Кровь с нагрузкой при беременности норма
По причине гормональных изменений в организме беременной женщины, ее внутренние органы начинают работать более интенсивно, чтобы обеспечить жизнедеятельность мамы и малышу. Это может привести к обострению существующих болезней или развитию новых. Гестационный диабет принадлежит к таким видам заболеваний. Он не имеет ярковыраженной симптоматики и распознать его очень сложно. ГТТ помогает обнаружить диабет, который проходит в скрытой форме.
Что такое ГТТ
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это метод лабораторного исследования для выявления огромного ряда заболеваний, как начальных, так и скрытых.
ГТТ еще часто называют «сахарной нагрузкой», он помогает обнаружить нарушения углеводного обмена и выявить уровень глюкозы в крови.
К зоне риска относятся, в первую очередь, беременные женщины. Часто у них подобное заболевание временное и исчезает после деторождения. Такое состояние называют гестационным диабетом.
По статистики таким недугом страдают 14% будущих мам. Без поддержки организма и соответствующего лечения, он может нести угрозу, как для матери, так и для плода.
Основным правилом исследования является неоднократное измерение показателей глюкозы. В начале забор крови делают натощак. Затем идет «сахарная нагрузка» и, после того как глюкоза поступила в кровь, проводят повторный анализ.
Благодаря этой системе, можно определить, как клетки воспринимают глюкозу и какое количество времени для этого нужно.
В каких случаях назначается
У будущих мам резистентность к инсулину возрастает после второго триместра, по этой причине, предлагают прохождение исследования в 16-18 недель. Потом повторяют в 24-28 недель.
В случае необходимости, предлагают пройти исследование еще раз, но не позже 32 недели.
Основными факторами назначения являются:
- наследственность — близкие родственники страдают сахарным диабетом;
- возраст будущей мамы превышает 35 лет;
- во время предыдущей беременности рождение крупного ребенка от 4,5 кг;
- лечение от бесплодия с помощью гормональных средств;
- в прошлом замирание плода;
- многоводие;
- избыточный вес.
ГТТ назначается раньше, если у беременной:
- найден сахар в моче;
- ожирение;
- гестационный диабет был установлен ранее;
- есть наследственная предрасположенность;
- крупный плод.
Как подготовиться к анализу
Около 8-10 часов перед прохождением теста ничего нельзя есть и пить. Хорошо выспаться и быть совершенно здоровой.
Перед сдачей глокозотолерантного теста следует соблюдать следующие правила:
- избегать стрессовых ситуаций, они могут повлиять на результаты – повысить либо понизить уровень глюкозы;
- на пару дней отказаться от физических нагрузок;
- не рекомендуется тестирование во время простуды;
- исключить получение лекарственных средств. Если нет возможности без них обойтись, принять их после прохождения тестирования;
- утром не стоит чистить зубы или жевать жвачку;
- за несколько дней до сдачи анализа желательно изменить свой рацион. Можно есть: разнообразные каши; нежирное отварное мясо или рыбу; молочные продукты с низким содержание жира; фрукты и овощи; некрепкий травяной чай;
- не следует употреблять: копченное; жирное; жареное; с большим содержанием приправ и соли; кондитерские лакомства; сладкие напитки; чай и кофе; прием алкоголя и сигареты.
При сильном токсикозе, вам может оказаться сложно выпить приторный раствор. Об этом стоит предупредить лаборанта. В такой ситуации, вам не придётся пить жидкость, а препарат будет введен вам внутривенно.
Как проводится
Тест проводится утром на голодный желудок методом забора крови из вены. Затем лаборант предлагает пациентке выпить сироп. Он готовится из 200-300 миллилитров воды с добавлением 75-100 грамм глюкозы. Можно добавить пару капель сока лимона.
Через определенный промежуток времени – час, тестирование проводится повторно. И еще через час – его повторяют. Таким образом, в клинике придётся провести как минимум три часа.
Благодаря этому способу, специалист может определить, как клетки воспринимают глюкозу, как меняется показатель глюкозы в крови и какое количество времени нужно.
