Л тироксин и анемия
Всё чаще появляются исследования, подтверждающие не только бессмысленность нормализации ТТГ, но гормонального “лечения” гипотиреоза. В мае 2020 г. большая группа специалистов из разных стран Европы и Америки на примере крупного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования опубликовала данные об абсолютном отсутствии эффективности Левотироксина в лечении возрастных пациентов.
– А головная боль бывает? Как сильно выражена?
В этом случае в исследовании участвовали специалисты из Швейцарии, Шотландии, Германии, Нидерландов, Дании, США и Ирландии. Такой географический охват показывает распространение интереса к проблеме отсутствия эффективности в лечении гипотиреоза.
Следует сказать, что второе десятилетие 21 столетия стало обильно научными статьями, разоблачающими искаженные представления о диагностике и лечении гипотиреоза. Мой регулярный контроль новых публикаций показывает появление идеологической трещины во взглядах эндокринологов на течение гипотиреоза у пациентов и результативность шаблонных стандартов в лечении.
В последние годы ведется бесперспективный поиск комплекса маркеров гипотиреоза и обсуждение комбинированных методик заместительной гормональной помощи.
По данным статьи Montmollin M, Feller M, Beglinger S, McConnachie A, Aujesky D, Collet TH, Ford I, Gussekloo J, Kearney PM, McCarthy VJC, Mooijaart S, Poortvliet RKE, Quinn T, Stott DJ, Watt T, Westendorp R, Rodondi N, Bauer DC L-Thyroxine Therapy for Older Adults With Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroid Symptoms: Secondary Analysis of a Randomized Trial. Ann Intern Med. 2020 May 5.
Итак, в исследование было привлечено 638 человек в возрасте 65 лет и старше с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) от 4,60 до 19,9 мМЕ/л в течение >3 месяцев и нормальным свободного тироксина (Т4св.) .
У каждого пациента были оценены симптомы. Каждый симптом был оценен баллами от 0 до 100 по его выраженности. Симптомами были усталость, слабость, нарушение сна и проч.
– Эти таблетки будете принимать ежедневно раз в день утром натощак за 40 минут до еды… Через год мы подведем итог…
Пациенты были разделены на группы, получавшие L-тироксин и плацебо (препарат-пустышку). Через 1 год провели повторное тестирование всех пациентов. Оказалось, что состояние двух групп пациентов не отличалось, что указывает на отсутствие эффекта Левотироксина у возрастных пациентов при субклиническом гипотиреозе.
Полученные данные вполне можно спроецировать и на другие возрастные группы.
Например, результаты недавнего исследования другой группы специалистов показали отсутствие значимой разницы между молодыми и возрастными пациентами при гормональной помощи Левотироксином в случае гипотиреоза: Recker S и соавт. Thyroid Related Quality of Life in Elderly with Subclinical Hypothyroidism and Improvement on Levothyroxine is Distinct from that in Young Patients (TSAGE). Horm Metab Res. 2019 Sep;51(9):568-574.
Еще ни у кого из пациентов, независимо от возраста, не удалось восстановить структуру щитовидной железы заместительной гормональной помощью, несмотря на реальность восстановительной РЕГЕНЕРАЦИИ щитовидной железы.
Врачи подменяют понятия, называя термином ЛЕЧЕНИЕ процесс, который не излечивает. Напомню, что слово “терапия” (др.-греч. θερᾰπεία) переводится как “лечение”.
Вот еще одно исследование об отсутствии пользы Левотироксина при субклиническом гипотиреозе:
Stott DJ, Rodondi N, Bauer DC; TRUST Study Group. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):e20.
Комментарий от Клиники щитовидной железы
1. Науке известно, что Левотироксин не восстанавливает щитовидную железу. Поэтому пациенты, которые начинают или недавно начали прием препарата не должны надеяться на излечение. Если они думают, что “гормональная терапия” излечивает, то это не так.
2. Левотироксин (Т4) очень хороший препарат… при правильном применении. Так можно сказать о любом инструменте в любой профессии (медикаменты – это врачебные “инструменты”).
Не нужно молотком вбивать шуруп (саморезы), т.к. для этого есть отвертка или шуруповерт. Подобные примеры можно привести и в области питания, приготовления еды и пр.
Левотироксин абсолютно нужен при отсутствии щитовидной железы, т.к. нет собственного источника гормонов. Левотироксин важно и нужно назначать при гипотиреозе у беременных, т.к. беременным нужно большее количество щитовидных гормонов и уже некогда проводить настоящее – восстановительное лечение.
Левотироксин абсолютно показан при микседеме. Есть и некоторые другие обязательные показания.
