Кровь на онкомаркеры в норме может ли быть рак
Анализ крови на онкомаркеры – одно из самых популярных исследований, которые люди назначают себе «на всякий случай». Почему этого делать нельзя, и какие диагностические методы на самом деле помогают выявить рак на ранней стадии, рассказывает онколог ЕМС, д.м.н. Гелена Петровна Генс.
Гелена Петровна, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?
Действительно, у многих пациентов существует устойчивая вера в то, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет.
Есть множество материалов в интернете на эту тему, которые содержат, к сожалению, абсолютно ложные утверждения о том, что проверяя кровь на онкомаркеры, возможно обнаружить заболевание на ранней стадии.
На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний.
Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием. Для примера приведу случай из своей практики: недавно у меня проходила лечение пациентка – молодая женщина, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы, при этом значения онкомаркера CA 15.3 оставались в пределах нормы.
Какие причины кроме онкологических заболеваний, могут вызвать повышение онкомаркеров?
В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.
При этом бывает так, что незначительное повышение онкомаркера служит началом для старта целого ряда диагностических процедур вплоть до такого небезвредного исследования, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), и как выясняется впоследствии, эти процедуры были совсем не нужны этому пациенту.
Для чего применяются онкомаркеры?
Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. В том случае, если изначально при установлении диагноза у пациента было обнаружено повышение онкомаркера, в дальнейшем с его помощью мы можем отслеживать, как проходит лечение. Часто после операции или проведенного химиотерапевтического лечения мы видим, как уровень маркера с нескольких тысяч единиц буквально «обваливается» до нормальных значений. Его повышение в динамике может говорить о том что, произошел либо рецидив опухоли, либо оставшаяся, как говорят врачи, – «резидуальная» опухоль проявила резистентность к лечению. Наряду с результатами других исследований это может послужить для врачей сигналом о том, что следует подумать о смене тактики лечения и о дальнейшем полном обследовании пациента.
Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии?
Существуют исследования для выявления некоторых видов рака, которые показали свою надежность и действенность в больших эпидемиологических исследованиях и рекомендуются для применения в скрининговом режиме.
Так, например, Специальная комиссия США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) по результатам недавних клинических исследований рекомендует проведение низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легкого. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад. На сегодняшний день это самый точный метод для раннего выявления рака легкого, эффективность которого подтверждена с точки зрения доказательной медицины.
Ни рентгеновское исследование, ни тем более флюорография органов грудной клетки, которые применялись ранее, не могут заменить низкодозовую КТ, так как их разрешающая способность позволяет выявить только крупноочаговые образования, которые свидетельствуют о поздних стадиях онкологического процесса.
При этом взгляды на некоторые виды скрининга, которые массово применялись в течение нескольких десятилетий, сегодня пересматриваются. Например, раньше мужчинам врачи рекомендовали сдавать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты. Но последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас мы рекомендуем сдавать ПСА только после консультации с урологом.
Для скрининга рака молочной железы рекомендации остаются прежними – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (встречается примерно у 40% женщин) необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.
Еще одно очень распространенное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено с помощью скрининга – рак кишечника.
Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет, начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию. По желанию пациента обследование может быть проведено под анестезией и не доставить никаких неприятных ощущений, при этом оно является самым точным и эффективном методом диагностики колоректального рака.
Сегодня существуют и альтернативные методики: КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», позволяет провести исследование толстой кишки без введения эндоскопа – на компьютерном томографе. Метод обладает высокой чувствительностью: 90% при диагностике полипов более 1 см при продолжительности исследования около 10 минут. Ее можно рекомендовать тем, кто уже ранее проходил традиционную скрининговую колоноскопию, которая не выявила никаких отклонений.
На что стоит обратить внимание молодым людям?
Скрининг, который начинается в более раннем возрасте – это скрининг на рак шейки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), по американским рекомендациям, необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), так как длительное носительство определенных онкогенных типов ВПЧ ассоциируется с высоким риском развития рака шейки матки. Надежным методом защиты от рака шейки матки является вакцинация девочек и молодых женщин против ВПЧ.
К сожалению, в последнее время увеличивается заболеваемость раком кожи и меланомой. Поэтому желательно показывать так называемые «родинки» и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов, или вы любитель посещать солярии, которые, кстати, запрещены в некоторых странах к посещению до 18 лет. Доказано, что два и больше эпизодов солнечных ожогов кожи повышают риск возникновения рака кожи и меланомы.
Можно ли следить за «родинками» самостоятельно?
