Курорты для лечения железодефицитной анемии

Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.

Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л.

По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70–89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).

Наиболее часто (80–95 % всех анемий) в терапевтической практике встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) — болезненное состояние, обусловленное нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, а в развитых составляет 18–20%. В МКБ-10 соответствует рубрике D50 — железодефицитная анемия.

Некоторые особенности обмена железа в организме

У мужчин с пищей поступает около 18 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,5 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника. У женщин с пищей поступает 12–15 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,3 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника, волосами, ногтями, во время менструального цикла, беременности и лактации. Во время менструального периода потери составляют 20–30 мг, при беременности, родах и лактации до 700–800 мг.

При повышении потребности организма в железе из пищи может всосаться не более 2,0–2,5 мг. Если потеря организмом Fe составляет более 2 мг/сут., после того как истощаются депо, развивается железодефицитная анемия.

К основным причинам развития ЖДА относят:

1. Алиментарную недостаточность

Недостаточное поступление железа с пищей, в основном за счет нехватки мясных продуктов (например, при голодании, вегетарианстве), не позволяет восполнить его потери, возникающие вследствие разрушения эритроцитов.

2. Нарушение всасывания железа

 Развивается у пациентов с энтеритами различного генеза, синдромом мальабсорбции, послеоперационными состояниями (резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки), а также связано с приемом лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа.

3. Повышенную потребность в железе

Как правило, обусловлена беременностью, лактацией, интенсивным ростом в пубертатный период, возникает в предклимактерический период и при лечении макроцитарной (В12-дефицитной) анемии витамином В12.

4. Хронические кровопотери различной локализации

Хроническая кровопотеря обусловлена желудочно-кишечными (при рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных заболеваниях желудка, опухолях желудка и толстой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулитах, кровоточащем геморрое), маточными (включая обильные менструации), носовыми, почечными (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях), десневыми, в замкнутые полости и ткани (изолированный легочный гемосидероз, внематочный эндометриоз) кровотечениями. 

Наиболее распространена постгеморрагическая железодефицитная анемия при кровопотерях из ЖКТ. Эти кровопотери – самая частая причина дефицита железа у мужчин и вторая по частоте у женщин.

5. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза)

Основным патогенетическим механизмом развития ЖДА является недостаток в организме железа – основного строительного материала для построения молекул гемоглобина, в частности его железосодержащей части – гема.

Клинические проявления дефицита Fe манифестируют после длительного латентного периода, соответствующего истощению запасов Fe в организме. Выраженность симптомов может быть различна и зависит от причины, скорости кровопотери, пола и возраста пациента. Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей емкости крови и тканевым дефицитом железа.

Анемический синдром обусловлен тканевой гипоксией, его проявления универсальны для всех видов анемий:

• слабость и/или быстрая утомляемость;
• бледность кожи и слизистых;
• головная боль и/или пульсация в висках;
• головокружение, обмороки;
• одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке;
• усиление ангинозных болей при ИБС;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• появление резистентности к проводимой терапии вазодилататорами при ИБС.

Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. Основные проявления:

• сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит);
• глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка;
• ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия);
• выпадение волос и раннее их поседение;
• извращение вкуса (pica chlorotica): пациенты едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты (крупы, фарш, тесто);
• пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин), которое полностью проходит на фоне приема препаратов Fe;
• дисфагия (затруднение глотания твердой и сухой пищи).

Синдром вторичного иммунодефицита — склонность к частым рецидивам и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний.

Висцеральный синдром включает:

• поражение желудочно-кишечного тракта (глоссит, дисфагия, снижение кислотообразующей функции желудка, суб- и атрофический гастрит, вздутие, запор, диарея);
• поражение гепатобилиарной системы (жировой гепатоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта);
• изменения сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия, кардиалгия, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, расширение границ сердца влево, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке, возможно снижение зубца Т и депрессия сегмента ST на ЭКГ);
• поражение ЦНС (снижение памяти и способности концентрировать внимание);
• поражение мышечного каркаса и сфинктеров (мышечная слабость при обычной нагрузке, смешанное недержание мочи при отсутствии изменений в анализах мочи).