Левотироксин способен устранить недостаток щитовидных гормонов, за счет чего улучшить обменные процессы у большей части пациентов с проявленным (манифестным) гипотиреозом. Это бесспорно. Но щитовидная железа при этом не восстанавливается.
3. Если неправильно лечить, то не излечишь. Современная эндокринология отказалась (очень давно и сохранила к настоящему времени) от знаний о прямой нервной регуляции щитовидной железы и регенераторном восстановлении. То есть в современных руководствах по эндокринологии ничего нет о том, что нервы входят в щитовидную железу и руководят ее трофикой и гормонообразованием (это доказано и является биологическим законом), нет термина “регенерация”, т.е. обозначения процесса, без которого невозможно излечение ни при каком заболевании.
4. Наша Клиника восстанавливает щитовидную железу. Доказательства представлены в монографиях доктора А.В. Ушакова. Это не нравиться некоторой части врачей и и некоторым пациентам.
Врачам – потому, что они ориентируются на должностные авторитеты, которые пользуются искаженными гипотезами о гипотиреозе, и представляют большинство специалистов, не желающих совершенствоваться и излечивать пациентов, и практикующих по шаблонам, которые не излечивают. Таким врачам не нравиться критика их неизлечивающей деятельности, за которую они получают зарплату и проч.
Среди пациентов недовольны те, кто улучшил свое самочувствие от приема гормонального препарата, принимает его много лет, верит врачу, назначившего препарат, не хочет видеть и искать другое направление лечения и, к сожалению, не имеет средств на лечение, что характерно для России.
Должно быть понятно, что странно видеть недовольного пациента, который склоняется к неизлечивающей методике и критикует возможность регенераторного восстановления, используя категорию веры ( “не верю”, “не известно”, “большинство так не делает” и т.п. ) вместо логики и фактов. Но причины такого недовольства понятны.
5. Абсолютно понимаю пациентов, которые много лет по рекомендации врачей принимали Левотироксин и их организм привык к препарату, уменьшил величину щитовидной железы настолько, что она уже не способна уменьшенным количеством клеток производить нужное количество гормонов. Мы сожалеем, что им своевременно не предложили восстановления.
6. Я абсолютно понимаю “критиков” применяющих аргумент – “это реклама”. Это странный приём. Но он никак не бросает тень в данном случае.
Мне такие люди напоминают собак, которые долго бегут за велосипедистом и гавкают ему в след. Им почему-то не нравятся велосипеды (Это пример даже модно перенести на известную басню о “Слоне и Моське”. Только интерес этих мосек не в том, чтобы выделить свои качества, а принизить своим лаем реальность мощи слона, как реальность правды о препарате, регенерации и прочем).
Если это и реклама, то это реклама данных материалов статьи, которые должны заставить мыслить и задуматься о РЕАЛЬНОСТИ РЕГЕНЕРАТОРНОГО восстановления щитовидной железы.
Читайте статью: Щитовидная железа регенераторно восстанавливается! Данные науки
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете – ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.
Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).
Есть несколько важных правил приёма препарата:
1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо
водой
(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды – то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и
прийти на приём к врачу
. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе – контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой – доза выше, весной и летом – ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях – подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это – «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата – отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении – 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) – антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов![U]
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.
Есть ли связь между анемией и гипотиреозом? Какую роль играет железо в щитовидной железе?
3.29 / 5
5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
7 votes, 3.29 avg. rating (66% score)
Что анемия – это недостаток железа в организме, известно многим. А вот о том, что дефицит железа в организме может быть связан с заболеванием щитовидной железы, знает гораздо меньше людей. Но факт остается фактом – дисфункция щитовидки может привести не только к железодефициту, но и другим видам анемий.
Такую связь ученые выявили совсем недавно, и даже не все специалисты-эндокринологи сегодня обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобин у больного. Однако проблема существует в двух направлениях – анемия может закончиться гипотиреозом точно так же, как гипотиреоз вызвать анемию. Как известно, дисфункция железы может развиваться в сторону снижения функции и усиления функции. Уже абсолютно точно доказана связь между снижением функции (гипотиреозом) и недостатком железа в щитовидной железе и в организме в целом. Влияет ли как-то на процесс усваивания железа организмом гипертиреоз, пока точно не установлено.
Железо в щитовидной железе и железодефицитная анемия как следствие гипотиреоза
Какую роль играет железа в щитовидной железе и как связана железодефицитная анемия и гипотиреоз?
Малокровие, как обычно называют в народе анемию, может возникать не только из-за недостатка в организме железа. Процесс синтеза крови многогранен, в нем участвует огромное количество различных элементов, начиная от витаминов и минералов и заканчивая гормонам, в том числе щитовидной железы. Научно доказано, что гормоны щитовидки могут влиять на синтез эритроцитов, процессы усвоения фолиевой кислоты и витамина В12, а также на степень всасывания железа стенками желудка.
