Кровь все в норме кроме соэ в крови
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца
Фото: Евгения ГУСЕВА
Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт – кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.
Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.
В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.
Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.
Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов – печени, почек, поджелудочной.
Показатели общего анализа:
1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) – пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция – это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.
Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин – 120-140 г/л.
Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.
Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.
2. ЭРИТРОЦИТЫ – клетки крови, содержат гемоглобин.
Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.
Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.
Понижение – при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.
3. ЛЕЙКОЦИТЫ – белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция – защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма – (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.
Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.
Почему лейкоцитов бывает много?
Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.
Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:
+ инфекциях (бактериальных),
+ воспалительных процессах,
+ аллергических реакциях,
+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,
+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).
А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.
4. ТРОМБОЦИТЫ – клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.
Нормальное количество – (180-320) * 10 в 9-й степени/л
Повышенное количество бывает при:
хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.
Пониженное при:
действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.
5. СОЭ или РОЭ – скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) – это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин – 2-10 мм/ч, для женщин – 2-15 мм/ч.
Повышено при:
инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.
Понижено:
при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.
Показатели биохимического анализа:
6. ГЛЮКОЗА – ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение – при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение – при сахарном диабете.
7. ОБЩИЙ БЕЛОК – норма – 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).
8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН – норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение – при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.
9. КРЕАТИНИН – должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы – признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы – значит, нужно повышать иммунитет.
Что такое СОЭ?
СОЭ означает скорость или реакцию оседания эритроцитов, поэтому вторая аббревиатура показателя — РОЭ. Во время исследования кровь в стеклянной посуде постепенно расслаивается. На самом дне оседают в основном красные кровяные тельца, или эритроциты. Отсюда эта реакция и получила свое название. В первой половине 20 века были разработаны методики, позволяющие точно определить этот показатель. Они используются и сегодня.
Принцип теста на СОЭ
В основе методики лежит вычисление удельной массы клеток крови и жидкой ее составляющей (плазмы). За счет них происходит постепенное оседание клеточных компонентов на дно сосуда. Скорость процесса зависит от того, насколько быстро склеиваются клетки между собой, то есть, от их агрегационных способностей.
При высокой скорости слипания масса частиц увеличивается, соответственно, они быстрее оседают.
На степень агрегации влияю характеристики клеточных мембран, химический состав жидкой составляющей крови. Высокая СОЭ наблюдается при повышенной концентрации воспалительных белков в крови, к которым относят:
- иммуноглобулины;
- С-реактивный белок;
- церулоплазмин и другие.
Методы определения СОЭ
Для определения СОЭ сдают общий анализ крови из пальца, но можно использовать и венозную кровь. Существуют 2 разные методики определения показателя.
- Исследование по Панченкову выполняют с использованием специального капилляра. Сначала в него до метки в 2,5 мкл набирают консервант (цитрат натрия), который препятствует образованию тромботических масс. Затем до уровня другой метки в 7,5 мкл добавляют кровь. После обе жидкости перемешивают на стекле и снова набирают в капилляр. Последний помещают в вертикальный штатив, а спустя час оценивают результат, который записывают в миллиметрах. Иногда требуется повторное проведение анализа спустя сутки.
- Исследование по Вестергрену относится к общепризнанному определению СОЭ. Его выполняют с применением специальных пробирок диаметром 2,5 мм. Для проведения теста смешивают кровь с антикоагулянтом — цитратом натрия. Иногда добавляют другие консерванты, например, ЭДТА. За счет особой шкалы методика считается более чувствительной к изменению уровня СОЭ.
В лабораториях по-разному определяется скорость оседания эритроцитов, поэтому различаются и показатели нормы. Полученный результат соотносят с референсными значениями, которые обычно указаны в скобках на бланке.
Норма СОЭ
В организме мужчины и женщины различается концентрация не только половых гормонов, но и большинства других компонентов, которые определяют при лабораторном исследовании крови.
Нормальными значениями у женщин считаются (мм/час):
- до 30 лет — 7-15;
- старше 30 лет — 8-23;
- старше 60 лет — 10-50.
У мужчин показатели в норме, если до 60 лет СОЭ составляет 6-12 мм/ч. С возрастом параметр увеличивается и достигает 15-20 мм/час. Это связано со старением организма и изменением состава крови.
