Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия в чем разница

Железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа широко распространены среди хронических заболеваний, встречающихся в практике терапевта. Лабораторная диагностика ЖДА основана на показателях обмена железа. Основные причины ЖДА — хроническая кровопотеря, нарушение всасывания железа, повышенное и конкурентное потребление железа, недостаток его в пище. При исключении других заболеваний, приводящих к ЖДА, обязательным является динамическое обследование ЖКТ, особенно у лиц мужского пола и у женщин после наступления менопаузы. Параллельно с поиском причины ЖДА необходимо назначать пациентам препараты железа.

Ларюшкина Елена Дмитриевна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Ховасова Наталья Олеговна — к. м. н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России.

В амбулаторной практике врача-терапевта железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний, наряду с сосудистой патологией, болезнями органов дыхания и пищеварения. Данные официальной статистики ВОЗ свидетельствуют о широкой распространенности ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ) (1,8 млрд и 3,6 млрд человек соответственно) [8].

Диагностика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа

Как правило, сложностей при диагностике ЖДА не возникает, так как уменьшение запасов железа в организме сопровождается яркой клинической картиной, включающей анемические признаки (высокую утомляемость, головокружение, одышку, бледность, тахикардию, функциональный систолический шум) и сидеропенические симптомы: извращение вкусов (pica chlorotica) и восприятия запахов, мышечную слабость, сухость кожи, ангулярный стоматит, атрофические изменения слизистой оболочки пищевода (сидеропеническую дисфагию) желудка и кишечника (атрофический гастрит, энтерит).

Лабораторная диагностика ЖДА производится в несколько этапов. При рутинном исследовании в общем анализе крови видны снижение уровня гемоглобина (< 130 г/л у мужчин, < 120 г/л у женщин), уменьшение показателей среднего объема эритроцитов (MCV) < 80 фл, MCH < 24 пг, MCHC < 30 г/дл. В мазке крови обнаруживают микро-, анизо- и пойкилоцитоз.

Следующим обязательным этапом в диагностике ЖДА является определение показателей обмена железа. При этом необходимо помнить о том, что ни один из них не может служить критерием диагностики ЖДА [1]. Все показатели обмена железа оцениваются в совокупности. Так, уровень сывороточного железа варьирует в зависимости от времени суток. Референсные значения сывороточного железа составляют 11,0–28,0 мкмоль/л у мужчин и 8,0–26,0 мкмоль/л у женщин. Но только на концентрацию сывороточного железа не стоит полагаться, так как этот показатель может быть снижен и при анемии хронических заболеваний (АХЗ), с которой чаще всего приходится разграничивать ЖДА.

Более надежными критериями служат уровень транспортного белка железа трансферрина (в норме содержание трансферрина составляет 2,1–3,6 г/л у мужчин и 2,5–3,8 г/л у женщин) и насыщение его железом (< 16% — критерий ЖДА).

Наконец, объем запаса железа отражает содержание ферритина (норма для мужчин — 20–250 мкг/л, для женщин — 10–120 мкг/л). Его снижение свидетельствует о наличии ЖДА или ЛДЖ, тогда как повышение не всегда отражает истинный объем запаса железа, поскольку ферритин является белком острой фазы и его уровень повышается при воспалительных и онкологических заболеваниях.

При дифференциальной диагностике между ЖДА и АХЗ достаточно чувствительным критерием является уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR).

Эти белки расположены на поверхности клетки и помогают железу проникнуть в нее. Таким образом, при истинном железодефиците концентрация sTfR повышается, а при АХЗ — снижается или остается в норме (табл. 1).

Таблица 1. Показатели обмена железа при различных видах анемии

Кроме того, необходимо помнить, что ЖДА — финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.

Как правило, развитию ЖДА предшествует ЛДЖ, также имеющий диагностические критерии и нуждающийся в коррекции (табл. 2).

Таблица 2. Критерии наличия латентного дефицита железа

Причины железодефицитной анемии

Наиболее трудная задача, стоящая перед терапевтом, — выявление причины ЖДА. Как известно, железоде-__либо снижения поступления микроэлемента. По степени значимости причины ЖДА можно расположить в следующем порядке: хроническая кровопотеря, нарушение всасывания железа, повышенное и конкурентное потребление железа, недостаток его в пище. В каждой клинической ситуации диагностическая концепция будет зависеть от пола, возраста, жалоб и анамнеза пациента. Так, у молодых женщин наиболее частой причиной железодефицита являются менометроррагии, что определяет в первую очередь обследование у гинеколога, а при беременности физиологически обусловлено возрастание потребности в железе. Однако в трети случаев причина ЖДА остается неустановленной, чаще всего недооценивают изменения в ЖКТ при отсутствии другой явной причины ЖДА.