Кожа у пациентов с ЖДА бледная, не желтушная; печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены. При ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретают голубоватый оттенок. Такие пациенты плохо загорают на солнце; девушки нередко инфантильны, у них часто наблюдаются расстройства менструального цикла – от аменореи до обильных менструаций.

Лабораторная диагностика

Основными лабораторными критериями ЖДА являются:

• низкий цветовой показатель;
• гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
• снижение уровня сывороточного железа;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение содержания ферритина в сыворотке.

После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.

Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным исследованиям относятся:

• эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией);
• кал на скрытую кровь;
• гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
• исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек, цистоскопия);
• рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.

При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.

Лечение

Целями лечения ЖДА являются:

• устранение причины, ее вызвавшей (выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe);
• восполнение дефицита Fe в организме;
• предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.

Диета

Устранить ЖДА только с помощью диеты невозможно, поскольку всасывание Fe из продуктов питания составляет не более 2,5 мг/сутки, в то время как из лекарственных препаратов его всасывается в 15–20 раз больше. Тем не менее пациентам с ЖДА рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество хорошо всасываемого белка и Fe. В мясных продуктах содержится Fe, входящее в состав гема (гемовое Fe), которое всасывается на 25–30 %. Входящее в состав гемосидерина и ферритина Fe (печень, яйца, рыба) всасывается на 10–15 %, а в состав продуктов растительного происхождения (бобовые, соя, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис) Fe – на 3–5 %.

Прием большого количества яблок, гранатов, моркови, свеклы, гречневой крупы не является оправданным с точки зрения ограниченного всасывания из них ионов Fe.

Люди, употребляющие в пищу мясо, получают больше железа гема (в составе миоглобина), чем вегетарианцы. У строгих вегетарианцев со временем может развиться дефицит железа, поскольку овощи и злаки содержат вещества, препятствующие всасыванию железа, в частности фосфаты.

Следует учитывать, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Гемотрансфузии проводятся пациентам только по жизненным показаниям, причем показанием является не уровень Hb, а общее состояние пациента и гемодинамики. Чаще всего прибегают к гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) при падении Hb ниже 40–50 г/л.

Медикаментозная терапия ЖДА

Проводится только препаратами Fe, в основном пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови. Скорость восстановления показателей красной крови не зависит от пути введения.

К основным принципам лечения железодефицитной анемии препаратами Fe для перорального приема относятся:

• назначение препаратов Fe с достаточным содержанием в них двухвалентного Fe2+ (200–300 мг/сутки);
• при использовании новых форм следует ориентироваться на среднетерапевтическую дозу;
• назначение препаратов Fe совместно с веществами, усиливающими их всасывание (аскорбиновая и янтарная кислота);
• избегать одновременного приема веществ, уменьшающих всасывание Fe (антациды, танин, оксалаты);
• использовать препараты, не содержащие витаминные компоненты (особенно В6, В12);
• удобный режим дозирования (1–2 раза/сутки);
• хорошая биодоступность, всасываемость, переносимость препаратов Fe;
• достаточная продолжительность терапии не менее 6–8 недель до нормализации уровня гемоглобина;
• продолжить прием в половинной дозе еще в течение 4–6 недель после нормализации уровня гемоглобина;
• целесообразно назначать короткие ежемесячные курсы терапии (3–5 дней) в среднетерапевтической дозе женщинам с полименоррагиями.

Критерий эффективности лечения препаратами железа — прирост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3–5 раз на 7–10-й день от начала терапии (при однократном контроле регистрируют не всегда).

Препараты Fe классифицируют на: ионные ферропрепараты, представляющие собой солевые или полисахаридные соединения Fe2+, и неионные соединения, состоящие из гидроксидполимальтозного комплекса трехвалентного Fe3+.

Сульфат Fe, входящий в монокомпонентные и комбинированные ферропрепараты, хорошо всасывается (до 10%) и переносится больными. Хлоридные соединения Fe всасываются хуже (до 4%) и имеют больше нежелательных эффектов: металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, диспепсия.