У детей уровень СОЭ также зависит от возраста (мм/ч):
- младше месяца — 0-3;
- до полугода — 2-6;
- до 5 лет — 4-11;
- до 14 лет — 5-12;
- старше 14 лет — 2-14 у девочек, 1-11 у мальчиков.
Физиологические причины повышения СОЭ
Не всегда отклонение СОЭ от нормы связано с заболеваниями. На результат исследования влияют факторы:
- беременность;
- анемия;
- диарея;
- переломы, трещины;
- изменение газового состава крови;
- прием гормональных противозачаточных таблеток;
- повышение холестерина крови;
- ожирение;
- хроническое нервное напряжение;
- нарушение техники выполнения исследования.
При беременности СОЭ повышается в 98 случаев из 100, что обусловлено гомональной перестройкой организма. Изменяется уровень со второго триместра, а спустя 1-2 недели после родов он приходит в норму.
В период вынашивания ребенка скорость оседания эритроцитов редко превышает 30-40 мм/час. Если при исследовании были выявлены значительные отклонения, необходимо искать другую причину состояния.
- Низкий гемоглобин приводит к увеличению СОЭ. Роль играет не только тяжесть анемии, но и степень изменения формы эритроцитов.
- При гиперхолестеринемии изменяется состав плазмы, что ускоряет скорость оседания эритроцитов.
- Пероральные котрацептивы способствуют увеличению вязкости крови и нередко служат причиной образования тромбов.
Существует также ряд причин, уменьшающих значение СОЭ:
- увеличенное количество клеток крови (полицитемия);
- повышенная кислотность крови;
- применение нестероидных анальгетиков, которые снижают агрегацию клеток;
- хроническая застойная сердечная недостаточность;
- наследственные изменения формы эритроцитов, например, серповидно-клеточная анемия.
По отклонению одного показателя СОЭ от нормы сложно определить причину. В этом поможет разобраться опытный врач и дополнительное обследование.
Патологическое повышение СОЭ
Повышена СОЭ в крови взрослого человека чаще при заболеваниях:
- инфекционный, воспалительный процесс (хронический или острый);
- злокачественные опухоли;
- патологии почечной ткани;
- желчекаменная болезнь, конкременты в печени;
- гнойные процессы;
- перенесенный инсульт, инфаркт;
- простатит у мужчин;
- туберкулез;
- системные ревматологические проблемы.
Инфекции
Высокий показатель СОЭ сопровождает практически все бактериальные инфекции дыхательных путей и мочеполовой системы. Часто это происходит вследствие лейкоцитоза, что влияет на агрегационные свойства крови.
Если лейкоциты в норме, необходимо исключить другие заболевания. При развитии симптомов инфекции, часто диагностируют вирусные или грибковые болезни.
Онкологические заболевания
При онкологии всегда изменяется качественный и клеточный состав крови. На показатели СОЭ влияют заболевания крови:
- лейкоз;
- миелома;
- лимфома и др.
Влияют на скорость оседания опухоли в органах, которые воздействуют на свертывающую систему.
Если скорость оседания эритроцитов выше нормы, но нет симптомов инфекции, то следует заподозрить онкологический процесс. Однако нормальный показатель не гарантирует отсутствие проблемы.
Патология почек
Врожденные и приобретенные почечные патологии приводят к нарушению выделительной функции:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- нефротический синдром и др.
При этих болезнях меняется ионный состав крови, что влияет на скорость оседания эритроцитов.
Ревматологические проблемы
Не всегда удается определить при системных заболеваниях, почему повышается СОЭ. Одна из теорий основана на том, что при ревматологических проблемах активизируется иммунная система. Это влечет повышение концентрации антител в крови, которые увеличивают скорость оседания эритроцитов.
Повышение СОЭ у ребенка
Особого внимания требует высокая скорость оседания эритроцитов у детей. Среди вероятных причин повышения СОЭ в крови у ребенка, который хорошо себя чувствует, выделяют:
- неправильное питание;
- паразитарная инвазия (гельминтоз);
- прорезывание зубов;
- недостаток витаминов.
Как и у взрослых, причинами отклонения от нормы показателей у ребенка могут быть и патологические процессы. При этом параллельно наблюдаются симптомы развивающихся болезней или присутствуют другие отклонения в анализе крови.
Примерно в 2% случаев повышенное СОЭ у детей не связано с патологическим или физиологическим процессом.
Когда при полном обследовании не удается выявить причины отклонения показателя от нормы, терапию не назначают. В остальных ситуациях следует сосредоточиться на основном заболевании.
