Кровь с флюоридом натрия норма

Определение глюкозы в крови – один из наиболее широко распространенных тестов в клинической лабораторной диагностике. Глюкозу определяют в плазме, сыворотке, цельной крови. Согласно Руководству по лабораторной диагностике диабета, представленному Американской Ассоциацией диабета (2011 г.), не рекомендуется измерять глюкозу в сыворотке крови при диагностике диабета, поскольку именно использование плазмы позволяет быстро центрифугировать образцы, чтобы предотвратить гликолиз, не дожидаясь образования сгустка.

Различия в концентрации глюкозы в цельной крови и плазме требуют особого внимания при трактовке результатов. Концентрация глюкозы в плазме выше, чем в цельной крови, причем различие зависит от величины гематокрита, следовательно, использование некоего постоянного коэффициента для сопоставления уровня глюкозы в крови и плазме может привести к ошибочным результатам. Согласно рекомендациям ВОЗ (2006 г.), стандартным методом для определения концентрации глюкозы должен быть метод определения глюкозы в плазме венозной крови. Концентрация глюкозы в плазме венозной и капиллярной крови не отличается натощак, однако через 2 ч после нагрузки глюкозой отличия существенны (Табл.).

	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная кровь		Плазма
	венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Норма
Натощак	3,3–5,5	3,3–5,5	4,0–6,1	4,0–6,1
Через 2 часа после ПГТТ	<6,7	<7,8	<7,8	<7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
Через 2 часа после ПГТТ	>6,7<10,0	>7,8<11,1	>7,8<11,1	>8,9<12,2
СД
Натощак	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
Через 2 часа после ПГТТ	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2

На уровень глюкозы в биологическом образце значительное влияние оказывает его хранение. При хранении образцов при комнатной температуре в результате гликолиза происходит существенное снижение содержания глюкозы. Для ингибирования процессов гликолиза и стабилизации уровня глюкозы в пробу крови добавляют фторид натрия (NaF). При взятии образца крови, согласно докладу экспертов ВОЗ (2006 г.), если немедленное отделение плазмы невозможно, образец цельной крови должен быть помещен в пробирку, содержащую ингибитор гликолиза, которую следует хранить во льду до выделения плазмы или проведения анализа.

Показания к исследованию

Диагностика и мониторинг СД;
заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
заболевания печени;
ожирение;
беременность.

Особенности взятия и хранения образца. Перед исследованием необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки.

Предпочтительно – плазма венозной крови. Образец следует отделить от форменных элементов не позднее, чем через 30 мин после взятия крови, избегать гемолиза.

Образцы стабильны не более 24 ч при 2–8 °C.

Метод исследования. В настоящее время в лабораторной практике наибольшее распространение получили ферментативные методы определения концентрации глюкозы – гексокиназный и глюкозооксидазный.

Повышенные значения

СД 1 или 2 типа;
диабет беременных;
заболевания эндокринной системы (акромегалия, феохромоцитома, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, глюкоганома);
гемахроматоз;
панкреатит острый и хронический;
кардиогенный шок;
хронические заболевания печени и почек;
физические упражнения, сильное эмоциональное напряжение, стресс.

Пониженные значения

Передозировка инсулина или гипогликемических препаратов у больных СД;
заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, опухоли), вызывающие нарушение синтеза инсулина;
дефицит гормонов, обладающих контринсулярным действием;
гликогенозы;
онкологические заболевания;
тяжелая печеночная недостаточность, поражения печени, вызванные отравлением;
заболевания ЖКТ, нарушающие всасывание углеводов.
алкоголизм;
интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния.