К самоосмотрам у специалистов отношение скептическое. Например, самоосмотр молочных желез, который так пропагандировали раньше, не доказал своей эффективности. Теперь это считается вредным, потому что усыпляет бдительность и не позволяет вовремя провести диагностику. Так же и осмотром кожи. Лучше, если его проведет дерматолог.
Могут ли онкологические заболевания передаваться по наследству?
К счастью, большинство онкозаболеваний не передаются по наследству. Из всех видов рака только около 15% являются наследственными. Яркий пример наследственного рака – это носительство мутаций в антионкогенах BRCA 1 и BRCA 2, которое связано с повышенным риском рака молочной железы и в меньшей степени с раком яичников. Всем хорошо известна история Анжелины Джоли, мама и бабушка которой умерли от рака молочной железы. Таким женщинам необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования молочной железы и яичников, чтобы предотвратить развитие наследственного рака.
Остальные 85% опухолей – это опухоли, которые возникают спонтанно, не зависят от какой-либо наследственной предрасположенности.
Однако если в семье несколько кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями, мы говорим о том, что их дети могут иметь сниженную способность к метаболизму канцерогенных веществ, а также к репарации ДНК, то есть к «починке» ДНК, если говорить упрощенно.
Каковы основные факторы риска развития онкологических заболеваний?
К основным факторам риска можно отнести работу на вредных производствах, курение, частое (более трех раз в неделю) и длительное употребление алкоголя, ежедневное употребление красного мяса, постоянное употребление пищи, которая прошла термическую обработку, была заморожена и продается в готовом к употреблению виде. Такая пища бедна волокнами, витаминами и другими необходимыми человеку веществами, что может вести к повышенному риску возникновения, например, рака молочной железы. Курение – это один из наиболее распространенных и грозных факторов риска – оно приводит не только к раку легких, но и раку пищевода, желудка, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи: раку гортани, раку слизистой щеки, раку языка и т.д.
Для рака кожи и меланомы, как мы уже упоминали, фактором риска является пребывание на солнце до солнечных ожогов.
Длительное употребление гормональных препаратов, например, заместительной гормональной терапии, более 5 лет и не под наблюдением врачей, может вести к повышению риска заболевания раком молочной железы и раком матки у женщин, поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем маммолога и гинеколога.
Как мы уже упоминали выше, фактором риска могут являться и вирусы, в том числе онкогенные типы вируса ВПЧ, которые приводят к раку половых органов и раку полости рта. Некоторые неканцерогенные вирусы могут также являться факторами риска. Например, вирусы гепатита B и C: они не вызывают напрямую рак печени, но приводят к хроническому воспалительному заболеванию печени – гепатиту, и через 15 лет у пациента с хроническим гепатитом B и C может развиться гепатоцеллюлярный рак.
Когда стоит проконсультироваться с врачом?
Если есть факторы риска, или человек чувствует беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом-онкологом. Чего точно не стоит делать – назначать обследования самому себе. Вы можете получить массу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые усложнят Вашу жизнь и могут привести к стрессу, ненужным диагностическим процедурам и вмешательствам. Конечно, если вдруг появились тревожные симптомы, то проконсультироваться с онкологом нужно обязательно, независимо от рисков.
На консультации мы задаем очень много вопросов, нас интересует все: образ жизни, стаж курения, употребление алкоголя, частота стрессов, характер питания, аппетит, индекс массы тела, наследственность, условия работы, как пациент спит ночью и др. Если это женщина, важен гормональный статус, репродуктивный анамнез: во сколько лет появился первый ребенок, сколько было родов, кормила ли женщина грудью и т.д. Пациенту может показаться, что эти вопросы не имеют отношения к его проблеме, но для нас они важны, они позволяют составить индивидуальный портрет человека, оценить риски развития у него тех или иных онкологических заболеваний и назначить именно тот комплекс обследований, который ему необходим.
Персонализированный онкологический чек-ап в Европейском медицинском центре.
Из этой статьи вы узнаете, как определить рак по анализу крови.
Заболевая, мы обращаемся к врачу, и он нам назначает сдать различные анализы, в том числе и кровь. По результатам анализов врач делает вывод о той или иной болезни. Рак также можно определить по анализам. Какие анализы нужно сдать, чтобы определить наличие онкозаболевания на ранней стадии, когда рак еще излечим? Узнаем в этой статье.
Что может спровоцировать рак?
