердечного ритма, то в этом случае повышение РФМК в крови ей грозит опасными тромбозами.
К увеличению данного вещества в крови могут привести даже обычные инфекционные заболевания. В этом случае концентрация в крови РФМК повышается незначительно. После нормализации общего состояния показатели гемостаза приходят в норму.
Заболевания эндокринной системы также могут стать причиной повышения РФМК. Патологии щитовидной железы и сахарный диабет — самые распространенные болезни, провоцирующие развитие таких нарушений.
Как проводится анализ крови?
Методика проведения данного лабораторного теста очень проста. Для этого забирается венозная кровь. Будущая мама может пройти такое исследование как в поликлинике, так и в частной лаборатории. Сдавать данный анализ лучше по рекомендации врача. Если у женщины есть какие-либо патологии гемостаза, то направит на исследование будущую маму терапевт или гемостазиолог.
Проходить исследование следует строго натощак. Для получения более точных результатов необходимо ограничить употребление жирной и жареной пищи накануне похода в лабораторию. Перед сдачей крови можно лишь выпить немного воды.
Особой подготовки перед походом в лабораторию не требуется. Врачи рекомендуют лишь исключить употребление антикоагулянтов перед проведением исследования. Делать это следует за 1-2 дня до похода в лабораторию.
Перед отменой приема данных препаратов следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Последствия для ребенка
Повышение РФМК в крови приводит к тому, что в системе общего кровотока между мамой и плодом появляются многочисленные тромбы. Они закупоривают просвет артерий, что приводит к снижению поступления к малышу различных питательных веществ. Такая ситуация пагубно влияет на процесс внутриутробного развития ребенка.
Закупорка кровеносных маточно-плацентарных сосудов способствует развитию стойкой гипоксии плода. Если данная ситуация длится достаточно долго, то это может привести к развитию различных аномалий и пороков внутриутробного развития.
Как снизить?
Понизить высокий уровень РФМК в крови можно с помощью различных лекарственных препаратов. Назначает их только врач. Самостоятельный выбор и прием данных средств может быть крайне опасен как для беременной женщины, так и для ее малыша.
Употребление таких лекарственных средств помогает не только нормализовать показатели гемостаза, но и улучшает микроциркуляцию внутренних органов. Одним из самых распространенных препаратов является «Гепарин». Его введение позволяет нормализовать показатели гемостаза и поддерживать кровь в необходимо жидком состоянии.
В некоторых случаях врачи назначают лекарства, направленные на улучшение микроциркуляции. К таким средствам относятся «Курантил» и «Актовегин». Эти препараты оказывают положительное действие на гемостаз, вызывают расширение спазмированных кровеносных сосудов.
В некоторых ситуациях врачи назначают фолиевую кислоту.
Для снижения РФМК требуется обязательное соблюдение питьевого режима. Для этого будущим мамам следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Лучший напиток — обычная вода. Будущим мамам, имеющим склонность к отечности, требуется обязательно контролировать объем употребляемой жидкости.
Улучшить показатели крови можно при помощи коррекции пищевого поведения. Свежие фрукты, овощи и ягоды — природные источники необходимой для организма жидкости. Ежедневное употребление этих продуктов станет отличным дополнением питьевого режима.
Для того, чтобы кровь была довольно жидкой, будущим мамам следует тщательно контролировать суточное количество употребляемой соли, которая может содержаться и в некоторых продуктах питания.
Будущим мамам следует обязательно ограничить употребление копченостей, маринадов и консервов. В таких продуктах содержится довольно много хлорида натрия. Для женщин, имеющих повышенную концентрацию в крови РФМК, следует полностью исключить данные продукты питания из ежедневного меню.
Более подробно о том, как определяют РФМК при беременности и что делать при повышенном показателе, смотрите в следующем видео.