Лабораторная диагностика лекции анемии

Лабораторная диагностика лекции анемии thumbnail

Комплексное исследование с учетом количественного и качественного состава клеток, биохимических и гормональных показателей крови, которое позволяет диагностировать и уточнить патогенетический вариант анемии.

Синонимы английские

Anemia profile.

Метод исследования

SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, проточная цитофлуориметрия, иммунохемилюминесцентный анализ, колориметрический фотометрический метод, кинетический метод (метод Яффе), иммунотурбидиметрия, конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), fL (фемтолитр), пг (пикограмм), пг/мл (пикограмм на миллилитр), мкмоль/л (микромоль на литр), г/л (грамм на литр), нмоль/л (наномоль на литр), кг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
  • Полностью исключить прием всех лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови.

Эритроциты благодаря наличию в них гемоглобина выполняют функцию транспорта газов – кислорода к тканям и углекислоты из тканей. Уменьшение содержания кислорода и избыток углекислоты в организме неизбежно приводят к развитию гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов и нарушению метаболических процессов в тканях и органах. Появляются клинические симптомы гипоксии: головная боль, снижение памяти, сонливость, ощущение мелькания мушек перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость. Иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр в связи с накоплением недоокисленных продуктов метаболизма в тканях.

Причины анемий разнообразны и тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Анемии возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В12 и В6, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе). Для обеспечения нормального кроветворения, кроме запасов железа, витаминов В6 и В12, а также образования белка и альбумина, необходим достаточный синтез в почках гормона, стимулирующего эритропоэз (образование эритроцитов), – эритропоэтина.

В зависимости от механизмов возникновения и первичных причин существует несколько патогенетических вариантов анемий. Степень тяжести зависит от снижения уровня гемоглобина в крови и может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Лабораторно анемии различаются по размерам эритроцитов (микро-, макро- и нормоцитарные), по содержанию гемоглобина в эритроцитах (гипо-, гипер- и нормохромные) и по количеству предшественников эритроцитов – ретикулоцитов в крови (гипо-, гипер и норморегенераторные).

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой малокровия и связана с хроническими кровопотерями, нарушением всасывания или повышенным расходованием железа. Лабораторно проявляется микроцитарной гипохромной анемией со снижением количества железа крови и насыщения железом трансферрина, повышением уровня общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и трансферрина.

Острая постгеморрагическая анемия возникает в связи с наружным или внутренним кровотечением. Её диагностируют обычно при осмотре и инструментальном исследовании. В лабораторных анализах обнаруживают нормохромную нормоцитарную анемию. На 5-7-е сутки после кровотечения отмечается повышение количества ретикулоцитов и эритропоэтина. При потере больших объемов крови и железа появляются микроцитарные и гипохромные эритроциты.

Мегалобластная (пернициозная) анемия, связанная с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, лабораторно проявляется макроцитарной гиперхромной гипорегенераторной анемией с повышенным содержанием железа в крови и сниженной ОЖСС.

При гемолитических анемиях (талассемии, серповидноклеточной анемии, гемолизе под воздействием медикаментов, токсинов и аутоантител) в анализах выявляется нормохромная (гипохромная – только при талассемии), гиперрегенераторная анемия. Для данного варианта анемии важно определить морфологию эритроцитов и уточнить этиологию преждевременного и избыточного разрушения клеток крови.

Гипопластическая (апластическая) анемия связана с резким угнетением костномозгового кроветворения. В анализах выявляется панцитопения (нормохромная гипорегенераторная анемия, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Анемия при хронических заболеваниях обусловлена недостаточным синтезом эритропоэтина (при патологии почек) или ответом костного мозга на воздействие данного гормона (при хронических воспалениях, инфекциях, аутоиммунной патологии), а также перераспределением железа крови, без уменьшения его запасов, и фиксацией в очагах воспаления. Лабораторные изменения при данном типе анемии зависят от первичной этиологии заболевания и требуют внимательной дифференциальной диагностики.

Для чего используется исследование?