Онкологические заболевания могут спровоцировать следующие факторы:
- Курение – для того, кто курит, и постоянное нахождение в прокуренной комнате – для окружающих
- Работа с токсическими веществами, длительная или кратковременная
- Частое, и в больших количествах, употребление алкоголя
- Длительное нахождение под солнцем
- Неправильное питание, голодание
- Вредные выбросы в воздух
- Заболевания гормональные
- Ожирение
Внимание. У темнокожих людей намного реже встречается рак, чем у светлокожих.
Какие внешние признаки онкологических заболеваний?
О том, что в вашем организме начал развиваться рак, могут указать и внешние признаки:
- Состояние постоянной усталости
- Часто мучает бессонница
- Нервозное состояние
- Боль в желудке после еды
- Нет аппетита
- Резкое похудение
- На коже или под кожей прощупываются уплотнения
- Раны на теле долго не заживают
- Плохое сворачивание крови
- Родинки начали расти
- Кровь в каловых массах, моче
- Кровохарканье, длительный сухой кашель, и не поддается лечению
- Боль в организме по непонятной причине
- Иммунитет понижен, частые простуды
- Изменился вкус и восприятие запаха
Совет. Чтобы заметить рак вовремя, нужно 1 раз в год сдавать общий и биохимический анализы крови.
Что такое онкомаркеры, и как по ним определить рак?
Определить рак можно, если сдать кровь на онкомаркеры
Если опухоль начинает расти, она выделяет специфические белки, непохожие на остальные вещества нашего организма. В медицине эти белки называются онкомаркерами, и они для разных опухолей — разные.
Диагностика рака по анализу крови на онкомаркеры пока еще не полностью изучена, и не дает 100% результат. На начальной стадии образования рака метод применяется редко по следующим причинам:
- Высокая стоимость анализа
- Не всегда дает достоверные результаты, иногда может показать наличие онкомаркеров в здоровом организме
Чаще всего анализ на онкомаркеры назначается при повторном проявлении симптомов рака, чтобы контролировать состояние больного после операции или лечения. Кровь на анализ берется каждые 3-4 месяца.
Повышение онкомаркеров, и органы, где они чаще всего образуются:
- АФП – у алкоголиков; при циррозе печени.
- Антиген РЭА – повышение означает, что имеются воспаления в мочевом пузыре, печени, матке, кишечнике, легких; при аденоме простаты.
- Б-2-МГ – при заболеваниях почек.
- СА-125 – в матке, яичниках при воспалениях; молочной железе при опухолях; перед менструацией; во время беременности.
- СА-19-9 – в желудке, толстой кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре.
- СА-15-3 – при раке молочной железы, при беременности.
- СА-242 – рак на всех стадиях: желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, прямой кишки.
- СА-72-4 – рак груди.
- CYFRA-21-1 – рак легких и мочевого пузыря.
- НЕ-4 – при раке яичников.
- НСЕ – при раке кожи.
- ПСА – рак предстательной железы у мужчин.
- ХГЧ – при раке мочевого пузыря.
- ХГЧ+АФП – при раке яичка у мужчин.
Внимание. На рак мозга ученые еще не обнаружили онкомаркеров.
Как берется кровь на онкомаркеры?
На онкомаркеры кровь берется из вены
Чтобы анализ на онкомаркеры получился правильным, к сдаче крови нужно готовиться:
- За 2-3 недели до сдачи крови не принимать никаких лекарств.
- 2-3 дня перед сдачей крови не пить алкогольные напитки, не есть высококалорийную, жирную и жареную еду.
- 1-2 дня не курить.
- Кровь берется из вены утром, натощак, минимум через 8 часов после еды и питья. Ночью можно попить только несладкую обычную воду.
Внимание. Перед сдачей крови на онкомаркеры предстательной железы нужно воздержаться от секса 5-7 дней.
Как определить рак по общему анализу крови?
Кровь на общий анализ берется из пальца
По общему анализу крови также можно определить наличие в организме рака, хотя и не всегда достоверно.
Что дает повод думать по результатам общего анализа, что у вас в организме не все в порядке?
- Количество и качество лейкоцитов (обычно увеличение)
- Увеличение СОЭ
- Снижение гемоглобина, а кровопотери не было
- Плохая свертываемость
- Уменьшение тромбоцитов
- Появились незрелые клетки крови
Важно. Если при сдаче крови на общий анализ наблюдаются вышеприведенные симптомы – это может указывать и на другие болезни.
Как определить рак по биохимическому анализу крови?