Патология ЖКТ сопровождается ЖДА при кровопотерях, как явных (мелена, кровавая рвота, кровотечения из прямой кишки), так и скрытых, а также при нарушении всасывания железа. Среди заболеваний, вызывающих желудочно-кишечные кровотечения разной интенсивности, необходимо выделить наиболее распространенные и значимые: опухоли толстой кишки, желудка, пищевода, тонкой кишки; язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, НПВП-гастропатию и воспалительные заболевания кишечника.

Так, у мужчин, а также у женщин в постменопаузе с ЖДА риск возникновения злокачественного новообразования ЖКТ равен 31,95%, а при ЛДЖ — 5,95% в течение 2 лет наблюдения [4].

Нарушение всасывания железа может иметь место при целиакии, атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, а также после резекции желудка или кишечника.

Упрощенный алгоритм обследования пациентов с ЖДА в зависимости от пола и возраста изображен на рисунке 1.

Рис. 1. Алгоритм обследования пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) в зависимости от пола и возраста

Необходимо подчеркнуть, что выполнение колоно- и гастроскопии позволяет обнаружить причину анемии более чем у половины пациентов мужского пола и у женщин после наступления менопаузы [2].

Если результаты данных исследований не выявляют причину ЖДА, то целесообразны назначение препаратов железа и наблюдение. При отсутствии ответа на лечение нужно повторить гастро- и колоноскопию. В тех случаях, когда повторные эндоскопические исследования не показывают значимой патологии, необходимо обследовать тонкую кишку. При этом капсульная эндоскопия имеет явные преимущества перед энтероскопией. Наиболее частые находки при ЖДА — ангиодисплазии тонкой кишки и болезнь Крона [2]. В 50% случаев выявляется НПВП-энтеропатия [3]. Кроме того, нельзя не учитывать возможность поражения нижних отделов ЖКТ при использовании НПВП [6]. Таким образом, при отсутствии других явных причин ЖДА обследование ЖКТ является обязательным у пациентов мужского пола и у женщин после наступления менопаузы, так как в половине случаев ЖДА бывает обусловлена патологией ЖКТ.

Терапия железодефицитной анемии и латентного дефицита железа

Наряду с поиском причин ЖДА и ЛДЖ патогенетически обусловлено назначение препаратов железа, которые способствуют не только восстановлению уровня гемоглобина, но и пополнению запасов депо железа. Доказано, что применение парентерального железа имеет преимущества при нарушении всасывания, обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при необходимости быстрого насыщения железом у больных с планируемым оперативным вмешательством. В остальных случаях предпочтительно назначение перорального железа.

Все препараты железа подразделяются на двух- и трехвалентные. У каждой группы имеются определенные клинические ниши. Как известно, препараты двухвалентного железа существуют в виде солей, хорошо всасываются в ЖКТ и быстрее повышают уровень гемоглобина. Однако применение препаратов этой группы ограничено частым возникновением побочных эффектов в виде диспепсических явлений, металлического привкуса во рту, окрашивания эмали зубов. Кроме того, двухвалентное железо, чтобы соединиться с трансферрином, должно окислиться до трехвалентного, что сопровождается оксидативным стрессом, выработкой свободных радикалов с развитием повреждающего действия и ускорением атерогенеза, а это крайне вредно, особенно пациентам с кардиоваскулярными заболеваниями.

Препараты трехвалентного железа являются макромолекулами, в которых атом железа находится в связи с белком или полисахаридом. У лекарственных средств этой группы статистически значимо меньше побочных эффектов, так как благодаря такой оболочке менее выраженно раздражающее действие на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, нет взаимодействия с другими лекарственными препаратами и пищей, а также отсутствуют вероятность передозировки железа и оксидативный стресс.

Один из представителей данной группы — железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер®), структурно напоминающий белок ферритин. Его полимальтозная оболочка позволяет комплексу растворяться в широком диапазоне pH, что является необходимым условием для терапевтического действия препарата. Множество клинических исследований показали эффективность препарата Мальтофер®, сравнимую с таковой у препаратов двухвалентного железа, но значительно более высокую, чем у них, безопасность (рис. 2, 3).

Рис. 2. Сравнение эффективности Мальтофера® и сульфата железа [5].

Примечание. Средний уровень гемоглобина (Hb) был статистически значимо выше исходного после 9 недель лечения обоими препаратами (p < 0,05)

Рис. 3. Сравнение безопасности Мальтофера® и сульфата железа [7].