  • Дифференциальная диагностика анемий;
  • исследование вероятных причин и механизма развития анемии;
  • диагностика нарушений кроветворения;
  • обследование лиц с высоким риском развития анемии.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки);
  • при снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови;
  • при обследовании пациентов с истощением и тяжелыми хроническими заболеваниями, нарушением кроветворения.
Читайте также:  Анемия кормящей мамы симптомы

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ): https://www.helix.ru/kb/item/02-014#subj12
  • Ретикулоциты: https://www.helix.ru/kb/item/02-027#subj12
  • Витамин В12 (цианокобаламин): https://www.helix.ru/kb/item/06-012#subj12
  • Железо в сыворотке: https://www.helix.ru/kb/item/06-017#subj12
  • Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): https://www.helix.ru/kb/item/06-021#subj12
  • Билирубин общий: https://www.helix.ru/kb/item/06-036#subj12
  • Билирубин прямой: https://www.helix.ru/kb/item/06-037#subj12
  • Трансферрин: https://www.helix.ru/kb/item/06-040#subj12
  • Ферритин: https://www.helix.ru/kb/item/06-042#subj12
  • Витамин B9 (фолиевая кислота): https://www.helix.ru/kb/item/06-043#subj12
  • Билирубин непрямой – расчетный показатель.

Общий анализ крови

1)      Количество эритроцитов

Причины повышения:

  • эритремия;
  • хроническая сердечная и легочная недостаточность;
  • стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
  • синдром Кушинга.

Причины снижения:

  • анемии различного генеза;
  • острые и хронические лейкозы;
  • лимфомы;
  • миелодиспластический синдром;
  • лучевая болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • прием цитостатиков.

2)      Гемоглобин

Причины повышения:

  • эритроцитоз;
  • полицитемия;
  • обезвоживание;
  • ожоги;
  • синдром Кушинга;
  • кисты почек;
  • рак печени;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.

Причины снижения:

  • анемии различного генеза;
  • кровопотеря;
  • миелодиспластический синдром;
  • болезнь Аддисона;
  • гипергидратация;
  • острые и хронические лейкозы, лимфомы;
  • множественная миелома;
  • цирроз;
  • хроническая инфекция;
  • гипотиреоз;
  • болезни почек;
  • беременность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дефицит витаминов В6, В12.

3)      Средний объем эритроцита (MCV)

Причины повышения (макроцитоза):

  • мегалобластная анемия;
  • миелодиспластический синдром;
  • болезни печени;
  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • алкоголизм;
  • лечение эстрогенами, барбитуратами.

Причины снижения (микроцитоза):

  • анемии (микросфероцитарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
  • анемии при хронических заболеваниях;
  • гипогидратация;
  • алюминиевая интоксикация.

4)      Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)

Причины повышения (анизоцитоза):

  • анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
  • остеомиелофиброз.

5)      Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Причины повышения (гиперхромии):

  • мегалобластная анемия;
  • цирроз печени;
  • период новорождённости.

Причины снижения (гипохромия):

  • железодефицитная анемия;
  • талассемия;
  • сидеробластная анемия.

6)      Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Причины повышения:

  • мегалобластная анемия;
  • микросфероцитоз;
  • продолжительная гипогидратация;
  • период новорождённости.

Причины снижения (абсолютная гипохромия):

  • железодефицитная анемия;
  • талассемия;
  • сидеробластная анемия;
  • гидремия.

7)      Гематокрит обычно снижается при анемиях различной этиологии.

8)      Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.

9)      Количество лейкоцитов снижается при мегалобластной или апластической анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Причины повышения:

  • анемии различного генеза;
  • нефротический синдром;
  • болезни печени, печеночная недостаточность;
  • гемодилюция;
  • острое и хроническое воспаление;
  • аутоиммунные заболевания;
  • новообразования;
  • беременность, роды;
  • травмы, операции.

Причины снижения:

  • истинная полицитемия;
  • симптоматические эритроцитозы.