В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами трехвалентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т.к. его всасывание при этом не увеличивается.

Следует учитывать, что содержащийся в пищевых продуктах целый ряд веществ – фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин (поэтому не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой) – ингибирует всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.

Показания для парентерального введения препаратов Fe:

• нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности;
• абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe;
• необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство);
• лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.

При парентеральном введении в случае неправильно установленного диагноза возможно развитие гемосидероза с полиорганной недостаточностью. Не следует вводить парентерально более 100 мг/сутки.

Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов:

• доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь;
• беременные женщины, особенно с частыми повторными беременностями на фоне ЖДА;
• женщины с длительными (более 5 дней) и обильными кровотечениями;
• недоношенные дети и дети, рожденные от многоплодной беременности;
• девушки в период полового созревания, при быстром росте, усиленных занятиях спортом (нарастающая мышечная масса поглощает много Fe), при ограничении мясных продуктов в питании;
• лица с постоянной и трудно устранимой кровопотерей (желудочные, кишечные, носовые, маточные и геморроидальные кровотечения);
• пациенты, длительно принимающие НПВП;
• лица с низким материальным достатком.

Санаторий “Дворцы” находится в корортном поселке Марциальные воды.Курорт
Марциальные воды – это первый российский курорт, он был основан Петром I
в 1719 году на базе железистых минеральных источников. Железистые
источники были названы «марциальными водами» в честь Марса – бога войны и
железа.

Корпус
Санатория – это двухэтажное здание, построенное по скандинавским
технологиям из экологически чистого дерева , в котором располагаются
комфортабельные номера, лечебно-оздоровительный центр, ресторан и
бассейн. 
Окружение – ухоженная территория  с открытыми беседками, закрытой беседкой для барбекю и русской дровяной баней.Санаторий
“Дворцы” предоставляет своим гостям проживание  в комфортабельных
номерах со всеми удобствами.

 Номерной фонд санатория рассчитан на 108
мест .Для
вашего комфортного проживания Вы можете выбрать номер любой категорий:
от стандартных номеров до номеров категории Люкс. Интерьер номеров  сделан так же из экологически чистого дерева.

Лечебные факторы

• Шунгит

• Марциальная вода

• Сакские грязи

• Лечебный климат

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Минеральная вода «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» показана больным с железодефицитными состояниями, вызванных:
–
обильными кровопотерями (обильные длительные менструации, роды, аборты,
носовые кровотечения, донорство, выделение мочи с примесью крови);
– повышенной потребностью в железе (беременность, лактация, период роста и полового созревания, занятия спортом);
– сниженным поступлением железа в организм (голодание, строгие посты, вегетарианство);
– нарушением всасывания (воспаление тонкой кишки вне обострения, резекция желудка и кишечника);
– нарушением транспорта железа (потери трансферрина – белков плазмы крови, осуществляющих транспорт ионов
железа, врожденный дефицит трансферрина).
– с заболеваниями, способствующими развитию дефицита железа в организме (хронические гастриты, хронические заболевания печени);
– для предупреждения риска развития железодефицитных состояний (истощение, синдром хронической усталости);
– с последствиями переломов костей с продолжительным периодом формирования костной мозоли.
Комплексная
терапия предполагает обязательное использование диеты базисных
лекарственных средств по существующим протоколам медикаментозного
лечения, ЛФК и физических методов общего действия, повышающих уровень
метаболизма и резервов адаптации. 

В
соответствии с ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и
лечебно-столовые» данная вода относится к лечебно-столовым (группа XXX)
маломинерализованным (М 0,2-0,8 г/дм-3) холодным крепким железистым
гидрокарбонатно-сульфатным кальциевомагниевым слабокислым минеральным
водам минеральным водам (бальнеологическое заключение № 11/723 от
30.09.2011 г).