Первый показатель крови говорит о том, какой коэффициент на начальном уровне. После «сахарной нагрузки» показатель резко повышается, а по истечению некоторого времени, должен снова понизиться.
Нужно соблюдать, чтобы в промежуток времени между заборами крови, пациентка ничего не ела, мало двигалась, не переживала и вела себя спокойно.
Во многих лабораториях для прохождения теста на толерантность созданы специальные комнаты и условия для будущих мамочек.
Норма и отклонения глюкозотолерантного теста у беременных
Норма показателей для беременных:
- начальный показатель крови, взятый натощак – не более 5,8 ммоль/л;
- спустя 60 мин. после приема сиропа – 10 ммоль/л;
- спустя 120 мин. – 8,6 ммоль/л;
- спустя 180 мин. – 7,8 ммоль/л.
Когда показатели ГТТ больше нормативных показателей или приближены к верхней границе 7,8 ммоль/л – это может говорить о плохой толерантности к глюкозе, и предполагать о существовании гестационного диабета.
Если результат больше 11,1 ммоль/л, есть основания подозревать о возможном сахарном диабете.
Окончательный диагноз может быть установлен врачом, только после прохождения двух или трех исследований.
Во избежание получения неверных или искаженных результатов тестирование проводится повторно через две недели.
Причины неверных результатов
Во время беременности меняется гормональный фон и обмен веществ протекает по-иному. Поэтому могут меняться коэффициенты и отличатся от нормы.
Множество факторов могут влиять на показатели. Среди них специалисты отмечают:
- неправильное питание;
- стрессовое состояние;
- плохой сон;
- физические упражнения, долгие пешие прогулки;
- усталость;
- употребление лекарственных средств;
- инфекционные заболевания.
Также пациентка должна принять весь сироп максимум в течение 5 минут.
На высокие показатели ГТТ могут влиять эндокринные патологии, либо пониженный уровень калия или магния в организме.
По этой причине исследование необходимо повторить спустя пару недель.
Как вести себя после анализа
У женщин в положении часто повышен аппетит, и постоянное чувство голода преследует их. Многие будущие мамочки жалуются, что в поликлинику необходимо идти на голодный желудок.
К тому же в больнице требуется провести не менее трех часов, и по дороге домой, могут возникнуть головокружения, и появиться боль в области эпигастрия.
Этого легко можно избежать, если прихватить с собой бутылочку сока и бутерброд.
После третьего забора крови, необходимо отдохнуть, не торопиться, покушать и смело отправляться в путь.
Противопоказания
Нельзя тестироваться, если коэффициенты сахара в крови на первоначальной стадии превышают 6,7 ммоль/л. Дополнительное употребление глюкозы может вызвать гипергликемию.
Противопоказания проведения тестирования:
- панкреатит – нарушение в работе печени;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- синдром «острого живота»;
- заболевание Крона;
- язвенные болезни;
- соблюдение, будущей мамой постельного режима;
- инфекционные болезни;
- 3 триместр.
Следует сказать, что по вкусу «сахарная нагрузка» напоминает сладкий приторный сироп, и беременной женщине часто очень сложно его выпить – ее может стошнить. Особенно если у пациентки токсикоз.
Лаборанты разрешают в жидкость добавить пару капель лимона, если и это не помогает, тогда тест необходимо будет провести повторно. Но при этом, глюкоза будет вводиться внутривенно.
Заключение
Многие будущие мамочки считают, что прохождение глюкозотолерантного теста абсолютно бесполезно, и даже может нанести вред ей и плоду. Это мнение совершенно ошибочно и беспочвенно. Тест на толерантность преследует только благие намерения.
Диабет опасен тем, что имеет ярко выраженной симптоматики, и протекает в скрытой форме. Иногда это может говорить о сбое в эндокринной системе или о воспалительном процессе.
Своевременное выявление заболевания, поможет вовремя обнаружить и предпринять необходимые меры для устранения.