Ретикулоциты:

Причины повышения (гиперрегенерации):

  • анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
  • эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В12 и В6 (на 6-10-й день);
  • выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
  • спленэктомия;
  • малярия.

Причины снижения (гипорегенерации):

  • анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
  • анемия хронической болезни;
  • миелодиспластический синдром;
  • острые лейкозы;
  • лучевая болезнь;
  • арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
  • патология почек;
  • прием цитостатиков.

Железо в сыворотке

Причины повышения:

  • анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
  • полицитемия;
  • острый гепатит, повреждение печени;
  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • нефрит;
  • отравление свинцом;
  • избыточный прием препаратов железа.

Причины снижения:

  • хроническое воспаление;
  • железодефицитная анемия
  • кровопотеря;
  • ожоги;
  • злокачественные новообразования;
  • ревматоидный артрит;
  • инфаркт миокарда;
  • нефроз;
  • мальабсорбция;
  • беременность;
  • уремия.

Железосвязывающая способность сыворотки

Причины повышения:

  • анемия железодефицитная;
  • беременность (поздние сроки).

Причины снижения:

  • анемия при хроническом заболевании (при аутоиммунных, онкологических заболеваниях);
  • анемия (гемолитическая, мегалобластная, серповидноклеточная);
  • цирроз, патология печени;
  • гемохроматоз;
  • гипертиреоз;
  • гипопротеинемия;
  • нефротический синдром.

Трансферрин

Причины повышения:

  • железодефицитная анемия;
  • беременность;
  • прием эстрогенов.

Причины снижения:

  • острое воспаление;
  • анемия при хронических заболеваниях;
  • гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
  • генетические дефекты;
  • гемохроматоз;
  • перенасыщение организма железом.

Процент насыщения трансферрина железом

Причины повышения:

  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • талассемия.

Причины снижения:

  • железодефицитная анемия;
  • новообразования;
  • ревматоидный артрит;
  • уремия.

Альбумин в сыворотке

Причины повышения:

  • острый панкреатит;
  • обезвоживание.

Причины снижения:

  • острый холецистит;
  • сахарный диабет;
  • нефротический синдром;
  • заболевания печени, печеночная недостаточность;
  • болезнь Ходжкина;
  • гипертиреоз;
  • воспаление;
  • лейкоз;
  • недостаточное питание;
  • мальабсорбция;
  • язвенная болезнь;
  • язвенный колит;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • саркоидоз;
  • стресс;
  • беременность.

Белок общий в сыворотке

Причины повышения:

  • макроглобулинемия;
  • множественная миелома;
  • саркоидоз.

Причины снижения:

  • тяжелые заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, рак и метастазы опухолей в печень, печеночная недостаточность);
  • синдром мальабсорбции (на фоне энтероколита, энтерита, панкреатита);
  • онкологические заболевания;
  • патология почек (гломерулонефрит, нефротический синдром);
  • голодание или длительное соблюдение безбелковой диеты.

Витамин В12 (цианокобаламин)

Причины повышения:

  • сахарный диабет;
  • лейкоз;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • болезни печени, метастазы в печени;
  • ожирение;
  • уремия.

Причины снижения:

  • мегалобластная (пернициозная) анемия;
  • апластическая анемия;
  • злокачественные новообразования;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • гемодиализ;
  • гипотиреоз;
  • воспалительные заболевания толстой кишки;
  • мальабсорбция;
  • гельминтоз;
  • панкреатит;
  • неполноценное питание, вегетарианство;
  • табакокурение.

Эритропоэтин

Причины повышения:

  • анемия (апластическая, гемолитическая);
  • эритропоэтин-вырабатывающие опухоли;
  • миелодиспластический синдром;
  • вторичная полицитемия;
  • беременность.

Причины снижения:

  • анемия при хронических заболеваниях;
  • хроническая болезнь почек;
  • эритремия;
  • СПИД;
  • ревматоидный артрит.
Читайте также:  Железодефицитная анемия картина периферической крови

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

  • переливание крови и её компонентов;
  • использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
  • гемодиализ;
  • прием препаратов, содержащих железо;
  • применение гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.