Источник

Глюкоза ( сахар в крови ) – основной представитель углеводов плазмы, моносахарид.
Глюкоза является ценнейшим питательным веществом для большинства клеток и особенно ткани мозга. Достаточно отметить, что половина энергии, которая расходуется организмом, выделяется за счет процессов окисления глюкозы. Главные источники сахара в крови – расщепление крахмала, гликогена, сахарозы, поступающих с пищей, синтез из неуглеводных субстратов (аминокислот, глицерола, лактата), запасы гликогена в печени. Концентрация глюкозы в крови определяется соотношением процессов ее образования и утилизации, которые регулируются различными гормонами. Инсулин – основной гипогликемический фактор – стимулирует транспорт глюкозы внутрь клеток, что приводит к снижению ее уровня в крови. Другие гормоны – глюкагон, гормоны щитовидной железы, адреналин, кортизол, соматотропин (СТГ), тиреотропин (ТТГ) – посредством различных механизмов стимуляции образования глюкозы вызывают повышение ее уровня в крови, проявляя тем самым гипергликемическое действие. Содержание сахара в крови в норме, в результате действия регуляторных механизмов, колеблется в узком диапазоне значений. В моче здоровых людей глюкоза отсутствует, так как попадая в первичную мочу полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Величина гликемии, при которой глюкоза начинает экскретироваться с мочой, называется почечным порогом глюкозы, который составляет 9 ммоль/л и несколько увеличивается с возрастом. Главным лабораторным тестом в диагностике диабета является измерение сахара в крови. Пациенты с установленным диагнозом диабета должны постоянно контролировать уровень глюкозы (помимо определения глюкозы в крови и уровнем гликемии для наблюдения за течением диабета используют исследование гликозилированного гемоглобина (НвА1С) и фруктозамина).

При использовании измерения глюкозы (сахара ) крови основными лабораторными критериями в диагностике диабета в настоящее время являются:

сочетание клинических симптомов диабета и случайного повышения глюкозы плазмы крови до 11,1 ммоль/л и выше (независимого от времени предыдущего приема пищи);
уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и выше;
уровень глюкозы через 2 ч после приема глюкозы (75 г) при проведении глюкозотолерантного теста 11,1 ммоль/л и выше.

Контрольные исследования на наличие нарушения углеводного обмена и диабета II типа у всех людей (без симптоматики диабета) рекомендуется проводить старше 45 лет. Скрининговое исследование в более раннем возрасте (включая детей старше 10 лет) проводится в тех случаях, когда уровень глюкозы натощак нормальный, но у пациента имеются 2 или более фактора риска развития диабета II типа (диабет у родственников первой или второй линии, избыток массы тела, малоподвижный образ жизни, гестационный диабет или рождение крупного (более 4 кг) плода, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертриглицеридемия и/или снижение холестерина липопротеидов высокой плотности). Биохимические сдвиги могут быть обнаружены намного раньше клинических проявлений диабета.

Уровень сахара в крови натощак может быть немного снижен у здоровых беременных женщин, поскольку растущий плод потребляет все большее её количество. В этот период относительная недостаточность инсулина у некоторых женщин может вызвать развитие диабета беременных (гестационный диабет), который исчезает после родов.

В разных лабораториях глюкозу могут определять в цельной крови, сыворотке или плазме (последнее предпочтительно). Необходимо знать следующие данные для правильной трактовки результатов: концентрация глюкозы в плазме крови приблизительно на 11 – 14% выше, чем в цельной крови, вследствие разного содержания воды в них. Содержание глюкозы в сыворотке на 5% выше содержания глюкозы в гепаринизированной плазме. Капиллярная кровь из пальца содержит больше глюкозы, чем цельная венозная кровь, вследствие утилизации глюкозы в тканях. При взятии крови натощак это различие незначительно (около 0,1 ммоль/л), но после приема пищи заметно увеличивается (составляет около 15%), а при проведении глюкозотолерантного теста (20 – 25%) – эффект выброса инсулина.

Гипогликемические состояния чаще всего бывают индуцированы применением инсулина. Снижение уровня глюкозы в крови наблюдается при таких эндокринных патологиях, как недостаточность надпочечников, недостаточность гипофиза (гипопитуитаризм) и некоторых других расстройствах, а также в состояниях сепсиса, шока. Ложное понижение уровня глюкозы наблюдается, если проба, взятая на исследование, хранится без добавления ингибитора гликолиза более двух часов (особенно при высоком лейкоцитозе, поскольку лейкоциты и эритроциты крови продолжают потреблять глюкозу).

Показания к назначению анализа «Глюкоза в крови»

Сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа (диагностика и мониторинг заболевания).
Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Заболевания печени.
Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета.
Ожирение.
Диабет беременных.
Нарушенная толерантность к глюкозе.

Подготовка к исследованию для определения сахара в крови

Взятие крови натощак (не менее чем через 6 – 8 часов после приема пищи). Желательно брать кровь в утренние часы. Исключить перед исследованием повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Материал для исследования. Плазма крови (с флюоридом натрия в качестве ингибитора гликолиза).