Кровь на биохимический анализ берется из пальца
По биохимическому анализу также можно узнать о начале развития рака в организме. Но эти же причины указывают и на другие болезни. Это следующие признаки:
- Повышение сахара в крови – при сахарном диабете и опухоли поджелудочной железы
- Повышение билирубина – при закупорке желчного пузыря и при раке печени
- Повышение мочевины
- Понижение белков
- Повышенное количество щелочной фосфатазы
Итак, кровь – жидкость, поступающая ко всем органам в организме. Именно анализ крови дает врачу сигнал, чтобы назначить дополнительные обследования, и определить рак, если он начал свое пагубное развитие, на ранней стадии.
Видео: Ранние признаки того, что рак растет в вашем теле! 20 признаков рака! Будьте внимательны!
Многие люди верят, что анализы на онкомаркеры помогают диагностировать любое онкологическое заболевание на ранних стадиях. И эти слухи, к сожалению, поддерживают некоторые клиники и лаборатории.
Встречаются ситуации, когда человек обращается к врачу, вроде бы, с безобидными симптомами, а доктор вдруг начинает пугать злокачественными опухолями и предлагает сдать кровь, чтобы провериться. Пациент в ужасе спешит пройти анализ на разные виды онкомаркеров и получает от лаборатории счет на солидную сумму.
Увы, в реальности с онкомаркерами не всё так просто. Если коротко – нет, они не помогают в ранней диагностике рака.
Что такое онкомаркеры?
Часто говорят, что онкомаркеры – это некие особые вещества, которые вырабатываются опухолевыми клетками, и только ими. На самом деле их производят и здоровые клетки тела, но в гораздо меньших количествах.
При раке уровень онкомаркеров в крови может повышаться по двум причинам:
· их вырабатывают опухолевые клетки;
· их вырабатывают нормальные ткани в ответ на присутствие злокачественной опухоли.
Обычно это вещества белковой природы. Они могут присутствовать и быть обнаружены в крови, стуле, моче и других биологических жидкостях, непосредственно в опухолевой ткани.
Существуют еще генетические опухолевые маркеры, но это уже немного другая тема.
Почему они не помогают диагностировать рак?
Для начала разберемся, что такое чувствительность и специфичность. Эти важные показатели помогают оценить эффективность любого метода диагностики:
· Чувствительность – вероятность того, что злокачественная опухоль будет точно диагностирована с помощью данного метода.
· Специфичность – вероятность того, что анализ даст положительный результат, только если у человека есть определенная злокачественная опухоль, а если этой опухоли нет – результат точно будет отрицательным.
В идеале оба показателя должны составлять 100%. Для анализов крови на онкомаркеры они намного ниже. Уровень онкомаркера может быть высоким у здорового человека или при заболеваниях, не относящихся к онкологии, может быть низким при раке. Получается слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Из-за ложноотрицательных результатов болезнь не диагностируют вовремя. Из-за ложноположительных человеку придется проходить дополнительные ненужные исследования, это стоит денег и создает лишний стресс, многие методы инвазивные.
Например, уровень опухолеассоциированного антигена 125 (CA 125) при раке яичников начинает повышаться за 2–3 года до появления первых симптомов заболевания. Но на момент обследования он оказывается повышенным только у 80% больных женщин. В то же время, он может повышаться при нарушении работы печени, воспалительных процессах в матке, яичниках.
Раньше для скрининга рака простаты был рекомендован анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Сейчас многие эксперты не рекомендуют его проводить, потому что уровень ПСА может повышаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, многим мужчинам приходится переносить ненужную биопсию из-за ложноположительных результатов. И даже точно установленный диагноз по уровню онкомаркера не особо помогает продлевать жизнь больных.
Анализы на онкомаркеры слишком ненадежны. Они могут помочь в диагностике рака только в сочетании с другими исследованиями.
Когда нужно сдавать анализы на онкомаркеры?
Тем не менее анализы на онкомаркеры могут быть полезны. Но только в определенных ситуациях:
· Для оценки эффективности лечения. Если противоопухолевые препараты помогают, уровень соответствующего онкомаркера должен снижаться.
· Для того чтобы выявить резистентность (устойчивость) злокачественной опухоли к препаратам. Об этом свидетельствует рост уровня онкомаркера на фоне лечения.
· Для того чтобы оценить прогноз. Например, чем быстрее растет уровень онкомаркера, тем агрессивнее может вести себя рак.
· Для того чтобы выявить рецидив заболевания. О рецидивировании говорит рост уровня онкомаркера после того, как завершено лечение.
Как видно из этого списка, анализ крови на онкомаркеры может предоставить ценную информацию, если проводить его в динамике. Если же врач не знает, каким уровень был изначально, результаты исследования мало о чем расскажут.
Что касается скрининга рака, то для него применяют другие методы диагностики.