Примечание. Знаком (*) отмечены статистически значимые различия между группами: (*) — р < 0,001; (**) — р < 0,005

Кроме того, имеющееся разнообразие лекарственных форм препарата Мальтофер®, а также возможность приема один раз в сутки без привязки к приему пищи обеспечивают высокую комплаентность при лечении ЖДА, а также преемственность между стационарным и амбулаторным этапами лечения.

Заключение

Необходимо помнить, что при нормализации показателей гемоглобина прием препарата не заканчивается, а продолжается в среднем в течение 3–6 месяцев в половинной дозе. Отмена препарата становится возможной при нормализации показателей общего анализа крови, а также всех показателей обмена железа при условии устранения причины железодефицитной анемии. Если эту причину устранить невозможно, то прием препарата железа должен осуществляться курсами длительно, возможно, всю жизнь.

Литература

Струтынский А. В. Железодефицитные анемии в практике врача-терапевта: диагностика и лечение // Фарматека. 2012. № 13. URL: https://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8535 (дата обращения — 15.01.2015).
Castells A., Marzo M., Bellas B., Amador F. J. et al. Clinical guidelines for the prevention of colorectal cancer // Gastroenterol. 2004. Vol. 27. N 10. P. 573–634.
Graham D. Y., Opekun A. R., Willingham F. F., Qureshi W. A. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users // Clin. Hepatol. 2005. Vol. 3. N 1. P. 55–59.
Ioannou G. N., Rockey D. C., Bryson C. L., Weiss N. S. Iron deficiency and gastrointestinal malignancy: a populationbased cohort study // Am. J. Med. 2002. 113. N 4. P. 276–280.
Langstaff R. J., Geisser P., Heil W. G., Browdler J. M. Treatment of iron-deficiency anaemia: a lower incidence of adverse effects with Ferrum Hausmann than ferrous sulphate // Br. J. Clin. Research. 1993. Vol. 4. P. 191–198.
Maiden L. Capsule endoscopic diagnosis of nonsteroidalantiinflammatory drug-induced enteropathy // J. Gastroenterol. 2009. Vol. 44. Suppl. 19. P. S64–71.
Toblli J. E., Brignoli R. Iron(III)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia: review and meta-analysis // Arzneimittelforschung. Vol. 57. N 6A. P. 431–438.
WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf?ua=1 (дата обращения — 15.01.2015).

Источник

Эпидемия XXI века – так в наше время врачи называют железодефицитную анемию (ЖДА). Страшно подумать, но по данным Всемирной Организации Здравоохранения, железодефицитная анемия занимает первое место среди наиболее распространенных заболеваний.

По статистике каждый третий житель планеты имеет симптомы дефицита железа – повышенная утомляемость, сонливость, снижение иммунитета, головокружение, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Наиболее часто дефицит железа встречается у детей до двух лет, подростков, беременных и кормящих женщин, людей в возрасте.

Роль железа

Железо участвует в процессах кроветворения, в клеточном дыхании, задействовано во многих метаболических процессах, окислительно-восстановительных реакциях и синтезе ДНК.

В среднем в теле человека содержится до 5 г железа, которое находится в связанном состоянии с различными веществами. Вы наверняка слышали про гемоглобин и ферритин? Так вот, это основные соединения железа, на долю которых приходится большая его часть.

Гемоглобин – это железо связанное с белком, которое находится в составе эритроцитов сыворотки крови. Гемоглобин захватывает и переносит кислород к тканям нашего организма.

Ферритин – железосодержащий белок, в форме которого хранятся основные запасы железа. Содержится преимущественно в клетках печени, селезенке и костном мозге. Ферритин содержит в себе до 30% всего железа и расходуется в процессе жизнедеятельности.

Последствия дефицита железа и анемии для детей и взрослых

Если в организме образовался дефицит железа, то ткани и органы начинают испытывать кислородное голодание, которое сказывается на самочувствии, состоянии кожных покровов, ослаблении иммунной системы.

Наибольшую опасность железодефицитная анемия представляет для детей и подростков. В более раннем возрасте, дефицит железа может сказаться на задержке роста, речевых функций, умственного развития и моторных навыков. У подростков дефицит железа проявляется в поведенческих нарушениях, снижении памяти, концентрации, способности к обучению. Многие симптомы анемии могут развиваться даже на ранних этапах развития дефицита железа. При выраженном дефиците железа, даже после проведенного лечения, последствия анемии могут сохраняться в течение многих лет (1).

Поэтому профилактика, своевременная диагностика анемии и адекватное её лечение являются очень важной задачей, особенно для беременных, кормящих женщин и детей.