Чтобы устранить диабет, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять углеводами, особенно с высоким гликемическим индексом.
Но даже с гистационным диабетом, если своевременно начать лечение, можно благополучно отходить беременность и родить здорового прекрасного малыша.
Полезное видео: анализы для беременных — как делается глюкозотолерантный тест
В перинатальный период все системы женского организма работают с удвоенной нагрузкой, изменяются вкусы и гастрономические пристрастия. В связи с этим допускаются незначительные колебания уровня глюкозы в плазме крови.
Если же норма сахара в крови у беременных серьезно превышена, это может свидетельствовать о развитии ГСД (гестационного сахарного диабета), преддиабетном состоянии или проявлении манифестного сахарного диабета (СД) 2 типа. Для своевременной диагностики заболевания при вынашивании ребенка, необходимо внимательно следить за показателями глюкозы.
Справка! Преддиабет – состояние, при котором показатели сахара завышены, но не идентичны значениям сахарного диабета. В отличие от истинного диабета, преддиабет успешно лечится.
В соответствии с программой ведения беременности, на протяжении всего срока гестации женщина проходит три обязательных скрининга (по одному в каждом триместре). Во время полного обследования назначаются анализы лабораторных параметров (крови и мочи), и ультразвуковое исследование.
По необходимости врач-гинеколог направляет беременную на дополнительные диагностические процедуры. При неосложненной беременности гликемия (уровень сахара в крови) измеряется в рамках биохимического или общего клинического анализа при скрининге. В случае склонности к отклонениям показателей глюкозы от нормы, контроль осуществляется на регулярной основе.
Общие нормативные показатели глюкозы в крови и нормы для беременных
Верхняя граница референсных значений сахара в крови для женщин фертильного возраста составляет 5,5 ммоль/л (милимоль на литр), нижняя – 3,5 ммоль/литр. После принятия пищи, в норме, эти показатели увеличиваются, в среднем, на 2,2 ммоль/л.
Концентрация сахара повышается вследствие расщепления пищи под действием ферментов, образования глюкозы, и ее резорбции (всасывания) в системный кровоток. Максимальных значений гликемия достигает через час после еды, затем показатели идут на спад, и через три часа возвращаются в норму. При здоровом углеводном обмене, у небеременной женщины сахарная кривая выглядит следующим образом:
| Натощак | Через час после принятия пищи | Спустя 2 часа | Спустя 3 часа |
| 3,5–5,5 ммоль/л | до 7 ммоль/л | до 6,6 ммоль/л | до 5,7 ммоль/л |
Показатели венозной крови выше, чем капиллярной (из пальца) на 12%. Это обязательно учитывается при оценке результатов. В перинатальный период показатели смещаются. Норма сахара в крови при беременности составляет:
| Натощак | Через час после принятия пищи | Спустя 2 часа | Спустя 3 часа |
| 5,1–5,5 ммоль/л | до 8,9 ммоль/л | до 7,8 ммоль/л | до 6 ммоль/л |
Отклонения показателей от нормы
Отклонения показателей глюкозы в крови от нормы в сторону увеличения, иначе гипергликемия, во время перинатального периода, свидетельствует о сбоях углеводного обмена и нарушении гормонального фона. Изменения могут быть следующими:
- перманентно незначительно повышенный сахар указывает на нарушение толерантности к глюкозе – состояние преддиабета;
- стабильное превышение показателей более, чем на 1,5 ммоль/л, характерно для развития гестационного сахарного диабета;
- постоянное расхождение с нормой глюкозы более, чем на 2 ммоль/л указывает на проявление манифестного сахарного диабета 2 типа, впервые диагностированного в период беременности.
Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) у беременных женщин встречается редко, но так же, как и гипергликемия считается патологией. Однократно повышенный сахар в крови не является основанием для беспокойства. Патологическое состояние диагностируется только по результатам нескольких анализов, и дополнительных лабораторных тестов.