Метод определения:

Гексокиназный.
Глюкозоксидазный.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референтные значения глюкозы ( норма сахара в крови ): 3,9 – 6,1 ммоль/л.

Повышение значений сахара в крови – гипергликемия

Сахарный диабет у взрослых и детей.
Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции).
Эндокринные заболевания: феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга.
Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы).
Хронические заболевания печени и почек.
Кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда.
Прием лекарственных препаратов (например, тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов).

Снижение значений глюкозы – гипогликемия

Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса – инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков – дефицит глюкагона).
Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз).
В детском возрасте (у недоношенных детей; у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом; кетотическая гипогликемия).
Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина.
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз).
Злокачественные непанкреатические опухоли : рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома.
Ферментопатии (гликогенозы – болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе).
Функциональные нарушения – реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомические состояния, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ).
Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции).
Отравление мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация.
Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния.
Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Стоимость исследования “Глюкоза ( сахар в крови ) “

Консультация врача-лаборанта

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными… Подробнее…

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию – очень хороший врач – посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения… Подробнее…

Бурлака Л.В.: Ваша пациентка

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,… Подробнее…

Людмила Васильевна: Рекомендую всем

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии… Подробнее…

Гость: Ставропольский край

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом…. Подробнее…

преподаватель: Эффект положительный

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и… Подробнее…

Гость: самочувствие хорошее

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе… Подробнее…

Шумлянская Е.В. : хочу выразить сердечную благодарность

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,… Подробнее…

Гость : очень тронуты заботой и вниманием

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные… Подробнее…

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в… Подробнее…

Пошлякова Нилла Викторовна

Первое, что впечатлило – это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я… Подробнее…

Резникова Света: Спасибо за заботу, до встречи

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое… Подробнее…

Света Михайлюк: Очень благодарна

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за… Подробнее…

Черныш Л.Н. С наилучшими пожеланиями

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных… Подробнее…

Кузоря Е.В.: Спасибо что вы есть

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему… Подробнее…

Титоренко Майя Михайловна: Россия, г. Калининград

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины…. Подробнее…

В.И. Степанюк: С уважением и благодарностью

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную… Подробнее…

Галина Ивановна: еще думаю немного пожить

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, – целитель в соответствии с характером… Подробнее…

Ларионова Т.С.: Благодарная пациентка

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль… Подробнее…

Пушкина А.М.: Боль в пояснице

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за… Подробнее…

Клиника доктора Куликовича

Адрес:

Украина, 49044,
Днепропетровская обл.,
г.Днепр,
ул.Старокозацкая, 47
(ул. Комсомольская, 47)

Звоните по телефонам:

Тел.: (056)744-46-83, (056)744-11-07,
Лаборатория: (056) 726-51-81
Факс: (056) 745-52-45

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Время работы:
Понедельник – Пятница: с 9:00 до 18:00

Права на сайт

Вы не можете копировать, воспроизводить, или иным образом использовать любую часть материалов сайта без разрешения “Клиника доктора Куликовича” и ЧП “Интернет-Мастер”

Источник

Нормальная концентрация натрия в плазме крови составляет 135–145 ммоль/л. Натрий – это катион, необходимый для жизнедеятельности. Он необходим для поддержания осмотического давления в организме и баланса кислот и щелочей.

Большая часть натрия находится во внеклеточной жидкости, а небольшое количество – внутри клеток. Ионы натрия перемещаются через клеточные мембраны, обмениваясь с другими ионами, вызывая импульсы. Ионы натрия участвуют в регулировании артериального давления (повышают артериальное давление), работе сердца, многих метаболических реакциях, передаче нервных импульсов. Метаболизм натрия в организме в основном регулируется гормонами коры надпочечников и почками.

Гипонатриемия определяется как недостаточный уровень натрия в сыворотке.

Нарушения обмена натрия

Классификация гипонатриемии

По концентрации натрия в сыворотке (согласно европейским рекомендациям по гипонатриемии у взрослых) гипонатриемия классифицируется как:

легкая – 130–134 ммоль/л;
умеренная – 125–129 ммоль/л;
тяжелая – менее 129 ммоль/л.

Гипонатриемия классифицируется в зависимости от времени развития на:

острую, когда она развивается стремительно;
хроническую, если она развивается более 48 часов или время ее начала неясно.