Источник: infmedserv.ru
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Что значат лейкоциты и СОЭ
- Если повышены лейкоциты крови
- Повышение лейкоцитов и антибиотики
- Пониженные лейкоциты
- Высокое СОЭ
Повышенные лейкоциты в анализе крови — симптом какого-то воспаления, это знают почти все. А вот что делать дальше с таким анализом? Антон Родионов, автор книги «Расшифровка анализов» подробно рассказывает о повышенных и пониженных лейкоцитах, норме СОЭ и о том, какую роль здесь могут сыграть антибиотики и обезболивающие препараты.
Если бы я взялся написать на эту тему книгу для врачей, получился бы, пожалуй, увесистый том страниц на 500, а может быть, и больше. Дело в том, что заболеваний, которые сопровождаются повышением уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) или снижением уровня лейкоцитов (лейкопения), очень много. Ну, а уж выяснять, откуда у пациента взялось повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), — это высший пилотаж для терапевта. Разумеется, я не смогу рассказать обо всех болезнях, сопровождающихся изменением этих показателей, но основные причины мы все же обсудим.
Что значат лейкоциты и СОЭ
Лейкоциты, они же белые клетки крови, — это общее название довольно разных по внешнему виду и функциям форменных элементов крови, которые тем не менее вместе работают над важнейшей проблемой — защитой организма от чужеродных агентов (главным образом микробов, но не только). Если говорить в общих чертах, то лейкоциты захватывают чужеродные частицы, а затем погибают вместе с ними, выделяя биологически активные вещества, которые, в свою очередь, вызывают знакомые всем нам симптомы воспаления: отек, покраснение, боль и повышение температуры. Если местная воспалительная реакция протекает очень активно и лейкоциты гибнут в большом количестве, появляется гной — это не что иное, как «трупики» лейкоцитов, павших на поле боя с инфекцией.
Внутри команды лейкоцитов существует свое разделение труда: нейтрофилы и моноциты главным образом «отвечают» за бактериальную и грибковую инфекцию, лимфоциты и моноциты — за вирусные инфекции и выработку антител, эозинофилы — за аллергию.
На бланке анализа вы увидите, что нейтрофилы делят еще на палочкоядерные и сегментоядерные. Это деление отражает «возраст» нейтрофилов. Палочкоядерные — это молодые клетки, а сегментоядерные — взрослые, созревшие. Чем больше молодых (палочкоядерных) нейтрофилов на поле боя, тем активнее воспалительный процесс. Это костный мозг отправляет на войну еще не до конца обученных и необстрелянных молодых солдатиков.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это показатель, характеризующий способность эритроцитов слипаться друг с другом и падать на дно пробирки. Эта скорость увеличивается в том случае, когда повышается содержание белков воспаления, в первую очередь фибриногена. Как правило, повышение СОЭ тоже рассматривают как показатель воспаления, хотя бывают и другие причины ее повышения, например, когда в крови уменьшается количество эритроцитов (при анемиях).
Если повышены лейкоциты крови
Прежде всего надо отметить, что лабораторные нормы для лейкоцитов не строгие, то есть показатели, которые на несколько десятых отличаются от нормы, указанной в таблице (или на бланке), — не повод для тревоги. Лейкоциты могут незначительно повышаться при беременности, в предменструальный период, а также после еды и просто к вечеру. Вот почему обычно просят сдавать кровь натощак.
Значимое повышение лейкоцитов — это всегда серьезный симптом, который требует выяснения причины. Причин может быть много, но основных три:
- инфекционные заболевания (острые и хронические), причем это не только ОРВИ и воспаление легких. Скажем, при болях в животе повышенные лейкоциты помогают отличить аппендицит от кишечной колики;
- онкологические заболевания, в том числе опухоли системы крови (лейкозы);
- воспалительные заболевания, например, некоторые ревматические.
Определенную подсказку дает изменение «лейкоцитарной формулы» — так врачи называют соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Повышение нейтрофилов чаще указывает на бактериальную инфекцию, лимфоцитоз часто сопутствует вирусной инфекции, а эозинофилия — признак аллергических заболеваний или глистной инвазии.
Повышение лейкоцитов и антибиотики
Кстати, из того, что я сейчас написал, как это ни парадоксально, следует один очень важный тезис.
При неосложненной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) не надо «на всякий случай» сдавать общий анализ крови.