Важные замечания

  • Большинство анемий являются осложнениями других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину нарушения кроветворения или чрезмерного разрушения клеток крови. Диагностика должна быть комплексной и сочетаться с клиническими данными и результатами дополнительных инструментальных методов. В сложных диагностических случаях рекомендовано проведение пункции костного мозга и анализ миелограммы.
  • Неправильная диагностика патогенетического варианта анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. Оценка исследований и подбор терапии должны осуществляться только врачом.

Также рекомендуется

[40-131] Лабораторная диагностика железодефицита

[40-120] Биохимические показатели – билирубин (общий, прямой, непрямой)

[40-468] Лабораторное обследование почек

[40-159] Лабораторная диагностика гемохроматоза

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

[06-050] С-реактивный белок, количественно

[06-080] Церулоплазмин

[06-042] Ферритин

[06-133] Латентная железосвязывающая способность сыворотки

[06-043] Витамин B9 (фолиевая кислота)

[08-042] Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

[08-016] α-фетопротеин (альфа-ФП)

Кто назначает исследование?

Гематолог, терапевт, врач общей практики

Использованнаялитература

  • Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. Т1/Под ред. проф. Е.Н.Амосовой. – К.: Медицина, 2008. – С. 907-938.
  • Материалы ресурса: https://www.arupconsult.com/Topics/Anemia.html.
  • Материалы ресурса: https://labtestsonline.org/understanding/conditions/anemia/.

Источник

Анемии лекция Кафедра лабораторной диагностики ИПО БГМУ ассистент Ахмадуллина Ю. А.

Анемии лекция Кафедра лабораторной диагностики ИПО БГМУ ассистент Ахмадуллина Ю. А.

Анемия- это состояние, характеризующееся уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объёма крови.

Анемия- это состояние, характеризующееся уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объёма крови. Диагностические критерии: v Мужчины – эритроциты-

Патогенетическая классификация анемий n I. Анемии вследствие кровопотери 1. Острая постгеморрагическая анемия 2. хроническая

Патогенетическая классификация анемий n I. Анемии вследствие кровопотери 1. Острая постгеморрагическая анемия 2. хроническая постгеморрагическая анемия n II. Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза 1. Гипохромные анемии – железодефицитная анемия – анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов

2. Нормохромные анемии - анемии хронических заболеваний - анемия при хронической почечной недостаточности -

2. Нормохромные анемии – анемии хронических заболеваний – анемия при хронической почечной недостаточности – апластические анемии – анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга 3. Гиперхромные анемии – анемии, обусловленные дефицитом витамина В 12 – фолиеводефицитные анемии

III. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов(гемолитические) 1. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами: - иммунные гемолитические

III. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов(гемолитические) 1. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами: – иммунные гемолитические анемии(изоиммунные, аутоиммунные); – механическое повреждение эритроцитов. 2. Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами: – анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз);

анемии, связанные с дефицитом ферментов эритроцитов (недостаточность активности ферментов гликолиза, пентозофосфатного шунта, глютатионовой системы)

анемии, связанные с дефицитом ферментов эритроцитов (недостаточность активности ферментов гликолиза, пентозофосфатного шунта, глютатионовой системы) – анемии, связанные с нарушением синтеза глобина – гемоглобинопатии (талассемии, носительство аномальных гемоглобинов) 3. Гемолитическая анемия, обусловленная мутацией клеток- предшественников миелопоэза: – пароксизмальная ночная гемоглобинурия –

Лабораторная диагностика лекции анемии

Измеряемые параметры гематологического анализатора Гемоглобин HGB Гематокрит HCT Эритроциты Средний объем эритроцита Ср. конц.