КУРС ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

–
Разовая доза для питьевого лечения составляет 100 мл. Суточная доза
составляет 300 мл. Меньшее количество воды на прием (50 мл) в течение
суток (150 мл) назначают больным при наклонности к поносам, с пониженной
моторной и эвакуаторной функций желудка, при сопутствующих
сердечно-сосудистых заболеваниях.
–
Время приема минеральной воды по отношению к приему пищи при всех
заболеваниях назначают в зависимости от состояния секреторной функции
желудка. При нормальной секреторной функции воду пьют за 30-45 мин до
еды, а при пониженной – за 15 мин до еды или непосредственно перед едой
(пилорическое Действие).
–
Больным с железодефицитной анемией питьевое лечение минеральной водой
“Марциальная вода. Дворцы” целесообразно назначать по 100 мл воды
температурой 20-25°С, медленно, в зависимости от секреторной функции
желудка.
–
Беременным с железодефицитными состояниями минеральную воду назначают в
комплексе мероприятий для коррекции минерального обмена. Минеральную
воду “Марциальная вода Дворцы” пьют при температуре 38-45°С, натощак, за
40-60 мин до еды, медленно, маленькими глотками, 3 раза в день по 100
мл, курс – 28 дней; повторный курс через 3-4 месяца. В первые 2-3 дня
количество минеральной воды не должно превышать 100 мл на прием. В
дальнейшем, при хорошей переносимости, разовую дозу можно увеличить до
150-200 мл.
–
Больным с железодефицитными состояниями, а также с профилактической
целью для предупреждения риска развития железодефицитных состояний
минеральную воду “Марциальная вода. Дворцы” необходимо применять в
зависимости от состояния секреторной функции желудка.

– Перед приемом флакон с минеральной водой “Марциальная вода. Дворцы” обязательно встряхивают. 
– Курс лечения минеральными питьевыми водами составляет 21-28 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Условия размещения

Во всех номерах установлена автоматическая система отопления и водоснабжения. На каждом этаже установлен кулер с горячей и холодной водой. 

Курение
в помещениях санатория, за исключением специально отведенного для этого
места, строго запрещено.Проживание с животными в санатории запрещено!

Уютной обстановкой порадуют наших отдыхающих 58 комфортабельных номера: 

·   26 стандартных двухместных номеров без балкона;

·   5 улучшенных двухместных номеров без балкона;

·   7 стандартных двухместных номеров с балконом-террасой;

·   2 улучшенных двухместных номера с балконом-террасой;

·   6 стандартных одноместных номеров;

·   1 совмещенных стандартный номера без балкона (двухместный + двухместный);

·   1 совмещенный стандартный номер без балкона (одноместный + двухместный);

·   1 совмещенный улучшенный номер без балкона (одноместный + двухместный);

·   1 совмещенный улучшенный номер без балкона (двухместный+двухместный);

·   2 двухкомнатных люкса (гостиная и спальная комната).

Одноместный  номер (однокомнатный):

Телевизор, телефон, ванная комната с душевой кабиной и  санузлом, фен, кровать односпальная, прикроватная тумбочка,  багажная полка, шкаф для одежды.

 Двухместный номер без балкона (однокомнатный):

Телевизор, телефон, ванная комната с душевой кабиной и  санузлом,  фен, две односпальные кровати, прикроватные тумбочки,  багажная полка, шкаф для одежды.

Двухместный номер без балкона улучшенный (однокомнатный):

Телевизор, телефон, холодильник, DVD проигрыватель, ванная комната с душевой кабиной и  санузлом, фен, халаты, тапочки, напольные весы, две односпальные кровати , прикроватные тумбочки,  багажная полка, шкаф для одежды, панно из шунгита, чайный набор.

Двухместный номер с балконом (однокомнатный):

Телевизор, телефон, ванная комната с душевой кабиной и  санузлом, фен, две односпальные кровати, прикроватные тумбочки,  багажная полка, шкаф для одежды, балкон-террасса.

Двухместный номер с балконом улучшенный (однокомнатный):

Телевизор, телефон, холодильник, DVD проигрыватель, ванная комната с душевой кабиной и  санузлом,  фен,
халаты, тапочки, напольные весы, две односпальные кровати ,
прикроватные тумбочки, багажная полка, шкаф для одежды, панно из
шунгита, чайный набор, балкон-террасса.