По симптомам гипонатриемия делится на:

Умеренную, когда любая из лабораторно подтвержденных гипонатриемий сопровождается симптомами умеренной гипонатриемии – тошнота без рвоты, потеря сознания, головная боль;
Сложную, когда при лабораторно подтвержденной гипонатриемии наблюдаются тяжелые симптомы гипонатриемии – рвота, кардиореспираторный дистресс, летаргия и тяжелая сонливость, судороги, кома (по шкале GCS ≤ 8 баллов).

Симптомы гипонатриемии неспецифичны, поэтому врачи должны помнить, что возможны и другие состояния. Поэтому важно обращать внимание на результаты биохимического анализа крови. При появлении симптомов, типичных для умеренной и тяжелой гипонатриемии, пациента следует полностью обследовать.

По уровню волемии (объем циркулирующей крови) гипонатриемия делится на:

гиповолемию – недостаточность объема циркулирующей крови – потеря воды через почки или через желудочно-кишечный тракт;
эуволемию, состояние, которое развивается из-за повышенной секреции антидиуретического гормона (АДГ) из-за повышенной задержки воды и адекватных запасов Na+ ;
гиперволемию – это накопление Na+ и воды, когда количество воды превышает количество накопленного Na (так называемая гипонатриемия разведения).

По осмолярности гипонатриемия делится на:

гипотоническую;
изотоническую;
гипертоническую.

Типы гипонатриемий

Две последние классификации (по волемии и осмолярности) редко используются на практике из-за низкой чувствительности и специфичности клинической оценки уровней волемии, что может привести к ранним диагностическим ошибкам. Кроме того, трудно различить циркулирующую, внеклеточную и общую жидкости организма.

На основании клинических испытаний, чтобы различать так называемую острую и хроническую гипонатриемию, рекомендуется учитывать 48 часовой период. Отек мозга развивается чаще, если гипонатриемия развивается быстрее 48 часов.

Причины

Причины гиповолемической гипонатриемии: прием диуретиков (тиазидные диуретики могут вызвать острую гипонатриемию в начале лечения), кетонурия, рвота, диарея, прием слабительных, панкреатит, травмы, ожоги, повышенное потоотделение, хронический пиелонефрит, оссификация полимочевины, острая почечная недостаточность.
Причины эуволемической гипонатриемии (задержка воды, достаточное содержание Na+): заболевания центральной нервной системы (травмы, опухоли, инфекции), рак легких, аденома поджелудочной железы, прием лекарств, дефицит глюкокортикоидов, принуждение к питью воды (психогенная полидипсия), нарушение действия антидиуретического гормона, антидиуретики.
Причины гиперволемической гипонатриемии (Na+ и задержка воды): хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, острая и хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Первичные симптомы включают тошноту, недомогание, сонливость, анорексию, беспокойство и расстройства поведения.
При снижении уровня натрия до 115 ммоль/л и более появляются симптомы повышения внутричерепного давления – потеря сознания, возможен гемипарез, судороги, кома.
Внезапное снижение уровня натрия в плазме может привести к появлению всех перечисленных выше симптомов, но неврологические изменения более выражены.

Диагностика

Есть три основных лабораторных критерия оценки пациентов с гипонатриемией. Эти исследования, вместе с анамнезом и физическим осмотром, помогают определить основной этиологический механизм: осмолярность мочи, осмолярность сыворотки и концентрацию натрия в моче.

Осмолярность мочи

Осмолярность мочи помогает отличить состояния, связанные с нарушением выведения свободной воды, и первичной полидипсией. Осмоляльность мочи более 100 мОсм/кг указывает на способность почек разжижать мочу.

Осмотическое давление плазмы складывается из осмотически активных частиц (Na+, глюкоза, мочевина). Клинические лаборатории могут непосредственно измерить осмотическое давление плазмы, но его также можно вычислить по формуле: P осм (мОсм / кг) = 2 X [Na +(ммоль / л)] + [глюкоза (ммоль / л)] + [мочевина (ммоль / л)]. Расчетное значение часто соответствует измеренному, за исключением случая накопления осмотически активных спиртов в плазме.

Осмолярность сыворотки позволяет легко отличить истинную гипонатриемию от псевдогипонатриемии. Последнее может быть вторичным состоянием по отношению к гиперлипидемии или гиперпротеинемии или может быть гипертонической гипонатриемией, связанной с повышенным уровнем глюкозы, маннита, глицина (постурологическая или постгинекологическая процедура), сахарозы или мальтозы (присутствующих в препаратах IgG).