Измеряемые параметры гематологического анализатора Гемоглобин HGB Гематокрит HCT Эритроциты Средний объем эритроцита Ср. конц. гемоглобина в эритроците Ср. содержание гемоглобина в крови Анизотропия эритроцитов RBC MCV MCHC RDW

Гемограмма геманализатора Нормальные значения Женщины Мужчины Эритроциты (RBC) 4, 2 -5, 4 x 1012/л

Гемограмма геманализатора Нормальные значения Женщины Мужчины Эритроциты (RBC) 4, 2 -5, 4 x 1012/л 4, 7 -6, 1 x 1012/л Гемоглобин (HGB) 12 -16 г/дл 120 -160 г/л 14 -18 г/дл 140 -180 г/л Гематокрит (HCT) 37 -47% 42 -52% MCV (средний объем эритроцита) 81 -99 фл 80 -94 фл MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 27 -31 пг MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 33 -37 г/дл 330 -370 г/л RDW (показатель анизоцитоза) 11, 5 -14, 5%

Что такое гистограмма? Ø Ø Ø Гистограмма – это графическое изображение распределения различных типов

Что такое гистограмма? Ø Ø Ø Гистограмма – это графическое изображение распределения различных типов клеток по их количеству и размеру Для получения гистограммы гематологические анализаторы считают и измеряют тысячи и миллионы клеток в одном образце клеток Использование гистограмм может являться скринингом обнаружения патологических изменений в образце крови

Лабораторная диагностика лекции анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) -Частота – 80% среди всех анемий. -В основе развития ЖДА лежит

Железодефицитная анемия (ЖДА) -Частота – 80% среди всех анемий. -В основе развития ЖДА лежит нарушение синтеза гема, вследствие дефицита железа(Fe), развивающегося при различных физиологических и патологических процессов.

Железо в составе гема (Fe 2+ + протопорфирин): n Гемоглобин n Миоглобин n Цитохромы

Железо в составе гема (Fe 2+ + протопорфирин): n Гемоглобин n Миоглобин n Цитохромы n Каталаза n Лактопероксидаза n

Белки, содержащие железо вне гемовой группы Ферритин n Гемосидерин n Трансферрин n Ферменты: аконитаза,

Белки, содержащие железо вне гемовой группы Ферритин n Гемосидерин n Трансферрин n Ферменты: аконитаза, ксантиноксидаза, НАДНдегидрогеназа n

Всасывание железа 12 -перстная кишка; n Верхние отделы тощей кишки. n При дефиците железа

Всасывание железа 12 -перстная кишка; n Верхние отделы тощей кишки. n При дефиците железа – вся тощая кишка. n

Регуляция абсорбции железа энтероцитами

Регуляция абсорбции железа энтероцитами

Содержание железа в организме (70 кг – 4, 5 г. )

Содержание железа в организме (70 кг – 4, 5 г. )

Метаболизм железа в организме

Метаболизм железа в организме

Причины развития ЖДА Снижение потребления железа Повышение потери железа Повышенная потребность в железе n.

Причины развития ЖДА Снижение потребления железа Повышение потери железа Повышенная потребность в железе n. Вегетарианск n. Хроническая n. Беременность ая диета n. Нарушение всасывания n. Недостаточно е питание кровопотеря (меноррагии, кровотечения из ЖКТ) nдонорство n. Лактация n. Быстрый рост в пубертатном периоде n. Терапия n р ЭПО

1. Период латентного дефицита Fe Тканевый дефицит Fe без анемии клинические симптомы отсутствуют n

1. Период латентного дефицита Fe Тканевый дефицит Fe без анемии клинические симптомы отсутствуют n Лабораторные данные: – эритроцитарные параметры(RBC, Hb, MCV, MCHC)- чаще в норме; – ↓ ферритина – ↓ сыворточного Fe – ↑трансферрина – ↑ ОЖСС n

Читайте также:  Причины анемии при метаплазии

2. ЖДА Клинические проявления: - гипоксический синдром (слабость, головокружение, одышка, сердцебиение) - сидеропенический синдром