Люксе (двухкомнатный):

гостиная:
диван двухместный (раскладывается), одно кресло (раскладывается),
журнальный стол, шкаф для одежды, телевизор, холодильник,
телефон,чайник, чайный набор, балкон-террасса.

спальная комната: кровать двухспальная (200х180), прикроватные тумбочки.

ванная комната: ванна, санузел, фен, халаты, тапочки, напольные весы

Бассейн – предмет особой гордости санатория, т.к. по своим потребительским свойствам он не похож ни на один в республике. Необычной
формы (лагунного типа), небольшой по размерам бассейн (10*13*17) удобен
для людей различного роста: его глубина плавно нарастает с начальных 1,4 м до 1,7 м. Температура воды в бассейне, благодаря автоматике, всегда на комфортном уровне 27° -29° С.

Особенность бассейна – наличие водных процедур: 

·       «гидромассаж», позволяющий наряду с массированием выполнять упражнения с нагрузкой на различные группы мышц; 

·       «противоток», предлагающий побороться с течением. 10-15 минут такого плавания
достаточно, чтобы получить максимальную нагрузку на все группы мышц.
Здесь же, самостоятельно отрегулировав мощность подачи воды, можно
помассировать воротниковую зону спины, бедра, ноги, стопы. Во избежание
возможных осложнений не рекомендуется, особенно женщинам, массировать
внутреннюю часть бедер, грудь и брюшную полость.

Особое
впечатление на посетителей производит качество воды – результат
использования высокоэффективной немецкой технологии очистки! Озерная
Габозерская вода, заполняющая бассейн, находится под постоянным
контролем:  трижды за сутки она
фильтруется, а дважды производится подпитка бассейна чистой водой.
Последняя стадия обработки – обеззараживание, при котором вода проходит ультрафиолетовое облучение.

Любителей попариться ожидают две сауны (мужская и женская) с раздевалками и душевыми.Каждая сауна рассчитана
на 8 человек.Финская (паровая) сауна производства «TekHanko» (Финляндия)
поддерживает оптимальную  температуру до 100°-120°С.

Программы лечения и оздоровления

 
• Лечебно-оздоровительная программа “Железодефицитная анемия”

 

• Комплексная восстановительная программа

 

• Лечебно-оздоровительная программа “Движение без боли”

 

• Лечебно-оздоровительная программа ” Заболевания желудочно-кишечного тракта”

 

• Лечебно-оздоровительная программа “Здоровое сердце”

 

• Лечебно-оздоровительная программа “Антистресс”

 

• Оздоровительная программа “Красота и здоровье”

 

• Оздоровительная программа “Очищение организма”

 

• Программа ” Выходной день”

 

• Оздоровительная программа “Отдых”

 

• Оздоровительная программа “Буду мамой”

 

• Оздоровительная программа “Дети”

 

• SPA -программа “Время для себя”

 

• SPA программа “Красота и молодость от природы”

Лечебно-оздоровительная программа от 7 дней

• Лечебно-оздоровительная программа “Движение без боли”
• Лечебно-оздоровительная программа ” Заболевания желудочно-кишечного тракта”
• Лечебно-оздоровительная программа “Здоровое сердце”

Назначение видов лечения и количества процедур определяется лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний
с учетом диагноза, наличия сопутствующих заболеваний указанных в карте
или выявленных при обследовании в санатории. Лечащий врач вправе решать
вопрос о режиме назначения процедур — ежедневно или через день, а также
проводить в ходе лечения корректировку назначений и изменение количества
процедур.

Лечебно-оздоровительная программа “Железодефицитная анемия” на 10 дней

Необходимые документы:

• Санаторно-курортная карта или 

• расширенный анализ крови ( при отсутствии -анализы сдаются платно);
• заключение гинеколога ( для женщин);
• заключение гастроэнтеролога.
  

Очищение организма от 5 дней