Естественно, нехватка этих гормонов приводит к торможению процесса обновления эритроцитов (красных кровяных телец, жизненный цикл которых, как известно, составляет 120 дней). Возникает ситуация, при которой старые эритроциты умирают, а новые на замену им не вырабатываются, в результате чего развивается малокровие. Рождение эритроцитов происходит в костном мозге трубчатых костей – красноватой субстанции, которую каждый из нас видел, разгрызая куриную косточку. Похожее вещество есть во всех человеческих костях, которые имеют внутри трубчатую структуру. Это, к примеру, берцовые, бедренные, локтевые кости.
Процесс эритропоэза, конечно, не происходит спонтанно. Он регулируется особым гормоном почек – эритропоэтином, работа которого напрямую зависит от выработки гормонов щитовидной железы. И если их мало, происходит цепная реакция, заканчивающаяся описанной выше ситуацией.
Как происходит сам процесс усваивания железа? Этот элемент не может синтезироваться самим организмом, к тому же в нас нет больших «железных» запасов. Поэтому на 100% потребности человека в железе должны покрываться извне, из поглощаемой нами пищи. Однако железо содержится в пище в трехвалентном состоянии. В таком виде, а также в составе солей органических кислот и белков, он не может усваиваться организмом. Для перехода в удобную для организма двухвалентную форму, а также для высвобождения из состава солей и белков, его нужно окислить желудочным соком и витамином С. Непосредственно процесс всасывания железа происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. И если оно не превратилось в усваиваемую форму, то не всосется в организм, а выйдет вместе с каловыми массами. Активное участие в преобразовании железа из трехвалентной в двухвалентную форму принимает аскорбиновая кислота (витамин С).
Если в организме понижена секреция гормона щитовидной железы, уменьшается количество париетальных клеток и как результат – снижается кислотность желудка. А это означает уменьшение синтеза соляной кислоты и проблемы с всасыванием железа из-за невозможности превратиться в усваиваемую форму. Результат – анемия из-за дефицита железа. Попутно может ухудшиться усвоение В12 и фолиевой кислоты, так как оба вещества распространяются по организму, всасываясь в кишечнике. В12 до этого должен быть связан гликопротеиновым белком, благодаря чему витамин не разрушается. А поскольку за синтез гликопротеина отвечают все те же париетальные клетки, последствия гипотиреоза для всасывания В12 очевидны.
Гипотиреоз как следствие железодефицитной анемии
Есть ли связь между анемией и гипотиреозом? Какую роль играет железо в щитовидной железе?
3.29 / 5
5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
7 votes, 3.29 avg. rating (66% score)
Врачи часто назначают гормон щитовидной железы для лечения гипотиреоза. Это может быть вызвано, например, тиреоидитом Хашимото или хирургией. Кроме того, L-тироксин используется для лечения зоба (Струма), а также для предотвращения его после операции на щитовидной железе.
Также при гиперфункции щитовидной железы может использоваться L-тироксин-параллельно с введением тиреостатиков, то есть средств, которые дросселируют функцию щитовидной железы.
Эффект: какие эффекты имеет L-тироксин?
Щитовидная железа образует два гормона: L-тироксин (Левотироксин, Т4) и трийодтиронин (Лиотиронин, Т3). На самом деле эффективным гормоном является трийодтиронин. Он влияет на многочисленные обменные процессы и функции организма. Например, он повышает метаболизм энергии, стимулирует теплообразование и влияет на мышцы, потерю жира, печень и сердце, а также на рост детей. L-тироксин, подаваемый в качестве препарата, также превращается в T3 в организме и проявляет те же эффекты. Организм не может различать экзогенный и эндогенный гормон щитовидной железы.
Частично L-тироксин вводят вместе с йодом. Микроэлемент необходим организму для производства гормонов щитовидной железы.
Что следует учитывать при применении?
Людям с определенными заболеваниями следует дозировать L-тироксин в начале очень осторожно-в тесном согласовании с врачом. У них уровни щитовидной железы должны часто контролироваться.
Врач или врач будет медленно корректировать силу действия в соответствии с идеальной дозой. Этот подход применяется, среди прочего, к людям , у которых есть ишемическая болезнь сердца , высокое кровяное давление, аритмия, сердечная слабость или эпилепсия.
Также, если гипотиреоз существует в течение длительного времени или есть другие нарушения обмена веществ.