2. ЖДА Клинические проявления: – гипоксический синдром (слабость, головокружение, одышка, сердцебиение) – сидеропенический синдром (бледность кожных покровов, сухость кожи, волос, ломкость ногтей, изменение вкуса и т. Д. ) Степени тяжести ЖДА: q Лёгкая (Hb более 90 г/ л) q Средняя (70 – 90 г/ л) q Тяжёлая (менее 70 г/ л) Стадии ЖДА: q Регенераторная q Гипорегенераторная

Регенераторная стадия ЖДА § § § § § Периферическая кровь: RBC – N Hb

Регенераторная стадия ЖДА § § § § § Периферическая кровь: RBC – N Hb – ↓ МСН – ↓(менее 27 пг) МСНС – ↓ (менее 30 г/ дл) МСV – ↓ много смещается влево(менее 80 фл) RDW- N или немного Эритроцитарная гисторамма – обычной формы или немного смещается влево СОЭ – N или незначительно Ретикулоциты – N

Регенераторная стадия ЖДА Морфологическая картина: - гипохромия эритроцитов - анизоцитоз (эритроциты различных размеров) -

Регенераторная стадия ЖДА Морфологическая картина: – гипохромия эритроцитов – анизоцитоз (эритроциты различных размеров) – склонность к микроцитозу (d

Картина периферической крови при ЖДА (пролиферативная или регенераторная фаза) RBC 4. 58 x 1012/л

Картина периферической крови при ЖДА (пролиферативная или регенераторная фаза) RBC 4. 58 x 1012/л n Hb 76 г/л n MCV 60. 9 fl n MCH 16. 6 пг n MCHC 27, 2 % n RDW 19. 0 % n

Гипорегенераторная стадия ЖДА Периферическая кровь § RBC – ↓ § Hb –↓ § МСН

Гипорегенераторная стадия ЖДА Периферическая кровь § RBC – ↓ § Hb –↓ § МСН – ↓ § МСНС – ↓ § МСV – ↓ (из – за наличия микро- и макроцитов) § § RDW- ↓ Эритроцитарная гисторамма – уплощается или приобретает вид двугорбой прямой(из – за наличия микро- и макроцитов) СОЭ – N или незначительно Ретикулоциты – ↓ (из -за активности пролиферативных клеток)

Гипорегенераторная стадия ЖДА Морфологическая картина: - выраженная гипохромия эритроцитов - анизоцитоз (эритроциты различных размеров)

Гипорегенераторная стадия ЖДА Морфологическая картина: – выраженная гипохромия эритроцитов – анизоцитоз (эритроциты различных размеров) – пойкилоцитоз (эритроциты различной окраски) – могут встречаться мишеневидные эритроциты, овалоциты n

Картина периферической крови при ЖДА (гипорегенераторная фаза) ¨ ¨ ¨ RBC 3. 47 x

Картина периферической крови при ЖДА (гипорегенераторная фаза) ¨ ¨ ¨ RBC 3. 47 x 1012/л Hb 67 г/л MCV 74. 1 fl MCH 19. 3 пг MCHC 26, 1 % RDW 28. 1 %

Картина периферической крови при ЖДА (на фоне лечения препаратами железа)

Картина периферической крови при ЖДА (на фоне лечения препаратами железа)

Другие показатели при ЖДА: n ↓ Fe в сыворотке ↓ ферритина n ↓ %

Другие показатели при ЖДА: n ↓ Fe в сыворотке ↓ ферритина n ↓ % насыщения трансферрина железом n ↑ концентрации растворимых n рецепторов к трансферрину n ↑ ОЖСС n ↑ трансферрина

В 12 - дефицитная анемия (мегалобластная, пернициозная, болезнь Аддисона – Бирмера)

В 12 – дефицитная анемия (мегалобластная, пернициозная, болезнь Аддисона – Бирмера)

Витамин В 12 –внешний фактор Содержание в организме: 2 -5 мг. n Запас: 3

Витамин В 12 –внешний фактор Содержание в организме: 2 -5 мг. n Запас: 3 -5 лет. n Суточные потери: 2 -5 мкг. n Суточная потребность: 2 -7 мкг. n Содержится только в пище животного происхождения: мясе (до 2, 0 мкг100 г. ), печени, почках (100 мкг100 г), яйцах, молочных продуктах (прочно связан с белком кобалафилином). n