Уровни натрия в моче помогают дифференцировать гипонатриемию, развивающуюся из-за гиповолемии и SADHSS (синдром нарушения секреции антидиуретического гормона). При SADHSS уровень натрия в моче превышает 20-40 мэкв/л. При гиповолемии уровень натрия в моче обычно составляет менее 25 мэкв/л. Однако, если у пациента с SADHSS низкое потребление натрия, уровень в моче может упасть ниже 25 мэкв/л.

Алгоритм диагностики гипонатриемии

Важно исключить гипергликемическую гипонатриемию путем мониторинга уровня глюкозы в сыворотке крови. Если он повышен, следует скорректировать уровень натрия в сыворотке (таблица 1). Когда измеренная осмолярность сыворотки скорректирована Na+ = измеренная Na++ 2,4 X (глюкоза сыворотки (ммоль/л) – 5,5 (ммоль/л): 5,5 (ммоль/л)).

Таблица 1. Зависимость скорректированной (истинной) концентрации натрия в сыворотке от концентрации глюкозы в сыворотке и измеренной концентрации натрия в сыворотке

Измеренная концентрация Na+ в сыворотке (ммоль/л)	Концентрация глюкозы в сыворотке (ммоль/л)
	5,56	11.11	16,67	22,22	27,78	33,33	38,89	44,44
	Скорректированная (истинная) концентрация Na+ в сыворотке (ммоль/л)
135	135	137	140	142	145	147	149	152
130	130	132	135	137	140	142	144	147
125	125	127	130	132	135	137	139	142
120	120	122	125	127	130	132	134	137
115	115	117	120	122	125	127	129	132
110	110	112	115	117	120	122	124	127
105	105	107	110	112	115	117	119	122
100	100	102	105	107	110	112	114	117
95	95	97	100	102	105	107	109	112
90	90	92	95	97	100	102	104	107
85	85	87	90	92	95	97	99	102
80	80	82	85	87	90	92	94	97
75	75	77	80	82	85	87	89	92
70	70	72	75	77	80	82	84	87

Причины негипотонической гипонатриемии

Вещества, эффективно повышающие осмолярность сыворотки и способные приводить к гипонатриемии, включают:

глюкозу;
маннит;
глицин (используется в трансуретральных урологических хирургических вмешательствах, чтобы вызвать синдром ТУРП);
гистидин-триптофан-кетоглутарат;
гиперосмолярный радиоконтраст;
мальтозу.

Эти вещества не проникают в клетку через клеточную мембрану и, таким образом, формируют разницу осмотического давления между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью, то есть эффективно повышают осмолярность сыворотки. В результате вода удаляется через клеточную мембрану в соответствии с градиентом осмотического давления и вызывает гипонатриемию. Клетки теряют воду, отек мозга не развивается.

Существует ряд опасных веществ, не вызывающих гипонатриемию. Эта группа включает мочевину, этанол, этиленгликоль. Для них клеточная мембрана проницаема, поэтому они попадают в клетку, не вызывая различий в концентрациях и осмотическом давлении, т.е. они неэффективно повышают осмолярность сыворотки и движения воды через клеточную мембрану не происходит. Следовательно, под действием этих веществ гипонатриемия не развивается. В этом случае высок риск отека головного мозга.

Отек головного мозга

К эндогенным веществам и состояниям, вызывающим псевдогипонатриемию (лабораторную ошибку), относятся триглицериды, холестерин и белки, внутривенный иммуноглобулин, моноклональная гамапатия.

В первую очередь рекомендуется проверить осмолярность мочи в однократном анализе мочи. При ≤100 мОсм/кг рекомендуется рассматривать как причину гипотонической гипонатриемии избыточное потребление воды.

Если осмолярность мочи >100 мОсм/кг, рекомендуется проверить концентрацию натрия в анализе мочи и в крови.

Когда уровень натрия в моче составляет ≤30 ммоль/л, важно оценить эффективный циркулирующий объем в артериях: если он низкий, это может быть причиной гипотонической гипонатриемии.
Если уровень натрия в моче >30 ммоль/л, нужно рассматривать как вероятные причины гипонатриемии объем внеклеточной жидкости и использование диуретиков. Для подтверждения диагноза SADHSS тест на концентрацию вазопрессина не рекомендуется.