Диагностика анемии

Железодефицитная анемия развивается постепенно. В первую очередь в организме истощаются ферритиновые резервы, а уровень гемоглобина еще какое-то время остается в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ) или скрытым дефицитом железа (СДЖ).

Было установлено, что между пониженными тканевыми запасами ферритина и ферретином, циркулирующем в сыворотке крови, есть прямая зависимость. Поэтому пониженный показатель содержания ферритина в сыворотке крови является основным индикатором дефицита железа в организме.

Низкий уровень сывороточного ферритина является основным показателем дефицита железа в организме.

Однако стоит учитывать, что при наличии в организме инфекций, воспалительных процессов, заболеваний печени – запасы ферритина могут быть завышены, а гемоглобина понижены. Это такая защитная реакция, при которой организм «прячет» железо в резервные молекулы ферритина. Такое состояние называется – хроническая анемия.

Дополнительный приём железа, в таком случае, может стать «пищей» для опасных агентов и может усугубить ситуацию.

Интерпретировать результаты анализов и назначать препараты железа при анемии должен врач, на основании поставленных диагнозов.

ВАЖНО Препараты железа должны назначаться врачом, на основании всех необходимых для этого анализов крови.

Железо в продуктах. Достаточно ли?

По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, несбалансированное питание – это одна из основных причин развития ЖДА.

В идеале с пищей взрослый человек должен получать около 12-15 мг железа в сутки. Вот только усвоение его крайне низкое, зависит от происхождения пищи и здоровья ЖКТ. В среднем от этого количества способно усвоится не более 2,5 мг железа.

Если в организме дефицит железа уже есть, то пищей восполнить его недостаток не получится. В таком случае нужно принимать препараты железа в лечебных дозировках.

Лечение анемии. Препараты железа при анемии

Важно понимать, что ЖДА сама по себе не является заболеванием – это патологическое состояние, вызванное скудным питание или какими-то хроническими процессами. Поэтому лечение включает в себя:

устранение причин (неправильное питание, кровотечения, гельминтозы, нарушения всасывания);

восполнение запасов ферритина препаратами железа, способными хорошо усваиваться в желудочно-кишечном тракте.

Дозировку препаратов и продолжительность лечения анемии должен определять врач в зависимости от степени дефицита железа. Средняя продолжительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Важно понимать, что целью должно быть восполнение запасов ферритина, а не гемоглобина крови, повышение которого наступает значительно раньше.

Для наиболее успешной борьбы с дефицитом железа нижно обеспечить организм витаминами, способствующими его усвоению и процессу кроветворения, а именно: фолиевой кислотой, витамином С и В12.

Препараты железа и что такое элементарное железо

Существуют различные формы (виды) железа и все они содержат в себе разное количество элементарного железа. Подбирая себе аналог или сравнивая препараты железа между собой, ориентироваться нужно на содержание в них элементарного железа.

Российские производители зачастую указывают общую массу железа, а рядом содержание в нем элементарного. Вот наиболее известные препараты железа, которое продается в аптеках.

Соли двухвалентного железа:

Сульфат железа. В России этот вид железа представлен препаратами “Актиферрин”, “Сорбифер Дурулес”, “Фенюльс”, “Тардиферон”;

фумарат железа. В аптеке продается под названиями – “Ферретаб” и “Хеферол”;

глюконат железа. В аптеке – “Тотема” и “Ферронал”;

хлорид железа. В аптеке – “Гемофер”;

железа сукцинилат. В аптеке – “Ферлатум”.

Трехвалентное железо:

Бисглицинат железа. Хелатная (аминокислотная) форма железа, в России представленная фирмой Solgar “Gentle Iron” (Солгар “Джентл Айрон”) в виде капсул.

Какое железо лучше при лечении анемии?

Известно, что соли двухвалентного железа плохо усваиваются и в 60% случаев вызывают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, следствием которых могут быть: запор, вздутие, боли в животе, тошнота, изжога, рвота. Такие побочные эффекты железа в 90% случаев являются причиной того, что люди прекращают их прием и прерывают лечение анемии.

Другое дело – бисглицинат железа. В результате этого исследования, проведённого на беременных женщинах, бисглицинат проявил себя как наиболее биодоступная и деликатная форма железа, которая не взывает нарушения деятельности и раздражения желудка, запоров, рвоты, диареи. Низкий молекулярный вес бисглицината железа и стабильность при различных уровнях pH желудочно-кишечного тракта, способствуют его максимальному усвоению – 70%, что почти в 4 раза выше биодоступности сульфата железа.

Учитывая высокую биодоступность, безопасность и хорошую переносимость, бисглицинат железа наиболее предпочтительная форма для профилактики и лечения ЖДА (2).