Подготовка и диагностика
Определение концентрации глюкозы первично проводится при постановке беременной женщины на учет в женской консультации. Чтобы правильно подготовиться к процедуре необходимо:
- отказаться от употребления простых углеводов (сладких блюд и напитков) накануне анализа;
- ограничить физические нагрузки;
- соблюдать режим голодания не менее 8-ми часов перед исследованием.
Анализ производится исключительно натощак. Если по результатам исследования выявляется избыток или дефицит сахара в крови, назначается повторное исследование. При подтверждении отклонений от референсных значений (увеличение), проводится тестирование на толерантность к глюкозе. ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) является маркером усвоения организмом углеводов.
Алгоритм исследования включает:
- забор крови натощак;
- «глюкозная нагрузка» (75 гр. глюкозы, растворенной в 200 мл воды);
- повторное измерение уровня сахара через час;
- анализ крови через два часа после нагрузки.
В таблице представлены значения сахара натощак и после теста с глюкозой для диагностики гестационного диабета.
| На голодный желудок | Через час после нагрузки | Спустя 2 часа |
| 5,1–7,0 ммоль/л | 10 ммоль/л | 8,5 ммоль/л |
Гестационный диабет, по статистике, развивается у 6% беременных.
Диагностика преддиабета (нарушение толерантности к глюкозе) и СД 2 типа
Для подтверждения диагноза ГДС и манифестный сахарный диабет назначается анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин – HbA1С Данное соединение глюкозы и белковой составляющей эритроцитов (гемоглобина) сохраняет свою структуру на протяжении 120 дней.
Таким образом, определяется, какая концентрация сахара в крови была у женщины в последние четыре месяца. Допустимые границы HbA1С варьируются от 6,5 до 7%. Нормы гликированного гемоглобина специально для беременных не разработаны. Референсные значения являются идентичными для всех категорий женщин.
Причины нестабильной гликемии при беременности
Чтобы ответить, почему в перинатальный период глюкоза в крови выходит за границы нормы, нужно обозначить изменения, которые претерпевает организм будущей мамы.
Повышение показателей
На кровь беременных большое влияние оказывает гормон прогестерон, отвечающий за сохранение плода, и его благополучное развитие. Прогестерон частично ингибирует активность инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма. Кроме этого, во второй половине беременности свои гормоны начинает вырабатывать временный орган в женском организме – плацента.
Гормональный фон женщины сильно смещается, что сказывается на концентрации глюкозы в плазме. Чтобы обеспечить необходимой энергией сразу два организма, женщина нуждается в большем количестве глюкозы. Будущая мамочка начинает употреблять много простых углеводов. Поджелудочная железа, в свою очередь, производит больше инсулина для компенсации дисбаланса.
Однако, сколько бы она ни старалась, на фоне стремительного набора веса и снижения физической активности, ткани перестают воспринимать инсулин. Возникает инсулинорезистентность. Глюкоза аккумулируется в крови, показатели гликемии увеличиваются, клетки организма женщины и плода не получают полноценного питания.
Сопутствующие причины, повышающие значения гликемии:
- хронические заболевания поджелудочной железы;
- наследственная предрасположенность к нарушению глюкозотолерантности;
- ожирение;
- патологии почек.
Высокая концентрация сахара может наблюдаться при дистрессе, то есть при длительном пребывании женщины в состоянии нервно-психологического напряжения.
Снижение показателей
Низким уровнем сахара при беременности характеризуется состояние нестабильным поступлением простых углеводов в организм, при обычном или повышенном производстве инсулина. Отсутствие сладкого в рационе чередуется с его чрезмерным употреблением, в результате инсулина вырабатывается больше, чем необходимо, и уровень глюкозы снижается.
К другим причинам, по которым беременной женщины понижена глюкоза, относятся:
- нарушение режима питание (принятие пищи с большими интервалами);
- пищевое поведение (низкокалорийная диета, неприемлемая в перинатальный период);
- высокая физическая активность, не соответствующая состоянию здоровья (чаще наблюдается у профессиональных спортсменок).