Лечение гипонатриемии (острой, хронической)

В первый час рекомендуется внутривенное введение 150 мл 3% гипертонического раствора NaCl в течение 20 мин. Через 20 минут после инфузии нужно проконтролировать уровень натрия в сыворотке и принять решение о дополнительных инфузиях. Рекомендуется повторять капельницы до тех пор, пока уровень Na+ в сыворотке не повысится на 5 ммоль/л. В период лечения следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет клинических и лабораторных симптомов.

Лечение гипонатриемии

Продолжение лечения острой, хронической гипонатриемии после улучшения симптомов, когда уровень натрия в сыворотке повышается на 5 ммоль/л после первого часа лечения:

Рекомендуется прекратить гипертонические инфузии NaCl. Далее назначаются инфузии 0,9% NaCl до тех пор, пока не будет поддерживаться специфическое лечение, при сохранении стабильного уровня натрия в сыворотке.
Следует ограничить повышение уровня натрия в сыворотке до 10 ммоль/л в течение первых 24 часов, а затем до 8 ммоль/л каждые 24 часа до достижения концентрации 130 ммоль/л.
Контроль уровня натрия в сыворотке крови проводится через 6 и 12 часов, а затем ежедневно до стабилизации уровня натрия в сыворотке.

Дальнейшее лечение острой, хронической гипонатриемии, когда с повышением уровня натрия в сыворотке на 5 ммоль/л после первого часа лечения симптомы не улучшаются:

Рекомендуется повторить инфузии 3% гипертонического NaCl или его эквивалента с дополнительным повышением уровня натрия в сыворотке на 1 ммоль/л в течение 1 часа и прекращение приема 3% инфузии гипертонического NaCl или его эквивалента при улучшении симптомов или повышении общего уровня натрия в сыворотке до 10 ммоль/л или 130 ммоль/л.
Следует провести дополнительное обследование на предмет возможных симптомов, отличных от гипонатриемии.
Проверка уровня натрия в сыворотке проводится каждые 4 часа. Следует учитывать, что если присутствует гипокалиемия, ее коррекция повлияет на повышение уровня натрия в сыворотке.

Для повышения уровня натрия в сыворотке до 1 ммоль/л за 1 час можно использовать формулу Адроге-Мадиаса. Следует иметь в виду, что фактическое увеличение может превышать расчетное увеличение концентрации Na+ в сыворотке.

Формула Адроге-Мадиаса: изменение сывороточного Na+ = (инфузионный раствор (Na+) + инфузионный раствор (K +) – сыворотка (Na +)): BKV + 1

[Na+] – концентрация натрия (ммоль/л), [K+] – концентрация калия (ммоль/л), [BKV] – общая вода в организме (л).

Общий объем воды в организме в литрах рассчитывается как доля массы тела.

у юношей – 0,6 массы тела;
у девушек – 0,5;
у пожилых мужчин и женщин 0,5 и 0,45 соответственно.

На внеклеточную и внутриклеточную жидкости приходится соответственно 40 и 60% от общего объема воды в организме.

Гипонатриемия с умеренными симптомами

Требуется немедленно начать обследование. Если возможно, нужно прекратить прием лекарств и других факторов, которые могут вызвать или поддерживать гипонатриемию.

Назначается лечение, специфичное для причинно-следственной связи. Единоразово вводится 150 мл 3% NaCl в течение 20 минут. Важно повысить уровень натрия в сыворотке до 5 ммоль/л за 24 часа.

Уровень натрия в сыворотке проверяется через 1, 6 и 12 часов. Дополнительное тестирование на возможные причины, отличные от гипонатриемии, проводится, если при повышении уровня натрия в сыворотке симптомы не улучшаются.

Если уровень натрия в сыворотке крови падает несмотря на лечение основного заболевания, продолжают лечение, как при гипонатриемии с тяжелыми симптомами.

Острая гипонатриемия без серьезных или умеренных симптомов

Уровень натрия в сыворотке должен измеряться тем же методом, что и раньше, без ошибок при взятии проб. Если возможно, нужно прекратить прием растворов, лекарств и других факторов, которые могут способствовать гипонатриемии.

Рекомендуется немедленно провести диагностику и начать лечение специфических причин. Если наблюдается резкое снижение уровня натрия в сыворотке более чем на 10 ммоль/л, рекомендуется однократная доза 150 мл 3% NaCl ?