Внутренний фактор n Секретируется париетальными клетками дна и тела желудка

Внутренний фактор n Секретируется париетальными клетками дна и тела желудка

Лабораторная диагностика лекции анемии

1 реакция – ключевая в развитии анемии. Нарушение синтеза ДНК, пролиферации и созревания клеток

1 реакция – ключевая в развитии анемии. Нарушение синтеза ДНК, пролиферации и созревания клеток появление мегалобластного типа кроветворения. 2 реакция – необходима для нормального обмена жирных кислот. При недостатке витамина развивается демиелинизация с проявлением неврологических расстройств.

Причины мегалобластных анемий Дефицит Витамина В 12 Дефицит фолиевой кислоты Дефицит вит. В 12

Причины мегалобластных анемий Дефицит Витамина В 12 Дефицит фолиевой кислоты Дефицит вит. В 12 и фолиевой кислоты Токсическое нарушение синтеза ДНК – нарушение -Снижение -Спру содержания в пище -Нарушение всасывания -Повышение потребности -Уменьшение запасов в печени -Приём антагонистов фолиевой кислоты (метатрексат) -Глютеновая – Приём алкилирующих агентов, триметоприма, противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, пуринов и пиримидина всасывания – недостаточное поступление с пищей – конкурентное потребление – повышенная утилизация вит. В 12 – наследственный дефицит транскобаламина II энтеропатия

Клиническая картина n n Поражение системы кроветворения (утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка) Поражение нервной системы

Клиническая картина n n Поражение системы кроветворения (утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка) Поражение нервной системы (ватность ног, ощущение ползания мурашек, онемение пальцев, нарушение чувствительности в конечностях, мышечная слабость, судорожные припадки, галлюцинации, психозы) Поражение ЖКТ (глоссит – боли и жжение в языке, плохой аппетит, гепто- или спленомегалия, диспепсия) Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз, парезы и параличи нижних конечностей)

Периферическая кровь НВ (до 25 – 40 г/л) n RBC(до 1, 0 -1, 5

Периферическая кровь НВ (до 25 – 40 г/л) n RBC(до 1, 0 -1, 5 *1012/л) n Тромбоциты n Лейкоциты n Концентрация витамина В 12 n (в N 148 -616; 81 -568 пмольл) n

Эритроидный росток n Ретикулоциты n MCV (> 100 фл) n МСН (> 32 пг)

Эритроидный росток n Ретикулоциты n MCV (> 100 фл) n МСН (> 32 пг) n МСНС – норма n Непрямой билирубин n Железо – норма или n

Морфологическая картина n - - - В мазке крови: макроциты и мегалоциты (>10 мкм)

Морфологическая картина n – – – В мазке крови: макроциты и мегалоциты (>10 мкм) гиперхромия эритроцитов полихроматофилия эритроциты с остатками ядерной субстанции (кольца Кебота, тельца Жолли), базофильной пунктацией гиперсегментированные нейтрофилы(количество сегментов > 5)

Макроцитоз, полисегментация нейтрофилов.

Макроцитоз, полисегментация нейтрофилов.

Гиперхромная макроцитарная анемия § § § § RBC – 2, 45 x 1012/л Hb

Гиперхромная макроцитарная анемия § § § § RBC – 2, 45 x 1012/л Hb – 100 г/л Ht – 30, 3% MCV – 123, 7 фл MCH – 40, 8 пг MCHC 330 г/л RDW – 20, 1%

Костный мозг Гиперклеточный n Соотношение Л/Э 1: 2 – 1: 3 (норма 2: 1

Костный мозг Гиперклеточный n Соотношение Л/Э 1: 2 – 1: 3 (норма 2: 1 – 4: 1) n Мегалобластный тип кроветворения «синий» костный мозг. n

Источ?