Для врача и пациента может потребоваться несколько недель (до месяцев), чтобы найти правильную силу действия L-тироксина, которая позволяет нормализовать функцию щитовидной железы. Какая из них является подходящей дозой, зависит от различных факторов: в том числе массы тела, возраста и существующих заболеваний. В зависимости от того, насколько велико или низко значение TSH, активное количество должно быть дополнительно индивидуально отрегулировано.
Насколько интенсивно действует L-тироксин, также зависит от состава соответствующего препарата. Поэтому эксперты часто советуют воздерживаться от переключения между различными лекарствами. Если это все же необходимо: пусть значение TSH снова определится!
Обычно пациенты принимают гормон щитовидной железы утром-по крайней мере, за полчаса до завтрака.
Лучше всего со стаканом воды, а не с другими напитками, такими как кофе или молоко.
Потому что продукты могут снизить поглощение L-тироксина в кишечнике.
Если вам разрешено – или даже нужно – делиться таблетками-вы должны проконсультироваться с врачом или обратиться в аптеку. Там вы также получите советы о том, как лучше всего преуспеть в обмене.
L-тироксин также доступен в форме капель.
Для детей применяются специальные указания по дозировке и потреблению. Пожалуйста, обратите внимание на инструкцию по упаковке!
Какие побочные эффекты может вызвать L-тироксин?
Фармацевтические производители должны перечислить все известные побочные эффекты в упаковочном листе препарата. Вот почему этот раздел часто очень длинный и мало вызывающий доверие.
Если L-тироксин правильно дозирован, обычно возникает очень мало побочных эффектов. Но иногда трудно, а иногда и утомительно найти подходящую силу действия. Особенно в этот период могут возникать нежелательные эффекты. Они часто соответствуют симптомам гиперфункции щитовидной железы .
Очень часто, то есть у десяти или более десяти процентов женщин, возникает сердцебиение, бессонница и головные боли . Часто, это означает, что у одного или более процента людей, но у менее чем десяти процентов из них возникают учащенное сердцебиение и нервозность. Редко давление в мозге может повышаться, особенно у детей.
Кроме того, различные жалобы могут возникать из-за приема L-тироксина, соответствующего гиперфункции щитовидной железы. Например:
- сердечная аритмия,
- чрезмерное потоотделение ,
- сыпь ,
- внутреннее беспокойство,
- Мышечная слабость,
- желудочно-кишечный дискомфорт,
- тремор , нарушения менструального цикла.
- У пожилых женщин активный ингредиент может увеличить риск остеопороза. L-тироксин может привести к потере веса.
Важно: активный ингредиент не подходит для похудения!
Взаимодействие: переносится ли L-тироксин с другими лекарствами и продуктами питания?
L-тироксин может взаимодействовать с многочисленными активными ингредиентами, а также с пищевыми продуктами.
Так, например, молоко препятствует усвоению L-тироксина в кишечнике, а также некоторых таблеток кальция, препаратов железа и антацидов. Последние связывают желудочную кислоту и используются, среди прочего, при изжоге.
Кроме того, соевые продукты и жирные блюда могут уменьшить всасывание гормона щитовидной железы в кишечнике.
Лекарства, такие как глюкокортикоиды (“кортизон”), бета-блокаторы (снижение артериального давления), средства контрацепции (“таблетка”) или гормоны для лечения симптомов менопаузы, могут уменьшить эффект L-тироксина.
Левотироксин, в свою очередь, изменяет действие лекарств:
Он может, например, ослабить гипогликемический эффект метформина, инсулина или Глибенкламида.
Поэтому, особенно в начале терапии гормоном щитовидной железы, люди с диабетом должны регулярно проверять уровень сахара в крови. L-тироксин также может увеличить антикоагулянтный эффект лекарств.
Поэтому и здесь рекомендуют регулярные проверки.
Противопоказания: кто не может использовать L-тироксин?
Те, у кого аллергия на активный ингредиент, не должны принимать его. Это также верно, если существует необработанная гиперфункция щитовидной железы, необработанная слабость коры надпочечников или слабость придатков головного мозга. Люди с острым сердечным приступом , острым воспалением сердечной мышцы или воспалением стенок сердца (Панкардит) также не должны использовать L-тироксин.
Беременные женщины не должны одновременно принимать L-тироксин и блокатор щитовидной железы.
Если в препарате, помимо гормона щитовидной железы, есть йод, применяются другие противопоказания, в том числе скрытая сверхактивная щитовидная железа.
Ставьте КЛАСС кому понравилось, а также ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ КАНАЛ В ЯНДЕКС ДЗЕН “ИНТЕРЕСНЫЙ СОВЕТ “, будет ещё много ИНТЕРЕСНОГО и ПОЛЕЗНОГО Дорогие дамы берегите своё здоровье! Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!