Гипогликемия может возникать при тяжелом токсикозе, когда углеводы не успевают усваиваться организмом.
Возможные последствия
Повышенный сахар в крови при беременности – это угроза развития гестационного диабета. Если женщина не получает своевременного лечения, последствия гипергликемии негативным образом отражаются на здоровье ребенка. В первой половине перинатального период происходит «закладка» нервной системы и головного мозга малыша.
Высокий уровень гликемии может спровоцировать психопатологические нарушения и умственные отклонения ребенка. Постоянное внутриутробное отравление будущего малыша ядовитыми продуктами распада глюкозы, создает опасность гипоксии (кислородного голодания), ишемии головного мозга (недостаточного кровоснабжения), ожирения плода.
Если сахар постоянно повышен, не компенсированная гипергликемия способна вызвать следующие осложнения:
- замирание плода, выкидыш, преждевременное или осложненное родоразрешение;
- фетоплацентарная недостаточность;
- многоводие (увеличение объема амниотической жидкости);
- преэклампсия (сильный токсикоз на поздних сроках);
- ретинопатия (поражение сосудистой системы органов зрения);
- нефропатия (нарушение работы сосудов почечного аппарата).
Важно! Своевременна диагностика гипергликемии, позволит провести комплекс терапевтических мероприятий, и избежать развития ГСД.
Стабильно пониженный уровень сахара означает «голодание» плода. В результате ребенок может появиться на свет раньше срока, то есть родиться недоношенным, иметь дефицит веса при рождении или врожденные патологии эндокринной системы.
Стабилизация гликемии
Основным методом ликвидации нарушений толерантности к глюкозе является диетотерапия. Понизить содержание сахара в крови можно, изменив пищевые привычки. Для этого необходимо:
- исключить из ежедневного меню продукты, состоящие из простых углеводов (сладкая выпечка, кондитерские изделия, шоколад и конфеты дозволяются только при компенсированном состоянии, и в мизерных количествах);
- увеличить в рационе количество продуктов, с обилием клетчатки (свежие овощи, блюда из зерновых и бобовых культур), а также белковой пищи (морепродукты, мясо индейки, курицы, рыба);
- отказаться от жирной пищи (свинина, тушенка, колбасные изделия, соусы на майонезной основе, фастфуд и т. п.);
- ввести в меню продукты, снижающие концентрацию глюкозы в крови (черника, топинамбур, имбирь, момордика).
Следует ограничить употребление сливочного масла до 10–15 гр. в день. Молочная продукция также не должна иметь высокий процент жирности. Беременной женщине, склонной к ГДС, необходимо контролировать гликемический индекс употребляемых продуктов и общий дневной калораж. В ежедневном рационе допустимым значением является 40 единиц гликемического индекса, и 40 ккал на 1 кг веса по энергетической ценности всех продуктов, употребляемых за день.
Краткая таблица гликемических индексов
Строгая диета позволит стабилизировать гликемию без использования инсулиновых инъекций. Инсулинотерапия назначается женщинам при невозможности компенсировать высокий сахар. Инъекции, производимые в живот, позволяют быстро снизить глюкозный уровень. Гипогликемические (сахароснижающие) таблетки в перинатальный период не применяются из-за их тератогенного влияния на плод.
Итоги
Уровень сахара в крови во время беременности может отличаться нестабильностью. Это обусловлено изменение гормонального статуса женщины, и сбоем углеводного обмена. Стабильно высокое содержание глюкозы в крови угрожает здоровью женщины и ребенка. Завышенными являются показатели >5,5 ммоль/л натощак.
Допускается незначительное превышение нормы после еды (до 8,9 ммоль/л – через час после еды, до 7,8 ммоль/л – спустя два часа, до 6 ммоль/л – спустя три часа). При стабильной гипергликемии диагностируется гестационный сахарный диабет. Чтобы своевременно диагностировать его развитие, необходимо сдать кровь на глюкозотолерантность. Снизить содержание сахара в крови помогает строгое соблюдение правил диетического питания.