Вы обязательно увидите там лимфоцитоз и будете переживать, откуда он взялся! Вы броситесь искать в интернете причины лейкоцитоза, обязательно найдете там ужасы про лейкозы, не будете спать две ночи, запишетесь к гематологу… А лейкоцитоз всего-навсего в этом случае был «свидетелем» вирусной инфекции. Причем сохраняться он может в крови до месяца после перенесенной простуды.
И вторая очень важная идея: лейкоцитоз — не болезнь, а лишь симптом самых разнообразных состояний. Отсюда вывод, который нелишне напомнить не только пациентам, но и многим врачам.
Нельзя просто по факту обнаружения лейкоцитоза назначать лечение антибиотиками, не поставив диагноз и не обнаружив очаг инфекции.
Дело в том, что не существует универсального антибиотика «широкого спектра действия»; при разных инфекционных заболеваниях используют совершенно различные препараты и их дозировки. Как правило, попытка назначить лечение в ситуации, когда болезнь не найдена, но врач говорит: «У вас где-то в организме инфекция…», приводит только к дальнейшей диагностической неразберихе.
Дело в том, что возбудители инфекционных заболеваний просто так по кругу в крови не плавают, они всегда норовят где-то «осесть», вызывая картину какого-то конкретного заболевания. Не говоря уже о том, что далеко не любая лихорадка и далеко не всякий лейкоцитоз — это признаки бактериальной инфекции, на которую, собственно, и должны подействовать антибиотики.
Итак, повторю, за редким исключением, не надо принимать антибиотики до той поры, пока нет ответа на вопрос, как называется болезнь, которую мы лечим.
Пониженные лейкоциты
Пару слов про низкий уровень лейкоцитов. Это ситуация, которая всегда требует определенных диагностических маневров, поскольку угнетение кроветворения — симптом довольно серьезный. Следовательно, совет здесь очень простой: если лейкоциты ниже нормы — отправляйтесь к врачу. Диагностический путь может быть не очень простым, но его нужно пройти.
Кстати, одной из причин снижения лейкоцитов могут быть, как это ни странно, таблетки от головной боли. Да-да, банальные анальгетики при частом и регулярном приеме могут угнетать функцию костного мозга. Не забывайте об этом, те, кто горстями глотает обезболивающие.
Приходит молодая женщина. Ничего не беспокоит, только лейкоциты в анализе крови низкие. В нескольких повторных анализах показатель <2 тыс./мкл. Больше никаких явных жалоб нет. Приглашаю гематолога на консилиум, расспрашиваем подробнее. Иногда головные боли беспокоят.
— Обезболивающие? Ну да, принимаю иногда: анальгин и другие разные анальгетики, которые продаются в аптеках. Часто, да, почти каждый день.
Провели полное гематологическое обследование, включающее пункцию костного мозга, и ничего плохого, к счастью, не нашли. Запретили принимать обезболивающие, через пару месяцев показатели крови восстановились.
Безрецептурные анальгетики — не игрушка. Препараты на основе метамизола (анальгин, баралгин и т. д.) пусть редко, но могут вызывать очень тяжелое поражение костного мозга.
А хронические головные боли надо лечить совершенно иначе.
Высокое СОЭ
Что касается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), то здесь ситуация еще сложнее, чем с лейкоцитами. Дело в том, что СОЭ повышается практически в ответ на любое воспалительное заболевание, а иногда и сам по себе, поэтому оценивать этот показатель можно только вместе с другими анализами. На Западе врачи просят не демонизировать повышение СОЭ и не пытаться вывернуть организм наизнанку при повышении СОЭ, скажем, до 40 мм/ч без признаков явного заболевания.
Но вот если СОЭ выше 50 мм/ч, тогда надо обследоваться. Среди прочих анализов обязательно надо сдать кровь на электрофорез белков, поскольку у пожилых людей нередкой причиной повышения СОЭ становится синтез аномального белка-парапротеина, который хотя и не всегда надо лечить, но знать о нем нужно.
Ситуации, в которых даже при отсутствии симптомов нужно обязательно обращаться к врачу
- Повышение уровня лейкоцитов >15 тыс./мкл
- Повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов >90%, даже при нормальном уровне лейкоцитов
- Повышение количества лимфоцитов >5 тыс./мкл
- Снижение уровня лейкоцитов <3 тыс./мкл
- Снижение уровня нейтрофилов (гранулоцитов) <1 тыс./мкл
- Повышение СОЭ >50 мм/ч