ВАЖНО Бисглицинат железа лучше других усваивается и практически не вызывает расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта.

Бисглицинат железа на iHerb

Я проанализировала все комплексы железа на iHerb и выбрала лучшее.

Все они содержат хорошие дозировки элементарного бисглицината железа – от 25 до 36 мг, что поможет подобрать вам наиболее подходящий вариант, с учетом доз, рекомендованных вашим лечащим врачом.

Напомню, что препараты железа сравнивают по содержанию в них элементарного железа.

Doctor’s Best, High Absorption Iron With Ferrochel, 27 mg, 120 Tablets

Препарат железа в таблетках. Одна таблетка содержит 27 мг элементарного железа. В упаковке – 120 таблеток.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,002$

Now Foods, Железо, двойная сила, 36 мг, 90 растительных капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 36 мг элементарного железа. В упаковке – 90 капсул.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,003$

Solgar, Железо, 25 мг, 180 растительных капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке – 180 капсул.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$

Country Life, Easy Iron, 25 мг, 90 вегетарианских капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке – 90 капсул.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$

Thorne Research, Биглицинат железа, 60 капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке – 60 капсул.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,008$

Комплексы железа с витаминами на Айхерб

Source Naturals, Advanced Ferrochel, 180 таблеток

+ вариант для веганов

Препарат железа в таблетках. Одна таблетка содержит 27 мг элементарного железа. В упаковке – 180 таблеток.

Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолат, Кальций.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,002$

Nature’s Bounty, Железо мягкого действия, 28 мг, 90 капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 28 мг элементарного железа. В упаковке – 180 шт.

Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолат.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,003$

Zahler, Комплекс железа, Продвинутый комплекс железа, 100 капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке – 100 шт.

Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолиевая кислота, Гистидин.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$

Thorne Research, Ferrasorb, 60 вегетарианских капсул

Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 36 мг элементарного железа. В упаковке – 60 шт.

Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витимины В6, В12, Фолат.

Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,009$

Железо для детей

Эти комплексные препараты железа для детей содержат другие соединения железа. Бисглицината железа для детей на Айхерб нет.

Согласовывайте приём железа ребенком с врачом.

A.C. Grace Company, Больше Железа, Железо, Жидкая пищевая добавка, Со вкусом винограда, 2 унции (60 мл)

Железо для младенцев и детей старше 4 лет.

В составе только железо.

Vitamin Friends, Веганские жевательные таблетки с железом, клубника, 60 жевательных таблеток с пектином

Комплекс железа с витаминами и минералами для детей от 1 до 3 лет. Для детей от 4-х лет дозировки могут быть недостаточными.

UpSpring, Железо, для Ребенка, 2 жидких унции, (60 мл)

Этот детский препарат железа содержит в себе дополнительно: витамины группы В, Витамин А, Витамин С, Цинк, D3, Витамин Е.

В “Справочнике педиатора по клинической фармакологии” (Гусель В. А., Маркова И. В.) есть информация, что “С препаратами железа ребёнку, для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций, следует одновременно давать витамин Е”. В этом комплексе Витамин Е уже содержится.

Zarbee’s, Naturals, Baby, Multivitamin, with Iron, Natural Grape Flavor, 2 fl oz (59 ml)

Этот комплекс железа с витаминами и минералами по составу схож с предыдущим препаратом. Он аналогично содержит витамин Е.

Скидки на сайте iHerb.com

Новые покупатели сайта iHerb получат скидку 10% на весь заказ, если введут код NIH688 при формировании корзины. Нажмите на код и он пропишется автоматически.

На все последующие заказы код NIH688 дает 5% скидки.

После оформления заказа вы получите еще 10% бонусов лояльности, который вы сможете потратить при следующем заказе в течение 60 дней.

Бесплатная доставка при заказе от 60$.

Активировать скидку iherb на весь заказ

Используемая литература

1) Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков
2) Клинические аспекты переносимости препаратов железа для проведения профилактики железодефицитной анемии
3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии
4) Клинический протокол железодефицитная анемия у детей
5) Нюансы диагностики и лечения железодефицитной анемии
6) Оценка безопасности бисглицината железа хелата – Ferrochel
7) Добавки железа во время беременности – имеет ли значение препарат?
8) Сравнение эффективности бисглицината и сульфата железа в профилактике дефицита железа и анемии
9) Бисглицинат-хелат железа для использования в пероральном лечении анемии у пациентов с целиакией
10) Фармацевтические препараты, содержащие хелат бисглицинат железа

Сохраняйте себе в социальных сетях и делитесь с друзьями. Спасибо!

Источник